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高沟中心卫生院急性非ST段抬高型心肌梗死专家

简介:

涟水县第三人民医院地处淮安、连云港、宿迁三市交界的高沟镇,是淮安市首家坐落于乡镇的二级乙等综合医院,涟水县医疗副中心,涟水县精神卫生防治中心,县内唯一县残联指定白内障复明手术定点医院,淮安市人力资源和社会保障局授予“淮安市高校毕业生就业见习基地”。先后被评为“省级巾帼示范岗”、“市级示范产科”、市县“双十佳文明单位”。医院占地50亩,服务高沟及周边乡镇30万人口,2017年门急诊11万人次,住院1.4万人次,手术3000人次,业务收入9600余万元。现有职工405人,医生104人,护士160人,其中高级职称29人,中级职称63人,淮上英才1人。核定床位200张,实际开放380张。共设有普外科、骨科、神经内科、消化内科、呼吸内科、儿科、精神科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇产科等临床、医技、行政等50多个科室。配备万元以上大型现代化医疗设备71台套,拥有磁共振、多排螺旋CT、西门子彩超、高清腹腔镜、大型数字化X光机(DR)、数字胃肠机、多功能麻醉机、电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜、电子宫腔镜、贝克曼AU-680全自动生化分析仪、HIV初筛实验室等。各种设施注重以人为本,病房配有传呼对讲系统、中央空调等设施,为广大病员提供优质的诊疗服务。救护中心配备4辆救护车,保证24小时接送病人。医院正常开展内、外、妇、儿常见病、多发病、疑难病的诊治和慢病管理,常规开展胸腹部手术及其它恶性肿瘤的综合治疗及腰椎间盘髓核摘除、股骨头置换等大型复杂手术。2005年引进腹腔镜技术,开展腔镜下微创胆囊切除、早期胃肠良恶性肿瘤、卵巢囊肿、宫外孕、小儿疝无疤痕等手术。县政府为均衡城乡医疗发展水平,满足区域卫生副中心发展规划的需要,按照“十三五”规划目标晋升二级甲等医院要求,实施异地新建,新建面积78000平方米,占地100亩、地下500个车位,地上300车位智能医院,目前主体工程已完成,正在装修阶段,计划于2019年8月投入使用。急性非ST段抬高型心肌梗死,又可以称为非透壁性心肌梗死,也称为心内膜下心肌梗死,指的是患者出现心肌梗死时,ST段没有明显抬高。,多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因(过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,吸烟,大量饮酒)致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),心脏血液血管,急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。,老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。,1、忌胀气、刺激的溶液;2、忌食用过热过冷食物;3、忌高盐饮食。,相关检查:心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图,。

许桂道 主治医师

呼吸内科的常见疾病诊治主要包括慢性阻塞性肺病、急性支气管炎、上呼吸道感染、支气管哮喘、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、慢性支气管炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等

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擅长:呼吸内科的常见疾病诊治主要包括慢性阻塞性肺病、急性支气管炎、上呼吸道感染、支气管哮喘、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、慢性支气管炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等
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患友问诊

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2024-11-16 05:29:55
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2024-11-16 05:29:55
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2024-11-16 05:29:55
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2024-11-16 05:29:55

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心脏的血管就像我们国家的路网,高速省道国道。平时就是货车在上面把营养送到每一个心肌细胞去。如果有一天,高速上发生车祸了,堵得水泄不通,那远处的心肌细胞自然就饿死了,这个就叫心肌梗死。明白了吧,接下来心梗的发生原因和如何预防心梗也就很容易理解啦。
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心肌梗死虽然是突发的病症,但是在发病前期它是有预兆的,往往这些求救信号被患者忽视了,从而导致了后期急性发病,威胁生命。心梗的信号会在发病前一到两天或一到两周的出现。第一,咽部,常常有这种咽部的堵塞感,有时候甚至伴有大汗淋漓。第二,反映在胸部,就是胸痛,这是由于心脏缺血造成心绞痛,它也有可能放射到左侧的肩背部。第三,上腹部的疼痛,这容易与这个胃疼混淆。第四,心疼,它也可以表现为牙疼或者是下颌疼痛,但是又不能确定是哪颗牙齿感觉上下多颗牙都在疼,并且伴有大汗。但是也不是一出现上面任何一个症状就代表你得了心梗。如果你是冠心病患者,或者有多年的三高病史,一旦出现上述这些情况呢,一定要立刻就医,防患于未然。

急性冠脉综合征(ACS)可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高,及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理,团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。

 

病史和体格检查

NSTEMI的 典型表现是胸骨后疼痛,通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上,并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难,伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。

 

非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状,但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者,出现非典型症状的可能性增加。

 

NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断,例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等,然而,如果没有类似的检查结果,则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象,则诊断为ACS的可能性大,但同样是非特异性发现。

 

患者评估

病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者,应尽快进行心电图检查。 心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。

 

心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物,肌钙蛋白的特异性和敏感性更高,并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示,心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高,但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高,此时 肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中,大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白;而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中,健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。

 

近几年,已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具,因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准:具有ACS症状、肌钙蛋白升高,但无符合STEMI的心电图变化。

 

患者的治疗

对于NSTEMI患者,初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者,应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。

 

对于疑似ACS的所有患者,先前均建议吸氧,但最新数据表明,对于不需要吸氧的患者,给予吸氧可能有害。目前建议, 对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片,有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者,可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。

 

症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油,最多服用3次或直至疼痛缓解,有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者,应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者,应考虑持续静脉注射硝酸甘油。

 

许多患者疑似ACS,但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者, 可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验,例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后,低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。

 

对于已经确诊的NSTEMI患者,或极有可能发生NSTEMI的患者,应 开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时,尤其需要在心脏科进行咨询,因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。

 

诊断为NSTEMI时,患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者,应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗,禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物,有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。

 

预后和并发症

NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况,如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。

 

NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应,而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病,但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症,例如肾功能不全。

 

参考文献:

Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. 

StatPearls Publishing; 2021 Apr 19.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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