消渴病相当于现代西医学当中的糖尿病，中医认为消渴症的主要是先天禀赋不足、五脏柔弱、饮食失节、情志失调，以及劳逸过度等原因导致的。对于消渴病的治疗，可以通过中药治疗、饮食调理等方法来改善。

1.中药治疗：可使用具有清热健脾、理气和胃的药物进行治疗。这是消渴症最基本的中药治法。必要时，可搭配活血化瘀、清热解毒及滋补肾阴的药物，可帮助调节身体功能，尤其是对于肾虚、肺燥及胃热等问题的治疗有很好的效果。

2.饮食调理：多吃清淡、易消化的食物，尽量避免嗜酒和恣食甘肥，如蛋糕、甜点、油炸食品等。同时要注意合理搭配蔬菜、豆类及鸡蛋等食物。

患者应避免自行用药，具体治疗方案应就医后根据病情和医生的建议来制定。

说起中医的消渴，很多人并不熟悉，但是说起人们所熟知的糖尿病，那么相信很多人就知道了，其实西医中的糖尿病就是中医消渴病中的一种。

 

我们常常说的糖尿病的“三多一少”，在消渴中具体是指什么？其实很多人都答不上来，“三多”就是吃得多、喝得多、尿得多，那么“一少”，少的是体重，消瘦，当然除了这些以外，糖尿病还有一个典型的特征就是尿液中含有甜味。

 

 

消渴病作为一种发病率高、病程长、并发症极多，危害人体健康的一种病症，中医在改善其症状、防止并发症等方面下了很大功夫，那么是什么原因导致消渴病发生的呢？

 

相比人们对糖尿病的理解，其实中医对消渴病的认识更为久远，消渴最早出现在《黄帝内经》中，认为消渴病的产生与五脏六腑的病变，情志的失调，以及日常的饮食均有关系，这些因素引起了阴虚燥热。

 

 

消渴病的病变部位主要是肺、胃、肾，尤其是肾最为关键，三个脏腑之间，虽然会有病情的轻重缓急，但是常常也会相互影响，消渴病主要是体内的阴津亏损、燥热偏盛所导致的。

 

肺作为人体上焦的重要脏腑，主气为水之上源，肺喜润勿燥，受到燥热病邪所伤，使得体内的水谷精微不能输送到其他脏腑，涵养筋脉血骨，而直趋下降，随着小便排出体外，所以小便的次数增加，肺也因为不能布津而感到口渴，想要多喝水。

 

 

胃作为水谷之海，脾作为体内的后天之本，起到了腐熟水谷、运化津液的作用。但是脾胃受到燥热邪气所伤，脾阴不足，容易口渴，多食善饥，体内的精微物质向下注入小便，所以尿液会有甜味，同时体内的机体没有水谷精微的濡养，人体就会日渐消瘦，体重逐渐下降。

 

肾脏作为人体的先天之本，藏精固元，但是肾阴的亏虚会导致体内虚火内生，感觉心烦口渴，虚火上升影响心肺和脾胃，肾失濡养，固摄失职，水谷直接随着小便排出体内。

 

消渴病虽然在肺、胃、肾中有所不同，但是常常相互影响，肺热伤津，脾胃也会失去濡养，肾也得不到滋养，脾胃燥火过盛，上行伤肺，下行耗阴，所以消渴病的“三多”病症，常常会同时出现。

 

当然消渴病除了和这三个脏腑有关联，还容易受到外界因素的影响，饮食失节长期食用肥甘厚腻的食物，伤及脾胃，耗损津液，也可导致消渴病的发生；情志失调，长期过度的精神刺激，致使肝气郁结，肝郁化火，同样也会耗损肺胃阴津，同时劳欲过度、房劳不节，致使肾精亏损，肾虚肺胃内热，这些都会发展成为消渴。

人参可以说是家喻户晓的补品了，在很多神话传说当中人参还经常被描述为人参精，他们可以是穿红肚兜的小孩，可以是头插红花的美丽姑娘，也可以是善良的白发老翁，他们帮助善良的人们战胜病魔获得健康。

 

但是《梁书》记载了一个关于人参的故事。在南北朝时期，著名的目录学家阮孝绪的母亲病重，多方求医都未见好转。阮孝绪心急如焚，只得终日陪守在母亲身边。

 

 

有一天，阮孝绪上山采药时看见一只鹿正在啃吃一种草的根，阮孝绪心想鹿乃是祥瑞之物，鹿都吃这个植物的根，可见此物绝非寻常。于是，便将这草根带了回去，煎汤给自己的母亲服用，谁知才几剂汤下去，它母亲的病变就好了。

 

单独使用一味人参煎汤，其实就是中医当所说的“独参汤”，有着大补元气的作用。人参的用处还有很多，就让我们一起来全面了解一下这味药物吧。

 

 

人参有很好的益气固脱的作用。常用于治疗大病、久病及发生大失血等各种原因造成的人体元气耗散、体虚欲脱、脉微欲绝的危重证候，可单用人参煎汤服用，即独参汤。治疗元气虚脱，或者暴崩失血，导致阳气突然大量消耗，出现冷汗淋漓，气短喘息，肢冷脉微等证，可用人参与附子配伍，如参附汤。用来治疗气阴两伤，出现气阴两虚或者气虚不能固摄阴液，出现气虚亡阴，可用麦冬、五味子和人参搭配使用，比如生脉散。

 

 

人参还有很好的生津作用，一些古医书认为人参“七分属阳，三分属阴”，这主要是说人参其实也是有补阴的功能。人参治疗津伤口渴属于益气生津的作用，阴阳关系当中就有同生同长的特点，而且人参有健脾作用，脾胃是生津之源，也是间接地对口渴进行治疗。人参对消渴病出现的口渴症状有很好的治疗作用，要归功于人参对各个脏腑的补益作用，因为消渴的病机其实就是肺、脾、肾三脏受损，而人参却可以同补三脏，益气生津而止渴。

 

《本经》记载人参能“主补五脏、安精神、止惊悸、除邪气、明目、开心益智”，对人参高度评价，事实的确如此。但是也因味如此，对于实证、热证的患者就要禁止服用。十八反当中要求人参在煎煮的时候不能与藜芦、五灵脂同用。

在传统医学的病名当中，没有糖尿病这个叫法。但是中医体系里有跟糖尿病症状相似的病，叫做消渴病。最主要的症状就是口渴、多尿等症状。

 

 

因为患者经常会觉得口渴，喝水量多。从症状上来看，中医认为糖尿病得病的机理是“阴虚为本，燥热为标”。

 

张锡纯如何治消渴

 

张锡纯生活的民国年间，随着西医传入国内，当时已经有糖尿病这个病名了。张锡纯认为消渴病就是西医所讲的糖尿病，这个病主要是因为元气升不起来。元气不升的话，水分也就起不来。所以人们会觉得口渴。升不起来的元气沉下去，带着水分也往下沉，那人就小便多。根据这个道理，张锡纯就发明了这个升提元气来治疗消渴的方子，也就是咱们今天的主角：玉液汤。

 

 

这个方子一共有7味药组成，很简单的一个小方子，包括生山药1两，生黄芪5钱，知母6钱，生鸡内金2钱，葛根1.5钱，五味子3钱，天花粉4钱。别小瞧了这张小方子，碰到消渴病刚发病，患者出现口渴多尿的症状，效果很不错。

 

张锡纯治消渴医案

 

张锡纯记载了一则医案，患者是他的老乡，20多岁。在天津做买卖，这位小兄弟得了消渴病，在天津卫找人调理了3个多月，中间换了10多个大夫，症状却始终没有改善。

 

后来他回老家，找到了张锡纯。张锡纯摸了他的脉，特别细小，脉微而细。当时的症状就是这边喝了水，那边就得去厕所，特别快。来着看病的一会儿工夫，已经去了好几次厕所。似乎这肾脏就憋不住尿，尿频严重。

 

 

张锡纯给他用了玉液汤这张方子，而且在这里边还加了4钱的人参。喝了一周左右，口渴没有了。但是小便还是特别的频数，于是又在前面的基础上，加了山萸肉5钱。又喝了十几天，这个消渴的症状就没有了。

 

综上所述

 

从现代医学的角度，认为糖尿病属于代谢性疾病，需要终身服药。但在有些中医的眼中，糖尿病不过就是元气不升，导致津液代谢紊乱，水分不往上走，而向下流。出现口渴和多尿的症状。

 

虽然很多疾病，西医下了定论。但是中医本身就在不断的创造奇迹。即便是面对新冠病毒这种新奇事物，中医同样可以通过辨证论治，根据虚实寒热给出相应的治法，并且能取得较好的疗效。

糖尿病，顾名思义，就是尿中糖分过高的一类疾病。那么它的病因，典型表现，预防和处理办法都有哪些呢？下面为大家简单介绍。

 

糖尿病发病原因至今没有完全明确，但遗传因素，不节制的饮食，过分熬夜上火都是糖尿病的危险因素。

糖尿病会出现吃得多，喝的多，尿的多这三个典型表现，很多前期还有短期内消瘦的现象。那么有的还会伴有容易出汗。

出现了以上症状，怀疑自己是不是得了这个病，那么要去测一下空腹血糖，就是早上不吃饭，去测血糖，这个是初级检查，更进一步可以查一个叫做糖化血红蛋白的指标，如果明显高于正常，就要高度怀疑躺尿病了，最好找专科医生寻求帮助。

如果一旦确诊了是糖尿病也不要过分紧张，这个病虽然目前还不能治愈，但是控制得当，生活质量和寿命还是有保障的。

那么一般血糖不是很高，主要以饮食和运动控制为主，少吃主食，多运动，若能把血糖控制在较理想的范围，也可以不用药的。临床中，确实有很多有毅力的人，不用药，靠生活习惯可以控制的很好的。如果靠控制饮食和运动还不能有效控制血糖，有必要应用药物了，首先选择口服药物，如果口服药物不能控制，才选择应用胰岛素治疗。那么饮食和运动控制是要始终坚持的。

有的人会说，血糖高点我可以忍受，但是不让我吃东西，我不太能接受，其实，这是他没有认识到糖尿病的危害。实际上，糖尿病的危害主要来自并发症，冠心病，中风，神经血管损伤，肾病，视网膜病变等每一个并发症都是十分严重的。所以，我们提倡预防，治疗，保健，合理膳食，远离肥胖来预防或者推迟糖尿病的发生。

消渴是由于阴亏燥热、五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

中医辨证论治将其分为上消，中消，下消。上消就是口渴欲饮，口渴，喜欢喝水。中消是指消谷善饥，吃的多，吃了还饿，饿了还吃。下消就是多尿。其中，上消多为肺热津伤证，治以清热润肺，生津止渴，方选消渴方，中消分为胃热炽盛证，气阴亏虚证，前者治以清胃泻火，养阴增液，方选玉女煎，后者治以益气健脾，生津止渴，方选七味白术散，下消分为肾阴亏虚证，阴阳两虚证，前者治以滋阴固肾，方选六味地黄丸，后者治以滋阴温阳，补肾固涩，方选金匮肾气丸。

以上是中医辩证治疗可以选的汤药，下面介绍一下中医食疗治疗糖尿病的几个菜谱，感兴趣的留存。

1. 清炒苦瓜:适用于阳明胃热体质，消渴病胃肠热结证，表现为烦热、多食易饥、大便偏干者。可用苦瓜100克，清炒食用。凉拌也可。

2. 枸杞桑椹茶:适用于肾阴虚体质，平素咽干，腰膝酸软，消渴病肾阴虚证，表现为头晕眼花、咽干口渴、腰膝酸软者。可用枸杞子10克、桑椹5克，泡水当茶饮。

3.决明润肠茶:适用于厥阴肝旺体质，虚烦易怒，消渴病阴虚肝火上炎，表现为头晕眼花、大便干者。可用草决明15克、菊花5克，泡水当茶饮。

4.三花疏肝茶:适用于少阳气郁体质，爱生闷气，消渴病肝气郁结，表现为胸胁满闷，抑郁，或有月经不调者。可用月季花10克、玫瑰花10克、菊花5克，泡水当茶饮。

5.山药莲子羹:适用于素体脾虚食少，消渴病脾虚证，表现为腹胀、便溏者。可用山药100克、莲子50克，同煮食用，计入总热量。

6.苦丁清肝茶:适用于厥阴肝旺体质，性急易怒，消渴病合并风阳眩晕，肝火亢盛证，表现为口苦、心烦、头晕者。可用苦丁茶5克，泡水当茶饮。

7.山楂化瘀茶:适用于消渴病及其继发病证，久病血瘀，表现为口唇紫暗、或妇女经血紫暗者。可用山楂15克、玫瑰花5克，泡水当茶饮。

8.海带鲜藕汤:适用于消渴病，痰湿证，表现为肥胖、口中粘腻、大便不畅者。可用海带15克，生藕50 克。海带及藕炖熟，加调味品适量，吃海带及藕，并饮汤。

最后，再介绍几种中医适宜技术，可以预防治疗消渴病的。

1、中药足浴：具有活血通络、散寒除湿，改善局部血液循环的作用。对于所有糖尿病病人，均使用这一中医特色疗法，改善末梢循环，防治糖尿病足和糖尿病周围神经病变的发生，使活化瘀的作用贯穿于糖尿病治疗的始终。

2、中频脉冲：具有活血通络和止痛的作用。对于合并有颈、肩、腰、腿痛的糖尿病患者，选取阿是穴配合使用，能增强疗效，改善症状，突出中医特色。

3、中药热淹包：五子热淹包具有温经通络、祛寒止痛、行气补气之效。主要应用于脾胃虚寒，颈、腰、肩、四肢关节疼痛的糖尿病患者。体现了“内调外治”的治疗体系。

关于肉苁蓉的记载，最早见于《神农本草经》，后来经过历代医家的使用和发展，对肉苁蓉的认识越来越全面。到了明代，李时珍总结了之前的诸多医生对于肉苁蓉的认识，较为详细的记录了肉苁蓉的5大功效，现代人对药物的很多认识，都源于古人在使用中草药过程中的经验总结。在肉苁蓉的诸多功效中，竟然还能够治消渴，降血糖。如果不是翻阅古籍，很难了解的这么全面。接下来，笔者带着大家一起走进《本草纲目》，看李时珍总结的肉苁蓉5个主要的功效。

1、补肾精

患者人群：针对房劳过度，涵盖的年龄群体从20岁到60岁的男性。

 

判定标准：如何判断患者肾精不足呢？

 

 

很简单，通过望诊。有经验的中医通过望诊可以判断，平时面色如常的，若见到脸色发黑、发暗的，是房劳过度，肾精不足所致。

 

使用方法：将肉苁蓉切片，炖羊肉，能起到补肾填精的作用。

2、蛋白尿

患者人群：慢性肾炎，蛋白尿患者。古人称之为肾虚白浊。慢性肾炎出现了蛋白尿，小便如淘米水，肾脏清浊不分，是肾虚的一种表现。

 

 

判断标准：从小便的颜色来判断，色白浊者是。

 

使用方法：将肉苁蓉、鹿茸、山药、茯苓这四味药等分为细末，用米汤做成小丸，每天30粒，枣汤送服即可。

3、便秘、汗多

患者人群：年老体弱者，出现便秘、汗多者。便秘主要因为肠道干燥，人如果汗出过多的话，会让体内水分更加不足。所以一般多见于老年人或者身体特别虚弱的人。

 

 

判定标准：患者是否有便秘，平素汗出是否过多来判定。使用方法：将酒浸过的肉苁蓉粉成细粉，撒上沉香末搅拌均匀。用麻子仁糊团成小丸。每天开水送服七八丸。

4、破伤风

患者人群：破伤风患者。被生锈的铁器刺破后，身体出现破伤风临床症状，或没有出现症状的患者。

 

判断标准：患者有牙关紧闭，身体强直的症状。

 

使用方法：将肉苁蓉切片，用火点烧出烟，用烟来熏伤口。李时珍说“累效”。意思就是用了很多次，经得住临床实践的检验。

5、糖尿病

患者人群：糖尿病患者，属中消者。糖尿病的典型症状为三多一少。中医称之为消渴病。分为上消、中消和下消。

 

判断标准：患者出现多食而瘦，属中消症状。

 

 

使用方法：将肉苁蓉、山萸肉和五味子等量为粉末，做成水丸。

 

备注：李时珍用蜂蜜做成蜜丸，从现代医学角度来看，改为水丸更加适合。

综上所述

在肉苁蓉的这5大功效当中，比较典型的是用它来治疗消渴病。现代药理研究：从现代药理研究来看，用肉苁蓉的提取物能够有效的增加脾脏和胸腺的重量，这就意味着肉苁蓉能够提升脾脏在代谢方面的功能，换言之，就是可以改善机体代谢。而脾脏和胸腺结合在一起，其实也是身体内淋巴免疫系统的两大重要器官，这对于提升机体的抗病能力也是非常有意义的。

 

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李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
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【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？