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夏津县人民医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

夏津县人民医院始建于1946年,经过70年、几代人的不懈努力,现已发展成为一所技术力量雄厚、医疗设备先进、服务优质规范,集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的现代化二级甲等综合医院。医院占地面积22421㎡,建筑总面积41404.76㎡;现有职工700人,其中中高级专业技术人员350人,副高级以上专业技术人员62人;开放床位数670张。医院设临床、医技、职能科室60个。并先后与山东省千佛山医院、山东省交通医院等医院开展技术协作,不断提升医疗水平。医院现拥有万元以上的大型设备如美国GE数字减影血管造影机(DSA)、GE1.5T超导核磁共振成像仪、德国西门子螺旋CT1台、西门子全数字拍片机(DR)1台、彩色超声诊断机7台、医用直线加速器、12人大型高压氧舱、全自动生化分析仪、数字胃肠机、呼吸机等国内一流的高、精、尖设备100余台(件)。医院先后荣获“全国百姓放心示范医院”、“全国诚信建设示范医院”、“全国爱婴医院”、“全国职工教育培训示范点”、“省级卫生先进单位”、“省级青年文明号”、“德州市先进基层党组织”、“德州市文明单位”等30多项荣誉。同时有30多人次被省、市授予“山东省三八红旗手”、“山东省优秀共产党员”、“德州市劳动模范”、“德州市十大杰出青年”、“德州市人民好公仆”等荣誉称号。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

陈文杰 副主任医师

对眼底病,角膜疾病,结膜疾病,视网膜,黄斑血管性疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验

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擅长:对眼底病,角膜疾病,结膜疾病,视网膜,黄斑血管性疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验
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徐伟伟 主治医师

擅长儿科基础病、常见病、多发病如小儿肺炎、儿童哮喘、腹泻、佝偻病、手足口病、脑炎、癫痫等疾病的诊断与治疗,并多次参加国家级、省级儿科学术会议。

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擅长:擅长儿科基础病、常见病、多发病如小儿肺炎、儿童哮喘、腹泻、佝偻病、手足口病、脑炎、癫痫等疾病的诊断与治疗,并多次参加国家级、省级儿科学术会议。
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杨帅 主治医师

熟练掌握急慢性胃肠炎,消化性溃疡,急慢性胰腺炎,病毒性肝炎,肝硬化,腹水,消化系统肿瘤食管癌,肝癌,胃肠道肿瘤,规范治疗幽门螺旋杆菌感染等众多疾病的诊疗,在消化科率先学习胃肠镜技术,肝动脉化疗栓塞术,溃疡性结肠炎肠系膜动脉造影干细胞移植术,肝脓肿穿刺引流术,均取得良好的治疗效果,使众多患者转危为安。

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擅长:熟练掌握急慢性胃肠炎,消化性溃疡,急慢性胰腺炎,病毒性肝炎,肝硬化,腹水,消化系统肿瘤食管癌,肝癌,胃肠道肿瘤,规范治疗幽门螺旋杆菌感染等众多疾病的诊疗,在消化科率先学习胃肠镜技术,肝动脉化疗栓塞术,溃疡性结肠炎肠系膜动脉造影干细胞移植术,肝脓肿穿刺引流术,均取得良好的治疗效果,使众多患者转危为安。
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刘振昆 主治医师

呼吸系统疾病,上呼吸道感染,肺炎,慢阻肺,尤其擅长呼吸机的辅助治疗。心血管疾病以及其他内科常见病。

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王立龙 住院医师

常见病,多发病。

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擅长:常见病,多发病。
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于书静 副主任医师

待补充

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患友问诊

患者母亲抑郁症躯体化反应,排斥医院治疗及西药治疗,寻求缓解方式。患者女性68岁
69
2024-11-18 20:16:48
我最近半年总是头晕,感觉脑子里像有东西在转,低头时更严重,情绪也很低落,记忆力下降,注意力不集中,偶尔肢体会发麻,睡眠质量很差,心情不好,容易激动和心慌,口干口苦,想知道可能是什么原因,应该怎么治疗?
5
2024-11-18 20:16:48
我最近头晕,可能是晕车引起的,睡眠质量还好,想知道是否有其他原因,需要做哪些检查?
25
2024-11-18 20:16:48
头痛、胸闷、无意识扣手撕血、嘴皮问题、心脏刺痛、捏不住东西、情绪低落、肠胃不适、睡眠问题、情绪爆发后迅速平静、看伤感视频后自我伤害。患者女性19岁
34
2024-11-18 20:16:48
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
43
2024-11-18 20:16:48
我有心跳加速、胸闷和头晕的症状,做了多项检查都没问题,医生说可能是焦虑抑郁躯体化疾病,需要用药治疗。请问医生,这个诊断是否正确?患者女性21岁
41
2024-11-18 20:16:48
我最近经常头疼,尤其是下午,太阳穴和腮帮子也会胀,休息半个多月也没好转,工作压力大,经常熬夜,可能会有焦虑和抑郁的症状,需要专业的帮助。患者男性27岁
14
2024-11-18 20:16:48
患者近期出现精神不振、兴趣缺失、食欲减退、体重下降等症状,曾经使用抗抑郁药物但效果不佳,并伴有经络不适的副作用,希望寻求有效的治疗方法。患者信息:未提供。
53
2024-11-18 20:16:48
38岁男性患者有郁抑躯体症状、心率快和同型半光安高,询问是否可以使用氢溴酸西酞普兰片?
21
2024-11-18 20:16:48
患者右部脑袋及脖颈疼痛五年,一抽一抽地疼,针扎感、胀和灼烧感。情绪焦虑抑郁导致躯体化症状。患者男性24岁
34
2024-11-18 20:16:48

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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