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泰安市中医医院产褥期子痫专家

简介:

泰安市中医医院建院于1980年,是国家三级甲等综合性中医医院,位于东岳大街58号。是全市中医的医疗、教学、科研、预防保健中心,是山东中医药大学附属医院,山东第一医科大学、滨州医学院教学医院,国家中医住院医师规范化培训基地,国家中医全科医生规范化培训基地,国家药物临床试验基地,泰安市骨伤医院。医院在全市卫生系统率先推行整理、整顿、清洁、规范、素养、安全即6S精益管理模式,创新打造的6S管理品牌荣获2020年度山东省中医医院管理先进案例优胜奖、优秀组织奖,助推医疗安全、服务质量迈上新台阶。医院名老中医荟萃,临床学科齐全,中医特色显著,诊疗设备先进,科研实力雄厚。医院现开放床位1200张,设有肝病、脑病、肺病、内分泌、中医预防保健科、骨伤科、心血管科、肿瘤科、外科、妇产科、儿科、针灸、推拿等46个病区和门诊。医院拥有多个特色鲜明、疗效明显的专科专病,肝病科、内分泌科为国家临床重点专科,肝病科、脑病科、肺病科、内分泌科、中医预防保健科为国家级中医重点专科,肝病科、脑病科为山东省首批重点学科,骨伤科、心血管科、肿瘤科、康复科、针灸科、脾胃病科为山东省中医药重点专科。肾病科、皮肤科、肛肠科、妇科、急诊和重症医学科为市级重点中医专科及特色专科。医院2020年被国家脑防委确定为国家级高级卒中中心,呼吸科(肺病科)通过三级医院呼吸与危重症医学科(PCCM)规范化建设评审认定;内分泌科为山东省中医药管理局确定为中医专科专病区域诊疗中心;脑病科为国家中医药管理局“脑病一体化诊疗”创新示范单位、泰安中西医脑病会诊基地;泌尿外科为首都医科大学附属北京友谊医院泌尿微创技术合作基地、泰安市中西医结合结石病会诊诊疗基地;急诊科为中国急诊专科医联体“急诊高血压规范化管理救治基地”、泰安市创伤中心;中医预防保健科为泰山治未病联盟牵头单位。拥有国医大师李佃贵传承工作室、全国名老中医传承工作室王光辉专家门诊、赵学印专家门诊,山东省名老中医传承工作室张树泉专家门诊、王素美专家门诊。医院高度重视人才工作,设有国际欧亚科学院泰安工作站、中国针灸学会泰安专家工作站、江学良专家工作站、泰山国医工作站,是山东省“三经传承”推广示范基地。医院共有各类专业技术人员1300余人,其中博士、硕士370人,高级职称200余人,中级职称500余人。拥有享受国务院政府特殊津贴待遇1人,全国老中医药专家学术经验指导老师(博导)3人,山东省名中医药专家5人,泰山英才1人,市级“拔尖人才”10人,泰山医学家12名,“泰安市名中医”12人,“泰安市名中医”培养对象9人,“151”岱下英才培养工程培养对象5人,“泰安市百姓心中的知名中医”13人。医院配有万元以上先进医疗设备1200余件,其中包括GE最高端3.0T磁共振SignaArchitect(山东省首台),Philips1.5TAchieva磁共振;Philips第三代256层BrillianceiCT;Philips128层IngenuityCT,GE高清低剂量124层CT,Philips最新一代霓彩系列大平板数字减影血管造影机(DSA),日立动态平板数字X射线透视摄影系统EXAVISTA;6000速日立生化免疫流水线;GE极速高清DR—百微OptimaXR646HD,GE百微双平板移动DR—OptimaXR240amx;Spinedos椎间孔镜,KarlStorz腹腔内窥镜系统;Olympus输尿管电子软镜、电子胃肠镜;电子支气管镜系统及冷冻手术治疗机;惠尔双发射双接收G型臂X光机;科医人100W钬激光,西班牙200W半导体红激光,新一代超声气压弹道碎石系统;PhilipsEPIQ7彩色多普勒超声诊断仪,GELOGIQE11彩色多普勒超生诊断仪(山东省首台),超声弹性成像设备(E超);良性阵发性位置性眩晕诊疗系统;西门子、柯惠高端有创呼吸机,哈美顿有创转运呼吸机;赛默飞QuantStudio5实时荧光定量PCR仪、卡尤迪Flash20快速实时荧光定量PCR仪等先进设备。医院坚持科技兴院战略,全院有100余项科研成果分别获省、市级科技进步奖、山东医学科技奖、山东中医药科学技术奖等奖项;先后在国家及省级专业杂志发表论文1200余篇,主编著作40余部,获国家专利200余项。医院拥有泰安市唯一的中医药文化宣传教育基地、泰山中医药开发研究中心(泰安市中医医院红门门诊)。基地位于红门路75号,是国家中医药管理局1988年5月正式投资兴建的。于1989年5月8日正式开诊。该中心座落在气势宏伟、风景秀丽的泰山脚下,为一处仿古庭院式建筑。庭院错落有致,环境优美,松柏环绕,四季常青,是海内外游客徒步登泰山的必经之地。一直致力于发挥中医医疗特色优势,为广大市民提供良好的医疗服务。2021年,泰安市中医医院抓住国家大力发展中医药的契机,牵头主办首届泰山中医药文化节,以人民健康为中心,不断完善中医服务网络,将其升级打造为泰安市中医药文化宣传教育基地、泰山中医药开发研究中心,努力建设成宣传泰安中医药文化的前沿阵地,积极推广中医药适宜技术,助力泰安免疫力经济发展大局和康养福地建设。医院已成功举办11届膏方节,每年开具膏方6000余料。一直致力于中医膏方的精华传承与守正创新,不断发掘膏方在治未病、预防保健、疾病治疗、病后恢复、提高生活质量等方面的作用,形成了独具特色的中医预防保健服务模式,努力打造“名院、名医、名药”膏方品牌。医院自制制剂疗效显著,目前,获得国家批准文号的品种68个,自制特色代茶饮6个,为百姓养生保健起到了良好作用。医院秉承“中医特色突出、现代技术卓越、综合实力雄厚、服务品质优良”的办院宗旨,医院先后荣获“全国卫生系统思想政治工作先进集体”、“全国中医药文化建设先进单位”、“首届全国中医医院总务后勤管理先进单位”、“省级文明单位”、“山东省中医健康保健工作示范医院”、“山东省服务名牌”、“全省卫生系统诚信建设先进单位”、“全省医德医风示范医院”、“山东省医院管理先进单位”、“山东省首批医患和谐示范医院”等荣誉称号。2020年5月,新一届院党委成立以来,团结带领全院干部职工,在市委、市政府和市卫健委的坚强领导下,在各级各部门的关心支持下,深入推进管理体系建设、疫情常态化防控体系建设、服务能力建设、人才队伍建设,在深化医改、推进强医惠民方面做出有益的探索和实践,取得显著成效。子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐,可以发生在产前、产时或产后,也可以发生在无临床子痫前期表现时,可能与血管重铸障碍、免疫功能异常、血管内皮细胞损伤、遗传等有关,全身,常进行一般治疗、药物治疗,病情稳定后考虑终止妊娠,脑炎,脑肿瘤,饮食宜清淡、易消化、温凉,高血压人群应适当限制食盐摄入,避免辛辣、刺激、生冷、过硬、过热的食物,血液检查,尿液检查,眼底检查,心电图、超声心动图;脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查,。

栾春娜 副主任医师

发热、慢性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、免疫力低下反复感冒、支气管炎等呼吸系统常见疾病。脑梗死(脑梗塞)、脑血栓形成、脑出血、血管性痴呆,脑外伤、脊髓损伤、面神经炎(面瘫)、带状疱疹等神经内科疾病治疗,以及失眠,焦虑,抑郁症,头痛,头晕(眩晕),高血压,冠心病,糖尿病等常见内科病。新冠后遗神经相关病症。

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接诊量 4615
平均等待 15分钟
擅长:发热、慢性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、免疫力低下反复感冒、支气管炎等呼吸系统常见疾病。脑梗死(脑梗塞)、脑血栓形成、脑出血、血管性痴呆,脑外伤、脊髓损伤、面神经炎(面瘫)、带状疱疹等神经内科疾病治疗,以及失眠,焦虑,抑郁症,头痛,头晕(眩晕),高血压,冠心病,糖尿病等常见内科病。新冠后遗神经相关病症。
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李国明 副主任医师

针对男性性功能障碍、阳痿早泄、遗精、肾虚、龟头敏感、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎、睾丸炎、龟头包皮炎、尿频尿急、尿不尽、阴囊潮湿、尿分叉。射精过快、勃起不坚、中途疲软、射精无力、性欲低下,男性备孕,阳痿早泄、补肾壮阳

好评 99%
接诊量 680
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擅长:针对男性性功能障碍、阳痿早泄、遗精、肾虚、龟头敏感、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎、睾丸炎、龟头包皮炎、尿频尿急、尿不尽、阴囊潮湿、尿分叉。射精过快、勃起不坚、中途疲软、射精无力、性欲低下,男性备孕,阳痿早泄、补肾壮阳
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魏文迪 主治医师

擅长中西医结合治疗病毒性肝病、药物性肝损害、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎、慢性胃炎,反流性食管炎、慢性肠炎等消化系统疾病。内科常见病如高血压、冠心病、脑梗死后遗症、糖尿病、功能性胃肠疾病、肝胆疾病,肿瘤术后调理

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擅长:擅长中西医结合治疗病毒性肝病、药物性肝损害、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎、慢性胃炎,反流性食管炎、慢性肠炎等消化系统疾病。内科常见病如高血压、冠心病、脑梗死后遗症、糖尿病、功能性胃肠疾病、肝胆疾病,肿瘤术后调理
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李丽 主治医师

中西医结合治疗糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、更年期综合征、骨质疏松、肥胖、脂代谢紊乱等

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擅长:中西医结合治疗糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、更年期综合征、骨质疏松、肥胖、脂代谢紊乱等
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朱海滨 副主任医师

主要从事普通外科的临床工作,包括甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、胰腺、脾、胃十二指肠、结肠、直肠、腹股沟疝、脐疝、切口疝、食管裂孔疝、大隐静脉曲张、闭合性腹部损伤、急腹症等疾病诊疗及手术治疗具有丰富的临床经验。尤其擅长普外科常见疾病的小切口手术、腔镜手术、微波消融、射频消融、激光治疗等微创手术治疗。

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擅长:主要从事普通外科的临床工作,包括甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、胰腺、脾、胃十二指肠、结肠、直肠、腹股沟疝、脐疝、切口疝、食管裂孔疝、大隐静脉曲张、闭合性腹部损伤、急腹症等疾病诊疗及手术治疗具有丰富的临床经验。尤其擅长普外科常见疾病的小切口手术、腔镜手术、微波消融、射频消融、激光治疗等微创手术治疗。
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刘德虎 副主任医师

颈肩腰腿痛、脊柱关节病的中医及手术治疗

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擅长:颈肩腰腿痛、脊柱关节病的中医及手术治疗
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程瑶 副主任医师

脑血管疾病,老年痴呆症,帕金森病等

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擅长:脑血管疾病,老年痴呆症,帕金森病等
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焦坤 副主任医师

:擅长中西医结合调治妇科炎症,阴道炎症,不孕症,细菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,痛经,月经不调,男性不育,勃起功能障碍,hpv感染,外阴瘙痒,分泌物增多,白带异常,脾虚,肾虚,气血不足

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擅长::擅长中西医结合调治妇科炎症,阴道炎症,不孕症,细菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,痛经,月经不调,男性不育,勃起功能障碍,hpv感染,外阴瘙痒,分泌物增多,白带异常,脾虚,肾虚,气血不足
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王相勇 主治医师

在妇科炎症,妇科肿瘤,月经不调,异常子宫出血,宫颈癌前筛查,计划生育,孕期产检。

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擅长:在妇科炎症,妇科肿瘤,月经不调,异常子宫出血,宫颈癌前筛查,计划生育,孕期产检。
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蓝竹梅 主治医师

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患友问诊

我曾经有过产前子痫的经历,想再次怀孕,需要多久的休息?
22
2024-10-09 01:14:42
产后先兆子痫患者,血压140/86mmHg,宝宝已出院,想了解如何护理和可能的风险。
66
2024-10-09 01:14:42
孕33周,三年前曾有癫痫发作,怀孕期间一直服用奥卡西平,担心对胎儿的影响和哺乳期用药问题。
13
2024-10-09 01:14:42
孕妇在产前检查中发现胎盘生长因子数值偏高,担心是否会影响孕期,需要医生的帮助和建议。
50
2024-10-09 01:14:42
我有癫痫病,正在哺乳期,想知道是否可以服用相关药物来控制病情?患者女性23岁
53
2024-10-09 01:14:42
我有癫痫病,正在服用拉莫三嗪片,想知道哺乳期是否可以继续用药?
4
2024-10-09 01:14:42
哺乳期头晕麻木,可能与神经系统有关,需要去神经内科做进一步检查。同时,避免生气和吹风等刺激因素,保持良好的休息和饮食习惯。担心是否会影响奶水。
9
2024-10-09 01:14:42
癫痫病是一种常见的神经系统疾病,哺乳期的母亲在用药时需要格外小心,以避免对婴儿产生不良影响。
63
2024-10-09 01:14:42
本次咨询主要是关于一位癫痫患者在哺乳期是否可以继续服用拉莫三嗪的疑问。患者表示自己在怀孕期间曾经停药,且发作与月经周期有关联。现在宝宝出生后,患者担心月经来潮可能会再次发作,想知道是否可以在哺乳期继续服用药物。
30
2024-10-09 01:14:42
月子期间生孩子,重度子痫前期,坐着血压高,躺着血压正常,是否正常?
47
2024-10-09 01:14:42

科普文章

即使医生已经对小张解释了很多次,但她到现在也没想明白自己的病情到底是怎么回事,怎么明明血压是正常的情况下,还出现了孕期只有高血压病人才有的毛病——子痫

 

再次见到小张已经是分娩后近10年了,回忆起当初产后的经历,她还是有点心有余悸。尽管目前小张的身体很健康,听从医师的建议每年都认真地做体检,尤其是心血管系统,但家人在描述那段故事的时候,还是紧紧拉着她的手,似乎怕她再次发生产后的那次“事件”。

 

 

那是在2003年3月,小张23岁,第一次怀孕。

 

她顺顺利利地怀孕到39周,产前检查一直正常。因为“胎位不正”,医学术语称之为“臀位”,考虑到阴道分娩的风险,小张决定住院行剖宫产分娩。住院当天检查也是一切正常,包括血压也是稳定在120/70mmhg,小张没有任何不适,完全沉浸在将要当妈妈的紧张与喜悦中。

 

 

按照计划,小张在入院第三天择期完成了剖宫产手术。手术经过十分顺利,术中出血也不多,生了儿子,3600g,小张一家人都兴奋的不得了。可能是刚当妈妈,家里多了一口人,晚上需要不停的照顾他,术后第一天晚上,小张一点都没有睡。虽然很累,但小张觉得为了这个孩子辛苦一点当然是值得的。

 

第二个晚上,还是手忙脚乱的一夜,喂奶、换尿不湿、整理小宝贝踢开的被褥衣服、自己还要定期翻身活动。。。。小张又是一夜未眠。第三天醒来,小张觉得有点头晕,但她觉得肯定是两个晚上没睡好有关,就没有在意。而且第三天早上医生和护士查房,血压啦、心跳啦、化验指标啦都是正常的。只有一个化验指标——尿常规,提示尿里面蛋白超标,两个“+”号——这是后来小张才知道的,医生因为这个指标异常也觉得奇怪,并已经开始准备做24小时小便的蛋白定量了。但是,还没的等到这个化验结果,小张就不对了!

 

 

 “手术后第三天中午的样子”,家人描述道:“她突然感觉头疼的厉害!当时也以为是两天晚上没有休息好,累的,以为躺躺就会没事了。于是就让她躺了下去。”,“没曾想,才刚刚躺下不久,女儿就像发了羊癫疯一样,全身抖动了起来,整个床都带着震动着!牙齿紧紧咬在一起,嘴巴里还不时吐出白色的泡沫,手脚都僵硬地伸在哪里,全身都在抖动,我们去压的手都压不动,还是不停的抖啊抖的!”。

 

 

“产后子痫!”,红色警报!

 

病房里的医生护士们纷纷冲进了病房,心电监护仪、抢救车、除颤仪、麻醉气管插管人工通气装备有条不紊的投入了抢救序列。整个过程持续了约半个小时左右,小张本来还活蹦乱跳的状态,瞬间变的全身贴满了监护贴片,两个手臂上分别开通了静脉通道,嘴巴里也插入了器官插管。还好,小张的意识只是消失了一会会儿,尽管说不出话来,但她还是可以通过手指和眼睛来表达一些信息。家属还没怎么反应过来,小张就被推进了重症监护室ICU里面。

 

 

和家属解释了病情后,小张的主管医生们也纳闷:术前检查完全正常,手术操作顺利,术后化验也正常,血压、心率等生命体征在术后前两天都很平稳,也没有明显水肿啊、头晕眼花的症状,为什么就突然出现了产后子痫哪?

 

唯一有价值的化验异常就是尿常规,尿蛋白++!

 

追查小张发病的监测结果,医生们发现小张抽搐时,血压竟然高达190/110mmhg,心率一过性增快到140次/分,这么高的血压确实容易导致脑血管意外,导致子痫抽搐的发生。再看一下发作时急诊的化验结果,血小板降低、肝功能升高、胆红素增高、凝血功能改变,这不是典型的重症子痫前期HELLP(一种严重的妊娠期高血压继发的并发症,可能危及产妇生命安全)的表现嘛!

 

 

之后的几天,小张完全在ICU度过,因为发病危急,家属接连收到了2次病危通知书。“当时完全不知道怎么回事,前面都好好的,怎么突然就要不行了哪?!”小张的丈夫回忆当时的场景,“当时真想找医生讨个说法!不过后面看到医生护士们进进出出在ICU跑来跑去的,也是为了我老婆,还好没有什么过激的行为。”“每天的输血浆、护肝药、抗凝药、降压药,还有七七八八我们叫不出名堂的药物不停地输啊输的。还好看着女儿慢慢好起来,身上的管子慢慢少下去,慢慢地有力气和我说说话了,我们家里的心才放了下来!”小张的母亲告诉我们。

 

皇天不负有心人,在医疗团队和小张的努力下,她的病情一天天好转起来。血压也一天天趋于正常,肝功能、肾功能等等前面各种恶化的指标也慢慢趋于好转,终于在术后第七天,也就是发作子痫后的第四天,小张转回了普通病房。

 

小张回忆说,“刚刚发病后清醒过来的时候真担心不能活着走出医院了,现在回到普通病房就像在鬼门关走了一遭一样。”说来也奇怪,小张的病情并没有像普通子痫患者一样术后血压及各项指标均迁延很久才恢复,术后第10天左右,小张的血压、尿蛋白以及各项化验指标均基本已经恢复至正常水平,并于术后2周痊愈出院了。

 

 

如今再生育政策已经全面开放,我们也在随访时问过小张还想不想再生一个,小张笑着说那次分娩的经历已经让她对怀孕有了恐惧感,她可不想再有一次那样生离死别的感受。而对于小张分娩的经历,已经作为医院一个非典型子痫的教学案例,时刻警醒我们即使孕期的血压是正常的,也有发生子痫的风险,要时时关注产妇的病情变化,避免悲剧的发生。

 

 

「 总结 」

 

子痫是妊娠期高血压疾病发展的最严重阶段,妊娠期高血压疾疾病的基本病变是全身小动脉痉挛,其三联征包括:高血压、水肿和蛋白尿。

 

尽管最新的妊娠期高血压疾病指南已经认为蛋白尿已经不是该疾病的必要诊断依据,但临床上仍旧需要重视尿蛋白的解读。而子痫一般需具备高血压,即血压升高在前,抽搐在后。由于血压增高,脑部小动脉痉挛,脑部缺血,使脑神经调节功能受损,引起癫痫性放电,导致抽搐发生。而目前临床发生了多例血压正常产妇的子痫发生,表明血压升高的程度与疾病严重程度并不成正比。

 

而目前研究认为引起正常血压产妇发生子痫的可能原因为:

1.年龄较轻,本文的主人公年龄为23岁,相对年龄较轻;

2.孕期未做系统的产前检查;

3.高血粘度状态;

4.疼痛刺激,分娩后劳累和疼痛刺激可能导致血压改变;

5.未重视自觉症状的识别,小张在发病当天早上曾有过一过性头痛表现,但未引起重视;

6.未重视产前产后血压的对比等。

 

针对上述可能引起血压正常产妇子痫发生的病因,临床上建议通过以下方式进行预防:

1.产时产后提倡分娩镇痛及产后镇痛处理,减轻疼痛刺激,增加产妇休息和睡眠,防治精神疲劳;

2.重视产妇术后主诉,做好宣教工作,让产妇尽可能识别特殊疾病的早发状态,及时通知医生排除检查;

3.建议产时产后连续血压监测,避免遗漏即时的血压升高等。

 

妊娠期高血压疾病进展到子痫状态是导致围产儿及孕产妇死亡的主要原因,子痫在血压升高的基础上容易识别,但对于抽搐前血压正常的子痫,容易导致医务人员的漏诊和延误治疗,对母婴造成重大危害。

 

因此我们要加强对此类疾病临床表现的识别,注重预防,尽量避免血压正常子痫的发生。

 

本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

2024年10月3日,FDA批准纳武利尤单抗(Opdivo)用于可切除非小细胞肺癌的新辅助(治疗)/ 辅助(治疗)[1]。纳武利尤单抗联合铂类双药化疗作为新辅助治疗,此后可在手术后单独使用纳武利尤单抗作为辅助治疗,用于可切除(肿瘤≥ 4cm 和/或淋巴结阳性)非小细胞肺癌 (NSCLC) 且无已知表皮生长因子受体 (EGFR) 突变或间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 重排的成人患者。

该项获批基于Ⅲ期随机双盲试验,试验目的是围辅助治疗(新辅助治疗,然后是辅助治疗)免疫疗法是否会延长早期非小细胞肺癌患者的无事件生存期。试验主要结果主要包括无事件生存期(EFS),时间范围从随机分组至疾病进展、恶化、复发或任何原因导致的死亡(最长约 44 个月)[2]。

试验纳入了 461 例既往未经治疗且可切除的 NSCLC 患者 (IIA 期至选择 IIIB 期)。患者被随机分配 (1:1) 接受纳武利尤单抗组/对照组,接受铂类化疗,每3周一次,最多4个周期(新辅助治疗),然后继续接受纳武利尤单抗单药或安慰剂,每4周一次,最多13个周期(辅助治疗)。试验结果表明,纳武利尤单抗组未达到中位EFS (95% CI: 28.9, 不可估计 [NE]),化疗组未达到 18.4 个月 (95% CI: 13.6, 28.1) (风险比 0.58 [95% CI: 0.43, 0.78];p 值 0.00025)[2]。

安全性方面,在接受新辅助纳武利尤单抗治疗的患者中,5.3%的患者因不良反应而无法接受手术,而安慰剂组为3.5%。此外,纳武利尤单抗组接受新辅助治疗和手术的患者有4.5%因不良反应而延误手术,而安慰剂组为 3.9%[1]。

根据该药说明书,纳武利尤单抗是一种单克隆抗体,与程序性死亡受体 1 (PD-1) 或 PD 配体 1 (PD-L1) 结合的药物,阻断 PD-1/PD-L1 通路,从而消除免疫反应的抑制,可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。因此不良反应主要和免疫反应有关,总结如下,临床应用过程中需按医嘱用药。

A.可引起免疫介导的肺炎,发生率约为3.1%;

B.可引起免疫介导性结肠炎,发生率约为2.9%;

C.可引起免疫介导性肝炎,发生率约为1.8%

D.可导致原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症,发生率约为1%。对于2级或更高级别的肾上腺皮质功能减退症,开始对症治疗,包括根据临床指征进行激素替代治疗。

E.可引起免疫介导的垂体炎。垂体炎可表现为与占位效应相关的急性症状,例如头痛、畏光或视野缺损。垂体炎可导致垂体功能减退症。

F.可引起免疫介导的肾炎。

G.可引起免疫介导的皮疹或皮炎,PD-1/PD-L1 阻断抗体曾发生剥脱性皮炎,包括 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症 (TEN) 和 DRESS(伴有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状的药疹)。

若因出现免疫反应而需停药,给予全身性皮质类固醇治疗(1 至 2 mg/kg/天泼尼松或等效药物),直到改善至1级或更低,并开始皮质类固醇减量,并在至少1个月内继续减量。对于皮质类固醇治疗无法控制免疫介导的不良反应的患者,考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

此外,该药可引起严重的输液相关反应,在临床试验中,<1.0% 的患者报告了这种反应。对于有严重或危及生命的输液相关反应的患者,应停止使用。

参考来源:

1.FDA approves neoadjuvant/adjuvant nivolumab for resectable non-small cell lung cancer

2.A Study of Neoadjuvant Chemotherapy Plus Nivolumab Versus Neoadjuvant Chemotherapy Plus Placebo, Followed by Surgical Removal and Adjuvant Treatment With Nivolumab or Placebo for Participants With Surgically Removable Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

3.product information:OPDIVO- nivolumab injection

2024年10月7日,卡罗林斯卡医学院决定将2024年诺贝尔生理学/医学奖共同授予给Victor Ambros和Gary Ruvkun,以表彰他们“发现microRNA及其在转录后基因调控中的作用”[1]。

Victor Ambros是在1953年12月1日出生在美国新罕布什尔州的汉诺威小镇,现就职于马萨诸塞大学医学院。Gary Ruvkun比Victor早一年出生,出生地是加利福尼亚州伯克利市,现就职于哈佛大学医学院麻省总医院。

二位诺奖得主一直专研的microRNA,通过PubMed来搜这一词,可以找到约17万条结果,其中有8000多条和癌症有关。

有助于癌症早期诊断

microRNA(miRNA)是一类进化上保守的短非编码调节RNA基因,影响miRNA 活性的无数调节机制都与致癌过程有关。差异化的miRNA表达在区分恶性与良性疾病、癌症分期、癌症分型方面已被广泛研究,在疾病诊断方面,许多研究已经证实microRNAs 在人类癌症的发病机制中起重要作用,鉴定与特定肿瘤细胞表型相关的表达模式可能为癌症的早期诊断和治疗开辟新的可能性[2]。

例如9-miRNA与早期乳腺癌患者的区域转移性疾病相关,可用于指导哪些患者在淋巴结转移风险低时可以选择不进行腋窝(前哨)淋巴结活检,哪些患者在高风险时应进行活检。在尿液样本里,两个miRNA(miR-148 和 miR-375)可以区分前列腺癌、前列腺良性病症患者以及健康人群,将这个 miRNA和血清里的前列腺特异性抗原(PSA)结合起来,诊断效果更好[3]。

在癌症治疗方面,miRNA 可用作药物或治疗靶点,很多临床前和体外实验在癌细胞里抑制了那些会致癌miRNA或者重新加入了有肿瘤抑制作用的miRNA,结果证明这些治疗方法在阻止癌细胞迁移/增殖、或者促进细胞凋亡方面很有效[4]。

miRNA新药奔向临床

越来越多miRNA药物开展临床试验,一篇发布于Cell的文章总结了进入临床试验的miRNA药物,这些药大多通过皮肤或静脉注射给药[5]。药物适应证涉及糖尿病、肺癌、心衰、肝炎和神经退行性疾病。

mRNA 药物名称

靶向miRNA

作用方式

疾病

体内应用 / 细胞摄取许可

临床试验编号

AMT-130

人工miRNA

amiRNA 表达

亨廷顿病

立体定向输注 / 病毒转移(腺相关载体)

NCT04120493

RG - 012/ademirsen/SAR339375

miR - 21

抗miRNA

奥尔波特综合征

皮下注射 / 化学修饰(硫代磷酸酯)

NCT03373786、NCT02855268

RG - 125/AZD4076

miR - 103/107

抗miRNA

2 型糖尿病 / 糖尿病前期患者的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

皮下注射 / 生物分子结合(GalNAc)

NCT02612662、NCT02826525

MRG - 110

miR - 92a

抗miRNA

伤口

皮肤注射 / 化学修饰(LNA)

NCT03603431

MesomiR1

miR - 16

miRNA 模拟物

恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌

静脉注射 / 载体转移(非活性微细胞)

NCT02369198

CDR132Ld

miR - 132

抗miRNA

心力衰竭

静脉注射 / 化学修饰(LNA)

NCT04045405

RemlarsenMRG - 201

miR - 29

miRNA 模拟物

瘢痕疙瘩病

皮肤注射 / 生物分子结合(胆固醇)

NCT02603224、NCT03601052

Mravrsen/SPC3649

miR - 122

抗miRNA

慢性丙型肝炎病毒

皮下注射 / 化学修饰(LNA)

NCT02508090、NCT02452814、NCT01200420、NCT01872936、NCT01727934、NCT01646489

MRX34

miR - 34a

miRNA 模拟物

实体瘤(如肝细胞癌、黑色素瘤)

静脉注射 / 载体转移(脂质体)

NCT01829971、NCT02862145

RG - 101

miR - 122

抗miRNA

慢性丙型肝炎病毒

皮下注射 / 生物分子结合(GalNAc)

EudraCT 编号 2015 - 001535 - 21、2015 - 004702 - 42、2016 - 002069 - 77

CcbomarsenMRG - 106

miR - 155

抗miRNA

蕈样肉芽肿

   


参考来源:
1.https://www.nobelprize.org/
2.Szczepanek J, Skorupa M, Tretyn A. MicroRNA as a Potential Therapeutic Molecule in Cancer. Cells. 2022 Mar 16;11(6):1008. doi: 10.3390/cells11061008. PMID: 35326459; PMCID: PMC8947269.
3.Sempere LF, Azmi AS, Moore A. microRNA-based diagnostic and therapeutic applications in cancer medicine. Wiley Interdiscip Rev RNA. 2021 Nov;12(6):e1662. doi: 10.1002/wrna.1662. Epub 2021 May 17. PMID: 33998154; PMCID: PMC8519065.
4.Hussen BM, Hidayat HJ, Salihi A, Sabir DK, Taheri M, Ghafouri-Fard S. MicroRNA: A signature for cancer progression. Biomed Pharmacother. 2021 Jun;138:111528. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111528. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33770669.
5.Diener C, Keller A, Meese E. Emerging concepts of miRNA therapeutics: from cells to clinic. Trends Genet. 2022 Jun;38(6):613-626. doi: 10.1016/j.tig.2022.02.006. Epub 2022 Mar 15. PMID: 35303998.

全球痴呆患病率持续上升,目前尚无有效治疗方法,预防干预成为公共卫生重点。队列研究表明饮食等可改变的风险因素在痴呆预防中起重要作用。

植物性饮食依从性高与认知障碍和阿尔茨海默病风险降低相关,黄酮类化合物也与痴呆风险降低有关,其机制包括减少神经炎症、改善脑血流和调节神经元信号通路等。黄酮类化合物还与痴呆的风险因素如高血压和抑郁症有关。

本研究目的为探究黄酮饮食评分以及黄酮子类摄入量与痴呆风险的关联,并根据痴呆的遗传风险以及是否存在抑郁和高血压进行分析。

研究结果

1.参与者特征

121986 名参与者,平均年龄 56.1 岁,55.6% 为女性。参与者报告每天摄入黄酮类食物中位数为 4.3 份,其中茶占 2.7 份。不同黄酮饮食评分五分位数的参与者在饮食摄入、身体活动、BMI 和社会经济剥夺等方面存在差异。

2.黄酮饮食评分与痴呆风险的关系

在所有参与者中,黄酮饮食评分最高与最低五分位数相比,多变量调整后痴呆风险降低(调整后风险比 [AHR] 为 0.72,95% CI 为 0.57 - 0.89)。在高遗传风险、有抑郁症状和高血压的参与者中,较高的黄酮饮食评分也与较低的痴呆风险相关。

对黄酮饮食评分中各食物成分分析发现,茶、红葡萄酒和浆果对降低痴呆风险有重要作用,满足至少 2 项理想摄入量(每天 5 份茶、1 份红葡萄酒和 0.5 份浆果)的参与者痴呆风险更低(AHR 为 0.62,95% CI 为 0.46 - 0.84)。

3.黄酮子类与痴呆风险的关系

较高的黄酮子类(花青素、黄烷 - 3 - 醇、黄酮醇和黄酮)摄入量与较低的痴呆风险相关。在高遗传风险参与者中,除黄烷酮和黄酮子类外,较高的黄酮子类摄入量与较低的痴呆风险相关,且与遗传风险存在显著交互作用。在有抑郁症状的参与者中,较高的黄烷 - 3 - 醇和聚合物摄入量与较低的痴呆风险相关。

研究结论

在该队列研究中,高黄酮类饮食评分与较低的痴呆风险相关,在高遗传风险、高血压和有抑郁症状的个体中降低更为明显。增加常见黄酮类食物的摄入可能降低痴呆风险,尤其是在高危人群中。

研究方法

1.研究对象

来自英国生物银行的 40 - 70 岁成年人,2006 - 2010 年招募,平均随访 9.2 年。排除 2023 年 4 月 25 日前撤回同意或在饮食评估期结束前被诊断为痴呆的参与者。

2.痴呆诊断确定

通过与医院住院记录和死亡登记处的数据链接确定全因痴呆病例,使用相关疾病分类代码识别。

3.饮食评估

使用牛津网络饮食问卷估计 24 小时内 206 种食物和 32 种饮料的消费频率,计算黄酮饮食评分和黄酮子类摄入量。

4.遗传风险和协变量

根据载脂蛋白 E(APOE)ε4 基因型或阿尔茨海默病相关多基因风险评分(PRS)确定高遗传风险参与者,同时考虑多种协变量。

5.统计分析

2023 年 9 月 1 - 30 日进行数据分析,采用多种统计方法,包括计算参与者特征、发病率,绘制生存曲线,使用多变量 Cox 比例风险回归模型分析关联和交互作用,进行敏感性分析等。

参考文献:Jennings A, Thompson AS, Tresserra-Rimbau A, O'Neill JK, Hill C, Bondonno NP, Kühn T, Cassidy A. Flavonoid-Rich Foods, Dementia Risk, and Interactions With Genetic Risk, Hypertension, and Depression. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2434136. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.34136. PMID: 39292460; PMCID: PMC11411383.

外出就餐在全球是一项受欢迎的活动,但关于外出就餐与长期健康结果之间关联的证据仍然有限。

研究结果

1.死亡情况

在 291475 人年的随访期间,发生了 2781 例死亡,其中包括 511 例心血管疾病死亡和 638 例癌症死亡。

2.外出就餐频率与死亡率的关联

在调整了年龄、性别、种族 / 民族、社会经济地位、饮食和生活方式因素以及体重指数后,与很少外出就餐(每周少于 1 餐)的参与者相比,非常频繁外出就餐(每天 2 餐或更多)的参与者的全因死亡率风险比为 1.49(95% CI 1.05 - 2.13),心血管死亡率风险比为 1.18(95% CI 0.55 - 2.55),癌症死亡率风险比为 1.67(95% CI 0.87 - 3.21)。

综上所述,频繁食用外出就餐的食物与全因死亡率风险增加显著相关。外出就餐与心血管死亡率和癌症死亡率的关联需要进一步研究。这一研究结果提示人们应关注外出就餐频率对健康的潜在影响,合理安排饮食。

研究方法

1.研究对象

本研究纳入了来自 1999 - 2014 年美国国家健康和营养检查调查的 35084 名 20 岁及以上的成年人。这些参与者在面对面的家庭访谈中通过问卷报告了他们的饮食习惯,包括外出就餐的频率。

2.主要观察指标

通过与截至 2015 年 12 月 31 日的死亡记录相关联,确定全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率。

3.统计分析方法

采用多变量 Cox 比例风险模型来估计全因、心血管和癌症死亡率的调整后风险比。

参考文献:Du Y, Rong S, Sun Y, Liu B, Wu Y, Snetselaar LG, Wallace RB, Bao W. Association Between Frequency of Eating Away-From-Home Meals and Risk of All-Cause and Cause-Specific Mortality. J Acad Nutr Diet. 2021 Sep;121(9):1741-1749.e1. doi: 10.1016/j.jand.2021.01.012. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33775622.

体力活动对健康的影响一直是医学研究的重点。指南推荐每周进行至少 150 分钟的中等至剧烈体力活动,这与降低不良心血管事件风险相关,是公共卫生的重要关注点。

然而,现实中体力活动常呈现 “周末战士” 模式,即大部分中等至剧烈体力活动集中在 1 - 2 天,而非均匀分布在一周内(常规模式)。对于这种活动模式在包括心脏代谢疾病在内的一系列疾病发生中的影响,此前并不明确。

研究方法

本研究的数据来自英国生物银行前瞻性队列研究。研究人员选取了 89573 名参与者(年龄 62±8 岁,56% 为女性),这些参与者在 2013 年 6 月至 2015 年 12 月期间佩戴了一周的加速度计。通过加速度计数据来分析体力活动模式,并研究其与 678 种疾病发生情况的关联。在分析过程中,模型对多种基线临床因素进行了调整,同时对 P 值阈值进行了多重性校正,以确保结果的准确性和可靠性。

研究结果

1.与疾病风险的关联

与不活动(每周中等至剧烈体力活动<150 分钟)相比,“周末战士” 模式(共 267 种关联,其中 264 种 [99%] 与较低疾病风险相关,风险比 [HR] 范围为 0.35 - 0.89)和常规活动模式(209 种关联,其中 205 种 [98%] 与较低疾病风险相关,HR 范围为 0.41 - 0.88)都广泛地与较低的疾病发生风险相关。

在心脏代谢疾病方面,这种关联更为显著。例如,对于高血压,“周末战士” 模式的 HR 为 0.77(95% CI,0.73 - 0.80;P = 1.2×10⁻²⁷),常规活动模式的 HR 为 0.72(95% CI,0.68 - 0.77;P = 4.5×10⁻²⁸);对于糖尿病,“周末战士” 模式的 HR 为 0.57(95% CI,0.51 - 0.62;P = 3.9×10⁻³²),常规活动模式的 HR 为 0.54(95% CI,0.48 - 0.60;P = 8.7×10⁻²⁶);

对于肥胖,“周末战士” 模式的 HR 为 0.55(95% CI,0.50 - 0.60;P = 2.4×10⁻⁴³),常规活动模式的 HR 为 0.44(95% CI,0.40 - 0.50;P = 9.6×10⁻⁴7);对于睡眠呼吸暂停,“周末战士” 模式的 HR 为 0.57(95% CI,0.48 - 0.69;P = 1.6×10⁻⁹),常规活动模式的 HR 为 0.49(95% CI,0.39 - 0.62;P = 7.4×10⁻¹⁰)。

2.两种活动模式的比较

当直接比较 “周末战士” 模式和常规活动模式时,没有发现哪种疾病的影响存在显著差异。即使将活动量阈值设定为样本中位数(每周中等至剧烈体力活动≥230.4 分钟),观察结果也相似。

研究结论

达到与指南推荐相符的体力活动量与 200 多种疾病的较低风险相关,对心脏代谢疾病的影响尤为突出。

无论是 “周末战士” 模式还是均匀分布在一周内的常规活动模式,其与疾病的关联似乎相似。这一结果提示,人们在安排体力活动时,即使无法做到每天均匀活动,只要能达到一定的活动量,也可能对健康产生有益影响。这为体力活动的推广和健康指导提供了新的视角和依据,有助于鼓励更多人积极参与体力活动,以改善健康状况。

参考来源;Kany S, Al-Alusi MA, Rämö JT, Pirruccello JP, Churchill TW, Lubitz SA, Maddah M, Guseh JS, Ellinor PT, Khurshid S. Associations of "Weekend Warrior" Physical Activity With Incident Disease and Cardiometabolic Health. Circulation. 2024 Sep 26. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068669. Epub ahead of print. PMID: 39324186.

代谢能力下降:随着年龄增长,人体的基础代谢率逐渐降低,这意味着身体消耗能量的速度变慢。因此,即使摄入的热量与年轻时相同,也可能因为代谢能力下降而导致脂肪堆积。

 

饮食结构变化:中年人可能因为工作、家庭等原因,饮食习惯发生变化,摄入更多高热量、高脂肪的食物,如应酬增多、快餐、零食等,这些食物容易转化为脂肪储存在体内。

运动量减少:随着年龄的增长,中年人可能因为工作繁忙、家庭压力等原因,运动量减少,身体消耗的热量也随之减少,容易导致脂肪堆积。

 

激素水平变化:女性在中年时期可能面临绝经等生理变化,雌激素水平下降会影响脂肪的代谢和分布,使脂肪更容易堆积在腹部等部位。

心理压力:中年人可能面临更多的生活和工作压力,这些压力可能导致内分泌失调,影响代谢和食欲,从而导致发福。

 

脾虚:从中医角度分析,腹部变胖是脂浊堆积于局部的表现,而脾虚则会导致运化水湿的功能下降,使痰湿水湿积滞于体内,进而引发发福。

为了保持健康的体重,中年人需要注意调整饮食结构,增加运动量,保持良好的心理状态,并定期进行体检和健康管理。同时,也可以

 

采取一些中医方法来调理身体,如健脾消食、祛湿化痰等。

“宗筋”起不来?

大大大大大大

水水水水水

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