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武汉大学中南医院黄梅医院肺炎支原体性急性支气管炎专家

简介:

黄梅县人民医院始建于1949年,是黄梅县境内集医疗、教学、科研、急救、康复于一体的三级综合医院和卫生部国际紧急救援中心网络医院,是鄂东首家与武汉大学中南医院建立紧密型医联体,并挂牌“武汉大学中南医院黄梅医院”的县级医院;也是武汉同济医院、武汉协和医院、湖北省人民医院、湖北省中医院技术协作医院。医院先后荣获“全国模范职工之家”“湖北省卫生先进集体”“湖北省质量、诚信、满意率三优单位”“2020年湖北五一劳动奖章集体”“湖北省青年文明号”“湖北省老年友善医疗机构”“黄冈市文明单位”“黄冈市人民满意单位”等光荣称号。医院现设置有一院两区,其中本部占地面积50472平方米(含眼科分院3031平方米);“一院两区”南院区按照三级医院标准整体规划、分期建设,项目占地276.33亩,预计投资10亿元,设置床位数1700张,一期工程于2020年开工建设,2022年12月底主体完工,将于2023年8月底陆续搬迁;二期项目预计2028年竣工完全投入使用。医院目前定编病床889张,现有在职职工1124人,其中高级技术职称125人,县管专家4 人,医学博士1人,医学硕士12人。拥有荷兰飞利浦核磁共振成像系统、瑞典医科达直线加速器治疗系统、上海联影医疗80排螺旋CT、美国GE 64排螺旋CT、美国GE数字减影血管造影机、美国GE C型臂、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本奥林巴斯腹腔镜、电子胃肠镜、宫腔镜、钼钯乳腺x光机、全自动生化分析仪、睡眠监测仪、肺功能检测仪、血液透析机等一大批先进的诊疗设备。医院现设有行政、临床、医技科室72个,其中肿瘤科、麻醉科、神经内科、口腔科、心血管内科等5个学科为湖北省临床重点(建设)专科;呼吸内科、神经内科、普通外科、儿科、麻醉科、医学检验科、急诊医学科、重症医学科、泌尿外科、感染性疾病科、心血管内科、妇科、骨科、肿瘤科、新生儿科、口腔科、内分泌科、肛门结直肠外科等18个学科为黄冈市临床重点专科。医院于2018年与武汉大学中南医院缔结紧密型医联体,建立专科联盟20个;2019年12月牵头县域内16家成员单位(其中12家乡镇卫生院、4家民营医疗机构)成立黄梅县人民医院医共体理事会。2023年5月获湖北省科协批准成立黄梅首个专家工作站,国内知名专家中南医院周云峰教授、张元珍教授、陈劲草教授、赵剡教授、赵秋教授、吴高松教授等6个专家团队在我院建立“名医工作站”;聘请8位武汉大学中南医院教授担任科室行政主任,武汉大学中南医院30余名教授常驻我院,服务全县103万市民及周边群众。近年来,医院始终坚持党建引领,不断在学科发展、技术突破、人才兴院、质量强院上下功夫;将奋力打造湖北东向开放桥头堡的优质医疗服务新高地,加快建设鄂东南区域医疗中心定为终极目标,以优秀的医学人才、精湛的医疗技术、先进的医院管理,为患者提供舒适的医疗服务,不断创建医院学科发展新高度,努力开创医院工作新局面,向建成国家级三级甲等综合医院稳步迈进!急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,肺炎支原体感染,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

陈赟 主任医师

各种病毒性肝炎、肝硬化、腹水、脂肪肝等肝胆疾病及肺结核等传染性疾病的诊疗

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擅长:各种病毒性肝炎、肝硬化、腹水、脂肪肝等肝胆疾病及肺结核等传染性疾病的诊疗
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周洁 主治医师

从事临床一线工作20年,有丰富临床经验,特别是内分泌,血液,肾病血液透析领域积累了大量实践经验。2012年在华中科技大学协和医院内分泌内科,血液科,心内科进修。回院后从事内分泌及代谢性疾病临床工作。擅长糖尿病,甲状腺,高泌乳素血症,多囊卵巢综合征等内分泌疾病的诊治。

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擅长:从事临床一线工作20年,有丰富临床经验,特别是内分泌,血液,肾病血液透析领域积累了大量实践经验。2012年在华中科技大学协和医院内分泌内科,血液科,心内科进修。回院后从事内分泌及代谢性疾病临床工作。擅长糖尿病,甲状腺,高泌乳素血症,多囊卵巢综合征等内分泌疾病的诊治。
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吕源 主治医师

两性问题困惑,男性勃起功能障碍,早泄,泌尿系结石、肿瘤,前列腺炎,前列腺增生、肿瘤,精索静脉曲张,包皮过长、包茎等问题。

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擅长:两性问题困惑,男性勃起功能障碍,早泄,泌尿系结石、肿瘤,前列腺炎,前列腺增生、肿瘤,精索静脉曲张,包皮过长、包茎等问题。
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刘阳 主治医师

脑血管病,急危重症及神经系统疑难杂症诊治

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霍洪涛 主治医师

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汪周平 主治医师

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王鹏 主治医师

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柳正军 主治医师

从事普通外科、普胸外科九年余,擅长普外科、胸外科常见疫病诸如甲状腺、乳腺、肝胆脾胰、胃肠结直肠、肛肠、泌尿系统、普胸常见多发疾病诊疗,同时也擅长甲状腺癌、乳腺癌、胃结直肠肿瘤、肺肿瘤、纵膈肿瘤、肋骨骨折、气胸、肺大疱等疾病诊疗。

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擅长:从事普通外科、普胸外科九年余,擅长普外科、胸外科常见疫病诸如甲状腺、乳腺、肝胆脾胰、胃肠结直肠、肛肠、泌尿系统、普胸常见多发疾病诊疗,同时也擅长甲状腺癌、乳腺癌、胃结直肠肿瘤、肺肿瘤、纵膈肿瘤、肋骨骨折、气胸、肺大疱等疾病诊疗。
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詹鑫亮 主治医师

呼吸,消化内科常见病多发病的诊断与治疗

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柏忠美 主治医师

高血压病、冠心病、肺源性心脏病,心肌病、瓣膜病,心力衰竭(急性心力衰竭,慢性心力衰竭)、心律失常等

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擅长:高血压病、冠心病、肺源性心脏病,心肌病、瓣膜病,心力衰竭(急性心力衰竭,慢性心力衰竭)、心律失常等
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患友问诊

6岁儿童,支气管肺炎,症状有所好转。
21
2024-11-14 20:40:38
宝宝5个半月,支气管肺炎,病毒感染,询问用药和注意事项。
6
2024-11-14 20:40:38
78岁老人患支气管肺炎哮喘,寻求用药建议。患者男性78岁
45
2024-11-14 20:40:38
三个月宝宝支气管肺炎,询问适宜使用的止咳化痰药物。
24
2024-11-14 20:40:38
新生儿47天,因支气管肺炎出院后嗓子仍有痰。
42
2024-11-14 20:40:38
5岁儿童,支气管肺炎,感冒发烧咳嗽,咳嗽有痰,寻求止咳药建议。
42
2024-11-14 20:40:38
3岁男孩反复支气管肺炎,咨询脾氨肽口服冻干粉的使用。
42
2024-11-14 20:40:38
3岁儿童支气管肺炎,需雾化吸入治疗,询问用量及注意事项。
17
2024-11-14 20:40:38
8个月宝宝支气管肺炎后腹泻,大便有血丝,已服用蒙脱石散和头孢。
61
2024-11-14 20:40:38
孩子10岁,支气管肺炎后咳嗽有痰,询问用药建议。
12
2024-11-14 20:40:38

科普文章

#乙型流感#甲型流感#肺炎支原体性急性支气管炎
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据国家流感中心统计数据显示,目前全国流感样病例呈现有统计以来的同期最高值。

 

北京疾控今日提示,现在已进入呼吸道传染病高发季节,呈现多种病原体共同流行的态势,儿童作为易感人群,感染人数大幅上升,且出现叠加感染的情况。

 

该如何区分不同病毒的症状?

 

 

如果出现以下情况,需及时就医

 

如果孩子出现以下症状,建议第一时间就医,确诊到底是哪种病毒引起,以便对症治疗。

 

1. 发热持续3天,体温没见好转或病情反复。

2. 有明显咳嗽,呼吸频率增快,或伴有喘息、呼吸困难。

3. 发绀(皮肤、黏膜、指端青紫)。

4. 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

5. 精神差、抽搐等。

 

面对不同病症,我们该如何用药?

 

流感

 

 

肺炎支原体

 

 

注意同功效药品只选一种,避免重复用药导致药物过量。6岁以下儿童用药需严格遵医嘱。

 

营养要补足

 

日常除了要做好预防措施,也要及时补充维生素等必须微量元素,保证身体摄入充足的优质蛋白质,增强身体免疫力。

 

 

正规医院能处理,不必扎堆大医院

 

北京儿童医院通过多渠道呼吁,由于目前就诊量大,如果孩子刚出现症状,不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊,只要是正规医院,一般都能处理,不是非要扎堆去大医院。如果遇到重症,可以再转到上级医院。

 

京东健康互联网医院儿科全职医生陈连丽也表示,“在接诊过程中我们发现,孩子生病家长是特别焦虑的,除了提供患儿的解决方案,我们还需要花很多时间来安抚家长的情绪。”陈医生说。

 

绝大多数孩子在对症用药的情况下,病症可以得到缓解,家长们不必过分焦虑。

 

目前流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也比较严重,为了避免医院内交叉感染的风险,家长可在孩子刚出现症状时选择线上问诊。

 

医生可以通过图文、语音、视频等方式,在线上对孩子的症状及精神状态等进行评估,并进行相应的诊疗与指导。

 

有需求的家长可以打开京东APP搜索“问医生”,即可找到流感/支原体肺炎门诊,京东健康互联网医院儿科医生24小时在线,平均30秒内响应,给出专业用药指导及治疗意见。

 

#肺炎支原体性急性支气管炎
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在临床工作中,不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”,一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性,就会被冠以“肺炎支原体感染”,觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗?真的需要马上吃药吗?如果要吃药,怎么选药?药要怎么吃呢?

01什么是肺炎支原体?

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲,无细胞壁、革兰染色阴性,属于非典型微生物,是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生,提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主,中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统,常发生在起病2天至数周,对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现,皮肤粘膜损伤常见,受累程度不一,心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见,亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样,不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准,常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低,很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验: 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验: 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次肺炎支原体滴度大于或等于1:160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时,可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG,单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值, 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体,一般感染后4-5天出现,可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染,如果没有临床表现,并不需要吃药,宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗?

肺炎支原体没有细胞壁,对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天,重症可连用5-7天,4天后可重复第二个疗程,必要时可加用第三疗程。

 

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见病因。肺炎支原体感染好发于儿童和年轻的成人;但是,约 25%以上的肺炎支原体感染患者超过 40 岁。该病原体的靶点是呼吸道的纤毛细胞,其特点是急性细胞性细支气管炎伴水肿,支气管壁的溃疡性病变,支气管和血管周围的间质性病变,包含淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞。累及毛细支气管的肺泡周围包含单核细胞浸润。组织学上,典型的急性细胞毛细支气管炎可能进展为支气管肺炎。

X 线片上最常见的表现是高密度影,节段性或非节段性分布。CT 上,最常见的是支气管壁增厚(81%),其次是小叶中心结节(78%),磨玻璃影(78%)和小叶实变(61%)。轴向间质及小叶间隔增厚常见。胸片中通常很难识别肺炎,但在高分辨 CT 中可见。其它表现是胸腔积液和淋巴结肿大。成人 CT 中常表现为细菌性支气管肺炎和病毒性间质性肺炎的合并感染。但儿童肺炎支原体肺炎与细菌性大叶性肺炎相似。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的:包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体(细菌、病毒、其他非典型微生物)的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成,使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生,气道上皮细胞损伤等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#支原体肺炎
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西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

其中,直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关,所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因,感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后,机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等)以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议,以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素,第 1 天剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日 2 次)或 红霉素(10~15 mg/kg,每 8 h 1 次)。我国指南推荐疗程平均为 10~14 d。

对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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其他辅助检查

血常规检查无特异性。血清 C反应蛋白(CRP)水平及鼻咽吸出物中白细胞介素18(IL-18)水平显著升高可能是提示难治的预测指标,乳酸脱氢酶(LDH)升高与IL-18的升高呈显著相关,可作为临床参考。有研究认为,CRP >40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一,也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。D- 二聚体增高提示MP感染可能合并有高凝状态,须 警惕血栓形成的可能。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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影像学检查肺炎支原体肺炎的胸部 X 线片表现多样。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎;学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主, 常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变,可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。

胸部影像学异常一般在 4 周左右大部分吸收,8 周时完全吸收,也有病程 1 年后恢复正常的报道。胸部 CT 常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影,其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。

单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值,恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。

血清学检查结果受病程的影响,MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性。

抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限,目前已被上述抗体检测所替代。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#肺炎
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普通肺炎支原体肺炎:

  • 初期多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群
  • 极期则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群
  • 恢复期可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群
  • 另外,在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群

严重肺炎支原体肺炎:

  • 见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群
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