武汉科技大学医院

耳鸣，是耳鼻喉科的一项难题，因为大多数病因不明，而且也没有特效药可以选择。但是也有耳鸣是可以完全看好的，比如耵聍栓塞导致的耳鸣，耳朵异物撞击耳膜引起的耳鸣，中耳炎引起的耳鸣等。所以只有明确病因了才能有效治疗。

耳鸣是自己主观感觉耳内或者头部有声音，而周围却非常安静并没有声源，这个耳鸣的声音可以是机器轰鸣声，蝉叫声，风吹声，汽笛声，也可以是与心跳同步的搏动性耳鸣。其实耳鸣是我们耳内产生的，我们正常人听不见耳鸣是因为外界嘈杂的声音将我们耳内的耳鸣声掩盖了，如果我们到一个非常密闭的隔音环境中去，我们可以听见自己的耳鸣声的。当我们外耳道堵塞、中耳腔积水，或者听觉传导通路的病变，我们体内产生的耳鸣声增强被我们感知，这就是耳鸣产生的机制，引起听觉传导通路的病因发杂。

耳鸣病因很多，包括耵聍堵塞，中耳炎，突发性耳聋，听神经瘤，全身因素包括，高血压，糖尿病，贫血，肝肾功能疾病，甲状腺疾病还有不明原因耳鸣，需要完善听力检查，核磁共振检查等分析原因，只有针对病因治疗才能有效恢复。

耳鸣如何诊治：需要了解有无其他病史，服药史，其他伴随症状等，听力检查，颅脑磁共振检查及鼻咽喉检查。耳鸣是世界性的难题，目前没有特效药可以治疗，如果能找到病因就能够针对病因治疗了。对于听力检查正常，排除其他病变的耳鸣目前比较流行的治疗包块耳鸣再训练疗法可以尝试，也就是通过训练慢慢适应这个声音。

几种常见耳鸣的治疗

• 耵聍栓塞与耳鸣：感觉耳朵有堵塞感，闷闷的，检查发现耳道有黄褐色团块状物堵塞，给予耵聍软化后冲洗干净或者在内镜下取干净一般就可以恢复。
• 分泌性中耳炎与耳鸣：多有感冒病史，突然出现耳朵闷闷的，可以伴有鼻塞、流鼻涕症状，或者曾经用力擤鼻涕，耳内镜检查发现鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液。考虑是分泌性中耳炎，给予小剂量激素抗炎及抗感染治疗，定期复查，一般可以恢复。
• 突发性耳聋与耳鸣：突然出现耳鸣，听力急剧下降，可以伴有眩晕，恶心、呕吐症状，纯音听阈测听检查最后明确诊断，很多病人因急性发病入院，眩晕症状改善后耳鸣不止最后在耳鼻喉科确诊是突发性耳聋。突发性耳聋有少数病人通过及时救治后听力恢复，耳鸣症状改善。也有病人因此终生性耳鸣，耳聋。

门诊每天都会接诊这样的患者，说喉咙总有异物感，咽不下去又咳不出来，这个病我们叫咽异感症，中医学称之为“梅核气”。咽异感症病因很多，常见原因见于慢性炎症，扁桃体肥大，反流性食管炎，慢性鼻窦炎鼻涕倒流刺激咽喉。还有少见原因比如，悬雍垂过长，咽部肿瘤，咽角化症，甲状腺疾病，胆道结石，心血管疾病，还有部分人是神经官能症，跟恐癌、焦虑及内分泌失调有关系。现在我将咽异感症常见病因的形成病理机制给大家分析。

 

咽异感症与慢性咽炎：慢性咽炎患者检查可以发现咽后壁淋巴滤泡增生，患者可以表现为咽喉总有异物感，咽不下去的感觉，分析原因见于受凉、劳累或者感冒后引起，这种情况建议可以给予中成药比如清咽滴丸对症治疗。

 

咽异感症与鼻窦炎：鼻窦炎主要症状是鼻塞、流鼻涕及头痛，但是有的患者却表现为鼻涕倒流刺激咽喉引起咽后壁淋巴滤泡增生导致咽喉异物感，儿童非常常见，表现为清嗓子，这种情况建议看耳鼻喉专科医生做一个鼻镜检查明确诊断，积极治疗鼻窦炎多可恢复。

 

咽异感症与反流性咽喉炎：有的患者诉咽喉异物感，追问病史，有慢性胃炎，经常有反酸、嗳气，咽喉烧灼感，胃酸反流可以刺激咽后壁淋巴滤泡增生，咽喉部黏膜水肿导致咽喉异物感，这种情况建议行胃镜检查明确诊断给予抑酸及利咽治疗。

 

咽异感症是门诊常见疾病，当大家出现咽喉异物感可以先尝试用点中成药对症治疗，如果症状不能改善，则建议看耳鼻喉专科，完善鼻咽喉，甲状腺，肝胆超声检查等明确诊断，平时重在预防，多喝点热水，多吃青菜水果，加强身体锻炼，不要熬夜，希望我的指导能帮助到大家

     该照片为一男性20岁患者，发病一月余，皮损如照片，轻度瘙痒。综合评估考虑是急性痘疮样苔藓样糠疹。

       这是属于副银屑病的一种亚型，该病好发于去儿童、青年，男性以10—30岁多见，发病率几乎为女性三倍。皮疹好发于上肢、下肢、躯干及臀部。上肢较下肢多见，屈侧较伸侧多见，掌部很少累及，而黏膜则不受累，呈自限性。

      病因不详，个别急性痘疮样苔癣样糠疹病例可发展为皮肤T细胞淋巴瘤。要确诊此病一般需要结合病理检查，自身免疫全套以及其他必要检查。

     治疗方面主要是对症处理治疗用药，可以选择一些糖皮质激素类药物治疗。

    常用治疗方案：依匹斯汀片，复方甘草酸苷片，新霉素氟轻松乳膏，多磺酸粘多糖乳膏联合内服外用。

   平时要避免各种外界刺激，如日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥，注意皮肤的保湿工作；不要用热水烫，不要用力挠，不要反复洗，洗澡也要选择较为温和的日化产品不要选择碱性强的日化产品。避免食用易致敏的食物和有刺激性的食物，比如浓茶、咖啡、酒等。

   总之，对症处理，积极治疗，有效防护，通常预后较好。

 

我们知道，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的具有传染性的性传播疾病，在临床上发病率较高，即使经过治疗的患者复发率也很高，那么如何有效治疗，尽可能减少复发，就成了我们患友非常关注的话题。

很多人会不经意拿起手机到处搜索信息寻找有效治疗方法，凡是听到哪里哪里可以治愈就想花血本去尝试一下。其实只要我们能把握以下几点对如何有效治疗尖锐湿疣是有益的：

1、治疗方法的选择

目前治疗尖锐湿疣的方法很多，包括药物、激光、液氮冷冻、高频电刀、微波、光动力疗法、手术切除以及疣体埋植等等。不同治疗方法存在差异性，其痊愈率也各不相同。决定选择何种治疗方法受疣体的大小、数量、部位、形态，医疗费用，治疗的便利性，医院的条件，医生的经验，副作用以及复发率等影响。患者自身体质，遵从医嘱的意愿等也是影响治疗效果的重要因素。所以在治疗方法上，要综合权衡，选择适合自己的方案进行规范治疗，大部分病人需要一个疗程的治疗，而不是单次治疗。

2、早发现早治疗

同其他疾病一样，尖锐湿疣在早期一旦发现，就应该及时去医院规范治疗。范围越大，数量越多，其一次性治愈率会相应降低，复发率相应增高。一般来说，尖锐湿疣在早期疣体数目较少，处在暴露部位的可以选择外用药物治疗，比如 0.5%鬼臼毒素酊（或 0.15%鬼臼毒素乳膏），或 5%咪喹莫特乳膏，或 30%-50%三氯醋酸溶液等。也可以选择激光、液氮冷冻、或手术切除。

3、按部位治疗

不同部位的尖锐湿疣，应该区别治疗较好。如：

• 男女外生殖器部位尖锐湿疣：一般来说中等以下疣体，即指单个疣体直径 < 0.5 cm，疣体团块直径 < 1 cm，疣体数目 < 15 个，首选物理治疗，如 CO2 激光或高频电治疗、液氮冷冻，或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。
• 肛周部位尖锐湿疣：应首选液氮冷冻治疗，其次是手术治疗和激光治疗，直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。单个疣体直径 < 0.5 cm，疣体团块直径 < 1 cm 者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗。
• 阴道部位尖锐湿疣：首选液氮冷冻治疗。不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险，也可选择高频电刀、C02 激光、微波、利普刀等治疗方法。
• 宫颈部位尖锐湿疣：对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定 HPV 型别、明确 CIN 的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用 CO2 激光、微波等治疗方法，也可用 30%-50%三氯醋酸溶液治疗。
• 尿道口尖锐湿疣：推荐液氮冷冻疗法，也可以 10%～25%鬼臼树脂安息香复合酊剂。目前光动力疗法在尿这个部位的治疗上有独特的效果，已被国内多项实验所证实。

4、特殊人群的治疗

孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。合并 HIV 感染者：可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，一般需要借助活检来确诊。

5、多种方法联合治疗

目前来看，国内外治疗尖锐湿疣的方法虽多，但各种治疗方法都或多或少的存在一定的不足，均存在一定复发性，临床上我们皮肤科医生常会采用多种方法联合应用，对减少复发，提高疗效方面通常是有益的，但要注意不良反应的产生。如疣体范围较大，数量较多者，可以选择激光或液氮冷冻治疗，同时配合局部使用干扰素，或口服胸腺肽、白介素、转移因子、聚肌胞等增强免疫抗病毒药物治疗。对于巨大型尖锐湿疣患者治疗的首要任务是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或内服外用药物治疗。

6、定期随访，避免复发

定期随访、及早发现亚临床感染、局部患处治疗范围要超过 2mm，深达真皮层、去除各种诱发因素、保持局部清洁卫生干燥、选择一些增强免疫的药物如干扰素、白介素-2、胸腺肽、转移因子等等都是避免尖锐湿疣复发的有效措施。目前所有治疗尖锐湿疣的方法都是以去除局部疣体为目的，由于多种因素，尖锐湿疣存在复发的可能性，故需要复诊，及早发现，及早治疗，尽可能把损害降至最低。治疗后的最初 3 个月，至少每 2 周随诊 1 次，如有特殊情况及时就诊处理。3 个月后，可根据具体情况，一般建议一个月复查 1 次，连续半年以上没有复发，则可以判定为临床治愈。

7、做好预防

早发现，早治疗，到正规医院检查、治疗，避免误诊、误治。性伴应同时诊治。注意消毒隔离，内衣裤要勤烫洗，不要与他（她）人混在一起洗，分开使用浴盆。保持良好情绪、营养及适当锻炼可降低复发率。检查是否合并其它性病，如梅毒、艾滋病等，正确使用安全套可有效预防尖锐湿疣。

我们这里所指的脱发是指雄激素源性秃发（AGA），为便于大家通俗易懂，简称“脱发”。我们知道脱发是一个呈进行性加重的过程，早发现早治疗，必要时采取联合治疗，效果会更好。目前治疗脱发主要是内服药物，外用药物，毛发移植等。

脱发都需要植发吗？

     当然不是。脱发根据临床症状严重程度、进展情况、形态、密度等分不同等级类型。根据最新的《中国雄激素性秃发诊疗指南》推荐采取BASP分类法，即包括4种基本型(BAsic)和2种特殊型(SPecific)，结合基本型和特殊型得出最终分型。

什么情况下适合植发？

      目前植发主要有两种方法，即毛囊切除移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。都是把对雄激素不敏感部位的毛发移植到需要植发的部位。不管哪一种植发，都不是治疗脱发的首选治疗方法。根据《中国雄激素性秃发诊疗指南》指出，植发的适应症主要为4级以下的AGA，经过药物治疗，脱发已趋于稳定，枕部毛发较密，有足够可供移植的毛发源，或脱发已有一定改善，但希望通过手术进一步改善者。指南也说明，药物治疗是目前所有脱发的基础治疗方法，即使进行了有效满意的植发后，仍然需要继续药物治疗以维持治疗效果。

植发有哪些禁忌症？

     我们知道，去医院进行植发治疗前，医生都需要对脱发面积、部位、供血情况、愈合特征、供体毛囊的利用率、移植的数量等等进行初步评估。如果需要植发的患处供血情况差、处于脱发高峰期、供发区发量不足、急性炎症期、全秃、或患者有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、精神异常、出血性疾病、肿瘤、疤痕体质、女性妊娠期月经期间等等都不适合植发。

植发后需要注意什么？

     充分心理疏导，不要高估植发治疗的效果，预防感染，脱发药物维持治疗，避免剧烈运动，减少出汗，术后一周左右可以用温水清洗头发，不能用刺激性强的洗发用品，不能用力揉搓挤压。多鼓励吃蔬菜水果，充分休息。

     总之，脱发的治疗，药物是基础，植发有适应症，不要盲目跟风，要植发选择正规的有资质的医疗机构进行治疗，植发前后要继续维持药物治疗，才能达到更好效果。

门诊经常碰到这样的事，很多人有黑眼圈不知道看哪个科，眼科、皮肤科还是整形外科呢。我们先来了解一下黑眼圈再寻找正确的答案。

黑眼圈如何形成的呢？

我们学习一下解剖结构，黑眼圈位于下眼睑皮肤层，皮肤下组织包括脂肪，血管，黑色素细胞等。黑眼圈的形成原因不是很明确，可以从三个方面分析，第一血液瘀滞，静脉血呈暗红色，当血管紧张收缩导致静脉血液回流受阻，颜色更加明显。第二脂肪分布增多，改变了原来的脂肪与其他组织结构变化，我们知道婴幼儿皮肤嫩因为皮下脂肪丰富原因。第三色素沉着，色素细胞分泌色素增加沉积。

哪些原因导致了黑眼圈呢？

一熬夜：熬夜导致了人体免疫力下降，内分泌内环境紊乱，血管紧张素增加，血液瘀滞等。二，先天性色素沉着。三.其它因素比如年龄、工作环境，饮食习惯等。

黑眼圈要怎么处理？

年轻人影响美观，可以考虑处理这些黑眼圈，老年人可以不做处理。

• 调整生活饮食习惯，早睡早起，加强身体锻炼，平时多吃青菜水果。
• 局部按摩，可以促进局部血液循环
• 皮肤科有专门的面部护理
• 整形科可以做激光治疗
• 如果有其它基础疾病积极治疗原发疾病。

耳鼻喉科门诊统计，过来看鼻炎的患者中过敏性鼻炎占大多数了，儿童过敏性鼻炎比例也很高，并且儿童鼻窦炎多合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎治疗包括药物治疗、脱敏治疗，也包括手术治疗。学习和了解过敏性鼻炎的发病机制，治疗原理，更有利于疾病的恢复。

一. 什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎是鼻腔吸入过敏原或者消化道食入过敏原后发生鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕的 I 型超敏反应。

过敏性鼻炎发病的基础

• 过敏原：鼻腔吸入型过敏原比如花粉，粉尘，螨虫，柳絮，动物皮屑，香料，汽车尾气等。食入型过敏原如海鲜、鱼虾，奶制品、豆制品，芒果、桃子，以及有的药物也成为过敏原。
• 患病途径：我们吸入、食入或者接触了过敏性物质。
• 人群易感性：青年人最多，儿童次之，老年人较少。

二. 过敏性鼻炎如何确诊？

临床表现：早晨或者夜间打喷嚏症状明显，或者接触粉尘后，伴有鼻痒、流清鼻涕及鼻塞症状，持续时间比较长，可以长达一个月甚至更久，口服药物可缓解，停药后症状明显。

鼻镜检查：过敏性鼻炎很典型特点是鼻粘膜苍白水肿状，严重者下鼻道堵塞，甚至息肉样变。

过敏原检查确诊：过敏原检查方法包括皮肤点刺实验和血清特异性抗体检查。