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卢龙县人民医院先天性脑发育不全专家

简介:

卢龙县人民医院是卢龙县唯一的一所集医疗、科研、护理、教学、预防为一体的综合性医院,作为一种高技术含量的服务型组织,其服务水平高低直接关系到医院的协调、可持续性发展,关系到全县人民就医质量的好坏,关系到县卫生事业的兴衰。近几年虽然先后取得了“二甲医院”、“爱婴医院”“百佳医院”等标号,但还需要全面加强建设,加强管理。卢龙县人民医院人员的管理,医院的服务对象是病人,工作性质具有“三高”(高科技、高难度、高风险)及“三严”(严肃性、严密性、严谨性)等特征。而且,由于市场经济的激烈竞争及病人的需求越来越高,高、新技术及设备的引进,对医务人员的素质要求也越来越高,因此,人员的配备是否能满足工作的需求也越来越显得非常重要,所以,对人员的管理是搞好医疗服务的关键。1、使用适用人员,实行动态管理各个职能岗位,应由相应质量的人员担任,这样才能完成其职责,有利于管理目标的实现,动态管理有利于人尽其才,要做到人才合理使用,其有效的措施是考核,对下属的工作表现、工作能力、工作成绩,逐一考查评价,作为提升、调动、培养、使用、奖惩的依据,既要知人善任,又要合理流动,实行动态管理。(1)综合考核测评,做到民主、公开对科主任、护士长从德、能、勤、纪、廉五个方面进行民主考核,每年一次,对考核测评较好的给予表扬,对考核测评不理想的,由院领导班子成员对其进行戒勉谈话,试用一年,给予改正错误、弥补不足的机会,对再次测评仍不称职者进行解聘,打破干部终身制,能者上,庸者下。几年来,共提拔正、副主任22人,护士长6人,安排老主任、老护士长到合适的岗位6人。(2)责、权、利相一致,调动各层次人员的积极性。放权于科室,每个科室在医院总目标及工作计划的指导下实行科主任负责制,在他们所管理的职责范围内有权做出决定,并且根据他们完成任务的情况,与应该得到的报酬和待遇结合起来,科主任、护士长实行职务津贴,正、副职之间拉开津贴距离,体现出多一份责任多一份经济利益。而且,发放职务津贴的数额随医院经济效益的提高而提高。2、培养适用人员,使之成为优秀人才人之所以能够成才,必须通过培养,人才的培养或智力投资,是保证事业能够持续高水平发展的关键,是建设质量与数量兼备的医疗队伍的重要措施之一。因此,要在人才培养上下大功夫,为职工提供各种有利的学习条件,使之尽快成才。在人才培养中做到“四个结合”即重点培养与普遍培养相结合,院外培养与院内培养相结合,专科技能培训与基本技能培训相结合,岗前培训与岗中培训相结合。使不同层次、不同学历、不同毕业年限的人员得到不同途径的培训,使医、技、药、护所有的专业人员的技术得到普遍提高,以适应新形势下高科技飞速发展的医疗工作需求。(1)鼓励自学成才,对原始学历较低,而且积极上进的同志鼓励通过各种渠道进行自学,科室负责为其调换班次,现已取得第二学历者81人,占医技人员总数的31%。(2)院外进修深造。以院有优势、科有特色、人有专为为发展目标,每年投资20余万元先后选派5——10名医疗、医技技术骨干到省级以上医院进修学习,尤其对在某些项目上有特长的业务骨干,实行重点培养,使之向高科技、高层次、省内领先人才跨越。(3)参加短期培训班。为掌握专业领域的信息动态,每年投资1一一2万元,选送10—口20名技术骨干参加全国、省、市举办的业务、管理培训班,学回后将新技术引用到全科,甚至普及到全院。(4)院内“三基”培训。为搞好继续教育,医务科、护理部每月分别组织一次业务学习,以基本理论、基本技能、基础知识为重点,各科室每月组织一次业务学习,以常见病、多发病、疑难杂症为重点,使在职人员得到普遍培养的目的。(5)做好岗前培训,为使新上岗人员尽快熟悉环境,熟悉基本常识,对新上岗人员做好院、科二级岗前培训,使之掌握各项规章、规范、程序和基本技能,尽快掌握基本业务技能以减少差错事故的发生。(6)请专家来医院讲学。如引进血磁治疗仪、螺旋CT后,均请专家来讲学培训,直到相关人员能熟练掌握这门新技术为止。3、关心人才,留住人才。为了留住人才,充分体现在关心人才方面。(1)制定优待制度。如:“知识分子撰写论文费用报销制度”“获科技进步成果奖奖励制度”“院内低职高聘制度”“进修人员费用报销制度”。(2)成立专业技术小组,积极开展新项目。在资金紧张的情况下,每年投资10万元,作为知识分子开展新技术、新项目的经费,鼓励他们大胆创新。(3)购置开展新技术,新项目所需的仪器、设备、创造一切有利条件。每年投资100万元购置先进的医疗设备,为他们发挥一技之长提供应有的保障,使知识分子有用武之地。(4)生活中关爱。在晋升职务、职称、分房等方面给予政策倾斜,同志有病,父母住院及婚丧嫁娶,院领导亲自看望、拜访,解除他们的后顾之忧,使之在工作中发挥最大的潜能。卢龙县人民医院党员队伍的建设中共党员是各项工作的排头兵,所以,发挥党员的模范带头作用是搞好医德医风、医院形象建设的根本保证。、1、坚持“三会一课”制度,提高党员队伍素质。每半年召开一次,全体党员会、每季度召开一次支委会,每月召开一次党小组生活会,每半年上一次党课。2、培养积极分子,发展新党员,壮大党员队伍力量。今年培养积极分子12名,发展新党员11名,坚持培养——发展再培养的方针,确保新生力量的可靠。3、在工作中发挥党员的模范带头作用。平时,他们廉洁行医,特殊情况他们带头挑重担。2003年非典时期,由于党员带头写申请去一线,带头担起最危险的重任,使全院职工都能够舍小家、顾大家,圆满完成了抗击非典的政治性任务。卢龙县人民医院经营管理情况市场经济,竞争机制引用到医院后,打破了“吃大锅饭”的经营体制而医院是一个救死扶伤的场所,所以,制订了办院方针:在抓经济效益的同时,不忘医德,让病人满意、让家属放心。l、强化服务,狠抓医德。从抓内部自我约束机制入手。一是成立了医德医风领导小组;二是制订了医德医风建设制度和措施;三是制定了职业道德教育计划;四是设立了行业不正之风监督机制:五是建立医德医风考核档案,每半年考核一次。2、转变服务观念,改善服务作风。市场竞争的激烈,病人需求的提高都要求我们改变以往那种“病人求医生的老爷作风”为此,每年召开一次全院职工大会,每周召开一次科主任、护士长会,书记、院长亲自做动员报告,使每位职工认识到竞争的残酷性,服务作风转变的紧迫性,另外,还通过以文明服务为主题的演讲竞赛等形式提高大家文明服务的自觉性。3、内强素质,提高服务质量。在医疗服务中,态度是基础,而质量是根本,所以在设立医务科、护理部的同时,成立了质量控制办公室,负责医疗、护理质量的质前控制、质中控制、质末控制,使服务质量不断提高,如溶栓技术、骨折固定术、纤维外科、颅脑手术等技术已达到国内先进水平,整体护理、入院宣教已开展5年,从起步阶段发展到比较成熟,患者满意。,4、购置医疗器械,提高诊疗水平投资21万元安装医用制氧机一台,解决了建院以来一直不科学用氧(工业用氧)的问题,投资800余万元购进了“X光”机、美国产彩色B超机、日本产胃镜、乳腺扫描仪、螺旋CT机、血磁治疗仪等大中小型先进设备20余台,为诊断、治疗提供了硬件保障。投资10万元购置电脑10余台,提高收费的准确率。5、外树形象,规范医疗环境。优美的医疗环境,良好的医疗秩序是优质服务的前提,为此,我们先后投资10余万元对门诊内墙、病房内外墙、家属院外墙进行了装修、粉刷:投资8万元把病房的钢窗换成了铝合金窗:投资2万余元更换了病床,更换床垫、被褥600余套;投资2万余元改建病区厕所,绿化1000平米,栽花100余株。大大地改善了患者的就医环境。6、增收节支,控制跑费漏费。更换自来水管道200余米,更换旧阀门60余个,解决了“长流水”问题,水费由原来的每月2——3万元,降到每月8000余元,每月节约1万余元。把CT机、B超机、X光照像机、生化分析仪、血球检测仪等设备安装IC卡,每月杜绝跑费2万余元。7、建立事故追究责任制。卢龙县人民医院发展方向(3——5年规划)总目标:以病人为中心,以人性化服务为目标,以学科建设为龙头,以人才培养为根本,以创办科技为动力,以科学管理为保证,以改善办院条件,增收节支为支撑,争取在3一一5年内达到“三级甲等”医院标准。1、开展“诚信”服务从实践“三个代表”重要思想的高度,牢固树立以“信用促发展”的观点,强化“二个意识”即:责任意识,公仆意识,引导医务人员增强信用自律的自觉性,强化信用监管,惩戒失信行为,建立以依法行医取信于民、服务社会为主要内容的信用医院。具体措施如下:(1)有诺必践,层层签订责任状。加强行风建设的措施和便民措施向病人及社会做公开承诺,做到文明服务,方便就医,规范操作,合理施治,公开收费,廉洁行医,环境优美,应诉及时,应对突发事件竭尽全力,为了使大家都能按承诺去做,从院长、科主任到同志层•层签定责任状,本着上级为下级把关,下级为上级负责的精神进行每天的工作。(2)增加政务公开透明度。2、捉高专业技术水平-医疗护理专业技术水平是医院的生命力。为此,在提高医院综合能力的基础上,加强与周边进区医院的联系,看准国内乃至国际卫生发展市场,做到人有我精,人无我有,走一条拓展外科,发展内科扩大妇产科,强化儿科,不丢“小”科,医疗带动医技、护理保驾医疗的全院共同提高之路。(1)脑外科:配齐脑科手术包,缩短颅脑手术时间,继续开展脑出血手术治疗,急需引进手术显微镜及手术床头架,开展各种脑瘤手术。(2)胸外科:需引进气管镜、食管吻合器。更好、更快地开展全肺切除及食管上段手术。(3)肝胆外科:继续开展I级胆管取石术,引进胆管镜后,争取向Ⅱ、Ⅲ级胆管取石方向发展,对肝癌病人实行介入治疗,引进腹腔镜在不开腹的情况下完成胆切除术,阑尾切除等腹部手术,满足病人创伤小,痛苦少,手术瘢痕小等需求。(4)泌尿外科:改变完全人力手术方式,利用如膀胱镜,完善膀胱肿瘤及前列腺切除等各种泌外手术。(5)乳腺外科:增加冰冻病理检查,提高乳腺肿物的确诊率。(6)肛肠外科:每年因肛肠疾病就诊人数约数千人,利用新术式,点状麻醉方法开展相关手术,大肠癌手术推广TME术式(全系膜直肠癌切除)争取开展纤维结肠镜和腔内B超作为肛肠病常规检查,以防误诊和漏诊。(7)骨科:继续开展人工髋关节置换手术。(8)心内科:开展临时心脏起搏器的安置。(9)呼吸内科:开展血气分析,人工呼吸机的应用,肿瘤化疗。(10)妇科:用宫腔镜诊断治疗妇科疾病,提高确诊治愈率。(11)儿科:提高对小儿呼衰病人的整体抢救水平,建立高危新生儿观察室和专业化新生儿病房,降低新生儿死亡率和致残率。3、选拔适用人员,加强人才梯队建设几年来,由于人事制度的改革,正规专业院校毕业生未能分配到我院,造成了人员老化严重影响了人才梯队的合理结构,为此,根据我院实际工作需要,急需补充新生力量。(1)选拔人员的原则:人员的配备要以服务目标能否实现为基准,人员的数量、类别技能等要求,都要有利于服务目标的实现,并结合医院的规模、科室的多少、工作量的大小、技术难度的高低以及设备条件的优劣等实际情况进行全面考虑,坚持“三原则”即以满足工作需要为原则,以保持人才质量为原则,以比例合理为原则,确保初、中、高级别的医、技、护和老、中、青的合理梯队或塔形结构的形式。(2)各专业招录人员数量及原始学历要求医疗、医技专业:每年3人,原始本科以上学历;药剂专业:每年1——2人,原始专科以上学历:护理专业:每年5人,原始中专以上学历。(3)招录方法一是到大中专院校直接招录;二是面向社会公开招录;三是与唐山友谊医院、天津武警总院建立业务协作关系,聘请专家来我院座诊。(4)待遇对新毕业学生按照学历给予相关待遇,在规定期限内取得相应的执业证书后,与之建立劳动关系,实行聘任制,享受国家规定的大中专毕业生待遇,职称、职务与工资挂钩,其它待遇同本院正式职工。聘用的上级医院专家,根据本人实际工作能力定价。先天性大脑发育不全多是由于婴儿出生前大脑发育不成熟造成的,属于儿童发育行为的一种疾病。,大脑发育不成熟造成的,颅脑,治疗方法:手术治疗,先天性脑萎缩,饮食禁忌:1.母亲宜忌吃辛辣刺激性的食物;2.母亲忌吃油腻的食物;18.母亲忌吃寒凉性的食物。,头颅照片及CT等检查,。

王红军 副主任医师

妇产科常见病,妊娠期合并症,孕期营养健康管理,早孕,流产,子宫肌瘤,阴道炎

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擅长:妇产科常见病,妊娠期合并症,孕期营养健康管理,早孕,流产,子宫肌瘤,阴道炎
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刘秀瑶 主治医师

待补充

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张健 主治医师

常见疾病的预防与治疗,中医中药膏方调理,中医养生保健指导,脾胃食疗调理以及睡眠障碍调理,女性气血调理保养

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擅长:常见疾病的预防与治疗,中医中药膏方调理,中医养生保健指导,脾胃食疗调理以及睡眠障碍调理,女性气血调理保养
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乔继伟 副主任医师

主要从事消化系统及呼吸系统疾病的诊治,擅长胃肠、肝胆疾患,幽门螺杆菌相关疾病及治疗。特别在治疗慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道大出血、肝硬化及炎症性肠病等方面具有独到见解。

好评 100%
接诊量 11
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擅长:主要从事消化系统及呼吸系统疾病的诊治,擅长胃肠、肝胆疾患,幽门螺杆菌相关疾病及治疗。特别在治疗慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道大出血、肝硬化及炎症性肠病等方面具有独到见解。
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齐乐欢 住院医师

儿内科常见病的诊治!

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擅长:儿内科常见病的诊治!
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患友问诊

孩子有先天性脑发育不全的病史,已经吃完两盒脑蛋白水解物口服液,想知道是否可以继续使用?
51
2024-11-08 12:26:45
我的10岁孩子被诊断为先天性脑发育不全,医生开了脑蛋白口服液,但我不确定一天应该喝多少,想了解这个药物的用法用量和注意事项。
33
2024-11-08 12:26:45
两岁的孩子可能有先天性脑发育不全的症状,想知道是否可以用脑蛋白水解物口服液治疗?
18
2024-11-08 12:26:45
新生儿出生时被发现有尾端退化,CT检查显示缺损的节段位置和程度,想了解是否需要特殊治疗?患者男性4岁
23
2024-11-08 12:26:45
小孩4岁两个月,35斤,发育迟缓,想知道是否适合使用脑蛋白水解物口服液?
67
2024-11-08 12:26:45
我的孩子最近总是昏睡,反应迟钝,吃奶也不是很好,想了解脑蛋白水解物口服液的用法和注意事项。
10
2024-11-08 12:26:45
7岁孩子膝盖和脚踝疼痛,偶尔关节咯吱响,可能是缺钙引起的佝偻病,如何用药?
18
2024-11-08 12:26:45
我有多年的记忆力问题,医生建议我用脑蛋白水解物口服液,想了解更多关于这个药的信息。
48
2024-11-08 12:26:45
自闭症儿童9岁半,男孩,脑发育不全,服用DHA保健品7盒后出现小便失禁情况,想了解是否有脑刺激现象?
55
2024-11-08 12:26:45
7岁男童智力发育不全,语言迟缓,学习困难,是否适合服用脑蛋白水解物口服液?
39
2024-11-08 12:26:45

科普文章

脑发育不全是指在胎儿期或婴儿期脑部发育过程中出现异常,导致大脑结构和功能的异常发育,其临床症状主要包括发育迟缓、运动障碍、言语发育迟缓等。

1.发育迟缓:脑发育不全的孩子可能在运动、语言、认知和社交等方面的发育进程上落后于同龄人。

2.运动障碍:这包括肌张力异常,如肌肉过度紧张(肌张力增高)或肌肉松弛(肌张力降低)。孩子可能出现肢体不协调、肌肉僵硬、四肢运动不协调等问题。

3.延迟的语言发展:脑发育不全的孩子可能在语言和沟通方面有困难,包括言语发音不清、语言理解能力较低、语言表达困难等。脑发育不全的症状和表现因个人差异和脑部受损程度不同而不同,一旦出现以上异常表现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

近期,“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜,她说自己“饮食习惯正常,偶尔不吃早饭,偶尔熬夜,目前已接受3次化疗”,并建议大家一定要饮食习惯规律,千万不要不吃早饭。希望她能早日康复!

胃癌为何盯上年轻人?为什么胃癌一发现就是晚期?哪些习惯能帮助远离胃癌?今天来走进胃癌诊疗的相关知识,探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化,为什么一发现就是晚期?

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤,其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示,超百万例胃癌患者中,有超过76万人因此失去生命[1]。从发病年龄的特点来看,40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前,女性胃癌发病率高于男性,然而40岁之后,形势发生反转,男性胃癌发病率急剧上升[2]

同时,年轻人患胃癌进入不可切除阶段后,生存率低让人担忧,平均生存期仅为5-6个月[2]。一般来说,胃癌患者确实更多见于老年人,像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此,年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来,且伴有器官受累,这表明疾病负担可能更大,可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是,大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ,因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 [2]会延迟检查和诊断 ,导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本,已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群[2]

年轻胃癌生存率低,如何预防?

根据发生部位的不同,胃癌分为贲门癌和非贲门癌,贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]:

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起,主要包括感染幽门螺杆菌(Hp)、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物,是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中,幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%[2]

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中[4],吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比,每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%,吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关,尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究,饮酒者与非饮酒者相比,患胃癌的风险显著更高[4]。喝酒后,酒精(乙醇)会在体内代谢成乙醛,乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤,进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物,红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看,红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明,每天吃100g红肉,胃癌风险增加26%,每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉,风险增加72%[4]

为啥烟熏和腌制肉会致癌?可能和加工肉中致癌化合物(N-亚硝基化合物)有关,它们有助于形成DNA加合物,这是致癌的风险因素。此外,烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来,肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数(BMI)在正常范围内(<25)的人,患食管胃交界处癌症(像贲门胃癌就属于这类癌症)的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间,那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍;要是BMI超过40,患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率,而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外,胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防,有哪些检查可以更早发现胃癌?

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查,内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准,而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人,都可以做一下胃癌检查(详见下图)。

1.胃镜检查

胃镜检查时,会把一根细细的、像管子一样的仪器(也就是内窥镜)从嘴巴伸进去,然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯,还有能用来观察的镜片,这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具,如果取了组织,就可以放在显微镜下面仔细查看,看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候,有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L,并且PG  I和PG II的比值≤3.0,那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果,再结合幽门螺杆菌检测的情况,把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查,这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17(G-17)检测

通过检测血清中胃泌素-17(G-17)的浓度,可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况,对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变,但是这个检查方法有缺点,它能发现问题的能力(敏感性)和确定是不是真有问题的能力(特异性)都不太高。现在有了更好的内镜检查方法,所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了,因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源:
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南(2022版). 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.

甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体,形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素,如T4和T3,甲状腺需要碘来制造这些激素,碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。

甲状腺的后面还有四个小小的腺体,大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺,它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症,它发生在甲状腺这个腺体里。

源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道[1],在过去40年中,甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例(1990年)增加至39080例(2019年),增加289.6%。

4类人警惕患甲状腺癌风险

1.接触过辐射的人

儿童时期如果接触过电离辐射,比如X光或者核事故,长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加[2]

如在切尔诺贝利核事故发生后,乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查,结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大,得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射,那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高,这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。

2.年龄较大的人

年纪越大,得甲状腺癌的可能性越高,而且治疗效果可能也不如年轻人。比如,60-79岁的人群中,每100000人每年就有13.15个新病例,死亡人数是0.22。相比之下,20-39岁的人群中,每100000人每年新病例只有8.00个,死亡人数是0.02[3]

3.家里有人得过甲状腺癌

大部分甲状腺癌并不是因为遗传,但如果家里有人得过甲状腺癌,或者有一些特定的遗传病,那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。

4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高

有研究表明,如果你的甲状腺有结节(也就是甲状腺肿),那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中,843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中,手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。

具体来说,促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中,有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中,有52%的人得了甲状腺癌。这说明,促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。

怀疑甲状腺癌,该去做哪些检查?

甲状腺结节检查

如果脖子不舒服,想确定你的脖子是否存在甲状腺结节,可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。

TSH血液检查

甲状腺刺激激素(TSH)是一种大脑里的垂体腺分泌的激素,它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌,而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常,能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高,那可能是因为甲状腺激素水平低;如果TSH水平低,那可能是因为甲状腺激素水平高,这种情况叫做甲状腺功能亢进,也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下,医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。

超声波检查

超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像,这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快,也不疼。只需要需要躺下来,医生会在你脖子上涂一层凝胶,然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题,医生可能会建议你做CT或MRI检查,有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。

活检

活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检,而是定期用超声波检查来观察。

近期两款药获孤儿药认定[1-2],一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定,用于治疗多发性骨髓瘤;另一款是Cumberland的Ifetroban,用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市,给更多患者带来希望。

LBL-034是一种新型双特异性抗体,可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D,使T细胞与癌细胞靠近,从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力,同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。

什么是多发性骨髓瘤?

这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的,这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分,里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞,它们能制造抗体,帮助我们抵抗感染。正常情况下,浆细胞是好的,但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题,变得不正常,开始疯狂增长。

这种异常有哪些危害? 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生,导致贫血(红细胞减少),从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼,造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平(高钙血症),从而损伤肾脏。此外,癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能[3]

作为血液系统第二大常见肿瘤[4],数据显示,全球大约有16万人被诊断出患有这种病,占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中,大约有9万是男性,7万是女性。在死亡率方面,2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤,这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中,大约有5.9万是男性,4.7万是女性[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期,局部疾病患者的5年生存率为74.8%(仅占所有病例的5%),全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。

多发性骨髓瘤的3大检查

生存率这么低的多发骨髓瘤,到底如何才能提前发现?根据NCCN指南[6],包括以下筛查方式:

1.血液检测

血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体(IgA、IgG、IgM,有时是IgD和IgE)的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。

M蛋白检测

癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要,包括血清蛋白电泳(SPEP)和血清免疫固定电泳(SIFE)。血清蛋白电泳(SPEP)是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳(SIFE)识别血液中哪种类型的M蛋白。

血清游离轻链测定

这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量,这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。

血细胞数量

全血细胞计数(CBC)是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标:

白蛋白   白蛋白是血浆中的主要蛋白质,其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。

β2微球蛋白   β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。

血尿素氮(BUN)   血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。

  钙是许多部位发现的矿物质,尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多(高钙血症)可能会损害你的肾脏,并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。

肌酐   血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。

乳酸脱氢酶(LDH)   乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。

肝功能检查   水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。

2.尿液检测

尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤,评估肾脏是否正常,也用来评估肿瘤负担,来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标:

总蛋白检查

24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。

M蛋白数量和类型

尿液蛋白电泳(UPEP)测量尿液中M蛋白数量,尿液免疫固定电泳(UIF)是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。

3.活检

要确认是否患有癌症,必须从身体中取出组织或液体样本进行检查,这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查,通常可以在大约30min内完成。

多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现,所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨(靠近臀部)取出,它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。

参考来源:

1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.

2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.

3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.

4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.

5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.

6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

明明是一颗小色素痣,为什么医生给我做了这么长的切口?

#肾上腺髓质增生性高血压
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肾上腺增粗症状主要有高血压及低血钾,高血压常难用常规药控制,可致头痛等,严重时引发心脑血管意外;低血钾会致肌肉无力等,还可引起心律失常。其危害包括继发心脑血管疾病、肾脏损害等,威胁患者生命健康。

1、症状

高血压:肾上腺增粗可能导致醛固酮分泌增多,引起水钠潴留,使血容量增加从而导致高血压,这种高血压通常为持续性,且难以通过常规降压药物控制,患者可能出现头痛、头晕、心悸等症状。血压升高严重时,还可能引发心脑血管意外,如脑出血、心肌梗死等。

低血钾:醛固酮增多症还可导致钾离子排出过多,引起低血钾,患者会出现肌肉无力、四肢麻木、抽搐等症状,严重时可影响呼吸肌,导致呼吸困难,低血钾还可引起心律失常如期前收缩、心动过速等。

2、危害

继发心脑血管疾病:长期高血压可导致心脏负担加重,引起左心室肥厚、心力衰竭等,高血压还会增加脑血管意外的风险,如脑出血、脑梗死等,低血钾可导致心律失常,增加心脏猝死的风险。

肾脏损害:高血压和醛固酮增多可导致肾脏血流动力学改变,引起肾小球硬化、肾衰竭等,患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。

预防肾上腺增粗应注意保持健康的生活方式,合理饮食,减少高盐、高脂食物摄入,多吃新鲜蔬果,适度运动,增强体质,避免过度劳累和精神紧张。定期体检,尤其是有高血压、低血钾等症状时及时检查肾上腺功能,避免滥用药物,特别是可能影响肾上腺功能的药物。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题,它不仅关乎孩子的语言表达,更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面,小孩口吃的成因多种多样,涉及生理、心理、环境等多个层面。首先,遗传因素不容忽视。研究表明,口吃往往呈现家族聚集性,即口吃患者的家族中往往有口吃病史,这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而,遗传因素并非唯一原因,它只是众多影响因素中的一个。

其次,语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的,有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战,如语言环境不佳、模仿他人说话方式等,这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外,孩子在学习说话时,如果受到过多的批评、指责或打断,也可能导致他们产生心理压力,进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中,可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程,使他们在说话时难以集中注意力,从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时,孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面,针对小孩口吃问题,我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先,要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励,让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时,要避免在孩子说话时打断或纠正他们,以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次,可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练,孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏,从而改善口吃现象。

此外,家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通,了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动,增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助,通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素,并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施,我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象,提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血?

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床,即遗尿,可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳:

一、遗传因素

遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明,约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状,当父母双方都有遗尿症状时,患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。

二、生理发育因素

膀胱功能异常:包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小,导致他们更容易尿床。此外,输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。

神经内分泌因素:遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多,从而增加遗尿的风险。

睡眠和觉醒功能发育迟缓:患儿睡眠期由于很难被唤醒,不仅比非遗尿同龄人睡得更深,也可能睡得更好,导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒,从而引发遗尿。

三、心理因素

心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时,如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等,容易出现精神紧张和情绪波动,从而影响排尿控制中枢,导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。

四、不良生活习惯

不良饮食习惯:晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量,而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿,从而导致遗尿。

排尿习惯训练不良:过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力,导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担,导致遗尿症的发生。

五、疾病因素

虽然不常见,但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外,无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此,在面对小孩遗尿问题时,家长应耐心观察和分析原因,并寻求专业医生的帮助和建议。

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