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射阳县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

射阳县人民医院创建于1947年,现已发展成为一所集医疗、教学、科研、急救、康复、保健等为一体的综合性“二级甲等医院”,1996年被世界卫生组织、联合国儿童基金会、国家卫生部命名为“爱婴医院”,2001年成为南通医学院教学医院,2005年成为上海交通大学附属第六人民医院协作医院,2008年成为复旦大学附属儿科医院技术支持定点医院,2010年成为江苏省人民医院技术支持医院,2012年成为盐城卫生职业技术学院教学医院,拥有“陈义汉院士工作站”和十二个名医工作室,连续多年获市、县先进集体和文明单位称号。医院地处黄海之滨的射阳县城,占地面积4.52万m2,建筑面积6.6万m2,医院拥有核定床位550张,实际开放床位900张。目前,医院拥有在职职工1207人,其中在编职工672人,高级职称228人、中级职称297人,硕士研究生22人,有市级中医药重点人才1人,市级青年人才4人。全院设有功能齐全的临床科室36个、医技科室9个、病区20个以及专科32个。另有集中式ICU病房,层流净化手术室。同时,拥有肿瘤、腹腔镜、介入、高压氧、碎石五个治疗中心和病理会诊、远程会诊两个会诊中心及急救医疗站和司法鉴定所。医院按照“科技是第一生产力”的战略思想,积极开展医学科研,大力发展品牌专科。儿科为盐城市重点学科,普外科、儿科、麻醉科、肿瘤科、消化科、肾病(中西医结合)科、胸外科、骨科为盐城市临床重点专科。普外科的胰十二指肠切除,复杂的腹腔镜手术,胸外科的全肺切除,骨科的脊柱手术,妇产科的宫颈癌、卵巢癌广泛根治,腹腔镜下子宫切除,宫腔镜技术,泌尿外科肾癌的广泛根治,以及腹腔镜、前列腺等离子电切术、关节镜在外科系统的广泛应用,为医院发展奠定了坚实的基础。心内科心脏起搏器的安装,心脏血管介入治疗,神经内科的微创手术,消化内科胃镜下手术与治疗,肿瘤科的化疗与放疗,呼吸科的肺穿刺,肾内科的血透等在周边地区具有较高美誉。医院除能开展“二甲”医院的各种技术项目外,还能开展三级医院技术项目50多个。目前,医院拥有医疗设备固定资产1.4亿元,现有佳能320排螺旋CT、西门子1.5T核磁共振、瓦里安23EX医用直线加速器、GE530DSA等万元以上先进设备600多台(件)。面对新的挑战和机遇,射阳县人民医院全体干部职工决心进一步深化医院改革,切实缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题,解放思想,抢抓机遇,乘势而上,构建载体谋发展,创新机制求发展,优化环境促发展,扑下身子抓发展,努力把医院建设成为作风优良、技术精湛、服务一流的人民满意医院!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

汪凤森 主治医师

擅长甲状腺、乳腺肿瘤,哺乳期乳腺炎,胃肠道肿瘤,腹部疝,阑尾炎,胆囊炎、肝胆管结石,下肢静脉曲张等普外科常见疾病的规范化诊疗。

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