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许昌市立医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

许昌市立医院是河南省双千工程、许昌市十大民生工程、医院建设重点工程,是经河南省卫生厅批准、按照超三级甲等医院建设标准的区域医疗中心,是集医疗、教学、科研、预防、康复、养老为一体的现代化、智能化、绿色环保的医疗机构,也是科研信息中心、医学学术与会议中心、高端体检中心。   医院规划占地面积243亩,建设面积34万平方米,设置床位2000张,分为南北两个区域。南区为三级甲等综合医院,建筑面积16万平方米,设计床位1200张,由门诊部、病房部、行政后勤楼等组成。住院楼为地上25层、地下1层的框剪结构,门诊部、医技部与病房部融为一体,为5层框架结构,所有建筑均设1层地下室,规划停车位2000个。北区为高端医疗、科研中心,建筑面积17万平方米,设计床位800张,主要功能为高端医疗、养生养老服务区,提供酒店式、家庭式的养老、疗养、保健、康复、亚健康干预等专业服务,采用市场化、商业化、产权式、会员式的方式管理,满足高端人群的特殊医疗需求。   医院整体布局合理,环境宽敞明快、清新优美,病房整洁舒适、温馨雅致,力求营造一个现代化、人性化的就医环境。现开放床位952张,ICU、PICU、NICU、EICU、CCU总床位87张。设有神经内科、心血管内科、肾病内科、内分泌科、唿吸内科、消化内科、肿瘤科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科、关节外科、嵴柱外科、胸心外科、儿内科、儿童康复科、妇产科、重症医学科、急诊科、皮肤科、中医科、康复科等24个临床科室,29个专科,临床重点发展学科18个。拥有中高级职称专家376人,硕士以上研究生42人为核心的医疗护理队伍。   医院斥巨资配置了德国西门子3.0T磁共振、美国GE1.5T磁共振、美国GE公司大宝石动态800排CT、德国西门子16排CT、西门子大平板3D-DSA血管造影机、美国锐克公司“魔界”全能DR摄影系统、GE公司PT800+胃肠X射线系统、赛力斯第三方医学检验诊断中心等国际领先的医疗设备和设施,拥有多功能数字化手术室、ICU、RICU、CCU、NICU、PICU,以及自动化流水线检验中心、静脉配液中心、门诊药房药品自动分检发送系统和以电子病历为中心的医疗、护理信息化系统、智能办公与管理系统,给每一位病人和工作人员提供安全、高效、及时的服务。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

张丽平 副主任医师

妇产科常见病疑难杂症、不孕不育

好评 99%
接诊量 477
平均等待 -
擅长:妇产科常见病疑难杂症、不孕不育
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李旭乾 住院医师

美容整形,烧伤整形 各类创面、伤口修复,烧伤、外伤后瘢痕,皮肤肿物,腋臭,先天性面部畸形 面部注射(肉毒、玻尿酸注射),面部色斑激光治疗

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:美容整形,烧伤整形 各类创面、伤口修复,烧伤、外伤后瘢痕,皮肤肿物,腋臭,先天性面部畸形 面部注射(肉毒、玻尿酸注射),面部色斑激光治疗
更多服务
张旭东 主治医师

糖尿病及并发症

好评 99%
接诊量 3785
平均等待 3小时
擅长:糖尿病及并发症
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孙燕茹 主治医师

肾脏常见疾病如泌尿道感染,肾病综合征,急慢性肾炎,慢性肾衰竭等。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:肾脏常见疾病如泌尿道感染,肾病综合征,急慢性肾炎,慢性肾衰竭等。
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闫晓妹 主治医师

擅长皮肤科常见疾病如湿疹,接触性皮炎,带状疱疹,生殖器疱疹等

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:擅长皮肤科常见疾病如湿疹,接触性皮炎,带状疱疹,生殖器疱疹等
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梁培 副主任医师

肾脏病,血液透析,慢衰竭,糖尿病肾病

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:肾脏病,血液透析,慢衰竭,糖尿病肾病
更多服务
王朋 住院医师

骨科脊柱、创伤、关节疾病等常见骨科疾病。

好评 100%
接诊量 22
平均等待 -
擅长:骨科脊柱、创伤、关节疾病等常见骨科疾病。
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孙志高 主治医师

结膜炎,干眼症,麦粒肿,霰粒肿,视疲劳,近视,散光,弱视,飞蚊症,白内障,青光眼,眼底出血,糖尿病视网膜病变,黄斑变性等

好评 99%
接诊量 1.7万
平均等待 -
擅长:结膜炎,干眼症,麦粒肿,霰粒肿,视疲劳,近视,散光,弱视,飞蚊症,白内障,青光眼,眼底出血,糖尿病视网膜病变,黄斑变性等
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杨华 主治医师

擅长消化内科常见病及多发病的诊断和治疗。如,胃炎,胃溃疡,返流性食道炎,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌感染,急性胃肠炎,胆囊炎,胰腺炎,肝炎,结肠炎,直肠炎。

好评 99%
接诊量 5.6万
平均等待 -
擅长:擅长消化内科常见病及多发病的诊断和治疗。如,胃炎,胃溃疡,返流性食道炎,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌感染,急性胃肠炎,胆囊炎,胰腺炎,肝炎,结肠炎,直肠炎。
更多服务
武勇 主治医师

擅长鼻炎,鼻窦炎,突发性耳聋,外耳道炎,中耳炎,咽炎,咽喉炎,声带疾病,

好评 100%
接诊量 1762
平均等待 -
擅长:擅长鼻炎,鼻窦炎,突发性耳聋,外耳道炎,中耳炎,咽炎,咽喉炎,声带疾病,
更多服务

患友问诊

腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
13
2024-11-24 23:53:42
服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
49
2024-11-24 23:53:42
患者担心自己可能患有乙肝相关性肾病,需要进行哪些检查来确定,并且想了解肝囊肿的信息和是否需要抗病毒治疗。患者男性45岁
35
2024-11-24 23:53:42
肾脏化脓,需手术切除化脓肾脏,现关心伤口处理及恢复情况。患者女性50岁
6
2024-11-24 23:53:42
患者询问桦树茸的使用方法、适应症和是否可以与降糖西药同服,表达了对自身血糖管理和过敏预防的关注。
56
2024-11-24 23:53:42
患者确诊新冠两天,肝肾功能正常,医生为其开具了新冠口服药的处方,并提供了用药指导。
41
2024-11-24 23:53:42
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
16
2024-11-24 23:53:42
发热,血压偏低,乙肝病史,肌酐升高,尿蛋白,乙肝病毒DNA阳性,肝功AST和ALT稍高。患者男性25岁
14
2024-11-24 23:53:42
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
14
2024-11-24 23:53:42
孩子7岁半,无肝病、肾病和过敏史,咨询用药注意事项。患者男性7岁
70
2024-11-24 23:53:42

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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