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河南省结核病防治研究所,河南省肺科医院,河南省结核病医院专家

简介:

河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、干部保健为一体,以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为特色的省属三级医院,硕士研究生培养基地,省级文明单位。是国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)河南分中心、国家标准化心衰中心、胸痛中心、房颤中心,国家药物临床实验机构,国家级结核病临床研究中心分中心,河南省大血管疾病诊疗中心,河南省纵隔镜诊疗中心,河南省结构性心脏病介入诊疗工程技术中心,河南省结核病临床治疗中心,河南省结核病临床质量控制中心,中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省基地,省直干部保健基地,国家海事局指定的郑州市唯一一家海船船员体检医院。医院始建于1978年,前身是河南省结核病防治研究所,1989年成立河南省结核病医院,1993年更名为“河南省肺科医院”,1995年更名为“河南省胸科医院”,2021年纳入郑州大学直属附属医院系列,2022年,原河南省直属机关第一门诊部、第二门诊部并入胸科医院,形成“一院三区”发展的新格局。目前,医院除本部外,有南院区和西院区两个分院。医院南院区依托院本部的专科优势,打造“小综合、大专科”特色医院,建成以心血管内科、神经内科、康复科、综合内科、综合外科为主,含眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、体检等诊疗科目的综合性院区,开展心血管介入、神经内科介入、内镜诊疗等诊疗项目,为患者提供更优质、更高水平的医疗服务。西院区依托院本部心肺疾病专科优势,建成以呼吸与危重症医学科、综合内科为主,专科特色明显、诊疗能力突出的呼吸病医院。另外,医院开设有7个保健室和3个医务室,承担省委、省政府、省人大、省政协及省直机关干部职工和辖区居民的医疗保健任务。同时,下辖两个社区卫生服务中心、三个社区卫生服务站、两个校医室,为周边近10万居民群众健康保驾护航。医院人才梯队完善,科室设置齐全。编制床位2500张、开放床位1678张,开设临床科室66个、医技科室13个,拥有心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、肿瘤内科、内分泌与老年病科、全科医学科、乳腺科、骨科、中医科、康复医学科、神经内科、普外科、消化内科、口腔科等临床科室。其中国家级临床重点学科1个(心内专业),河南省医学重点学科9个(心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、实验诊断学、医学影像学、重症医学、麻醉学),重点培育学科1个(医学检验科)。现有职工1978人,其中高级职称人员317人,博士硕士研究生及以上学历513余人,卫生技术人员1712人,医师610人,护理931人。享受国务院特殊津贴4人(1人在职,2人返聘,1人退休),学术带头人7人(6人在职,1人返聘)。医院专科特色突出,技术实力雄厚。心血管外科有11个病区,1个CSICU,年开展心脏外科手术3500多例,常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管等各种复杂、重症心血管外科治疗,多项技术填补省内或国内空白,手术种类、数量及成功率居国内领先水平,其中大血管外科已成为全省最大、全国较大的大血管诊疗中心。心血管内科有10个病区、1个CCU,年介入手术10000余例,常规开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、经导管二尖瓣钳夹术、左心耳封堵术、无线射频消融术(绿色电生理)、三维标测下室上速、房扑房速、房颤射频消融术、室性心动过速射频消融及腔内和全皮下ICD植入术、起搏器植入术、冠状动脉病变支架及药物球囊植入、慢性完全闭塞病变(CTO)、高危冠脉病变患者介入治疗(CHIP)、主动脉病变覆膜支架置入、腔静脉滤器植入、房间隔造瘘、先天性心脏病介入治疗等,手术数量和质量居国内领先水平。胸外科有5个病区,手术范围涵盖肺、食管、纵隔等所有亚专科,年开展手术2000多例,其中三、四级手术比例达80%以上,为河南省医师协会胸外科医师分会会长单位。不经胸腔的纵隔镜腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜精准肺段切除术、同期冠脉搭桥术+胸部肿瘤切除术、巨大纵隔肿瘤切除术、复杂脓胸廓清术等技术达到国内先进水平。呼吸科有5个病区,1个RICU,拥有呼吸内镜中心和肺功能室。常规开展同期双肺大容量肺灌洗治疗尘肺和肺泡蛋白沉积症、经纤支镜介入治疗气道疾病、胸腔镜治疗胸膜疾病、ECMO治疗重症呼吸衰竭等先进技术,在菌阴肺结核和肺小结节鉴别诊断等方面处于国内先进水平,并承担多项国际合作科研课题。结核科有6个病区,在复杂、重症、耐多药等疑难结核病诊治方面居国内领先水平,在治疗结核病合并糖尿病并发症、心衰等危重症方面不断有新的技术突破。参与完成国际科技合作专项《中美合作结核病诊断与治疗新技术的研究》项目,填补我省空白,获批河南省结核病国际联合实验室。此外,肿瘤内科、康复医学科、乳腺、甲状腺、普外科、骨科、内分泌科与老年病科等学科,独具诊疗特色,有着丰富的临床经验,均居省内先进水平。医院科研教学发展迅速。呼吸与危重症医学科承担防微小RNA29治疗特发性肺纤维化等多项国际合作课题,联合成立河南省生物医学研究院,合作建立省肺纤维化生物学国际联合实验室、省肺纤维化过程与防控杰出外籍科学家工作室等;结核内科承担中美结核病项目。近年来,共开展中美合作项目6项,科技部国际合作1项,省部级项目20项,地厅级项目137项。荣获省部级及地厅级科技进步奖20余项。医院诊疗设备先进。拥有上海联影PET-CT、3.0T磁共振成像系统、西门子双源CT、飞利浦64排CT、西门子医用血管造影X射线机(DSA)、强生三维电生理导航系统、巴德多导电生理记录仪、飞利浦高档彩色超声诊断系统、GE高档彩色超声诊断系统、奥林巴斯超声内镜系统、贝克曼库尔特全自动生化分析仪、罗氏全自动免疫组化染色仪、索林人工心肺机系统、索林ECMO系统、迈柯维麻醉机、德尔格麻醉机、德国史托斯胸腔镜系统、迈柯维主动脉内球囊反搏泵(IABP)、德尔格呼吸机等先进医疗设备。医院急危重症救治水平走在全省前列。设有多个介入手术室、百级层流手术室和心血管外科重症监护病房(CSICU)、心血管内科重症监护病房(CCU)、综合重症监护病房(GICU)、呼吸重症监护病房(RICU)和按照国际标准成立的胸痛急救中心。作为河南省胸痛急救网的重要成员,建立了覆盖全省的胸痛急救网络,为全省的急性心梗、主动脉夹层、急性心衰患者开辟了绿色通道,实现了急诊转运、急诊救治、急诊入院手术的联合联动,显著提高对急性胸痛患者的救治能力,充分体现医院在胸科疑难危重症领域的专科实力。医院CMI(综合技术难度系数)、RW值(病种难度系数占比)连续多年在全省医疗机构中处领先地位。医院在快速发展的同时,始终坚持公益性本质。依托医院专科优势,与政府部门、慈善基金会、公益机构及爱心企业紧密合作,开展了各类慈善救助活动:爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目、国家能源集团“国家能源爱心行动”项目、省财政厅“彩票公益基金补助社会公益项目”、中国红十字基金会“天使阳光”项目、河南省慈善总会“心脏病患者医疗救助项目”“水滴大病救治项目”及网络个人筹款项目——水滴筹、轻松筹等。积极发挥公立医院的公益性,近年来,已救助困难家庭先心病及结核病患者18000余人次,总救助金额达1亿3000多万元。医院的迅速发展、综合实力的增强也得到上级主管部门和社会各界的肯定和认可。先后荣获省卫生系统安全生产先进单位、对外合作交流先进集体、改善医疗服务工作先进集体、省卫生健康委医政工作先进单位、患者满意度提升工程先进单位、卫生系统维稳安保工作先进单位、健康扶贫帮扶定点先进单位、群众满意医院、中原十大慈善公益医院、河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉称号。河南省胸科医院全体职工秉承“厚德、仁术、和谐、敬业”的院训,遵循“以患者为中心,以质量为保障,全心全意为人民健康服务”的理念,以“建成国内最好的胸科医院”为愿景,发扬“吃苦耐劳、务实重干、不屈不挠、谦虚谨慎”的胸科精神,始终把“以人为本、关爱生命、护佑健康、奉献社会”作为服务宗旨,将以一流的技术、科学的管理、贴心的服务竭诚为广大患者服务,努力为人民健康和全面建设社会主义现代化国家新征程做出新的贡献。。

栾加强 副主任医师

河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。

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擅长:河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。
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孙芳 主任医师

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维等疾病的诊治及胸腔积液、肺部阴影的鉴别诊断及纤支镜介入检查治疗

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史振玉 主任医师

擅长诊治各种体表慢性溃疡、皮肤及皮下软组织疾病,甲状腺、乳腺、前列腺、肛门疾病,泌尿生殖系统疾病,颈椎、腰椎及骨关节疾病等。

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擅长:擅长诊治各种体表慢性溃疡、皮肤及皮下软组织疾病,甲状腺、乳腺、前列腺、肛门疾病,泌尿生殖系统疾病,颈椎、腰椎及骨关节疾病等。
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胡建平 主任医师

胸腔积液及肺部疑难病鉴别诊断,慢性阻塞性肺病、肺癌的诊断及治疗

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华胸怀 副主任医师

擅长肺结节、肺癌、纵隔肿瘤、食管肿瘤、手汗症、肺大疱、气胸、漏斗胸、不明原因胸腔积液等胸部疾病的微创外科诊疗,及消化道早癌的内镜下微创切除技术(EMR、ESD)、食管良性肿瘤的内镜下隧道切除技术(STER)、经口内镜下贲门失弛缓症肌切开术(POEM)。发表国家级核心论文10余篇,第一作者SCI收录4篇,获河南省医学科技进步一等奖一项、二等奖一项,省科技进步三等奖一项。 河南省医师协会胸外科专业介入治疗组 副组长 河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员 河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员 河南省抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会常务委员 河南省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会青年委员 河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员

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擅长:擅长肺结节、肺癌、纵隔肿瘤、食管肿瘤、手汗症、肺大疱、气胸、漏斗胸、不明原因胸腔积液等胸部疾病的微创外科诊疗,及消化道早癌的内镜下微创切除技术(EMR、ESD)、食管良性肿瘤的内镜下隧道切除技术(STER)、经口内镜下贲门失弛缓症肌切开术(POEM)。发表国家级核心论文10余篇,第一作者SCI收录4篇,获河南省医学科技进步一等奖一项、二等奖一项,省科技进步三等奖一项。 河南省医师协会胸外科专业介入治疗组 副组长 河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员 河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员 河南省抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会常务委员 河南省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会青年委员 河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员
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张彬彬 副主任医师

擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗

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擅长:擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗
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李峰 副主任医师

擅长先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊疗

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张浩亮 副主任医师

擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。

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擅长:擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。
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肖童 副主任医师

擅长糖尿病合并高血压,冠心病诊治。

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王洪涛 副主任医师

食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗

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擅长:食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗
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患友问诊

科普文章

大肠恶性肿瘤通常是指大肠癌,是发生于结肠或直肠的癌症,具体发病原因尚未完全明确,通常考虑与饮食因素、遗传因素、化学致癌物质、消化道疾病等相关,建议结合医生的意见给予治疗。

1.饮食因素:每个人的饮食习惯不同,长期低纤维、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素等,都是导致大肠癌的危险因素。

2.遗传因素:遗传因素在大肠癌发病中起重要作用,尤其家里的祖辈有大肠癌或有大肠癌家族史者,患病的风险明显高于正常。

3.化学致癌物质:亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物,此外胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下,可能形成多种化学致癌物质。

4.消化道疾病:消化道方面的疾病,例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、直肠息肉者,后期患大肠癌的几率明显上升。

当出现便血、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等,建议尽早到医院就诊,还要结合医生的意见给予治疗。

#痔疮#大肠癌
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大肠癌与痔疮可通过粪便性状、排便习惯改变、好发人群、生长部位等方面进行区分。

1.粪便性状:

  • (1)大肠癌:常有黏液便、血便、粪便变细等现象,且血液会与粪便混合在一起。
  • (2)痔疮:通常为便后出血,血液鲜红,会覆盖在粪便表面,但不会与粪便混合。

2.排便习惯改变:

  • (1)大肠癌:患者早期会出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替的现象,另外,还会有里急后重,排便不尽感。
  • (2)痔疮:患者通常无排便习惯改变,但会在排便时出现肛周疼痛。

3.好发人群:

  • (1)大肠癌:多见于中老年人。
  • (2)痔疮:任何年龄都可发病,发病率会随着年龄增长而增加。

4.生长部位:

  • (1)大肠癌:在肠道内,位置比痔疮深,自己通常触摸不到。
  • (2)痔疮:位于肛门附近,患者自己通常可以摸到,有时痔核还会脱出肛门外。

上述症状者,需立即到医院就诊,遵医嘱完善进一步检查,明确诊断后,采取对症治疗。

你是不是最容易得大肠息肉的人?

为什么大肠癌的筛查如此重要?方医生先给大家看一个数据,2018 年中国癌症统计报告显示,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第 3 位及第 5 位,新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万。这个数据可以说非常的庞大,也表明了筛查大肠癌的重要性,早发现,就能早诊断,早治疗。那么重点来了,咱们普通群众在什么情况下需要进行大肠癌筛查?针对这个问题,方医生今天就给大家详细的科普一下,希望对大家有所帮助。

首先,要判断自己是否有下消化道的症状,主要指便血、黑便、粘液便、大便变细、腹痛、腹泻、便秘以及不明原因的贫血、消瘦和乏力,如果有这些症状,应尽早做检查。其次,如果家族里有结直肠癌病史,尤其是直系亲属,应该尽早做检查。如果自己本身患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉等疾病,也应该定期检查。对于没有任何症状、没有肿瘤家族史的人群,建议从 40 岁起常规进行大肠癌的风险评估和筛查。

#肠癌#肿瘤#大肠癌#恶性肿瘤
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大肠癌,是一种严重危害人类生命的恶性肿瘤,全球每年新发病例超过 10 万例,发病率居所有恶性肿瘤的第三位,死亡率居第二位。

那么大肠癌有哪些症状呢?其实大部分的肠癌在早期是没有任何症状的,一旦出现了症状,说明肿瘤已经到了中晚期,这一点是非常可怕的,也是很多恶性肿瘤的共性。

下面是大肠癌的五大症状:

  • 便血:早期大肠癌的便血肉眼看不到,需要做隐血试验才能发现,当大肠癌发展到一定程度,会有暗红色血,如果肿瘤出血很多,也可以是鲜红色血。
  • 大便习惯改变:由于肿瘤生长过大或者分泌粘液,会导致便秘与腹泻交替,也就是排便不规律,便意频繁,排便不尽感或者肛门下坠不适,常常伴有粘液脓血。
  • 大便形状改变:主要是指肛管直肠的恶性肿瘤生长到一定大小时,会出现大便变细、变扁或者有沟。
  • 腹部肿块,腹痛腹胀:肿瘤长的很大时,可以在腹部摸到肿块,一般是坚硬固定不动的,肿瘤出现糜烂坏死、感染、穿孔、梗阻时,会有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
  • 全身表现:肠癌是消耗性恶性肿瘤,后期会出现贫血、消瘦、乏力等。

       

前言     我们根据OR值制定了大肠腺瘤风险评分表,将得分分为低、普通、高风险人群三种,高风险人群预测的准确率达到75%左右。能有效地筛查大肠腺瘤的高危人群。本文根据既往研究结果,探讨如何研究新的大肠癌致病因素,以便今后更新版本,不断提高预测大肠腺瘤的准确率,造福广大普通人群。

绝大部分大肠癌遵循息肉--腺瘤--癌的演变规律,潜伏期的时间长达6-10年左右。因此,在腺瘤演变成原位癌之前,有数年的时间可以来进行早期检查、发现和干预治疗。而结直肠癌的发病与慢性肠炎、高红肉脂肪饮食、便秘、肠癌与肿瘤家族史、腌制食品、胆囊与阑尾切除等有比较密切的关系,这些因素基本上公认是大肠癌的高危因素。同时,国内大肠癌筛查指南存在诸多薄弱环节,例如肠镜检查阳性率不高,肠镜检查本身的各种不利因素、普通大众对肠癌预防知识的缺乏等等,最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的10-20%左右。因此,如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别,进而提高肠镜检查发现肠息肉的阳性率,是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。

本人在过去的2年时间里,初步进行了问卷表的临床数据收集,根据文献研究成果和个人研究,以OR值为主建立的问卷表。目前大肠腺瘤风险评分表已经达到4.0版本。过去近1年多时间内,问卷调查超过2700人次,肠镜检查验证超过300例。分析这些数据,初步发现,OR值(比值比)低于4分的人群,患腺瘤和息肉的风险很低。OR值在4-7分之间,属于普通风险人群。得分>7分,判断为肠息肉、腺瘤的高风险人群,肠镜检查的阳性率达到70-75%。为了进一步提高新的版本预测准确率,综合多年来的研究体会,笔者谈谈大肠癌(腺瘤)的新致病因素研究。

一、结肠腺瘤(被评估为低风险人群)患者的致病因素根据既往文献报道及本人近期的数据观察,目前临床诊疗机构肠镜检查的阳性率在50%水平,有50%的检查者结肠镜检查未见异常。本人的研究中,有15%的大肠腺瘤患者评分为低风险人群组(<4分)。这部分人群基本没有便血、便秘、腹泻、腹痛、肠癌家族史、烟酒辛辣食物等症状和爱好。对这部分人群,初步怀疑为有未知的高危(得分)因素,首先考虑的是一级亲属疾病史,尤其是大肠腺瘤史和肿瘤史。因为多数老年人从来没有做过肠镜检查。而老年人的结肠腺瘤发病率高达40%以上,老年人患肿瘤的比例也很高。经风险评估为低风险人群的人群,如肠镜检查发现患有结肠腺瘤(肠癌),强烈建强烈建议对自己的父母进行同样的风险评估,甚至直接预约肠镜检查,他们患结肠腺瘤的概率应该比普通人高出许多。

二、未知新致病因素特点 对更多(大约40%的参与调查人群)的大肠腺瘤患者,被评估为普通风险人群(这部分人群与无息肉人群的得分相当,无法区别),除了亲属疾病史外,可能还有其他未知的因素未被我们发现,也包含现有的某些因素得分过低。由于这一部分的人群比例不低。因此,我们推测这些未知因素有以下特点。包括多种致病因素、最近二三十年出现的因素、大众接触比较广、在专业上存在争议(目前属于非主流的接受)、长期累积效应。每个致病因素估计有上述1个或2个以上的特点。初步观察结肠腺瘤普通危险组人群,无明显的年龄、职业、爱好(现有调查项目)、家庭疾病史、也无明显的临床症状。因此,我们认为这些人群可能的额外得分因素与现有的高危险因素相比,得分稍低,可能是多个危险因素(中等危险)共同积累导致。这些致病因素应该是多年缓慢累积、普通大众应该接触比较频繁。同时普通大众对这些危害还不太敏感和熟悉。结合这些分析,我们可以看一看当今社会中哪些是可能的肠癌(包括其他肿瘤)新的危险致病因素。

三、哪些因素可能是肠癌(腺瘤)新危险因素?我们推测以下一些因素是属于可能的新致病因素,包块长期(间断)服用转基因食品(食物、油类)、各类食品添加剂、食物的精细化、营养过剩(肉类进食过量)同时兼有缺少运动和锻炼,环境污染(包含水源污染、工业、农业、畜牧业、养殖业等领域的违规用药,洗涤剂残留、抗生素用药、催生长激素等等)。普通大众接触的这些因素,有些是已知的,很多是完全不知情的。而根据我个人的亲身体会以及公开的大致传媒报道,大众不知情的因素居多。

最近二三十年来,工业、农业污染严重,各种添加剂、防腐剂违规应用于食品相关行业,触目惊心。而行业普遍的各种违法违规行为,一般人很难将其曝光,更难以进行系统的研究调查。短期的致癌致畸伤害容易获得大众的强烈关注和监督,慢性累积的致癌致畸因素(行为),则不容易发现和曝光。央视等媒体的经常曝光,老百姓衣食住行中,不少劣质衣服、鞋类、化妆品等含有多种芳香类物质、有毒致癌成分严重超标。其中最臭名昭著的是三鹿奶粉导致数百名儿童致畸死亡事件。近期疯传槟榔口香糖诱发口腔癌的新闻。

最近几年兴起的餐饮食品包括外卖类、膨化食品、冷冻食物、保鲜食品、烧烤食品、油炸食品、麻辣烫、夜宵等。这些食品特点是快速方便、口味重、问题油多、人为保质期长,冷冻后快速再次使用。使用防腐剂后更能存放时间长。这些因素都是高危的潜在因素。

二、三十年前食品保质期普通短,绝大多数是新鲜食品。现在反季节食品、催熟食品,延长保鲜期的食品普遍化,常态化,这些因素应该与肿瘤(包含肠癌)的高发有关。

四、如何探索新的致病因素

       简单来说,从老百姓的衣食住行,探索大肠癌的危险因素。将根据上述分析论述,设计探索性质的评分项目,通过动员肠镜检查和病理检查。反推哪些因素是可能的高危因素。但由于潜在的因素众多,单靠一人之力难以在短期内做出可靠的结论。我们将挑选部分因素,设计题目,用于新版的风险问卷测试研究。这些因素的特点有广泛接触,时间缓慢,致病作用长期累积等特点,通过逐步筛查和肠镜验证,应该可以在2、3年内搞清楚一些新的致病因素。

刘利华,主任中医师,京东互联网医院肛肠科博士。擅长肛肠疾病手术治疗,京东互联网医院独创大肠癌(腺瘤,息肉)早期筛查,通过大肠腺瘤风险评分表,可以快速评估您是否是大肠癌的高风险人群。肠镜检查验证准确率高。欢迎线上咨询,欢迎转发本文。

哪些人是大肠癌的高危人群?

①30~40岁以上,有下消化道出血症状者(尤其是便血、大便次数增多、粘液便及腹痛者)。

②曾经罹患肠癌者。患有结肠癌的患者,即便残存的结肠是正常的,再次患结肠、直肠癌的概率会比正常人高3倍;如果残存的结肠曾有过腺瘤或现有腺瘤存在,危险性增加6倍。第二次大肠癌一般在治疗后2~30年内出现,大部分出现在治疗后3~4年内。

③血吸虫病患者。

④有大肠癌家族史的患者,死于大肠癌的概率会增加4倍。

⑤有胆囊或阑尾切除史者。

⑥有盆腔放疗史者。

⑦慢性溃疡性结肠炎患者。慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌几率比正常人高6.9倍,一般在发生慢性溃疡性结肠炎10年以后,下来每10年会有10%~20%的患者发生癌变。出血性溃疡性直肠、结肠炎危险性更大,患病超过10年者,约有50%发展为大肠癌。

⑧有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史的成员,该类人群发生大肠癌的几率较高,发病年龄较早。

几岁开始做大肠癌的筛查?

1.一般人群:指不是大肠癌发病高危的人群,这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。

2.对于高危人群,不包括有家族遗传史的人群,我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查。

3.有家族遗传史的人群:对于有家族遗传史的人群,我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊。
近年来,我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势,而能够得到早期确诊的大肠癌患者却很少。在临床上,大肠癌的早期诊断率偏低,其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。


随着人们健康意识的提高,许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。

大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段;而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。

结直肠癌(即大肠癌)的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。因此,肠道的健康检查尤显重要。

而早期的大肠癌没有特异性症状,应如何通过体检早期发现大肠癌呢?

下面为您介绍早期发现大肠癌的三板斧:

粪便隐血试验、肛门检查指检、肠镜。

第一、直肠肛门指检

医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病,超过半数的大肠癌发生在直肠,而80%的直肠癌属于中低位,直肠肛门指检可以发现,对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。

成年人的直肠一般长15厘米,距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊,可发现直肠黏膜上有稍隆起的结节。

中国的大肠癌患者中,一半以上是直肠癌,而在直肠癌患者中,又有约70%是中低位直肠癌。

换句话说,70%的直肠癌(约三分之一左右的大肠癌)可以通过肛门指检摸出来。

医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液,说明该患者的直肠内有脓血性分泌物,如果沾有暗红色血液可提示肠道出血,鲜红色则可能是痔疮出血。

大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外,通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。

第二、粪便隐血试验

粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。


为什么要做隐血试验筛查大肠癌?

当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。

其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血,这种极小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。

对于没有胃病病史的人们,如果体检发现粪便隐血试验阳性,建议择时再做一次,如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了,首先要排除消化肿瘤,最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠,在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。

附:粪便隐血试验阳性:

在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性;

而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性,因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。

人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计,大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。

因此,人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验,警惕息肉或肿瘤引起的出血,首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便,也更容易做到筛查,一次检查花费大约十元,若有持续阳性,则应谨慎,进一步做内镜检查。

第三、肠镜检查

肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。


目前,很少人主动做肠镜健康检查,究其原因主要有二:

一是民众对大肠癌缺乏认识,

二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受,甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情,致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治,错失治疗良机。

随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。

肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。
        大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤,并且发病年龄有年轻化的趋势。年轻人代谢活跃、细胞增殖快,常被认为肿瘤治疗效果差,但事实如此吗?
        其实早在2014年我们就做过专门的大样本数据分析,研究纳入了69835例肠癌患者,结果发现年轻人(<40岁)肠癌常伴有预后不良的因素,如肿瘤分化差、印戒细胞癌和粘液腺癌多见,初诊时更多的病期偏晚,但我国积极治疗,总体预后会好于中老年患者。我们的研究不同于传统的对青年人肠癌的认识,因为研究是大量本的真实世界的研究,结果可靠,引起了众多关注。学术论文发表后获得了58次他人引用,并在2014年全国肿瘤学年会中做了专题演讲。

         总结年轻人肠癌的特点包括:1.肠癌在青年人中不受重视,认为肠癌发病高峰在老年人,对出现的大便习惯改变、出血等症状不引起重视导致确诊时病期偏晚。2.青年人身体状况较好,对手术、放化疗等耐受性好,能顺利完成标准的治疗,医生也会倾向给青年人实施更彻底的根治性手术、更足够的化疗剂量,这会带来更好的治疗效果。3.青年人微卫星不稳定肠癌比例高,免疫状况好,并且更能从免疫治疗中获益。4.青年人常常是家庭的期望,家庭也会举全家之力来给予最佳的治疗选择。5.在青年人肠癌治疗中需要更多的心理关怀和心理支持,他们都处在人生的最好时光突然遭受肿瘤的打击,会面临巨大的精神和心理压力,在治疗过程中更需要获得安慰和鼓励。6.青年人肠癌治疗中需要考虑的更长远,如没有生育的男性在放化疗开始前会建议冻存精子,将来在肿瘤治愈的时候能获得高质量的生命延续。7.不应该过度解读青年人代谢活跃、肿瘤增殖快,本人曾遇过外院肠镜活检组织Ki67增殖指数80%,被当地医生判断为不超过2年的生存期,但经过本人的积极手术和规范的辅助治疗缺获得了长期生存。增殖指标并不是影响肠癌预后的一个独立影响因素。

        总而言之,青年人对自己身体出现的不适应该及时就医避免延误病情。万一不幸罹患了肠癌应采取积极的治疗措施一样可以获得理想的治疗结果。

 

 

研究表明,80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来,及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。

病例:患者女性 42 岁,五年前出现便血,结肠镜检查发现 2 个乙状结肠息肉,其中较大的一颗 2cmx3cm。手术切除后活检为良性腺瘤样息肉。医生要求患者定期复查结肠镜,但是这个患者手术后再未出现便血症状,于是没有遵照医嘱定期复查,六年后患者再次出现便血、腹痛症状,到医院检查发现息肉复发且已经癌变,只能外科手术,肠道部分切除还要进行化疗治疗。

重要细节:息肉切除后必须定期复查!

大肠息肉演变:临床一般认为,80%-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉(腺瘤性)演变而来的,这个过程一般需 5-15 年,因为个体差异不同,演变的时间也不同。

提醒:肠镜检查发现有息肉,虽然进行了切除,但是千万不能大意,必须遵照医嘱定期复查,尤其是那些息肉比较大、息肉数目比较多的患者,如果病理检查是腺瘤性息肉的患者,更要重视定期复查!

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