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蒲城县中医医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

蒲城县中医医院始建于1980年,位于县城东风街,是一所集医疗、急救、康复及教学为一体的现代化中医医院。1998年被卫生部评为“爱婴医院”;2003年被省卫生厅、医学会评为“明明白白看病”为主题的“百姓放心医院”,市卫生局推荐为全国卫生系统单位,省爱卫会评为省级卫生单位;全市“创佳评差佳单位”;是陕西中医学院的教学医院,全县医保定点医院,全县优抚对象及离退休老干部公费医疗定点医院。医院占地1.5万平方米,建筑面积达9700平方米。现有在职职工219人,其中卫生技术人员195人,具有大专以上文化程度126人,中级职称44人,职称12人。设有内科、儿科、中医骨伤等13个临床科室和中医痔瘘、糖尿病、消化病等8个专病专科以及核磁共振、放射、检验、B超等7个医技科室。设有急诊、内、外、妇、儿、骨6个病区。开设病床104张。年门诊7万多人次,出院病人数达3600余人次,年手术千余台次,业务收入1000多万元。主要设备有:核磁共振、意大利彩色B超、德国爱克曼电视腹腔镜、体外碎石机、500mA美国GE全自动拍片机、TH—600高频500mA遥控X射线诊断系统、日本奥林巴斯电子胃镜等一批现代化诊疗设备,总价值达1000多万元。配套了计算机网络管理系统。医疗设备、技术水平、业务收入位于全省县级中医院前列。我院在治疗脑血管疾病、不孕症、肝胆外科、中西医结合治疗糖尿病、康复医学等方面形成优势。在蒲城开展心脏手术,阴式子宫节除术,心脏、血管、腹部、小器管超声诊断;腹腔镜胆囊摘除术、脑溢血微创多靶点碎吸术可谓渭北。为了提高综合服务能力,突出专科专病诊治,先后与第四军医大学西京医院、西安市四院、交大一、二附院及口腔医院等专家教授联合开展疑难病的诊治和手术。在县委、县政府、卫生局及各有关部门的领导关怀下,近年来,医院解放思想,开拓创新,重改革,求实效,实现了医院高起点、大跨跃、超常规的发展目标,医院综合实力明显增强,医疗质量和服务水平迈上新台阶,为广大的患者提供了更为方便、合理、快捷有效的服务,深受社会各界的欢迎。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

杨何涛 主治医师

擅长全身各部位肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断,包括神经系统疾病(胶质瘤、血管畸形、脑膜瘤、脑出血、脑梗死),耳鼻喉疾病(炎性疾病和肿瘤),呼吸系统疾病(肺癌、肺炎及外伤性疾病),消化系统(胃癌、肝癌、肝硬化、胰腺炎、胰腺肿瘤及直结肠肿瘤)疾病,泌尿生殖系统疾病和颈腰椎间盘突出等常见病的诊断,以及疑难杂症的鉴别诊断!特别擅长以影像结合临床来综合诊断疾病。

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连军灵 主治医师

擅长眩晕,心脑血管常见疾病诊治

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擅长:擅长眩晕,心脑血管常见疾病诊治
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张璟 住院医师

对儿科常见病、多发病的诊治具有丰富经验,擅长儿童呼吸系统病如:咳嗽、哮喘、肺炎、发热,消化系统病如:呕吐、腹泻、不全性肠梗阻等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 71
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擅长:对儿科常见病、多发病的诊治具有丰富经验,擅长儿童呼吸系统病如:咳嗽、哮喘、肺炎、发热,消化系统病如:呕吐、腹泻、不全性肠梗阻等疾病的诊治。
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王玉萍 住院医师

医学影像诊断

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接诊量 6
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擅长:医学影像诊断
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张媛利 住院医师

待补充

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接诊量 85
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擅长:待补充
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患友问诊

患者因腰膝酸软、脚冷、性功能减退咨询医生,有尿酸高痛风病史。正在服用五子衍宗丸和参苓白术丸,寻求医生建议。患者男性35岁
7
2024-11-13 22:43:45
35岁女性,想了解适合自己年龄段的营养保健品,并咨询对尿酸高痛风、高血压、糖尿病和备孕的影响。
23
2024-11-13 22:43:45
患者咨询全安素是否适合家中尿酸高痛风的老人服用。
60
2024-11-13 22:43:45
患者想了解关于预防高尿酸引起痛风的办法,特别是关于硒酵母混悬液的作用。
47
2024-11-13 22:43:45
患者因尿酸高痛风就医,发现前列腺钙化及左下腹疼痛。咨询医生钙化处理及疼痛原因。患者男性37岁
59
2024-11-13 22:43:45
患者因尿酸过高引发痛风,同时伴有脾胃虚寒和胃炎导致反食流症状,寻求医疗咨询。
54
2024-11-13 22:43:45
患者因胸闷就诊,心电图显示心肌缺血样改变。患者有高血压、血脂偏高问题。咨询医生如何管理和治疗。患者女性71岁
64
2024-11-13 22:43:45
患者因脾胃弱、运化不畅求助医生,并补充有尿酸高痛风病史及胃出血情况。患者男性40岁
24
2024-11-13 22:43:45
患者35岁,有痛风病史及性功能问题咨询药物使用。
28
2024-11-13 22:43:45
48岁患者,有痛风和高尿酸症状,咨询非布司他片的用药问题。
28
2024-11-13 22:43:45

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
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尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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