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肿瘤医院,山西大同大学附属肿瘤医院新生儿弥漫性血管内凝血专家

简介:

大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院位于山西省大同市平城区魏都大道759号,由大同市第二人民医院和原山西工人大同疗养院(大同市肿瘤医院)于2009年合并组建,是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的医院,也是全市唯一一所专业从事肿瘤治疗的特色医院。大同市第二人民医院的前身为大同“首善医院”,是1917年由英国圣公会派遣教徒史梅礼大夫在大同地区防治鼠疫、传教时建立的最早的西医院。院址先后设立为“晋北医院”、“野战医院”;解放后为“察哈尔省工人疗养院”、“山西省工人大同疗养院”;1976年,由大同市人民政府创办成立了大同市第二人民医院。山西工人疗养院于1980年恢复重建,院址设在原南郊区水泊寺村北文瀛湖畔,1989年经市政府批准,建立“三医院肿瘤分院”;1996年正式创办大同市肿瘤医院。2009年,大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院两院合并,院址设在操场城街12号。2013年医院整体搬迁至魏都大道新址,占地面积5万平方米,建筑面积5.5万平方米。医院现有职工1107人,人员编制693人,在编职工534人,聘用人员573人。高级专业技术人员144名,中级专业技术人员280名,硕士研究生49名。编制床位720张,现实际开放床位850张。设临床医技科室47个,其中肿瘤内科、血液内科、骨科、口腔科为大同市重点学科;大同市卫计委肿瘤医学、血液内科医疗质量控制部设在我院;2018年7月19日,大同市卫计系统首家“博士工作站”在我院成立。作为晋北地区最大的专业肿瘤治疗基地,医院通过培养优秀专家团队,引进高精医学设备,开展优质专业技术,全力做好肿瘤精准治疗。先后引进美国原装GEDiscoveryMR7503.0T磁共振仪,GE64排128层螺旋CT,数字摄影DR、CR摄像系统,飞利浦IU-22、IE33彩色超声诊断仪,日立全自动生化分析仪,并开展了肿瘤标志物检测等,全面提高疾病诊断水平。引进医科达医用直线加速器开展适形、调强放疗,填补晋北地区肿瘤精确放疗技术空白;配备钴60后装腔内治疗机,美国GE4排定位CT,三维立体定向放疗系统,美国GE介入治疗血管造影C型臂,模拟定位数字减影系统等,创新肿瘤专业学科技术。近日,数字乳腺X射线摄影系统、骨密度检测仪、10MV医科达SynergyVMAT容积旋转调强治疗医用直线加速器等相继投入临床使用。我院肿瘤学科创建发展近30年,先后开展了肿瘤化疗、普通放疗、适形调强放疗、介入治疗、深部热疗等多学科综合治疗,并积极开展肿瘤的靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等特色治疗,填补了大同地区肿瘤治疗的多项空白。目前,我们大力强化肿瘤外科学科建设,聘请了本地区知名外科专家来院就职,更新引进了一批高新设备,推动肿瘤外科学科的快速发展。首例甲状旁腺腺瘤切除术,首例双镜联合胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管一期缝合术,首例腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,腹腔镜下巨大结肠造口旁疝修补术,首例椎间孔镜微创手术,肝肿瘤患者CT结合DSA经皮肝穿胆道引流等手术的成功实施,填补了医院多项技术空白,弥补了大同市二医院、肿瘤医院外科专业发展滞后的短板。同时,我们加强与北京中国医学科学院肿瘤医院、北京医科大学肿瘤医院、解放军“301”医院、山西省肿瘤医院等上级肿瘤医院全方位的技术协作,通过“请进来、送出去”的方法培养肿瘤医护人才,全面提升大同市肿瘤疾病诊治水平。做好肿瘤规范化诊疗的同时,医院持续强化综合专业学科能力建设。消化内科建立了山西省抗癌协会消化道肿瘤早诊早治基地,并由“博士工作站”陈星教授利用我院最新引进的全市首台蓝激光胃肠诊断治疗设备,牵头开展大同地区消化道肿瘤早癌筛查工作。聚焦超声治疗中心引进全省首台高强度聚焦超声肿瘤消融机,力邀上海复旦大学附属华东医院肿瘤科主任赵洪教授及其团队亲临技术指导,为腹盆腔良性肿瘤如妇科子宫肌瘤和子宫腺肌症以及胰腺癌及晚期肝癌恶性实体肿瘤患者拓展了一种更加理想的补充治疗手段。神经内科成立了全市首家癫痫诊疗中心和睡眠监测中心,长期就诊癫痫患者达1.3万;成为“国家卒中中心联盟”成员单位,成为中国医药教育协会眩晕专业委员会“互联网眩晕学院大同诊疗中心、眩晕远程协作单位”;眼科与中国中医科学院眼科医院建立眼科疑难病会诊平台;心内科加入中国急性心肌梗死救治项目山西省救治协助中心;血液风湿科为中国风湿免疫病医联体联盟山西区域联盟成员单位;医院被国家卫计委指定为“病理远程会诊中心和质控平台”、“乳腺癌筛查定点医院”;曾获国家民政部“中华慈善奖”殊荣。大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院将传承百年首善文化——“首善、厚德、博学、精医”,在努力把综合学科做强、做精、做优的基础上,创新发展思路,着力提升肿瘤专科诊疗技术水平,践行公立医院“以人为本,全心全意为患者服务”办院理念,充分发挥“强专科、精综合”优势,全力打造“山西一流、晋北第一”三级甲等肿瘤专科医院。弥散性血管内凝血(DIC)是一种由不同原因引起的,以全身血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。DIC是一种复杂的病理生理现象,以弥散性微血管内血栓形成,造成微循环障碍,致使多种组织与器官功能紊乱、消耗性凝血障碍及继发性纤维蛋白溶解,而发生休克和出血倾向为主要特点。新生儿DIC绝大多数为急性、全身性,且多为严重型。,感染,缺氧酸中毒,新生儿硬肿症等,血液血管,1.去除病因2.改善微循环和纠正水电解质紊乱3.抗凝治疗4.其他治疗重视综合疗法,包括保温、供氧、补充维生素K、维持营养、保证热量供应和透析疗法。,0,饮食禁忌:1.母亲宜忌吃辛辣刺激性的食物;2.母亲忌吃油腻的食物;3.母亲忌吃寒凉性的食物。,1.血常规2.凝血检查3.纤维蛋白溶解系统检查,。

柴玉兰 副主任医师

呼吸内科疾病的诊治

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张紫昭 住院医师

擅长急慢性胆囊炎、肝脏肿瘤,胰腺疾病

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牛权 住院医师

普外科常见疾病,擅长肝胆疾病,胃肠道疾病,甲状腺疾病,乳腺疾病,疝气,阑尾等疾病,尤其擅长胆囊结石,胆管结石等肝胆常见疾病。

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患友问诊

宝宝头部血管抽血时,血液中夹杂空气,无头皮鼓包。患者男性1个月27天
62
2024-09-27 07:27:11
宝宝46天大,手指尖发黄,鼻梁上有一条青筋,担心是否正常。患者女性
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2024-09-27 07:27:11
宝宝哭闹后腿部出现紫癜,不知是否与哭闹有关。患者女性4个月4天
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2024-09-27 07:27:11
新生儿出生时即有的血管问题,现无增大趋势,但血管颜色由紫色变为红色。患者男性9个月2天
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2024-09-27 07:27:11
小儿腿部出现多处青斑,持续时间长,两侧都有,形状像被掐过,未有外伤史,家长担忧,希望了解原因和处理方法。
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2024-09-27 07:27:11
宝宝脖子上有血管包,哭时可见,青色,使劲时明显。患者女性
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2024-09-27 07:27:11
宝宝枕后红色斑点,疑为鲜红斑痣,已用药两天,询问是否需要继续巩固治疗。患者男性3个月9天
19
2024-09-27 07:27:11
4个月婴儿趴睡手脚发青,咨询原因及处理方法。患者女性
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2024-09-27 07:27:11
宝宝手上有血管纹路,其他地方正常,无发烧、不适,疑为受冷引起。患者女性2个月
7
2024-09-27 07:27:11
新生儿活化部分凝血高,非血友病,寻求降低方法及预后情况。患者男性6天
17
2024-09-27 07:27:11

科普文章

 
 
      在急性出血期,特别是胃肠道出血,不要给孩子喂奶,需要暂时禁食。给予静脉营养支持。病情稳定后可以少吃多餐。开始要给予流质饮食,观察患儿有无呕吐咖啡样物,大便有无隐血,逐渐过渡到半流质,饮食的性状一定要选择软、温凉、易消化,高营养的食物。饮食一定要由少到多,由稀到稠,避免吃过于生、硬、辛辣刺激性的食物。比如开始可给予米汤、藕粉、米粉、蛋白粉等易消化的食物,逐渐可以将瘦肉、动物的血液、肝脏等剁成碎末状,逐渐添加。弥漫性血管内凝血患儿的粘膜易造成出血,过于生、硬、刺激性的食物可造成粘膜的损伤,诱发出血。如果在给予胃肠道饮食的情况下,病情出现反复,有胃肠道出血的症状,要立刻停止口服,暂时给于静脉营养治疗。
 
新生儿弥漫性血管内凝血抗凝治疗
 
   一 ,肝素应用的适应症:1.患儿处于高凝状态   2.有明显栓塞症状   3.消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降,出血逐渐加重,血压下降,休克。在1,2两种情况下,一般单用肝素等抗凝血药物即可,而不宜输血或补充凝血因子。3项的情况,肝素与凝血因子的补充因同时进行,另外,对慢性或亚急性血管内凝血也可应用肝素,但注意有颅内出血或脊髓内出血,伴有血管损伤或新鲜创面,比如消化道溃疡,肝病合并弥漫性血管内凝血,弥漫性血管内凝血后期,以纤维蛋白溶解为主者应禁止应用肝素,否则会加重出血。
 
肝素停药的指征:1.诱发弥漫性血管内凝血的原发病已控制或缓解   2.用药后病情好转,出血停止,血压稳定,凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常,一般于1~3天恢复以上情况,即可逐渐减量至停药。3.用药时间一般尽可能持续3~7天,血小板的回升缓慢,需要数天或者数周,不宜作为停药的指征。
 
二,抗血小板凝集药物:常用的有阿司匹林,双嘧达莫。
 
三,其他的抗凝血因子包括抗凝血酶、血栓调节蛋白等。
#产科羊水栓塞#弥漫性血管内凝血#蛰伤致过敏性休克或反应
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羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的过程。临床表现有胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安等症状,是分娩的严重并发症,可以发生在足月分娩时,死亡率高达70%~80%,也可以发生在中期妊娠流产,是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞的病因,至今还没有完全明确,但是与以下因素是有关系的:
 
1.子宫收缩过强或者强制性子宫收缩:患者临产以后,子宫下段扩张,会有小血管的断裂,当子宫收缩过强,或者应用催产素不当等,都有可能使羊水的成分经过小血管的断裂处,进入到血液循环里面,引起全身过敏反应,发生羊水栓塞的症状。有早破水,产程比较急,大龄孕产妇,双胎,羊水过多,妊高症等孕妇的发生率比较高。
 
2.子宫存在着开放血管:如宫颈裂伤,子宫破裂,剖宫产术时,前置胎盘,胎盘早剥等,都可以使羊水的成分,进入到血液循环,引起羊水栓塞。
 
3.难产:孕妇过期妊娠、多胎妊娠、巨大儿、滞产等,都有可能造成难产,使胎儿发生宫内窘迫,羊水混浊,这时候羊水刺激性也比较强,增加了羊水栓塞的机会。
 
对于大龄孕妇、双胎、羊水过多,妊高症等患者,要有防范羊水栓塞的意识。对所有的孕妇,在孕期一定要做好定期检查,消除一些不良因素的发生。

随着21世纪人口老龄化的加剧,阿尔茨海默病和其他类型痴呆症(ADOD)已成为全球公共卫生领域的一大挑战。据统计,全球约有5000万人患有痴呆症,且这一数字预计每20年将翻一番。中国作为世界上人口最多的国家,正迅速步入老龄化社会,其老年人口的增长速度和规模都引起了广泛关注。据中国国家统计局数据显示,截至2020年,中国65岁及以上的老年人口已达到1.91亿,占总人口的13.5%,预计到2050年,这一比例将上升至30%以上。

在这一背景下,ADOD在中国的疾病负担不断上升。ADOD不仅严重影响患者的生活质量,也给家庭、社会和医疗保健系统带来了沉重的经济负担。近年来,中国政府在应对人口老龄化和痴呆症问题上采取了一系列措施,包括制定健康中国2030规划、加强老年健康服务体系建设、推动老年疾病预防和控制等。然而,由于痴呆症的复杂性和异质性,目前尚无根治方法,治疗手段主要集中在缓解症状、延缓病程进展和改善生活质量上。

研究方法:

本研究使用GBD 2021的数据,通过系统分析1990年至2021年间中国ADOD的发病率、患病率、死亡率、残疾调整寿命年(DALYs)以及在DALYs中带有残疾生活的年份(YLD)的比例。研究采用了估计的年度百分比变化(EAPCs)来量化这段时间内的趋势,并运用分解分析方法来评估人口老龄化、人口增长和风险因素暴露等对ADOD疾病负担变化的贡献。

结果:

研究结果显示,2021年中国的ADOD疾病负担在G20国家中位居首位。1990年至2021年间,中国ADOD的年龄标准化发病率和患病率总体呈上升趋势,而年龄标准化死亡率和年龄标准化DALYs则呈现稳步下降,但2020年后有所上升。从1990年到2021年,中国ADOD患者人数增加了322.18%,与ADOD相关的DALYs增加了272.71%,其中大部分增长可以归因于人口老龄化。

1.2021年中国的阿尔茨海默病和其他痴呆症(ADOD)情况

约有1699万人患有ADOD。新发病例约为291万。总的残疾调整寿命年(DALYs)估计为1007万。

2.1990年至2021年的变化:

ADOD的患病率和发病率普遍上升。年龄标准化死亡率(ASMR)和年龄标准化DALYs呈现稳步下降,但2020年后有所上升。

从1990年到2021年,ADOD患者人数增加了322.18%,与ADOD相关的DALYs增加了272.71%,这些增长的大部分原因是人口老龄化。

3.性别和年龄分布:

65岁及以上的个体比例每年增加,占每年总病例数的75%以上。

2021年,女性的病例数和年龄调整后的发病率、患病率均高于男性。

4.地理分布:

中国33个省市自治区中,河北省、河南省和吉林省的ADOD负担最重。

河北省的年龄标准化DALYs最高,而吉林省的年龄标准化死亡率最高。

5.风险因素:

高体重指数(BMI)、高空腹血糖和吸烟是ADOD负担的主要风险因素。

参考文献:Yang K, Yang X, Yin P, Zhou M, Tang Y. Temporal trend and attributable risk factors of Alzheimer's disease and other dementias burden in China: Findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Alzheimers Dement. 2024 Sep 23. doi: 10.1002/alz.14254. Epub ahead of print. PMID: 39312279.

FDA 批准EO-3021获得快速通道资格[1],旨在促进治疗严重或危及生命的疾病的候选治疗药物的开发和加快审查,这些疾病的非临床或临床数据证明药物可能解决未解决的临床治疗需求。

这个药是差异化抗体药物偶联体,可将识别肿瘤表明的单抗和药物相结合,其适应证为用于既往治疗期间或之后进展晚期或转移性表达 claudin 18.2 (CLDN18.2) 的胃癌或胃食管交界处 (GEJ) 癌患者。

第一阶段的临床试验中,该药逐步增加药物剂量,共有32名患者参与,患者接受的剂量从1.0 mg/kg到2.9 mg/kg不等,每3周给药一次[2]。其中,26名患者患有胃癌或胃食管交界癌。这些患者的年龄大多在45岁到83岁之间,大多数人之前接受过三种不同的治疗方案,有些人接受过的治疗甚至多达七种。

初步的疗效数据表明,在胃癌和胃食管结合部(GEJ)癌患者中,对于那些通过免疫组化(IHC)检测显示claudin 18.2蛋白在至少20%的肿瘤细胞中表达(IHC 2+/3+等级,共7名患者)的情况,使用抗体药物偶联物(ADC)进行治疗的客观缓解率(ORR)达到了42.8%,这包括了3例确认的部分缓解。同时,疾病控制率(DCR)为71.4%。然而,在那些IHC 2+/3+等级但claudin 18.2表达低于20%的肿瘤细胞中的患者,ADC药物EO-3021的治疗客观缓解率为0%,疾病控制率为50%[1]

在安全性方面,在所有参与试验的患者中,没有人因为严重的副作用而出现生命危险,也没有患者因为治疗而不得不永久停止用药。值得一提的是,在使用EO-3021治疗的32名患者中,没有出现中性粒细胞减少或周围神经问题(如麻木或刺痛感),而这些不良反应通常是与MMAE这种药物成分相关的常见副作用。

研发EO-3021的是Elevation Oncology,该公司正在研究抗体-药物偶联物 (ADC) ,来推进一种新的药物研发管线,目前聚焦的2个经过临床验证的靶点 Claudin 18.2 和 HER3;主要候选药物 EO-3021 是一种潜在的同类最佳 ADC,旨在靶向 Claudin 18.2,目前正在 1 期试验 中评估可能表达 Claudin 18.2 的晚期、不可切除或转移性实体瘤患者,包括胃癌、胃食管结合部癌、胰腺癌或食管癌[3]

参考文献:
1.Elevation Oncology Receives Fast Track Designation from the FDA for EO-3021 for the Treatment of Adult Patients with Advanced or Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer Expressing Claudin 18.2
2.Elevation Oncology Announces Promising Initial Data from Phase 1 Clinical Trial Evaluating EO-3021 in Patients with Advanced Unresectable or Metastatic Solid Tumors Likely to Express Claudin 18.2
3.https://elevationoncology.com/pipeline/

美国批准阿尔茨海默病(AD)新药后,日本药监局也批准礼来公司早期AD新药[1],用于治疗早期阿尔茨海默病(AD),包括轻度认知障碍(MCI)以及AD轻度痴呆阶段的患者。

这个新药有何来头?治疗AD有何效果?我们趴一趴这个新药的临床试验数据。

这个新药叫多奈单抗,他的审批还得从TRAILBLAZER-ALZ 2这个试验说起,clinicaltrials搜索相关信息可以发现4项临床试验已处于完成或者积极不招募状态,试验主题都是围绕多奈单抗在早期AD的有效性和安全性,有效性方面也包括了对淀粉样斑块清除率的研究[2-3]

根据礼来公布的数据,越早使用多奈单抗治疗效果越好。试验共纳入1736名参与者,将其随机分配为治疗组和对照组,并分析了其tau蛋白水平,发现1182名患者[68.1%]低/中度tau病理,552名[31.8%]患者高tau。

为期18个月的试验时间内,治疗组中病情较轻的患者的综合阿尔茨海默病评定量表 (iADRS) 显著降低35%,治疗组中所有患者显著降低22%[1],治疗组iADRS评分平均变化为-10.2(95%置信区间,-11.22至-9.16),安慰剂组为-13.1(95%置信区间,-14.10至-12.13)。

细看tau蛋白对治疗效果影响,在低/中度tau人群,治疗组iADRS评分平均最小二乘变化(LSM)为-6.02(95%置信区间,-7.01至-5.03),在安慰剂组为-9.27(95%置信区间,-10.23至-8.31)[4],这里的评分越高表明AD恶化/进展更严重。

另外一种CDR-SB评分也能看到类似治疗效果。治疗组平均变化为1.72(95%置信区间,1.53-1.91),安慰剂组为2.42(95%置信区间,2.24-2.60)(P <0.001)。在低/中度tau人群中,CDR-SB评分平均变化为donanemab组1.20(95%置信区间,1.00-1.41),安慰剂组1.88(95%置信区间,1.68-2.08)(P < 0.001)[4]

在淀粉样斑块清除方面,相对于用药之初,用药后6个月平均减少61%,12个月平均减少80%。18个月平均减少84%[1]

关于多奈单抗

多奈单抗今年7月获批于美国,我们来看看其用法用量和注意事项。

治疗阿尔茨海默病,这个药物给药方式为静脉输注,推荐剂量为每4周 700mg(每次静注时间约30min),然后每4周1400 mg。另外用药时,需注意FDA也同时对该药发出黑框警告[5]

应用时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。由于 ARIA可引起类似于缺血性中风的局灶性神经功能缺损,因此治疗临床医生在对患者是否进行溶栓治疗之前,应考虑此类症状是否可能是由于用药引起的。

关于公司

礼来制药是一家致力于通过科学创新改善人类健康水平,惠及全球患者的医药公司。作为医疗健康行业的领军者,礼来制药拥有近150年的历史。今天,我们的药物已帮助全球超5100万人。运用生物技术、化学和基因医学的力量,其科学家正在积极推动新的医学进展,以应对严峻的全球健康挑战。

重新定义糖尿病与肥胖疗法,减少肥胖对人体的长期影响;助力阿尔茨海默病的防治行动;为一系列威胁人类健康的免疫性疾病提供解决方案;以及将难以治愈的癌症转变为可控的疾病。礼来制药迈向健康世界的每一步,都源自于其“致力于让数百万患者生活得更美好”的信念。这包括致力于解决全球多重挑战的创新临床试验,同时确保药物的可及性和可负担性。

参考文献:
1.Lilly's Kisunla™ (donanemab-azbt) Approved in Japan for the Treatment of Early Symptomatic Alzheimer's Disease
2.A Study of Donanemab (LY3002813) Compared With Aducanumab in Participants With Early Symptomatic Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ4)
3.A Study of LY3002813 in Participants With Early Symptomatic Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ)
4.Sims JR,Zimmer JA,Evans CD, et al. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease:The TRAILBLAZER-ALZ 2 Randomized Clinical Trial.JAMA.2023;330(6):512–527. doi:10.1001/jama.2023.13239.
5.Product information:KISUNLA- donanemab-azbt injection, solution.

认识维持膝关节稳定性的四条韧带

眼袋内切外切的选择:适合的才是最好的

#免疫性血小板减少
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ITP的治疗,血小板越高越好吗?

#先天性拇指发育不良
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孩子漂浮指保住了,一般不仔细看,看不出这个手有问题。

最近回访时,一个漂浮拇宝宝的妈妈忍不住发出如此感慨。

对比照片,这宝宝左手拇指前后的确实变化挺大的。

回想以前,这个可爱的宝宝,她的左手拇指是3C型拇指发育不良,没有活动能力。

因为是女孩,妈妈还是希望能还她一个健全的手,对于当地医生让把它拿掉的建议很排斥。

保指,妈妈只有一个要求,就是希望影响小一点。

最终选择了半掌骨移植重建(smrt保指重建术)来把她的拇指给保下来。

半掌骨移植重建,主要分为两期。

第一期从患手第二掌骨处取部分骨移植到第一掌骨上,打好骨架。间隔大约3个半月左右,再进行二期手术,从环指取指浅屈肌腱移植到拇指处恢复活动能力。

术后,家长和宝宝都很配合,能很好按照我们的要求进行锻炼。

如今一年过去了,恢复挺不错的,拇指牢牢长在手上,也长大长粗了,并且抓握玩具、捏豆子都能做到

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