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合肥市第二人民医院肱骨外上髁骨折专家

简介:

合肥市第二人民医院,始建于1950年,前身为中国人民志愿军521野战医院,历经七十多年发展,已成为合肥市东部规模最大的集医疗、科研、教学、预防、保健、急救、医养等为一体的综合性三级甲等医院,是安徽医科大学附属合肥医院。总占地面积200余亩,含2个院区,下辖2个社区卫生服务中心及瑶海区11家紧密型城市医联体单位,开放床位2584张。老年护理院开放床位1001张。现有职工2583人,其中高级职称400人、“江淮名医”2人、“安徽好医生”1人、“安徽省最美医生”1人、“安徽省卫生健康杰出人才”3人、“安徽省卫生骨干人才”10人、“安徽省第十五批115产业创新团队”1个、合肥市名医工作室16个。拥有临床学科30个,医技学科11个,安徽省“十四五”医学重点专科3个,合肥市第七周期临床重点专科13个,博士生导师3人,专业型硕士生导师70人,学术型研究生导师21人,高校教授(副)教授75人,博士38人,研究生培养点28个,GCP专业19个,市质控中心挂靠单位20个,合肥市医学会主委挂靠分会35个。拥有百万元以上大型医疗设备115台(套),其中直线加速器1台、磁共振3台、CT机8台、DSA4台、PCR实验室5套、彩超42台、电子胃肠镜等25台套、3D和超高清腹腔镜8台。达芬奇第四代手术机器人、飞利浦超高端双层探测器螺旋CT机、西门子飞龙机器人DSA、全自动采血和标本传输系统、30人高压氧舱群、三维步态分析系统、3D骨科C型臂系统等设备在省内处于领先水平。医院先后获批中国胸痛中心,国家高级卒中中心,中国心肺复苏培训中心,国家母婴安全优质服务示范中心,国家呼吸与危重症达标示范中心,国家心衰中心,国家消化病中心核心单位,国家放射与治疗临床研究中心核心单位,合肥市危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、创伤医疗救治中心,国家住院医师规范化培训基地,国家临床药师培训基地,国家药物临床试验基地,合肥市脑血管疾病、介入医学、男科学、康复医学、盆底尿控疾病临床研究中心。顺利通过ISO“15189”医学实验室质量与能力认证。近年来,获批国家自然科学基金项目8项,其中面上项目2项、青年基金项目6项,立项省级以上重点项目59项、市级118项、GCP项目112项,主持完成并获省级科学技术奖14项,其中安徽科技进步一等奖1项、安徽省医学科技进步二等奖1项、安徽省中医药科技进步二等奖1项、安徽省科技进步三等奖8项、安徽省医学科技进步三等奖2项、安徽省中医药科技进步三等奖1项,年均发表统计源核心及以上高质量期刊论文180-200篇、年均发表SCI期刊论文60-80篇。近五年举办国家级继教项目112项,获批发明专利24项,实用新型专利千余项。医院高度重视对外交流与人才培养,累计选派近百名医护技术骨干赴欧美国家进修学习,先后与武汉协和医院、南京鼓楼医院、上海胸科医院签订合作协议。医院荣获“全国文明单位”“全国百姓放心示范医院”“全国五四红旗团委”“全国模范职工之家”“全国医院文化建设先进单位”“国家级节约型公共机构示范单位”“国家卫健委2018-2020年全国改善医疗服务先进典型医院”等荣誉称号,入选安徽省城市领域基层党建“领航”计划省级示范库。悬壶济世、大医精诚。医院始终秉承“团结、敬业、创新、奉献”的二院精神,育名医、建名科、办名院,努力建设一所功能定位更加完善、技术更加精湛、服务更加优质、环境更加温馨、品牌形象更加良好、群众满意度更高的综合性三级甲等医院。肱骨骨折是发生在上臂的骨折,即肱骨完整性和连续性中断,直接或间接暴力,肱骨,手术治疗,无,忌食生冷辛辣等刺激性的食物,X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建,。

于干 副主任医师

擅长阳痿早泄,勃起困难,勃起不坚,中途疲软,硬度下降,性欲底下,早泄,时间短,射精快,肾虚,肾阴虚,肾阳虚,龟头敏感,前列腺炎,精子不液化,果冻状,尿频,尿急,尿不尽,肾虚,血精,尿道炎,无性快感,前列腺增生,附睾炎,精索静脉曲张,包皮龟头炎及泌尿科常见疾病结石,肿瘤,感染等疾病!少精症,弱精症,珍珠疹,阴囊潮湿,手淫过度,夜尿多,腰酸,乏力,出虚汗,脱发,遗精,精液发黄,尿道灼热,性功能障碍!

好评 99%
接诊量 6.4万
平均等待 15分钟
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魏守缙 主治医师

擅长儿童咳嗽,发热,呕吐,腹泻,过敏性鼻炎,血小板减少症,过敏性紫癜,白血病,支气管炎,肺炎,哮喘,脑炎等疾病。

好评 99%
接诊量 2440
平均等待 15分钟
擅长:擅长儿童咳嗽,发热,呕吐,腹泻,过敏性鼻炎,血小板减少症,过敏性紫癜,白血病,支气管炎,肺炎,哮喘,脑炎等疾病。
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刘见辉 主治医师

擅长早泄,阳痿等男性性功能障碍,男性不育,性病,精索静脉曲张,不孕不育,前列腺炎等; 肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石等尿路结石,尿路感染,尿失禁,肾囊肿,前列腺增生等泌尿外科疾病。竭尽全力为患者服务。救死扶伤是我们的天职。医患关系需要医生和患者换位思考。

好评 99%
接诊量 3.9万
平均等待 -
擅长:擅长早泄,阳痿等男性性功能障碍,男性不育,性病,精索静脉曲张,不孕不育,前列腺炎等; 肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石等尿路结石,尿路感染,尿失禁,肾囊肿,前列腺增生等泌尿外科疾病。竭尽全力为患者服务。救死扶伤是我们的天职。医患关系需要医生和患者换位思考。
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王林 副主任医师

腰椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,脊柱骨质疏松性骨折,脊柱和四肢骨折,骨关节炎等。

好评 100%
接诊量 67
平均等待 2小时
擅长:腰椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,脊柱骨质疏松性骨折,脊柱和四肢骨折,骨关节炎等。
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胡仁保 副主任医师

泌尿外科微创手术,腹腔镜下肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤切除术,复杂尿道狭窄冷刀切开术,前列腺激光剜除术及前列腺电切术,输尿管软镜硬镜钬激光碎石术等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿外科微创手术,腹腔镜下肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤切除术,复杂尿道狭窄冷刀切开术,前列腺激光剜除术及前列腺电切术,输尿管软镜硬镜钬激光碎石术等。
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张有前 副主任医师

肝胆、胃肠、疝疾病的腹腔镜微创手术治疗;术后胆道残余结石的胆道镜取石和碎石治疗;ERCP与LC双镜联合治疗胆石症;腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆石症等,尤其对胃肠肿瘤的腹腔镜根治手术和肠漏、胆漏的治疗有丰富经验。

好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:肝胆、胃肠、疝疾病的腹腔镜微创手术治疗;术后胆道残余结石的胆道镜取石和碎石治疗;ERCP与LC双镜联合治疗胆石症;腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆石症等,尤其对胃肠肿瘤的腹腔镜根治手术和肠漏、胆漏的治疗有丰富经验。
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王绍钱 副主任医师

手足创伤,畸形及腱鞘炎等慢性疾病,糖尿病足,褥疮,骨髓炎等慢性创面的治疗!

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接诊量 1
平均等待 -
擅长:手足创伤,畸形及腱鞘炎等慢性疾病,糖尿病足,褥疮,骨髓炎等慢性创面的治疗!
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汤大纬 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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吕发辉 副主任医师

宫颈疾病,HPV感染、子宫内膜息肉,子宫体部肿瘤,宫颈肿瘤,阴道炎、女性盆腔炎、卵巢囊肿、异常子宫出血、生殖内分泌、绝经激素替代等妇科疾病的诊治。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病等各种妊娠合并症、并发症的诊治。熟练掌握腹腔镜子宫手术,附件手术,宫腔镜子宫内膜息肉,宫腔黏连,子宫纵隔等手术操作

好评 -
接诊量 1
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擅长:宫颈疾病,HPV感染、子宫内膜息肉,子宫体部肿瘤,宫颈肿瘤,阴道炎、女性盆腔炎、卵巢囊肿、异常子宫出血、生殖内分泌、绝经激素替代等妇科疾病的诊治。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病等各种妊娠合并症、并发症的诊治。熟练掌握腹腔镜子宫手术,附件手术,宫腔镜子宫内膜息肉,宫腔黏连,子宫纵隔等手术操作
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邹玲玲 副主任医师

内分泌科等内科相关疾病

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平均等待 -
擅长:内分泌科等内科相关疾病
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患友问诊

肘关节内侧疼痛,疑为肱骨内上髁炎。
5
2024-11-17 13:54:24
老人手肘疼痛多年,晚上睡觉僵硬,拧衣服也痛,寻求诊断。患者女性65岁
2
2024-11-17 13:54:24
孩子肱骨髁上骨折一个半月,感觉肘关节内凸,担心手术效果。患者男性8岁
32
2024-11-17 13:54:24
胳膊关节疼痛,无法伸直,疑似网球肘患者女性62岁
52
2024-11-17 13:54:24
手臂外侧疼痛,疑似肱骨外上髁炎。
21
2024-11-17 13:54:24
患者咨询网球肘和肱骨外上髁炎的治疗方案。
2
2024-11-17 13:54:24
关节疼痛,有时吃塞来昔布无效,疑似肱骨外上髁炎。
63
2024-11-17 13:54:24
手臂疼五个月,医生诊断为网球肘,已打封闭针,询问用药建议。
64
2024-11-17 13:54:24
手肘酸痛两天,询问病因及治疗建议。患者女性54岁
24
2024-11-17 13:54:24
40岁患者,网球肘(肱骨外上髁炎)确诊,询问用药和生活注意事项。
5
2024-11-17 13:54:24

科普文章

#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨外髁骨折是儿童肘关节创伤中最多见、最重要的骨折类型,常引起畸形愈合,会发生不同程度的骺间骨缺损,即鱼尾状畸形,无论复位好坏都可能发生这种畸形。它的发生是因骨折线经过骺板全层,愈合时局部产生骨桥。骨折同时也损伤了骺软骨的营养血管,使骨折面的软骨细胞坏死、吸收,使骨折间隙增大。骨折愈合后,肱骨内、外髁骨骺继续发育,而骨桥处生长缓慢以致停滞,最终发生鱼尾状畸形。所以,损伤年龄越小,骨折复位越不满意者,畸形就越明显。

肱骨外髁骨折延迟愈合或不愈合以及鱼尾状畸形是造成肘外翻的原因。延迟手术治疗(伤后 3 周),也可导致骨折块的坏死和肘外翻畸形。此外,还可以引起肱骨外髁增大、肱骨小头骨骺早闭、肱骨小头骨骺缺血性坏死、肱骨外上髁骨骺提前骨化等后遗症。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
22

早期无损伤的闭合复位是治疗本病的首选方法。

肱骨外髁骨折的固定方法是屈肘 60°~90°前臂旋后位,颈腕带悬吊胸前,可使腕关节自然背伸,此时前臂伸肌群松弛,对骨折块的牵拉小;同时屈肘位肱三头肌紧张,有利于防止骨折块向后移位,又由于桡骨小头顶住肱骨小头防止其向前移位,因此,骨折较稳定。另外,从前臂伸肌群的止点在肱骨外上髁的角度来看,屈曲 90°以上,前臂伸肌群的力臂减少,牵拉肱骨外髁的力变小,骨折将更稳定。但由于骨折后血肿的形成及手法复位时的损伤,可造成关节明显肿胀,屈肘角度太小会影响血液循环,所以不主张固定在小于屈肘 60°的体位,以屈肘 60°~90°固定为宜。

对于 I 型和移位轻的Ⅱ型骨折(骨折移位小于 2mm ),因其无翻转,仅用手法复位后小夹板或石膏托固定即可;但Ⅲ、Ⅳ型骨折,因骨折处有明显的旋转和翻转移位,由于前臂伸肌腱的牵拉,手法往往难以使骨折达到满意的复位,即使在透视下复位很好,外固定也很难保持满意的位置。可用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定,或切开复位内固定。

手术方法:取肘后外侧切口,显露骨折后清除局部血肿或肉芽组织。可使用克氏针或 AO 接骨板内固定。与肱骨内髁骨折一样,对于骨骺未闭合的儿童,内固定物宜选用 2 枚克氏针交叉固定,螺丝钉固定比较稳固,但由于儿童肱骨外髁的结构特点,螺丝钉如使用不当易损伤骨骺而影响生长发育。术后外用长臂石膏托外固定 4~6 周,摄 X 线片证实骨折愈合后,去除石膏托,行肘关节功能练习。

#肱骨外上髁骨折#股骨髁上开放性骨折#肱骨髁上开放性骨折#缺血性肌挛缩
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为髁上骨折最最严重的并发症,发病常与处理不当有关,出血和组织肿胀可使筋膜间室压力升高,外固定包扎过紧和屈肘角度太大使间室容积减小或无法扩张是诱发本病的重要因素。

早期:伤肢突然剧痛,部位在前臂掌侧,进行性灼痛,当手主动或被动活动时疼痛加剧,手指常处于半屈曲状态,屈指无力。同时,感觉麻木、异样感,继之出现感觉减退或消失,肢端肿胀、苍白、发凉、发绀。受累前臂掌侧皮肤红肿,张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失,全身可有体温升高,脉快。

晚期:肢体出现典型的 Volkmanns 缺血挛缩畸形,呈爪形手,即前臂肌肉萎缩、旋前,腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正,桡动脉搏动消失。

一旦诊断明确,应紧急处理。早期:应争取时间改善患肢血运,尽早去除外固定物或敷料,适当伸直屈曲的关节,毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时,则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生 5~8 小时内施行)。术中敞开伤口不缝合,等肢体消肿后,再作伤口二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染,注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭,给予相应的治疗。严禁抬高患肢和热敷。

晚期:以手术冶疗为主,应根据损害时间、范围和程度而定。6 个月以前挛缩畸形尚未稳定,此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年至 1 年后),可行矫形及功能重建手术。酌情选择:尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解,如正中神经和尺神经同时无功能存在,可用尺神经修复正中神经。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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主要取决于合并同侧肢体骨与软组织损伤的情况,特别是神经血管是否有损伤。所有骨折均可考虑首先试行闭合复位,但若血循环受到影响,则应行急诊手术。

非手术治疗

  • 无移位或轻度移位可用石膏后托制动 1~2 周,然后开始轻柔的功能活动。6 周后骨折基本愈合,再彻底去除石膏固定。
  • 闭合复位尺骨鹰嘴牵引:在某些病例,行鹰嘴骨牵引也是一种可选方法。Smith 提出的行鹰嘴骨牵引的指征为以下几点。
  • (1)用其他闭合方法不能获得骨折复位。
  • (2 )闭合复位有可能获得成功,但单纯依靠屈肘不能维持复位。
  • (3)肿胀明显,血循环受影响,或可能出现 Volkmans 缺血挛缩。
  • (4)有污染严重的开放损伤,不能进行外固定。侧方牵引和过头牵引都可采用。应用过头牵引容易消肿和方便敷料更换,在重力的帮助下还可以早期进行肘关节屈曲活动。

手术治疗 闭合复位、经皮穿针固定:臂丛神经阻滞麻醉无菌操作下行整复,待复位满意后,维持复位,一助手取 1 枚 2.0mm 克氏针自肱骨外上髁最高点穿人皮肤,触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈 45 角,在矢状面上与肱骨纵轴呈 15°角进针,直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。再取 1 枚 2.0mm 克氏针在上进针点前 0.5cm 处穿人皮肤,向近折端尺侧穿针至透过对侧骨皮质。C 形臂 X 线机透视复位、固定满意后,将针尾屈曲 90°剪断,残端留于皮外。无菌纱布包扎针尾,石膏托固定于屈肘 90°前臂旋前位。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。

1.伸直型

该型最多见,占 90%以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺被肱前肌,损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

(1 )尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整,骨折远端向尺侧移位。因此,复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,而因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜,尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

(2 )桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷,外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

2.屈曲型

该型较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

3.粉碎型

该型多见于成年人。本型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分 T 形和 Y 形或粉碎型骨折。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨内上髁骨折属 I 型或Ⅱ型骨骺损伤,由于尺神经经过内上髁后方的尺神经沟,故易发生尺神经损伤。其分为四型:

  1. I 型,骨骺轻度分离,移位很少;
  2. Ⅱ型,骨骺下移至关节平面;
  3. Ⅲ型,骨骺明显移位,嵌入关节囊内;
  4. Ⅳ型,骨骺移位嵌入关节内,伴有肘关节向外侧脱位。

诊断主要是以下几方面:

  1. 局部肿胀、压痛和皮下淤血,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前时疼痛,有时可触及骨折片。
  2. 可伴有尺神经损伤的症状。
  3. X 线片及 CT 扫描三维成像,显示骨折的部位及移位情况。必要时摄对侧 X 线片做对照。

治疗

I 型:用石膏托将肘关节固定于屈曲及前臂旋前位 3~4 周。

Ⅱ型:手法复位及石膏固定。

Ⅲ型及Ⅳ型:手法复位困难,应行手术复位及克氏针或可吸收螺钉内固定 4 周。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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