自身免疫性肝炎是一种慢性进展性肝病，近年来在世界范围内发病率具有上升趋势，本病可发生于任何年龄段、任何种族的男性或女性。

 

发病年龄呈双峰型，发病高峰是青少年和中年人，尤其是更年期的妇女，男女患者发病比例约为1 : 3.6。目前发病机制不明，医学界普遍认为遗传易感是主要因素。

 

自身免疫性肝炎发病普遍，可影响任何种族的人群，然而不同人群的患者临床病情进展却可能因种族或种族起源差异而不尽相同。

 

 
自身免疫性肝炎有哪些临床表现？
 

 

01 肝脏表现

 

 

自身免疫性肝炎患者大多慢性、隐匿性起病，临床表现缺乏特异性，常见有乏力、周身不适、嗜睡、恶心、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染等表现。

约25%的患者无任何不适，仅因反复肝功能异常而就诊，约30%患者起病时已进展为肝硬化。

少数患者已进展为肝硬化至胃底食管静脉曲张破裂出血出现呕血、黑便就诊。

（图源：摄图网）

 

02 肝外表现

 

自身免疫性肝炎常见的肝外临床表现有对称性、游走性关节疼痛、关节僵硬、发热、皮疹、皮下出血、甲亢症状等，常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎（10%~23%）、糖尿病（7%~9%）、炎症性肠病（2%~8%）、类风湿关节炎（2%~5%）、干燥综合征（1%~4%）、银屑病（3%）以及系统性红斑狼疮病（1%~2%）等。

 
自身免疫性肝炎的实验室检查
 

自身免疫性肝炎患者血清生化指标发生变化，血胆红素、转氨酶ALT，AST等可在正常范内显著升高，而胆汁淤积性酶（ALP、GGT）可在正常范围内或轻度升高。

 

免疫学检查，血主要特点为免疫球蛋白G(IgG) ，γ球蛋白水平升高、自身免疫性抗体(ANA,SMA, SLA, LKM1)阳性。

 （图源：摄图网）

 

 
西医如何治疗？
 

 

目前，本病一线治疗方案，建议使用泼尼松与硫唑嘌呤治疗。

 

但在高剂量糖皮质激素治疗下仍无组织学缓解，或出无法耐受药物相关不良反应的患者可考虑应用其他药物作为替代方案。如环孢素A、他克莫司等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。

 

吗替麦考酚酯是目前应用最广泛的自身免疫性肝炎二线治疗药物，研究表明对于不能耐受硫唑嘌呤的患者有补救治疗作用。

 

但是，无论使用哪种治疗方案，都是需要长期维持药物治疗的，因此都需要关注西药带来的一定的副作用，及时处理药物不良反应。

 

 
中医如何治疗？
 

目前中医对自身免疫性肝炎的辨证尚无统一的病名及症候。

 

根据自身免疫性的主要临床表现当属中医的“胁痛”“黄疸””水肿”“风疹”等范畴，结合中医传统辨证论治，将自身免疫性肝炎分为以下4类症候：

（图源：摄图网）

 

1  肝郁脾虚

 

以胁肋胀痛，情绪抑郁或急躁易怒、喜太息，面色无华，纳差，乏力嗜睡，腹痛欲泻泻后痛减或便溏不爽，舌质淡、舌苔白或腻、舌体胖边有齿痕，脉弦或细等为常见症候。

 

治疗：逍遥散加减。

 

2 湿热蕰结

 

以身目黄染，脘腹及右胁胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，头身困重，身热不扬或汗出不解，时低热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数等为常见症候。

 

治疗：茵陈蒿汤加减。

 

3 气滞血瘀

 

以胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，痛有定处拒按，或情志抑郁、急躁易怒，肌表赤缕或腹部青筋外露或有蜘蛛痣，舌紫或有斑点，脉弦涩等为常见症的证候。

 

治疗：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

 

4 肝肾阴虚

胁肋灼痛，劳累加重，头晕目眩，耳鸣健忘，腰痛或腰酸腿软，口眼干涩，五心烦热或低热，或伴见耳鸣，头昏，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。

治疗：一贯煎加减。

 

THE END 

脾虚肝郁是临床上是比较常见的一种证候，肝脾两脏在生理上互相调和，病理上相互影响。脾虚肝郁，既有脾虚的症状，也有肝郁的症状。脾虚主要表现为饮食减少、腹胀腹泻、四肢无力等。肝郁易气滞，主要表现为烦躁易怒、胸胁苦满、两胁胀痛，以及女性月经不调、乳房胀痛、小腹胀痛、烦闷难入睡、失眠、多疑、注意力不集中、强迫思维、舌质暗淡、舌苔白腻、脉弦细等。治疗上可以口服一些舒肝健脾的药物，比如加味逍遥丸等。

首先，咱们可以通过服用中成药来进行调理。比如逍遥丸，或者加味逍遥丸。按照说明书服用就行，服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

其次，咱们可以通过中药汤剂进行调理。以疏肝解郁，理气健脾为治则。可以用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗。药物包括，柴胡，白芍，川芎，枳壳，陈皮，炙甘草，香附，党参，茯苓，炒白术，牡丹皮，炒栀子，郁金。服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜，尽量不要熬夜哦。

最后，我给大家发一个小偏方吧，泡水喝的，可以改善这种肝郁导致的不适。咱们可以用玫瑰花 15g，郁金 15g，陈皮 10g，这是一付的剂量。泡 1--2 天，就换新的玫瑰花，郁金，陈皮。疗程 1--2 个月，坚持下来，会有一定的效果。

柴胡疏肝散，是咱们临床上比较常用的一个方剂，主要药物组成包括：北柴胡，白芍，川芎，枳壳，陈皮，炙甘草，香附。

功效与作用：

• 疏肝理气，解郁。

主要用于肝郁的病人，这种病人平时往往会心情不畅，经常生个小闷气，而且容易着急上火，容易发火，舌苔薄白，脉象弦。对于肝郁脾虚的病人，也就是大便经常不成型的患者，咱们可以在柴胡疏肝散的基础上，加上炒白术，茯苓，苍术等健脾祛湿的中药，起到疏肝解郁，健脾祛湿止泻的功效。对于肝郁肾虚的病人，主要表现还有腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣等症状，咱们可以在柴胡疏肝散的基础上，加上生地黄，山萸肉，炒山药，枸杞子等补肾阴的中药。如果还有怕冷的表现，那说明是肾阳虚，可以在柴胡疏肝散的基础上，加上制附子，肉桂，干姜等中药，起到温补肾阳的功效。

注意事项：

• 应用柴胡疏肝散的时候，一定要有肝郁的情况存在，才能使用，否则会影响肝气的疏泄作用。
• 煎煮的过程中，需要注意煎煮时间不要低于四十分钟，否则药效煎煮不出来，影响效果的。
• 再有就是，服用汤剂的期间，叮嘱病人一定要忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。尽量不要熬夜哦。

用法与用量：

• 柴胡疏肝散各个药的大体用量如下：北柴胡 15g，白芍 10g，川芎 9g，枳壳 10g，陈皮 15g，炙甘草 15g，香附 15g。
• 水煎 400ml，分早、晚两次空腹温服。

从中医角度讲，小孩子消化功能不好，主要可以分为脾胃气虚型和肝郁脾虚型两种证型。下面咱们就一块来简单的探讨一下吧。

对于脾胃气虚型的消化功能不好的孩子，咱们中药调理以健脾养胃为治疗法则，方子可以用香砂六君子汤加减。中药包括：木香，陈皮，砂仁，党参，青皮，茯苓，炒谷芽，炒白术，炒麦芽，炙甘草，白蔻仁，薏苡仁等药一块应用。中成药可以试试，香砂养胃丸，按照说明书服用就行。服药期间注意不要吃海鲜，以免影响疗效。

对于肝郁脾虚型的患儿，表面上看是消化功能不好，实际上是因为肝气不舒，导致的克伐脾胃，所以咱们中药调理以疏肝和胃为治疗法则，方子可以用逍遥散加减。中药包括：玫瑰花，当归，合欢花，白芍，柴胡，乌贼骨，茯苓，青皮，炒白术，郁金，炙甘草等药一块应用。中药材可以试试逍遥丸，按照说明书服用就行。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，以免影响疗效。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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