宝宝的大脑正处于快速发育的状态，他的视觉和听觉也在逐渐发育中变得灵敏，外界有一些声音或者事物，就会造成宝宝在吃奶时注意力不集中，被这些外界刺激物所吸引着，于是就不再吃奶。只有在迷迷糊糊的时候吃奶。这种现象叫厌奶期。对于这种现象，由于宝宝不爱吃奶了，家长很着急，那么应该怎么办呢？

孩子的生长发育与营养紧密相关，很多家长担心孩子吃不好长不好，看遍医生，跑遍药店，带着孩子测微量元素，买营养补品，甚至推拿针灸喝药“调理脾胃”。为了孩子不输在起跑线上，家长们可是操碎了心。

哪些人可以看诊儿童营养师呢?

各阶段孩子（0-18岁）膳食搭配和进食行为问题都可以来看营养科，比如宝宝每天喝多少奶，怎么加辅食，如何正确引导进食行为，学龄前期及青春期饮食指导等。对于有生长迟缓、肥胖、进食行为问题（如挑食、食量小、食欲差等喂养困难）的孩子，更要及时来看诊儿童营养师，以防不良的进食行为持续影响孩子生长发育。

在儿童营养科要做哪些检查呢？

是不是化验一下血、头发、乳汁就能来真实反映营养状况了呢？实际上，现有的微量元素、骨密度、乳汁成分分析的检测并不建议作为常规体检项目，也不能作为临床诊断依据。与很多科室不同，评估孩子缺不缺钙、缺不缺锌、生长是否达标、孩子的进食行为等问题不一定需要大量的抽血化验检查，大多数情况下可以通过详细的咨询过程来完成评估、诊断和干预指导。

如何有效地与营养师沟通？

带着重点问题来，说明目前最想改善的、或最担心的问题是什么。描述孩子的临床症状，如孩子的生长数据，是否有食物过敏，是否有呕吐、腹泻、便秘、胀气、大便性状和次数等。

准备24小时膳食回顾，携带诊疗相关资料：除了准备好常规的病例（如儿保体检本）、近期化验检查结果、进餐视频或照片等，营养医师还需要知道宝宝一天的饮食情况，比如早上7点喝了120毫升的奶冲麦片，吃了半个鸡蛋，中午12点吃半碗中号辅食碗（容量240毫升）的菜肉粥，下午吃了半个苹果等。这样有助于营养医师了解宝宝摄入食物的种类和摄入量的情况。

与营养师的有效互动和沟通，除了孩子爸爸妈妈以外，一定带着家里主要照看孩子的喂养人共同咨询，如长辈、阿姨等，及时提问与反馈，以达到最好的咨询效果。

小建中汤不具有缓解或治疗小儿厌食的作用。小建中汤是一种传统的温里剂，出自《伤寒论》，该方剂具有温中补虚、和里缓急的药用功效，其主要适应症为因中焦虚寒、肝脾不和引起腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气、心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥等。需要注意的是呕吐或中满者、阴虚火旺致胃脘疼痛者都需要忌用小建中汤。

总之，小建中汤不是一种直接用于治疗小儿厌食的药物；而小儿厌食是一种慢性消化功能紊乱的表现，在制定治疗方案时需要综合考虑治疗方案，例如进食习惯、饮食忌口、适当体育锻炼、药物治疗等多方面内容进行综合治疗，以便促成合理有效治疗方案的形成。

 

当妈真是不容易，又要担心孩子感冒发烧，吃少了怕饿着，吃多了又要怕孩子吃多了积食。

 

随着生活水平的提高，家长们也越来越注重孩子的健康成长,孩子们从小就吃好喝好,家长们更是想方设法给宝宝们补身体,生怕孩子的发育比别的孩子慢。

 

而小孩子也没有什么自制力，看到什么好吃的都是使命吃，从而出现积食，影响发育，还会给宝宝的身体带来危害。

 

我们常常会听到这一句话：若要小儿安，三分饥与寒。这里讲到适当的耐冻训练可以增强宝宝的抵抗力，吃得少一点，不仅是尊重孩子的表现，也可以减轻宝宝肠胃负担，避免积食，厌食。

 

 

怎样判断孩子是否积食了呢？

 

1、 食欲下降，胃口不好：明显的食欲不振，甚至有点厌食，吃几口就不愿意再吃了；

 

2、 大便频次和质量的改变：宝宝腹胀、或腹泻，便便能明显的看到没有消化完的食物；

 

3、 有口臭，舌苔变厚：舌苔发白厚腻，还能闻到呼出的口气中有酸腐味；

 

4、 睡眠不安，精神烦躁：睡不踏实、不明原因的哭闹或经常翻身，有时候还会磨牙；

 

5、 手脚冒汗，脸部泛红：脸部红的不正常，皮肤出现异常，鼻梁两侧发青。

 

如果你的宝宝有上述症状，那就是积食的表现了。积食会引起恶心、呕吐、手足发烧、皮色发黄、精神萎靡等症状。

 

 

那生活中该如何预防小儿积食？

小儿积食的问题主要是人为造成的，所以，只要家长在日常生活中根据以上几点情况多加注意、判断，及时做好预防，就可以有效的避免。

 

1、 调整饮食结构：在满足孩子日常营养所需的情况下，家长可以给孩子多吃一些易消化的蔬菜、水果，高脂高热量的食物，最好让孩子少吃。

 

2、 饮食不宜过饱：给孩子喂饭不要喂的太饱，每餐吃7分饱就可以满足日常营养所需了。吃得太饱，容易造成肠胃负担。

 

3、餐餐有规律：小孩子吃饭主要是讲究规律，最好做到三餐定时定量，这样肠胃就会形成一个规律，就不太容易出现消化不良的问题。

 

孩子身体健不健康，事关一个家庭，作为父母在日常生活中，多加注意，保护孩子脾胃，让吃饭别再成为一种困难，让孩子有一个健康的童年。

 

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       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗？

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.