一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。

 

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！

 

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”

 

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”

 

“为什么医生让我吃他莫昔芬？”

 

“我得乳腺癌了吗？”

 

…………

 

……

 

瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！

 

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！

 

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。

 

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

 

看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！

 

区别在哪里？

 

乳腺癌需要服药5-10年。

 

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

 

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？

 

换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！

 

归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:

 

1.止痛效果好

 

2.治疗乳腺增生

 

3.预防乳腺癌

 

4.服药避开月经期间

 

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？

 

西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！

 

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！

中药材讲究道地，也就是哪个地方产的。相对而言，什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。

 

三七

 

富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话，建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。

 

市场上售卖的三七鱼龙混杂，为了卖个好价钱，都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲，哪有那么多野生三七？绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发，市场供不应求，把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的，或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。

 

当然云南整体以其海拔优势，三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七，自己回来加工，当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼，或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱，以次充好的情况太多，比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。

 

 

三七粉的质量鉴别

 

把三七磨成了粉，质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分：1、纯的三七粉正常呈现灰白色，不管是泛白或者泛黄都有问题，可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓，即使成了粉末也是如此。3、冲泡法，一杯清水适量的水搅匀了，泡沫越多越纯。这一招以前好使，现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦，带有一点苦尽甘来的感觉，也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足，才有可能是好的三七粉。

 

还有一个道听途说的方法，不药博士也没试过，不知道真假：就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合，通过三七的溶血散瘀作用融化猪血，从而鉴别。如果家有三七粉的朋友，好奇的话，可以试一下，然后在评论区留言说一下真假。

 

 

用法用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

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美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后，这一警告即遭到了质疑。

数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外，抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。

利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

最近，一名药师联系到你，表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。

情况是这样的：患者是一位 45 岁的女性，跟你很熟，使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余，抑郁控制良好，但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况，你处方了舒马普坦。

问题在于，该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征？

（参考答案在此；下一部分结尾处也可查看答案）

遭质疑的 FDA 警告

5-HT 综合征（SS）属于精神科急症，主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。

表 1 5-HT 综合征的临床表现

2006 年，美国食品和药物监督管理局（FDA）发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久，针对该警告的质疑已经出现。

例如，有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析，发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准；如果采用更新的 Hunter 标准，29 名患者更是无一满足。

2018 年，一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中，有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征，但其中只有两例诊断确切的个案，5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。

参考答案： D

发病率升高

然而数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述，曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大，但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关，如表 2。

（点击图片后可放大）

表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物

例如，SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物，不可与 MAOIs 联用已是常识；除此之外，曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平，而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。

此外，抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物，5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于，今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示，SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系，即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。

表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合

理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多，其中一些组合已有报告，如表 3。无论如何，临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。

利奈唑胺：一种隐藏的 MAOI

就预防 5-HT 综合征而言，一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。

例如，一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中，一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰，使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑，全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解，该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。

作者建议：

如果病情允许，应在停用 5-HT 能药物 2 周（氟西汀为 5 周）后再开始使用利奈唑胺。

如果病情不允许如此长的洗脱期，可考虑先不使用利奈唑胺，而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物，且必须立即使用利奈唑胺，则应停用 5-HT 能药物，密切监测 5-HT 毒性的体征和症状，为期 2 周（氟西汀为 5 周），或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。

如果患者正在使用利奈唑胺，则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗，直至利奈唑胺停用 24 小时后。

BMJ 个案报告： 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备

2018-12-25

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

癫疯病是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病。为了控制癫疯病不发作，患者需要遵医嘱服用药物。然而，由于癫痫的类型和症状各异，因此并没有一种药物能够适用于所有癫痫患者。

在选择药物时，医生会根据患者的具体情况，如癫痫发作的类型、频率、严重程度以及患者的年龄、身体状况等因素，综合考虑后制定个性化的治疗方案。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，它们能够通过不同的机制抑制大脑神经元的异常放电，从而有效控制癫痫发作。

值得注意的是，药物治疗是一个长期的过程，患者需要按时、按量服药，并密切关注药物的副作用。例如，一些抗癫痫药物可能会导致嗜睡、头晕、恶心等不适症状，患者应及时向医生反馈，以便医生调整药物剂量或更换其他更适合的药物。

此外，除了药物治疗外，患者还应注重生活方式的调整，如保持规律的作息时间、避免熬夜、过度劳累等不良习惯，以减少癫痫发作的诱因。同时，患者还应积极接受心理治疗，以减轻因癫痫而产生的焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。

综上所述，癫疯病患者应遵医嘱服用药物，并根据个人情况制定个性化的治疗方案。同时，注重生活方式的调整和心理治疗也是控制癫痫发作的重要手段。通过综合治疗和管理，患者可以有效控制癫痫发作，提高生活质量。

癫疯病其早期症状往往较为微妙，容易被忽视，但若能及时识别并就医，对后续的治疗与控制具有重要意义。癫疯病的早期症状主要包括以下几种：

首先，患者可能会经历短暂的失神发作，表现为突然停止正在进行的活动，目光呆滞，对外界刺激反应减弱或消失，持续时间可能仅有几秒钟，随后患者又能迅速恢复正常，仿佛什么都没发生过。这种症状往往被误认为是注意力不集中或疲劳所致。

其次，部分患者可能出现局部肌肉的异常运动，如面部抽搐、手指或脚趾的不自主颤动，这些动作可能突然发生，又迅速消失，通常不伴有疼痛，但频繁发作时会影响患者的正常生活。

此外，还有一些患者可能表现出情绪的剧烈波动，如突然感到恐惧、焦虑或愤怒，情绪变化往往没有明确的触发因素，且持续时间短暂，随后可能自行缓解，但会给患者及其周围的人带来困扰。

值得注意的是，癫疯病的早期症状还可能包括嗅觉、味觉或听觉的异常感知，如闻到不存在的气味、尝到怪味或听到不存在的声音，这些感觉异常可能让患者感到困惑和不安。

综上所述，癫疯病的早期症状多种多样，可能涉及意识、运动、情绪及感官等多个方面。若发现自己或家人出现上述症状，应及时就医，通过专业的检查和评估，以便早日确诊并制定合适的治疗方案。

孩子发育迟缓，这一状况可能体现在多个方面，家长需细心观察，以便及时发现并采取相应的干预措施。具体而言，孩子发育迟缓的表现主要包括以下几个方面：

首先，在身体发育方面，孩子可能会出现身高、体重增长缓慢的情况。与同龄孩子相比，他们的身高和体重可能明显偏低，生长曲线呈现出平缓或停滞的趋势。此外，孩子的运动能力也可能受到影响，如坐、站、走等动作的掌握时间晚于正常孩子。

其次，在认知和语言发展方面，发育迟缓的孩子可能表现出学习能力不足、记忆力较差、注意力不集中等问题。他们可能难以掌握新知识，对周围环境的感知和理解能力也相对较弱。同时，孩子的语言能力也可能滞后，如说话晚、吐字不清、词汇量少等，这可能导致他们在与他人交流时产生困难。

此外，社交和情感发展也是衡量孩子发育状况的重要指标。发育迟缓的孩子可能在社交互动中表现出退缩、害羞或攻击性行为，难以与同龄人建立正常的友谊关系。他们的情感表达能力也可能受限，如难以表达自己的情绪和需求，或者对他人情感的反应不够敏感。

综上所述，孩子发育迟缓的表现多种多样，涉及身体、认知、语言以及社交和情感等多个方面。家长应密切关注孩子的成长变化，一旦发现异常表现，应及时就医咨询，以便为孩子提供专业的评估和干预治疗。通过早期发现和干预，可以最大程度地促进孩子的全面发展。

小孩几岁开始学会说话，这是许多家长都关心的问题。实际上，孩子开始学会说话的时间因个体差异而异，受到遗传、环境、教育方式等多种因素的影响。

一般来说，大多数孩子在1岁左右开始能够发出一些简单的声音，如“爸爸”、“妈妈”等，这些声音虽然还不具备明确的语义，但已经是孩子尝试与周围人交流的初步表现。随着孩子年龄的增长，他们的语言能力也会逐渐提高。到了2岁左右，很多孩子已经能够用简单的句子表达自己的需求和想法，虽然句子结构可能还不够完整，但已经能够让人理解他们的基本意图。

然而，也有一部分孩子可能会在稍晚一些的时间才开始学会说话。这并不一定意味着他们的语言发育有问题，可能是因为个体差异或者家庭环境等因素的影响。例如，如果家长在孩子面前说话较少，或者没有给予孩子足够的语言刺激，那么孩子的语言能力可能会相对滞后一些。

因此，家长在孩子学习说话的过程中，应该给予足够的关注和引导。可以通过多与孩子交流、讲故事、唱儿歌等方式，为孩子提供丰富的语言环境，激发他们的语言潜能。同时，也要注意观察孩子的语言发展情况，如果发现孩子长时间无法发出声音或者语言能力明显滞后于同龄人，那么就应该及时带孩子就医，寻求专业的帮助和指导。

综上所述，小孩开始学会说话的时间因个体差异而异，但家长可以通过提供丰富的语言环境和关注孩子的语言发展情况，来帮助孩子更好地发展语言能力。

癫疯病频繁发作不仅影响患者的日常生活，还可能对其身心健康造成严重威胁。面对癫疯病发作频繁的情况，应采取一系列科学、合理的应对措施。

首先，患者应立即就医，寻求专业医生的帮助。医生会根据患者的具体情况，进行全面的评估，并调整治疗方案。这可能包括调整药物的种类、剂量或服药频率，以确保药物能够有效地控制癫痫发作。

除了药物治疗，患者还应注重生活方式的调整。保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累等不良习惯，有助于降低癫痫发作的风险。同时，避免过度饮酒、吸烟等刺激性行为，以及减少与癫痫发作相关的触发因素，如强光、强声等。

此外，心理治疗也是癫疯病管理的重要环节。癫痫发作可能给患者带来焦虑、恐惧等心理问题，而心理治疗可以帮助患者建立正确的认知，增强应对癫痫发作的信心和能力。通过心理咨询、放松训练等方式，患者可以更好地管理自己的情绪，减轻癫痫发作带来的心理负担。

在应对癫疯病发作频繁的过程中，患者及其家属的积极参与至关重要。他们应了解癫痫发作的相关知识，学会识别癫痫发作的前兆，以便在发作时能够迅速采取正确的急救措施。同时，家属应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

综上所述，面对癫疯病发作频繁的情况，患者应及时就医、调整生活方式、接受心理治疗，并积极参与癫痫管理。通过综合的治疗和管理措施，患者可以有效地控制癫痫发作，提高生活质量。

癫疯病即医学上所称的癫痫，是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病。对于癫疯病患者而言，饮食管理是治疗和控制病情不可忽视的一环。因此，了解癫疯病患者不能吃的食物对于维护他们的健康至关重要。

首先，癫疯病患者应避免摄入过多刺激性食物。这类食物包括辛辣、油腻、重口味以及含有过多香料和调味品的食物。这些食物可能刺激神经系统，诱发或加剧癫痫发作。例如，辣椒、花椒、芥末、生姜等辛辣食物，以及炸鸡、炸薯条等油腻食物，都应尽量避免。

其次，含有咖啡因的饮品也是癫疯病患者需要谨慎对待的。咖啡因是一种兴奋剂，能够刺激中枢神经系统，提高神经元的兴奋性。因此，咖啡、茶、可乐、巧克力等含有咖啡因的食物和饮品可能增加癫痫发作的风险。

此外，癫疯病患者还应避免饮酒。酒精同样是一种中枢神经系统抑制剂，它可能干扰大脑的正常功能，从而诱发癫痫发作。

同时，癫疯病患者还应关注自己的过敏原，避免食用可能引发过敏反应的食物。过敏反应可能导致全身性症状，包括神经系统反应，从而间接诱发癫痫发作。

综上所述，癫疯病患者应避免摄入刺激性食物、含咖啡因的饮品、酒精以及可能引发过敏的食物。通过合理的饮食管理，癫疯病患者可以降低癫痫发作的风险，提高生活质量。当然，饮食管理只是治疗癫疯病的一部分，患者还应遵循医生的建议，进行综合治疗。

小孩好动，这一行为特征往往让家长们感到困惑，并试图探究其背后的原因。有一种观点认为，小孩好动可能与体内某些元素的缺乏有关。那么，小孩好动究竟是缺什么元素呢?

首先，需要明确的是，小孩好动并不一定意味着他们缺乏某种元素。好动是儿童天性的一部分，特别是在他们探索世界、学习新事物的阶段。然而，如果孩子的好动程度超出了正常范围，且伴随有注意力不集中、学习困难等问题，那么家长就需要考虑是否存在营养元素缺乏的可能性。

在众多营养元素中，铁、锌等微量元素的缺乏有时与儿童的行为问题相关联。铁是构成血红蛋白的重要成分，缺铁可能导致贫血，进而影响孩子的神经系统发育和行为表现。锌则参与体内多种酶的合成和能量代谢过程，缺锌可能会影响孩子的生长发育和神经系统功能。

但值得注意的是，营养元素缺乏只是可能导致小孩好动的一个因素，并非唯一原因。其他因素，如遗传、环境、教育方式等，也可能对孩子的行为产生影响。

因此，当家长发现孩子好动时，不应盲目地将其归咎于营养元素缺乏。正确的做法是先观察孩子的行为模式，了解其是否伴随有其他症状，如注意力不集中、学习困难等。如有必要，可以带孩子去医院进行专业的检查和评估，以确定是否存在营养元素缺乏或其他潜在问题。

综上所述，小孩好动并不一定意味着缺乏某种元素，家长应综合考虑多种因素，以科学的态度和方法来应对孩子的行为问题。