肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

 

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

肺动脉栓塞发病急、危害大，大面积肺栓塞猝死率高。

1.什么是肺动脉栓塞？

是各种栓子随血流方向经过上、下腔静脉，通过右心，最后到达肺动脉并阻塞相应血管，栓塞的部位取决于栓子的大小。其中下肢深静脉血栓脱落是栓子的主要来源。

2.肺动脉栓塞有哪些表现？

“胸闷、呼吸困难、咯血”是其典型表现。

如果您有不明原因的胸闷、憋气等不适，需要及时来院就诊。

3.如何诊断肺栓塞？

可疑肺栓塞：首先查看有无双下肢不对称性水肿；完善下肢静脉超声；凝血功能D-二聚体检测；心脏超声看肺动脉高压情况；

高度可疑肺栓塞：完善肺动脉CTA。

4.肺动脉栓塞治疗？

需要保持心态平和，积极配合医师治疗。吸氧、抗凝治疗是基础。必要时行下腔静脉滤器植入、肺动脉溶栓或碎栓、肺动脉机械取栓等。

 

 

 

 

 

肺栓塞: Indigo抽吸系统使肺栓塞患者的结局改善

Indigo抽吸系统：STRIKE-PE的晚期突破性数据表明肺栓塞患者的结局改善

Penumbra’s Indigo抽吸系统

专注于创新疗法的全球医疗保健公司Penumbra宣布了最新的STRIKE-PE数据，评估了Penumbra与Lightning的Indigo抽吸系统。结果表明，Penumbra计算机辅助真空取栓术(computer assisted vacuum thrombectomy, CAVT)在降低右心应变方面是安全有效的。

当用于治疗急性中高危肺栓塞(PE)时，它还改善了包括心率和呼吸频率在内的临床结局，以及包括呼吸困难、步行距离和纽约心脏学会(NYHA)分级在内的功能结局。这些数据在上周的血管介入进展(Vascular Interventional Advances, VIVA; 10月30日- 11月1日，米国拉斯维加斯)会议上公布。

Penumbra的首席医疗官James F Benenati指出：

最新的STRIKE-PE数据显示，Penumbra的Indigo系统不仅可以安全有效地去除血栓，而且可以对患者产生显著的积极的生理影响。

最新的STRIKE-PE数据进一步证明了CAVT的显著益处，这重新定义了医生治疗有症状的肺栓塞的方式。

Penumbra公司的CAVT旨在让医生安全、简单、快速地清除体内的大血栓。这项前瞻性、多中心研究在600例预期纳入的患者中的150例中评估了Penumbra的Lightning技术，中期结果包括:

安全性和性能:

48小时主要不良事件发生率低，为2.7%

48小时严重出血率低2.7%

右心室/左心室比值显著降低25.7%

功能检测：

患者报告的呼吸急促(呼吸困难)在出院时显著改善，到90天时改善程度增加

以6分钟步行距离衡量的功能能力，从出院到90天显著增加了120米

患者恢复至PE前状态，从事件发生前到90天，纽约心脏病学会(NYHA)分级无显著差异

恰当治疗PE的复杂性怎么说都不为过。它们的诊断通常很复杂，在许多情况下，如果不迅速治疗，可能会危及生命，提交数据的Ido Weinberg医学博士(马萨诸塞州总医院，米国波士顿)指出：

虽然从PE中存活下来是一种胜利，但患者在没有持续限制的情况下恢复生活质量和功能能力也至关重要。STRIKE-PE数据集非常令人鼓舞，因为它证实了CAVT快速、安全、有效恢复血流的前景，同时也显示出对患者结局有希望、迅速和持久的改善。

在最近的经导管心血管治疗(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT)年度科学会议上发表了更多的STRIKE-PE数据，这些数据表明，从出院至90日随访期间，患者的生活质量改善，包括活动能力和自我护理能力的改善，以及疼痛/不适的减少。

John Moriarty(加州大学洛杉矶分校，米国洛杉矶)是STRIKE-PE研究的首席研究员和介入放射学家，Moriarty指出：

来自STRIKE-PE的真实世界数据使我们第一次能够持续评估CAVT治疗中高危PE的影响。最新的研究结果继续表明CAVT可改善功能结局和生活质量，提示CAVT应被视为有价值的一线治疗选择。

在米国，估计每年发生90万例有症状的PE。由于患者常报告生活质量下降和持续呼吸急促，因此肺栓塞后身体不完全恢复已被证明是一种常见结局。肺栓塞可危及生命，10 - 30%的患者在诊断后1个月内死亡。

Penumbra的总裁兼首席执行官Adam Elsesser指出：

我们相信我们的CAVT技术将有助于改变医疗，使PE患者可以在最小的损伤和对他们的生活质量小的影响下迅速回家。

最新的STRIKE-PE数据证实，我们设备的安全性、速度和简单性可以对患者产生持久的影响，我们对临床证据的关注将继续推进患者护理范式。

Penumbra还在进行STORM-PE，这是一项首次的随机对照试验，比较了使用Penumbra公司的Lightning Flash联合抗凝和单独抗凝的CAVT，目的是展示接受CAVT的患者的临床获益。

肺栓塞: Ekos腔内超声辅助溶栓 PK 机械血栓切除术 

波士顿科学公司Ekos系统与机械血栓切除术在REAL-PE研究中的比较

10月24日波士顿科学公司(Boston Scientific)宣布，REAL-PE研究的数据表明，与Inari flowtriver系统(Inari Medical, Inc)相比，使用该公司的Ekos血管内系统治疗肺栓塞(PE)的患者在术后7天内的不良事件发生率较低，包括显著降低的大出血发生率。

该分析使用了近乎实时的基于健康系统的电子健康记录(EHR)数据，以了解与PE相关的临床实践和结局。

波士顿科学公司(Boston Scientific)的Ekos系统结合了超声能量和低剂量的溶栓药物，以恢复PE患者和其他周围血管闭塞患者的血流。

图：EKOS的靶向超声通过解除纤维蛋白基质加速血栓溶解。

医学博士Peter Monteleone是米国德克萨斯州奥斯汀市阿森松医院的介入心脏病专家，他是REAL-PE研究的主要研究者。

研究数据发表于10月23日至26日在米国加利福尼亚州旧金山举行的第35届经导管心血管治疗学(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics)年度科学研讨会TCT 2023。

Monteleone博士指出：

在过去的十年里，PE的介入治疗取得了一些进展，但在为每个患者的独特需求确定最佳治疗方式时，仍然存在临床证据的空白。

REAL-PE研究为特定介入器械的真实世界性能提供了全面的数据和前所未有的见解，可以帮助医生做出更明智的临床决策。

米国德克萨斯州奥斯汀

REAL-PE研究回顾了来自Truveta的数据。Truveta是一家数据分析公司，提供来自米国30多个医疗系统和1亿患者的EHR数据，包括实验室检查值、合并症、图像、人口统计学和临床结局，以及有关特定医疗设备性能的信息。

在REAL-PE分析中，研究者确定了2009—2023年期间发生PE并接受了Ekos系统或flowtriver系统介入治疗的2,259例患者，并比较了与两种设备相关的安全性事件。

正如所总结的，REAL-PE研究中的大出血事件是基于来自既定临床标准和指南的定义。与flowtriver组相比，在接受Ekos系统治疗的患者队列中，术后7天内的发生率显著降低，差异有统计学意义，如下:

12.4% vs. 17.3% (P = 0.0018)，使用国际血栓形成和止血学会(International Society on Thrombosis and Hemostasis)的定义。

11.8%对15.4% (P = 0.0190)，使用出血学术研究联盟( Bleeding Academic Research Consortium)3B型定义。

此外，分析中的医学编码数据显示，术后7天内脑出血的发生率在接受Ekos系统治疗的患者中较低，且具有统计学意义(0.3%对1.3%;P = .005)。

所有其他研究的安全性事件也倾向于支持Ekos系统，包括院内死亡率(2.6% vs 3.7%)和30天内全因再入院率(5.1% vs 5.4%)。

最后，两组的中位住院时长在3.6日时相当。

Michael R. Jaff医学博士是波士顿科学公司的首席医疗官兼临床事务、技术和创新、外周介入的副总裁，Jaff指出：

该量表的EHR数据提供了关于更广泛、更多样化患者人群的深入信息，同时还考虑了多种变量，包括通常将患者排除出临床试验的复杂病史或合并症。

虽然来自临床试验和登记系统的数据将始终在医疗保健中发挥重要作用，但获得REAL-PE研究中使用的大量数据有可能更好地指导和加速临床决策，并最终改善患者治疗。

 

 

附：Ekos系统

EKOS是一种安全、可重复、可靠的治疗方法，可快速溶解血栓，具有低细胞溶解性、低失血量、低创伤等优点，长期疗效已得到证实。EKOS利用靶向超声波的能量来细化和分离纤维蛋白链，并加速在血栓深处的溶解扩散。新增的EKOS+导管提供了相同的程序和临床工作流程，超声功率增加了50%。

米国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了2023财年医院住院患者预期支付系统(IPPS)的最终费率和政策。自2022年10月1日起，用于肺栓塞治疗的两个EKOSs程序代码的报销增加了近9%，而第三个代码的报销增加了2.4%。对EKOS外周血管操作规范(包括DVT治疗)的报销增加了近5%。

预期用途

EKOS+血管内装置旨在与EKOS品牌的控制系统一起使用，采用高频(1.5 MHz至1.9 MHz)、低功率超声，以促进医师指定的液体(包括手术液体和溶栓药物)输入成人的肺和/或外周血管。供在血管内介入操作方面有经验的医师使用。EKOS+血管内系统未打算用于神经血管系统。

有关特定液体制剂、禁忌证、副作用、警告和注意事项，请参阅随医师指定液体提供的产品说明书。

使用指征

EKOS+血管内系统，包括灌注导管和超声核心，适用于:

超声引导、控制和选择性血管内灌注医师指定的液体，包括溶栓药物，用于治疗肺栓塞和/或深静脉血栓形成。

将医师指定的液体(包括溶栓药物)进行控制性和选择性输注至肺动脉和/或外周血管。

临床获益声明

EKOS+血管内装置用于控制和选择性输注

医师指定的液体，包括溶栓剂，进入外周血管或肺动脉。临床获益可以通过总体临床结局来衡量，包括但不限于治疗PE时右心室心功能和血流动力学稳定性的改善，或者向外周血管输入医师指定液体的能力，以及出血、复发性PE和全因死亡率低。

禁忌症

EKOS+血管内装置禁止用于:

有溶栓和/或抗凝治疗禁忌的患者。

在任何情况下，医生的医学判断决定这样的程序可能损害病人的状况。

警告

以下警告声明为EKOS+血管内系统的安全操作提供了重要信息。遵守使用说明书中提供的所有警告。如果不这样做，可能会导致患者受伤、操作人员受伤或产品损坏。

始终确认超声芯和输液导管对的两个电连接器连接到相同的连接器接口电缆(CIC)。未能将超声芯输注导管对的两个电连接器正确连接到同一CIC可能导致超声芯过热操作，可能对患者的血管造成损伤。

不要将血液抽吸回药物管腔，因为灌注孔和/或药物管腔可能会闭塞。

不要将“药物”或“冷却剂”输液导管连接到动力注射器上。

任何输注鲁尔接口不超过200psi。

如果通过输液导管的血流受到限制，不要试图通过高压输液清除。移除输液导管(以及超声芯，如果到位)以确定并消除阻塞的原因，或者将输液导管更换为同型号的新输液导管。

不要将输液导管或超声芯的工作长度暴露在空气中激活超声能量。该装置应放置在患者的解剖结构内，医师指定的液体流经药物管腔，冷却剂流经冷却剂管腔。否则，过热可能发生，可能导致烧伤，损坏超声核心，和/或中断治疗。

在从输液导管取出超声芯之前，一定要关闭超声。否则，过热可能发生，可能导致烧伤，损坏超声核心，和/或中断治疗。使用损坏的超声芯可能导致血管损伤。

在进入输液导管的过程中，不要使超声芯变形或打结。如果超声芯在任何时候发生弯曲，不要尝试使用超声芯，因为弯曲可能导致性能下降或在使用期间断裂。

除了兼容的EKOS+输液导管外，不要尝试与任何导管一起使用超声芯。

不要尝试使用不兼容的工作长度(即135 cm输液导管和106 cm超声芯，反之亦然)。不正确的大小匹配可能对患者有害，需要额外的干预或手术。

在未预先放置输液导管之前，切勿将超声芯置入患者体内。

切勿将电连接器或输液导管的灰色外壳浸泡在液体中。

不要使用带旋转止血阀的引导鞘来引入EKOS+血管内装置。通过旋转止血阀插入或移除导管可能导致X射线标记带的移除、拉伸或对导管的其他损伤。

EKOS+血管内系统未打算用于神经血管系统。

预防措施

使用前请仔细阅读所有使用说明。遵守所有注意事项。不这样做可能会导致并发症。

在引入输液导管之前，以及每次从血管系统取出输液导管时，都应冲洗输液导管。

如果通过输液导管的血流受到限制，不要试图通过高压输液清除。移除输液导管(以及超声芯，如果到位)以确定并消除阻塞的原因，或者将输液导管更换为同型号的新输液导管。

EKOS+设备的设计目的是在手术的最初24小时内提供最佳的超声输出。

EKOS+装置只能用于输注医师指定的液体，包括溶栓药物。其他类型的液体，除了溶栓剂和操作液体(肝素化盐水，盐水，造影剂等)，尚未评估用于EKOS血管内装置。

这种装置不是作为外周血管扩张器设计的。在正常使用时，超声能量可能会导致治疗区温度升高。导管表面温度限制在最高43℃。

治疗药物，如溶栓药物，应通过药物泵给药，而操作液体(如生理盐水和造影剂)应通过冷却泵或中央管给药。

EKOS+血管内装置将只在EKOS控制单元4.0上运行。它们与早期的EKOS / EkoSonic控制单元不兼容。如果EKOS+设备连接到除EKOS CU 4.0以外的控制单元，则EKOS+设备将无法被控制单元识别，需要交换设备或控制单元才能继续工作。

不良事件

当有指征时，可能与使用EKOS+血管内系统相关的潜在不良事件包括但不限于:

过敏反应(造影剂、装置或其他)、心律失常、灼伤、心包填塞、心脏创伤、死亡、栓塞(空气、装置、斑块、血栓、组织或其他)、血肿、出血、低血压、感染、脓毒症、缺血或坏死、需要额外的干预或手术、疼痛、气胸、肾功能不全、呼吸衰竭、血栓形成和血栓、血管痉挛、血管闭塞、血管外伤(动静脉瘘、夹层、穿孔、假性动脉瘤、破裂或损伤)。

心脏抽痛有可能是冠心病引起的症状，也有可能是心脏神经官能症、急性肺栓塞等因素导致。

1.冠心病：是指冠状动脉发生粥样硬化导致血管腔出现狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧的疾病。冠心病患者可出现心脏突然抽痛的现象，部分患者还可出现心悸、头晕等不适。

2.心脏神经官能症：是一种比较常见的心血管疾病，多数为情绪因素而引起，也有可能是体力活动等因素导致。患者可出现心脏突然抽痛以及失眠等不适症状。

3.急性肺栓塞：血栓可导致肺动脉堵塞，进而引发肺部的梗死，导致心脏后背出现疼痛等不适。

此外，主动脉夹层撕裂也可导致心脏抽痛的症状，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后进行合理治疗。

轻度肺栓塞是指肺动脉内的血栓阻塞比较小的血管，症状相对较轻，但也需要治疗，一般不会自愈。如果不及时治疗可能会导致血栓继续增长，影响肺功能，引起并发症。肺栓塞不管是轻度还是严重都不会自愈，肺栓塞属于一种严重的疾病，轻度的肺栓塞也需要及时进行治疗。如果没有得到治疗，可能会导致血栓不断地增大，进一步阻塞肺动脉分支。长期下去可导致慢性肺功能障碍，促使肺动脉血流受限影响到呼吸功能。特别是持续的进展，还可诱发肺源性心脏病、肺动脉高压等并发症，这些并发症可能危及患者的生命健康。一旦诊断为肺栓塞，需及时到医院就诊，可在医生指导下，采用抗凝药进行治疗，如肝素、华法林或抗血小板药物，用于预防血栓进一步增长和新的血栓形成，如常用的硝酸异山梨酯片、普萘洛尔片等。一旦身体出现异常不适，需尽快到医院就诊，明确诊断后在医生指导下进行治疗。

通常情况下，肺栓塞患者常有咳嗽、咯血、胸痛等症状，所以肺栓塞患者适当吃些猕猴桃、苹果、葡萄、柚子等含维生素比较高的水果。

猕猴桃

• 猕猴桃是一种营养丰富的水果，含有维生素 C、叶酸、胡萝卜素、钾、天然肌醇、纤维素、果酸等多种营养物质，可以补充人体所需的营养。
• 但对猕猴桃过敏者及胃肠功能不好的少食。

苹果

• 苹果是我们常吃的一种水果，含有丰富的营养成分，其中有多种微量元素，包括镁、硫、铁、铜、碘、锌、锰等，还含有粗纤维素、多酚等物质。

葡萄

• 葡萄的营养价值在于其中含有丰富的维生素、碳水化合物、纤维素等营养物质。
• 但是不宜短时间大量食用，以免对身体造成不良影响，尤其是糖尿病人群，不建议过多食用。

柚子

• 柚子的营养价值比较高，其中含有多种维生素，比如维生素 B1、维生素 B2，维生素 C，还有胡萝卜素成分等，还含有纤维素及有机酸等。
• 一般服用降脂药、降压药等人群不宜食用柚子，以免影响药效。

肺栓塞患者饮食宜清淡，但营养要均衡，尽量少吃高脂、高糖、高盐的食物，以上水果也要适量吃，避免过量吃，以免引起身体不适。

急性呼吸衰竭的病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、心脏疾病等。

1.气道阻塞性病变：

• 气管-支气管的炎症、痉挛、肿物、异物等均可引起气道阻塞，导致通气不足，血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留，会引起急性呼吸衰竭。

2.肺组织病变：

• 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，比如肺炎、肺气肿、严重肺结核等，可使有效弥散面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起急性呼吸衰竭。

3.肺血管疾病：

• 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致急性呼吸衰竭。

4.心脏疾病：

• 各种缺血性心脏疾病、严重心脏瓣膜疾病、严重心律失常等均可导致通气和换气功能障碍，机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，引发急性呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭的病因比较多，除了以上因素的影响，胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病也会引发急性呼吸衰竭，严重者及时就医治疗。

通常情况下，肺栓塞是否需要长期服药需根据引起肺栓塞的病因而定。如果是栓子脱落引起的肺栓塞，可能需要长期服药；如果是其他原因导致的，可能不需要长期服药。

肺栓塞是指肺部大血管或分支被各种栓子阻塞的一组疾病，大多数（大于 95%）肺栓塞患者是由下肢的静脉血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引发的急症。

对于这部分患者，一般需要需遵医嘱终身服用抗凝药物，比如利伐沙班片、华法林片等药物来预防血栓形成和肺栓塞复发，并为身体发挥自身溶栓作用创造条件。如果肺栓塞患者是因为空气栓塞、脂肪栓塞等引起的，这种情况一般不需要长期服药，一般需要对症处理就可以了。比如空气栓塞或者脂肪栓塞，可遵医嘱给予患者吸氧等呼吸支持治疗，如有咳嗽咳痰等症状，应用氢溴酸右美沙芬片、枸橼酸喷托维林片等药物止咳来治疗。

肺栓塞患者避免长期卧床，避免久坐，遵医嘱用药，定期复查，如出现不适症状，建议及时就医检查，避免延误疾病。

通常情况下，肺栓塞患者的饮食调养，以清淡易消化的食物、富含维生素的食物、高蛋白饮食等为好。

• 清淡易消化的食物：肺栓塞患者一般会出现咳嗽咳痰等症状，这时饮食宜以清淡易消化为主，不要吃辛辣刺激性食物，一方面减少对咽喉部的刺激，另外一方面减轻胃肠道负担，有利于疾病的恢复。
• 富含维生素的饮食：患者可适量吃些像苹果、葡萄、猕猴桃等含维生素比较高的水果，来补充身体所需营养，提高身体抵抗力。
• 高蛋白饮食：患者在疾病恢复期间，也要适量增加高蛋白食物的摄入，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼等食物，不仅能补充身体所需的蛋白质，还能促进身体的新陈代谢，有利于身体的恢复。

肺栓塞患者饮食调养，禁食辛辣刺激的食物，减少食用高胆固醇的食物，服用华法林治疗的患者，需禁食高脂和富含维生素 K 的食物，比如卷心菜、菜花、洋葱等食物，以免影响药效。患者控制好食量，不要一次食用过多，以免引起身体不适。