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许昌市中医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

许昌中医院始建于1960年,是集医疗、预防、保健、教学、科研于一体的公益性、综合性三级甲等中医院。是河南中医药大学教学医院,许昌市医养结合试点医院,许昌职业技术学院附属医院。为河南省省内及省外异地城镇职工基本医疗保险定点直补医院;为河南省省内及省外城乡居民基本医疗、大病保险及大病补充医疗保险定点直补医院;为河南省工伤保险协议医疗机构。医院一直坚持继承、发展、创新的方针,业务发展呈现“中医有特色,西医也先进”的良好局面。目前,医院开放床位670张,在职职工769人,硕士学历56人,本科学历371人,其中高级职称72名,中级职称168人,市专业技术拔尖人才3名、学科带头人7名,省名老中医1人,市名中医2人。目前医院拥有美国GE64排宝石CT、GE16排螺旋CT、GE1.5T、GE3.0T核磁共振、飞利浦四维彩超、全自动生化分析仪等一批大型设备80余台套。医院开设有急诊、内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、肛肠科、透析科、康复科、针灸推拿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、ICU、CCU、NICU、介入科等22个临床病区及24个专科门诊。其中中风科、心肺科、骨伤科为省中医重点专科,肛肠科、妇产科、肝胆脾胃科为市中医重点专科。近年来,医院以创建“廉医、诚信、为民”医院为目标,为患者提供了一个高效、低廉、快捷、优质的服务,在社会上和群众中赢得了良好的口碑,树立了良好的形象。医院先后被评为“爱婴医院”、“红十字中医院”、“文明中医院”、“河南省群众满意医院”,被市授予“维护消费者权益最佳单位”、“文明单位”“文明单位标兵”等十多项荣誉。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

张林鹏 主治医师

中西医结合治疗过敏性鼻炎,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,小儿腺样体肥大,扁桃体肥大,慢性扁桃体炎,急慢性咽炎,急慢性喉炎,声带小结,声带息肉,分泌性中耳炎,耳鸣,耳聋等耳鼻喉科常见疾病的诊断及中西医治疗。

好评 99%
接诊量 5741
平均等待 15分钟
擅长:中西医结合治疗过敏性鼻炎,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,小儿腺样体肥大,扁桃体肥大,慢性扁桃体炎,急慢性咽炎,急慢性喉炎,声带小结,声带息肉,分泌性中耳炎,耳鸣,耳聋等耳鼻喉科常见疾病的诊断及中西医治疗。
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潘林军 主治医师

耳鼻喉科常见病,多发病:过敏性鼻炎,慢性鼻炎,鼻窦炎,慢性咽喉炎,声带息肉,声带小结 ,声音嘶哑,神经性耳鸣,耳聋,慢性中耳炎等疾病的诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 2.9万
平均等待 2小时
擅长:耳鼻喉科常见病,多发病:过敏性鼻炎,慢性鼻炎,鼻窦炎,慢性咽喉炎,声带息肉,声带小结 ,声音嘶哑,神经性耳鸣,耳聋,慢性中耳炎等疾病的诊断及治疗。
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张新芳 副主任医师

中西医结合治疗如慢性胃炎,功能性消化不良,便秘,功能性腹泻,慢性胆囊炎,失眠等

好评 -
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平均等待 -
擅长:中西医结合治疗如慢性胃炎,功能性消化不良,便秘,功能性腹泻,慢性胆囊炎,失眠等
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陈浩 副主任医师

擅长白内障,青光眼,眼底出血,视网膜脱,干眼症,屈光不正,视网膜静脉阻塞,糖尿病视网膜病变等

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平均等待 -
擅长:擅长白内障,青光眼,眼底出血,视网膜脱,干眼症,屈光不正,视网膜静脉阻塞,糖尿病视网膜病变等
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李志磊 副主任医师

待补充

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平均等待 -
擅长:待补充
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彭小利 主治医师

胃炎,胃溃疡,肠炎,胃肠道肿瘤,便秘,腹泻,肝炎,肝硬化,肝癌,中医,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食,感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病

好评 99%
接诊量 122
平均等待 -
擅长:胃炎,胃溃疡,肠炎,胃肠道肿瘤,便秘,腹泻,肝炎,肝硬化,肝癌,中医,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食,感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病
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王振华 主治医师

中、西医治疗糖尿病及相关并发症,甲状腺疾病,骨质疏松 中西医结合治疗乙肝,丙肝,酒精肝,自身免疫肝病,肝硬化及并发症 胃肠疾病

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:中、西医治疗糖尿病及相关并发症,甲状腺疾病,骨质疏松 中西医结合治疗乙肝,丙肝,酒精肝,自身免疫肝病,肝硬化及并发症 胃肠疾病
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廖伟峰 主治医师

擅长:双眼皮,开内眼角,眼修复,祛眼袋,提眉术,综合隆鼻,脂肪美学吸脂塑型,富贵包去除,男性乳房肥大,微创狐臭,腋臭清除术,面部脂肪填充,玻尿酸除皱瘦脸,瘢痕修复,体表肿块,色素痣美容切除术,面部年轻化抗衰除皱术!

好评 99%
接诊量 92
平均等待 15分钟
擅长:擅长:双眼皮,开内眼角,眼修复,祛眼袋,提眉术,综合隆鼻,脂肪美学吸脂塑型,富贵包去除,男性乳房肥大,微创狐臭,腋臭清除术,面部脂肪填充,玻尿酸除皱瘦脸,瘢痕修复,体表肿块,色素痣美容切除术,面部年轻化抗衰除皱术!
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何许华 主治医师

消化内科疾病

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:消化内科疾病
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李飞 主治医师

擅长治疗各种痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛隐窝炎,肛乳头肥大,肛门湿疹,肛门瘙痒,肛周尖锐湿疣,直肠脱垂,直肠息肉,慢性结直肠炎,肛管直肠癌,结肠癌,先天性肛门闭锁或狭窄,顽固性便秘、排便障碍,骶前囊肿等

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:擅长治疗各种痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛隐窝炎,肛乳头肥大,肛门湿疹,肛门瘙痒,肛周尖锐湿疣,直肠脱垂,直肠息肉,慢性结直肠炎,肛管直肠癌,结肠癌,先天性肛门闭锁或狭窄,顽固性便秘、排便障碍,骶前囊肿等
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患友问诊

肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
70
2024-11-24 23:50:58
孩子7岁半,无肝病、肾病和过敏史,咨询用药注意事项。患者男性7岁
46
2024-11-24 23:50:58
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
51
2024-11-24 23:50:58
患者向医生咨询新冠口服药辉瑞的使用情况,包括是否适合有基础病的老人服用,是否需要注意药物相互作用等问题。
37
2024-11-24 23:50:58
尿检白细胞和上皮细胞异常,肌肝值升高,疑为肾炎肾功能不全,肝功能异常,服用肝泰舒等药物。患者女性38岁
65
2024-11-24 23:50:58
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
20
2024-11-24 23:50:58
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
12
2024-11-24 23:50:58
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
58
2024-11-24 23:50:58
腰酸背痛,疑似肾结石复发。
24
2024-11-24 23:50:58
我想知道有哪些疾病可以使我不用参加军训和剧烈运动?患者男性19岁
64
2024-11-24 23:50:58

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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