肝阳上亢是一种中医辨证论治的证型，是指由于肝肾阴亏，导致肾阴无法制约肝阳，使阳气上扰，而引发头部胀痛、耳鸣眩晕、面红、烦躁等上盛下虚的临床证候。肝阳上亢常是由于肝肾阴亏，肾阴无法潜阳而使肝阳上逆；也可能是由于患者长期处于焦虑恼怒的状态，火气在体内郁结，耗伤阴液，而使阴不能制阳，导致肝阳上亢而成。

肝阳上亢的患者常有眩晕耳鸣、目赤面红、头眼胀痛、失眠多梦、腰膝酸软等症状。在治疗时应注意滋阴补肾、平肝潜阳。需要注意的是在辨证时肝阳上亢应与肝火炽盛相鉴别，两者有相似的地方，但是肝阳上亢是肝肾阴虚，因此病势较相对缓，呈现虚实夹杂，上盛下虚的临床特点；而肝火炽盛病势较急，病程较短，为单纯的肝经火盛，建议由专业中医师进行辨病辨证，避免用药错误。

我认识一个写手。他毕业于名牌大学，2006年毕业后在深圳打工，蜗居于深圳的鸟笼，奔波于都市熙熙攘攘的人群之间。他汗流浃背地做了好几年，看了看银行卡中的钱，算了算自己和深圳高楼大厦间美宅的距离，叹息一声，于2015年，逃离北上广，回到了家乡长沙农村。

 

他在那投资做了点生意，修缮了房子，买了车，时光闲暇时就写写历史和农村，不想在网上火了起来，生活也因此峰回路转。他过上了喝喝茶，写写作，钓钓鱼的生活。这家伙太爱钓鱼了，我每次一打开微信朋友圈，就能看到他钓上来的大小不等的一箩箩鲫鱼，鲤鱼，草鱼，以及他从泥巴中挖出的鱼饵，一篮篮蚯蚓。他一看到这些蚯蚓就两眼放光，乐不可支，仿佛极其香浓的鱼火锅摆在了他面前一般。我看到这些图片，也是羡慕不已，当然和他不一样，我看到的是一堆上好的药材。

 

 蚯蚓，我们贵州叫曲蟮，晒干了，就是中药地龙。它是巨蚓科动物参环毛蚓或正蚓科动物背暗异唇蚓等的全体。前者叫广地龙，7～9月采收。后者叫土地龙，6～9月采收。这味药在中药中咸，寒，能清热定惊，通络，平喘，利尿。主要运用于高热神昏，惊痫抽搐，癫狂，关节痹痛，肢体麻木，肺热喘咳，水肿尿少。

 

 

但是它还有一个很特别的作用，这个作用就是降压。 蚯蚓能够降压，我最先是从叶橘泉老先生1964年撰写的文章中知道的。

 

他说地龙有降低血压的作用，这种作用是逐步缓慢和持续性的，并非使血压急剧下降。民间的用法是用活蚯蚓三至五条，放入盆内排出污泥后切碎，然后和鸡蛋一起煎，炒熟后，隔天吃一次，至血压降至正常为止。

 

这种制法的好处是，把蚯蚓制成了药膳，和鸡蛋配在一起，味道口感不错。但是患者不可能天天吃鸡蛋啊。所以民间还有一种方法更加实用，就是用蚯蚓洗干净后，加白糖100克，半小时作用，蚯蚓就化为溶液，每天服用30克左右，有平肝潜阳，降压利尿之效。临床上，我用地龙30克左右，让患者打碎冲水服用，治疗肝阳上亢型高血压病确实也不错的效果。

 

广地龙

 

但是，叶橘泉老先生以及民间的说法究竟靠不靠谱呢？

 

幸亏，中国的药理学工作者从上世纪50年代起，锲而不舍地对地龙进行了漫长的研究。大量研究发现干品地龙( 品种不明) 的耐热蛋白提取物能明显抑制血管紧张素转化酶( ACE) ， 具有 ACEI 的活性。但是究竟是地龙中哪一种或几种组分具有对 ACE 的抑制作用，还需要进一步研究。山东省潍坊医学院药理学教研室在这个领域研究得比较深入，大家若有兴趣可以看看。

 

最后想补充一下大家都关心的蚯蚓毒性问题。蚯蚓的中毒量为每次60克以上。每次口服30克以下，安全性较高，多次或连续给药，一般不会引起毒性反应。动物试验也是如此，用地龙粉10毫克/公斤，给小白鼠灌胃，45天未见任何毒性。但若改变剂型，用地龙提取物来注射则会有一定的危险。

 

不过需特别提醒的是，蚯蚓因为生活在地下，所以身上的泥沙可能会含有毒性物质“坤”，所以拿蚯蚓入药，一定要先等蚯蚓排出泥沙后，再反复用水洗干净后再用。对含砷量高达 2 0 OPPM以上的地龙来说 ,水洗可以降低其含坤量的1/2～1/3。

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.