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梅河口市妇幼保健院骨骼肌松弛剂中毒专家

简介:

梅河口市妇幼保健院·妇婴医院始建于1954年,经过近半个世纪几代人的不懈努力,现已发展成集保健、医疗、教学、急救于一体,具有相当规模的妇幼保健专科医院。医院占地面积6248m2,建筑面积5317m2,床位编制80张,现有职工236名,其中中、高级职称人员56人,初级职称人员161人,开设12个临床科室,4个医技科室和9个职能科室,承担全市29个乡镇街62万人口的妇幼保健业务指导工作,是梅河口市妇幼保健技术指导和业务培训中心,梅河口市孕产妇、新生儿急救监护中心,梅河口市生殖保健服务中心,梅河口市医疗保险定点医院。医院本着质量建院,科技兴院,从严治院的原则,深化卫生改革,不断加大人事制度、分配制度改革力度,引入竞争机制,实行双向选择、竞聘上岗。在设备引进、技术开发、人才培养、资金投入等方面向重点专科倾斜,以重点专科建设促进医疗质量的全面提高。现拥有国内领先水平的四维彩色超声诊断仪、远程胎儿中央监护系统、母亲胎儿多参数监护仪、新生儿多参数监护仪、新生儿电脑自动抢救台、多功能麻醉呼吸机、全自动血球计数仪、全自动尿分析仪、阴道镜、高频电刀、电脑气囊助产仪、婴儿光疗暖箱、靶向给药仪、新生儿保温箱、无痛试敏仪、乳房治疗仪、血凝仪、电解质检测仪等设备50余台件。妇产科、儿科先后成功地开展了十几项具有国内先进水平的医疗、保健特色服务,如"改良式经阴道全子宫切除术",实现了不开腹即将子宫肌瘤切除;"孕产妇、胎儿全程监护",保证了母子平安;气囊助产、无痛分娩、无痛人流、术后镇痛、腰硬联合麻醉等新技术的开展,极大地减轻了妇女的病痛;无痛试敏的应用具有做过敏试验不打针、绝对不痛苦、快速(只需5分钟)、高效准确等优点;四维彩超的应用,为诊断胎儿畸形,胎儿心脑疾病提供了可靠的依据。为了满足不同层次患者的需要,医院还推出20余种服务项目方便患者,如为下岗职工、贫困农村患者减免收费,双休日优惠诊病活动,病人选择医生、选择处方,住院患者一日清单,开设导诊服务台,建立了一迎二送三陪检制度(即住院病人有护士迎接,辅助检查有护士陪伴,患者出院有护士送),开设温馨病房、儿童乐园,无偿为患者发放病员监督卡、病员权利卡、医患联系卡,免费开办新婚学校、孕妇学校等一系列服务,增加了医院良好的社会形象。近年来,医院先后被评为吉林省妇幼卫生监测工作先进单位,通化地区妇幼卫生工作先进单位,通化市精神文明单位,通化市模范职工之家,通化市巾帼文明先进集体,梅河口市文明单位,梅河口市政府授予“劳模集体”等称号。由于过量服用而 导致的中毒,由于过量服用而导致的,肌肉,洗胃导泄,药物治疗,无,不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒,体格检查,实 验室检查,。

宋楠 主治医师

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安春宇 主治医师

对于各型肺炎、肺结核、肺部肿瘤以及儿童和新生儿疾病均比较了解,对于输卵管造影和骨龄检测均比较精通,搞过出国体检,精通放射防护知识。对于各种常见病、多发病均能做出正确的诊断。

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擅长:对于各型肺炎、肺结核、肺部肿瘤以及儿童和新生儿疾病均比较了解,对于输卵管造影和骨龄检测均比较精通,搞过出国体检,精通放射防护知识。对于各种常见病、多发病均能做出正确的诊断。
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于洪霞 副主任医师

擅长儿科常见病如发烧、咳嗽、感冒、支气管炎、支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、腹泻病

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擅长:擅长儿科常见病如发烧、咳嗽、感冒、支气管炎、支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、腹泻病
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刘士洪 副主任医师

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患友问诊

患者询问如何正确服用龙牡壮骨颗粒,担心与其他药物相互作用,并且有高血压和糖尿病的病史。
41
2024-11-14 07:35:48
我最近肌肉紧张,想知道中枢性骨骼肌松弛药是否适合我?
70
2024-11-14 07:35:48
患者61岁女性,神经末梢问题引发肌肉症状十几年,普瑞巴林治疗效果不佳,考虑尝试盐酸替扎尼定片治疗。
36
2024-11-14 07:35:48
肩颈背部和小腿肚子肌肉酸痛疲惫,疑为中枢性骨骼肌松弛药适用。
20
2024-11-14 07:35:48
新冠阳性患者关心是否可以同时服用治骨头的药物,担心药物相互作用可能会影响治疗效果或引起不良反应。
11
2024-11-14 07:35:48
我有骨质疏松症,想开福美加的处方,之前一直在服用。
49
2024-11-14 07:35:48
我最近总是感到腿脚无力,特别是早上起床时,想知道这是什么原因?我想知道如果我对这些药物没有过敏或不良反应,是否可以按照说明书使用?
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2024-11-14 07:35:48
老年人因骨质疏松症接受钙针注射,担心一次4毫升的剂量是否会有副作用,想了解钙针的正确用法和注意事项。
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2024-11-14 07:35:48
患者在COVID-19恢复期后出现右手骨头疼痛,经在线诊疗后,医生开具了金骨莲胶囊和塞来昔布进行治疗。
4
2024-11-14 07:35:48
45岁男性患者出现颈肩腰部疼痛,抖音医生建议使用盐酸替扎尼定片,患者不清楚用法和注意事项。
66
2024-11-14 07:35:48

科普文章

#恶性神经鞘瘤#骨骼肌松弛剂中毒
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神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome,NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道,是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction,ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高,通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而,NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断(下表)。

 

轻症 NMS 呈自限性病程,但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取,尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外,突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS,这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生,但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS,如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS,与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激,以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外,NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS,应立即停用抗精神病药物(或其他可能的致病药物)。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS,应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素,如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应,应使用降温毯,解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水,并且容易发生电解质失衡,适当补液,保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压,钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中,肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而,在重度肌强直或持续性高热情况下,需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制,丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗(下表)。

 

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂,通过阻断肌浆网的钙外流,破坏兴奋-收缩偶联,是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状,单用丹曲林有效。对于重症病例,长期以来支持丹曲林与其他药物(如溴隐亭)联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物,具有强效激动突触后 D2 受体的活性,主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中,溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。   

由于溴隐亭能引起低血压,初始给药(5-20 mg/d)应从剂量范围的下限开始,并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发,应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中,文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS,其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒,通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚,可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性,可将 D2 受体转变为高亲和力状态;其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA(N-甲基-d-天冬氨酸)受体拮抗剂,金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似,金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。

再激发试验

发生 NMS 风险最高的人群是需要接受长期抗精神病治疗的患者。NMS 解除后,应对患者进行再激发试验或评价替代药物的疗效。如果有必要继续抗精神病药物治疗,建议选择一种 D2 亲和力较低的药物(如喹硫平)并以较低初始剂量开始治疗。

在某些患者中,如果停用神经阻滞剂后出现不可耐受的效应,最早可在 NMS 解除后 5 天进行再激发试验。较长的再激发间隔事件可能降低 NMS 的复发风险,但在任何时间恢复给药时均需要仔细监测和缓慢增加剂量。

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