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原零七二医院、广元市四一零医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

广元市第一人民医院(原072医院、广元市410医院)始建于1966年,原系三线建设时期中央部属医院,1985年属地化管理,为市直属非营利性综合医院。历经50余年发展,现已建设成为川陕甘结合部设备先进、分科齐全、功能完善、医疗技术实力雄厚的现代化国家三级甲等综合医院。是国家住院医师规范化培训基地、国家胸痛中心、高级卒中中心,四川省全科医师转岗培训基地、四川省护士规范化培训基地,广元市医教研中心。是北京阜外医院、北京天坛医院、四川大学华西医院等医疗机构协作单位,是西南医科大学、成都医学院等高等医学院校的临床教学医院,是四川省院士工作站单位,是中国科学院赵继宗院士指导医院。医院占地面积150余亩(含三江新区),业务用房建筑面积7.9万余平方米,编制床位1200张。现有在职职工1200余人,其中,高级职称近300人,博士、硕士研究生100余人,享受国务院政府津贴专家、省市科技拔尖人才及学术技术带头人50余人,首批天府学者1人,广元名医24人。拥有省级临床重点专科2个;省、市级医学重点专科(学科)33个,其中省甲级重点专科3个、省乙级重点专科5个、市级重点专科(学科)25个;广元市医疗质量控制中心16个。在广元地区独家拥有最先进的医科达医用直线加速器Synergy、西门子双源ForceCT、3.0T西门子磁共振、体外膜肺氧合(ECMO);拥有高端先进的数字化复合手术室、飞利浦医用血管造影X射线系统、高端智能三维及四维彩色超声多普勒诊断仪、聚焦超声肿瘤治疗系统(海扶刀)、西门子全自动生化免疫流水线、全自动血液分析流水线、神经外科内镜系统、超声外科吸引系统等数百台高端诊疗设备。医院承担广元及川陕甘毗邻地区20多个市县疑难危急重症疾病诊治及100余家医疗联合体成员单位人才培训和业务指导任务。在全省率先开展体外循环下心内直视手术、断肢再植术;在全市率先开展的换瓣+冠脉搭桥、Bentall术、经导管主动脉瓣置换术(TAVI)、心腔内超声(ICE)指导下房颤射频消融+左心耳封堵术“一站式”治疗以及海扶刀无创治疗妇科肿瘤等诊疗手术,填补区域空白。体外循环心脏直视手术、心血管介入诊疗技术、妇科微创治疗技术、卒中诊治技术、肿瘤综合治疗技术等一大批高难度诊治技术在区域内处于领先水平。先后荣获国家、省、市科技成果奖60余项,国家专利90余项,其中多项科研成果填补省内外空白;荣获全国、省、市荣誉称号100余项,其中中共中央、国务院、中央军委授予“全国抗震救灾英雄集体”,中共中央组织部授予“全国防治非典工作先进基层党组织”,中华全国总工会授予“全国五一劳动奖状”及“全国工人先锋号”。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

邓攀 主治医师

研究生学历、主治医师。擅长四肢骨折、骨盆骨折、重度骨质疏松、肩颈痛、腰腿痛、髋膝痛、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊柱骨折、骨性关节炎、骨质增生、外伤等等

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擅长:研究生学历、主治医师。擅长四肢骨折、骨盆骨折、重度骨质疏松、肩颈痛、腰腿痛、髋膝痛、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊柱骨折、骨性关节炎、骨质增生、外伤等等
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夏宇 主治医师

颅脑肿瘤,颅脑损伤,脑出血,动脉瘤,椎管肿瘤,脊髓栓系

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孙柯 住院医师

擅长:声带息肉、声带小结、急性喉炎、化脓性扁桃体炎、咽部异物、鼻咽肿瘤、喉癌、喉肿瘤、儿童鼾症、过敏性鼻炎、扁桃体腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、甲状腺结节、儿童分泌性中耳炎、头颈部肿瘤、腮腺混合瘤、鼻咽非角化癌、小儿腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎、声带白斑、真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻窦恶性肿瘤、儿童鼻窦炎、鼻息肉、小儿过敏性鼻炎、耳鸣-耳聋-眩晕综合征、反流性咽喉炎、咽异感症、呼吸暂停综合症

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郑实谊 主治医师

心胸小儿外科,擅长食管癌,肺癌,纵隔肿瘤,胸部创伤,小儿疝气,阑尾炎等

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曾博 主治医师

儿科常见病多、多发病诊治经验丰富,对血液肿瘤相关疾病有一定诊治经验。

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赵鹏 住院医师

皮肤病 性病 医学美容

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邢铃明 住院医师

心血管内科

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孙毓玲 主任医师

病理组织学、细胞学检查诊断

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董素珍 副主任医师

病理技术

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吴应轩 副主任医师

病理组织学、细胞学检查、诊断

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患友问诊

我是一名抑郁症躯体化患者,怀疑自己怀孕了,想知道正在服用的药物是否会对胎儿产生影响?患者女性35岁
50
2024-11-20 15:41:35
半年多反应迟钝,头痛,脑部CT正常,可能伴有抑郁症状。患者女性29岁
58
2024-11-20 15:41:35
我有重度抑郁症,经常感到疲惫、呼吸困难、视力模糊和心跳加速,想知道是否可以申请免体考?患者女性14岁
30
2024-11-20 15:41:35
我最近爬楼梯时打哈欠,突然头晕,后脑勺那里有点麻。被诊断出抑郁症,正在服用药物,但不确定这些症状是否与药物有关。平时早的话11点多睡,晚的话一两点。希望能得到专业的建议。
69
2024-11-20 15:41:35
患者持胃镜报告咨询病情,医生初步判断为反流性食管炎,排除严重情况。患者表示服用泮托拉挫和胃铋镁颗粒后效果不佳,并透露存在焦虑和抑郁情况。患者男性30岁
65
2024-11-20 15:41:35
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
36
2024-11-20 15:41:35
我最近情绪紧张,手抖,做了量表测试后发现有相关症状,希望能得到专业的建议。患者信息:无
32
2024-11-20 15:41:35
我去年九月份被诊断为焦虑抑郁躯体化,最近出现了心脏刺痛、胸闷气短、乏力、头晕嗜睡、腿部无力等症状,想知道这是什么原因?患者男性25岁
53
2024-11-20 15:41:35
我每天都有持续性的头痛,严重影响生活,血压正常,医生说我有抑郁焦虑情绪,需要长期服用抗抑郁药物,但我担心药物副作用。请问医生我该怎么办?
11
2024-11-20 15:41:35
患者咨询关于‘去火’问题,症状包括胃难受、失眠焦虑、背部不舒服。医生考虑为肝郁化火、阴虚火旺。患者女性62岁
46
2024-11-20 15:41:35

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

#多动性障碍#多动症(童年或青少年期多动性反应)
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怎样判断孩子是否患有多动症?多动症是一种常见于儿童期的神经发育障碍,其核心特征包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。家长和教育者在日常生活中,可以通过观察孩子的行为模式、学习表现以及情绪状态等方面,来初步判断孩子是否存在多动症的迹象。

首先,注意孩子是否表现出持续的注意力不集中。这通常表现为孩子难以集中精力完成任务,如做作业、阅读或参与活动时容易分心,经常忘记或忽视细节,以及难以按照指示完成任务。这种注意力不集中不仅限于学习场景,也可能在日常生活中显现,如孩子玩耍时也容易分心,无法长时间专注于一项活动。

其次,观察孩子是否有过度活跃的行为。多动症孩子往往表现出无法控制的运动冲动,他们可能在不适当的场合无法静坐,手脚不停,或经常离开座位。这种过度活跃可能伴随着冲动行为,如打断他人讲话,无法等待轮流,以及在不考虑后果的情况下采取行动。

此外,情绪稳定性和社交技能也是评估孩子是否患有多动症的重要方面。多动症孩子可能表现出情绪调节困难,情绪波动大,容易发脾气或沮丧。在社交方面,他们可能难以理解和尊重他人的界限,导致人际关系紧张。

然而,需要注意的是,这些行为特征并非多动症的专属标志,也可能出现在其他情况或发展阶段。因此,在做出判断之前,家长和教育者应首先排除其他可能的解释,如孩子是否处于压力环境下,是否有其他健康问题或发育延迟等。

如果家长观察到孩子存在上述多项特征,且这些特征持续存在,影响了孩子的学习、生活和社交功能,那么就有必要寻求专业医疗人员的帮助。专业医生会通过详细的病史询问、行为评估以及必要的心理测试,来综合判断孩子是否患有多动症,并制定个性化的治疗方案。

总之,判断孩子是否患有多动症是一个复杂而细致的过程,需要家长、教育者和医疗人员的共同努力。通过全面的观察和评估,我们可以为孩子提供及时有效的支持,帮助他们克服挑战,实现全面发展。

忽如一夜冬风来

秋衣秋裤拿出来

这不考虑人死活的气温说降就降

也不问问我有没有厚衣服穿

除了骤降的气温

接下来上场的

是各个呼吸道疾病

他们会在你没换上秋裤的某一个夜晚悄悄潜入

流感

就是其中之一

  • 流感是什么

流感全称流行性感冒,其病原体是流感病毒,流感的病人病情往往 发病急,症状严重 ,尤其是全身症状多,会发热,可能在发病一两天内体温就会上升到39度、40度,头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显而流感症状重, 部分患者可以合并肺炎,且传染性一般更强。

  • 中招流感如何治疗

首先选用抗病毒药物,抑制病毒的复制,减轻临床症状,以 磷酸奥司他韦 最为常用。患者合并有细菌感染时,应进行抗生素治疗。出现头痛、发热症状时,应使用对症药物或物理降温等方法缓解不适症状。同时,应加强支持治疗,多休息、多饮水、增加营养,预防并发症的发生。

  • 如何预防流感?
  • 每年秋季注射流感疫苗。
  • 勤洗手,养成良好卫生习惯。
  • 注意室内空气流通,每日进行必要的通风,保持室内空气清新,注意室内表面、衣物及被褥的清洁。

提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。

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