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新泰市中医院噬血细胞淋巴组织细胞增生症专家

简介:

新泰市中医院始建于1990年,是一所一所集中医特色显明、中西医协同并举,集医疗、教学、科研、急救、康复、保健为一体的甲等综合性中医医院。是山东中医药大学医疗集团常务理事单位、山东省中医院协作医院、青岛大学医疗集团新泰分院、泰山医学院附属医院技术协作医院、山东力明科技职业学院教学医院、华东地区结石病防治基地——山东第三基地、山东省中医住院医师规范化培训基地、山东省中医药预防保健服务中心、新泰市中医药技术服务指导中心、新泰市中医适宜技术培训基地。医院占地70亩,业务用房面积5.1万平方米,开放床位689张,设有38个临床、医技科室,19个病区,有国家级中医重点专科1个,山东省十三五中医重点专科建设单位1个,省级中医重点专科2个,泰安市级中医重点专科6个。医院现有职工839人,其中,高、中级职称218人,博士、硕士研究生87人,泰山医学家2人,泰安市名老中医1人、名中医3人,泰安市优秀中青年专家2人,151岱下英才1人、泰安市拔尖人才1人、新泰市拔尖人才4人。医院有中医诊疗设备13大类58项596台件。拥有西门子MAGNETOMAera1.5T纪元四度核磁共振、美国GE128层螺旋宝石CT、伽玛刀(头刀、体刀)、美国GEE8四维彩超、飞利浦EPIQ7、EPIQ7c彩超、E9心脏彩超、DR、氩氦刀、经皮肾镜、腹腔镜、宫腔镜、关节镜、生物共振脱敏治疗仪、全自动荧光定量PCR、数字胃肠机、全自动生化分析仪(AU5800)、蔡司手术显微镜、奥林巴斯电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜、人工肝、体外超声碎石机、C型臂、前列腺电切镜、肺功能测试仪、肛肠治疗仪等大型医疗设备200台件。拥有层流净化手术室百级2间、万级9间,高标准LDR整体产房4间,高标准ICU病房。中医药特色突出。医院充分发挥中医药特色优势,不断提高中医药服务能力,先后开展了120多种中医特色显著的内病外治法。脑病科率先开展中药汤剂及中医外治法、(针灸、物理因子、康复)三联神经贯通疗法配合自制制剂醒脑通栓丸治疗中风,疗效显著,现已发展为新泰市具有较强影响力的专业科室。骨伤科采用传统小夹板外固定治疗四肢骨折,自制制剂神龙活血膏、活血化瘀胶囊广泛应用于临床,效果明显。肝病科采用中药内服、外治相结合的方法,开展中药汤剂、穴位灸敷等特色疗法治疗肝病、胃肠病,外用自制黑膏药缓解肝癌疼痛、肝硬化,疗效明显。内分泌病肾病科开展中药等离子导入治疗糖尿病周围神经病变,疗效显著。产科开展中药满月发汗、艾灸治疗促进术后排气,应用自制制剂“产后康复颗粒”“通乳颗粒”治疗“月子病”等,倍受广大产妇欢迎。妇科、针灸科、推拿科等科室在治疗常见病、多发病、疑难杂症等方面,充分显示了中医药防病治病“简、便、验、廉”的特色优势。综合服务能力全面提升。先后与北京宣武、上海华山、省中医院、90医院、北京三博脑科医院等多家大型医疗单位合作,外聘知名专家48名定期来我院坐诊、查房、手术。医疗水平和服务质量明显提升,产科、脑病科、口腔科规模及技术力量,腔镜胸腹部手术,骨科创伤急救、关节置换等均居我市领先水平,脑出血、神经脊柱的治疗居省内先进水平。医院始终秉持“中医立院、质量建院、科技兴院、人才强院、节俭办院”的方针,以良好的医德、精湛的技术、优质的服务、舒适的环境、合理的收费,为广大人民群众的身体健康不懈努力,赢得了社会各界的广泛认可。先后被评为“全国农村中医药工作先进单位”,山东省“省级文明单位”,全国“百佳诚信惠民示范医院”,“爱婴医院”、山东省“院务公开民主管理先进单位”“泰安市群众满意医院”、全省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案优秀等级单位等。噬血细胞综合征(HLH)被认为是一种单核巨噬系统反应性增生的组织细胞病,主要是由于细胞毒杀伤细胞(CTL)及NK细胞功能缺陷导致抗原清除障碍,单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度活化增殖,产生大量炎症细胞因子而导致的一组临床综合征,常染色体隐性遗传或X连锁遗传,感染,恶性肿,自身免疫性疾病,药物,获得性免疫缺陷等,全身,目前国际上普遍采用HLH-2004方案治疗继发性噬血细胞综合征。2004方案以地塞米松、依托泊苷及环孢霉素为基础,分为前8周的初始治疗期及维持治疗期,另外加以鞘内注射,首先必须区分先天性亦或是继发性,特别是将前者与病毒相关性噬血细胞综合征相区分。其次必须严格除外肿瘤相关性噬血细胞综合征,禁食油腻辛辣等刺激性比较强的食物,多吃水果和绿色蔬菜,比如说包菜中含有丰富的膳食纤维、矿物质、有机酸、氨基酸以及人体所需的多种微量元素等营养物质,对于身体健康以及自身免疫能力的提高有很大的帮助,,血常规,凝血功能检查,骨髓检查,免疫学检查,。

刘洪清 主任医师

儿童营养、睡眠、生长发育、心理行为的诊治:矮小症、性早熟、肥胖症、多动症、抽动症、营养不良、贫血、佝偻病、睡眠障碍、挑食、偏食、遗尿症、精神发育迟滞、智力落后、脑瘫、语言落后、孤独症等及儿科、新生儿科常见病、多发病、急危重症等。

好评 99%
接诊量 2102
平均等待 3小时
擅长:儿童营养、睡眠、生长发育、心理行为的诊治:矮小症、性早熟、肥胖症、多动症、抽动症、营养不良、贫血、佝偻病、睡眠障碍、挑食、偏食、遗尿症、精神发育迟滞、智力落后、脑瘫、语言落后、孤独症等及儿科、新生儿科常见病、多发病、急危重症等。
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罗文 主治医师

甲状腺结节、肺结节、前列腺炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰痛、颈痛、淋巴结肿大、痔疮、内痔、外痔、烫伤、烧伤、疤痕、瘢痕、胆结石、肾结石、输尿管结石、阳痿、早泄、头痛、腹痛、脑出血、脑外伤、脊柱外伤、乳腺结节、肿瘤、骨折、皮肤裂伤、皮肤擦伤、关节炎、扁平足、肋软骨炎、胸痛、背痛、体表各种感染、疖、痈、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、粉瘤、体表各种肿物、全身各种囊肿 息肉 肿瘤、瘿瘤、瘰疬、前列腺增生、泌尿系统感染、两性健康知识、性传播疾病、男科疾病、精索静脉曲张、猫狗咬伤、狂犬病预防、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、乙肝、丙肝、肝损伤、脂肪肝、血管瘤、脑及脊柱脊髓肿瘤、脑及脊髓血管病、缺血性脑卒中、脑梗死、脑缺血、眩晕、三叉神经痛、面肌痉挛、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、各种类型颈椎病、脊柱先天性畸形、脊柱侧弯等疾病的诊断和中西医治疗,同时擅长神经系统损伤后所致肢体残疾、瘫痪的康复治疗等。

好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 15分钟
擅长:甲状腺结节、肺结节、前列腺炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰痛、颈痛、淋巴结肿大、痔疮、内痔、外痔、烫伤、烧伤、疤痕、瘢痕、胆结石、肾结石、输尿管结石、阳痿、早泄、头痛、腹痛、脑出血、脑外伤、脊柱外伤、乳腺结节、肿瘤、骨折、皮肤裂伤、皮肤擦伤、关节炎、扁平足、肋软骨炎、胸痛、背痛、体表各种感染、疖、痈、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、粉瘤、体表各种肿物、全身各种囊肿 息肉 肿瘤、瘿瘤、瘰疬、前列腺增生、泌尿系统感染、两性健康知识、性传播疾病、男科疾病、精索静脉曲张、猫狗咬伤、狂犬病预防、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、乙肝、丙肝、肝损伤、脂肪肝、血管瘤、脑及脊柱脊髓肿瘤、脑及脊髓血管病、缺血性脑卒中、脑梗死、脑缺血、眩晕、三叉神经痛、面肌痉挛、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、各种类型颈椎病、脊柱先天性畸形、脊柱侧弯等疾病的诊断和中西医治疗,同时擅长神经系统损伤后所致肢体残疾、瘫痪的康复治疗等。
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杨玉斌 副主任医师

男科、泌尿外科专业。擅长中医、中西医结合诊治男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、泌尿系感染、炎症性疾病、排尿功能障碍、男性更年期综合征、亚健康等问题。

好评 99%
接诊量 1.5万
平均等待 -
擅长:男科、泌尿外科专业。擅长中医、中西医结合诊治男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、泌尿系感染、炎症性疾病、排尿功能障碍、男性更年期综合征、亚健康等问题。
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石磊 副主任医师

家传中医,名师带徒,从业30年,熟练掌握了用中医辩证施治临床常见病、多发病及疑难杂症。最擅长治疗强直性脊柱炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头坏死、痛风、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、四肢麻木、面瘫、抽动痉挛、糖尿病、冠心病、中风后遗症、肺癌肝癌等肿瘤、再障、多汗症、牛皮癣、白癜风、干燥综合征、头痛眩晕、失眠抑郁、白发、胃肠病、咳喘、男科、妇科病、外科、儿科、亚健康状态及中医治未病等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:家传中医,名师带徒,从业30年,熟练掌握了用中医辩证施治临床常见病、多发病及疑难杂症。最擅长治疗强直性脊柱炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头坏死、痛风、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、四肢麻木、面瘫、抽动痉挛、糖尿病、冠心病、中风后遗症、肺癌肝癌等肿瘤、再障、多汗症、牛皮癣、白癜风、干燥综合征、头痛眩晕、失眠抑郁、白发、胃肠病、咳喘、男科、妇科病、外科、儿科、亚健康状态及中医治未病等
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安文灿 副主任医师

中西医结合治疗脑梗死、冠心病、高血压、眩晕、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、急慢性心衰、帕金森等老年心脑血管疾病

好评 100%
接诊量 167
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗脑梗死、冠心病、高血压、眩晕、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、急慢性心衰、帕金森等老年心脑血管疾病
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毕瑞龙 副主任医师

肝病,胃肠病,感染性疾病,中医内科杂病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肝病,胃肠病,感染性疾病,中医内科杂病
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赵学朋 主治医师

治疗泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、前列腺增生、前列腺肿瘤、肾肿瘤、肾囊肿、肾输尿管积水、输尿管狭窄,男性疾病、包皮过长、包茎、睾丸附睾炎、睾丸扭转、胆囊结石、胆总管结石、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊炎、肝癌、肝囊肿、阑尾炎、成人疝气、成人鞘膜积液、肺肿瘤、肺癌、肋骨骨折、胸骨骨折、胸腔积液、气胸、小儿阑尾炎、小儿疝气、小儿鞘膜积液等众多疾病

好评 99%
接诊量 2886
平均等待 1小时
擅长:治疗泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、前列腺增生、前列腺肿瘤、肾肿瘤、肾囊肿、肾输尿管积水、输尿管狭窄,男性疾病、包皮过长、包茎、睾丸附睾炎、睾丸扭转、胆囊结石、胆总管结石、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊炎、肝癌、肝囊肿、阑尾炎、成人疝气、成人鞘膜积液、肺肿瘤、肺癌、肋骨骨折、胸骨骨折、胸腔积液、气胸、小儿阑尾炎、小儿疝气、小儿鞘膜积液等众多疾病
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刘光金 副主任医师

银屑病(寻常型银屑病、牛皮癣),白癜风(白驳风),湿疹(手湿疹、慢性湿疹、乳房湿疹、口周湿疹、汗疱症;瘙痒、肤痒、痱子、瘙痒、自汗、多汗、大汗、汗疱症、润肤止痒、祛痒、祛风润燥、杀虫止痒、固表止汗)荨麻疹(皮肤过敏、过敏性皮疹、疤痕疙瘩、皮肤划痕症、皮肤瘙痒症;包括急型、慢性、寒冷性、胆碱能性荨麻疹;疏风止痒),痤疮(粉刺、青春痘、聚合性痤疮、疏风解毒),毛囊炎(外阴毛囊炎、糠秕孢子菌毛囊炎;杀虫止痒)等。

好评 99%
接诊量 5.7万
平均等待 -
擅长:银屑病(寻常型银屑病、牛皮癣),白癜风(白驳风),湿疹(手湿疹、慢性湿疹、乳房湿疹、口周湿疹、汗疱症;瘙痒、肤痒、痱子、瘙痒、自汗、多汗、大汗、汗疱症、润肤止痒、祛痒、祛风润燥、杀虫止痒、固表止汗)荨麻疹(皮肤过敏、过敏性皮疹、疤痕疙瘩、皮肤划痕症、皮肤瘙痒症;包括急型、慢性、寒冷性、胆碱能性荨麻疹;疏风止痒),痤疮(粉刺、青春痘、聚合性痤疮、疏风解毒),毛囊炎(外阴毛囊炎、糠秕孢子菌毛囊炎;杀虫止痒)等。
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李海曼 主治医师

银屑病,带状疱疹,湿疹,荨麻疹等

好评 99%
接诊量 5.1万
平均等待 14小时
擅长:银屑病,带状疱疹,湿疹,荨麻疹等
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陈钊 主治医师

从医十余年,擅长各种眼科疾病的诊疗,熟练掌握各类结膜炎、角膜炎、干眼症、视疲劳、白内障、青光眼、葡萄膜炎、玻璃体混浊、视网膜病变、青少年远视、近视、斜视、弱视等疾病的诊治,有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 1.4万
平均等待 4小时
擅长:从医十余年,擅长各种眼科疾病的诊疗,熟练掌握各类结膜炎、角膜炎、干眼症、视疲劳、白内障、青光眼、葡萄膜炎、玻璃体混浊、视网膜病变、青少年远视、近视、斜视、弱视等疾病的诊治,有丰富的临床经验。
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患友问诊

淋巴细胞亚群报告,33岁男性,无其他不适症状。患者男性1个月
51
2024-10-21 06:19:30
我反复检测出新冠阳性,医院说是因为免疫力低下,想知道如何提高免疫力并治疗慢性疾病。患者男性73岁
23
2024-10-21 06:19:30
经常感冒,感觉免疫力低下,想了解治疗方法。患者女性20岁
48
2024-10-21 06:19:30
扁平疣患者,淋巴细胞亚群检查显示免疫力下降,询问治疗方案。患者男性29岁
51
2024-10-21 06:19:30
孩子肺炎出院后复查,淋巴细胞亚群免疫分型结果异常,询问医生相关解读及注意事项。患者女性6岁
17
2024-10-21 06:19:30
咳嗽一周,检查淋巴细胞亚群偏高,询问是否需要治疗。患者男性48岁
12
2024-10-21 06:19:30
我做了淋巴细胞亚群分析,结果显示一项指标升高,可能是什么原因?我有肠道小溃疡,最近全身发痒,会不会是过敏性疾病?患者男性31岁
10
2024-10-21 06:19:30
CD4下降,HIV抗体阴性,担心病毒感染。患者女性
3
2024-10-21 06:19:30
我最近检查发现白介素8很高,伴有微咳嗽和出痘痘的症状,想了解可能的原因和处理方法。患者男性30岁
40
2024-10-21 06:19:30
患者因血常规三细减少寻求医疗咨询,已做骨穿和免疫检查,关注是否由风湿免疫病引起的问题。患者女性60岁
63
2024-10-21 06:19:30

科普文章

#嗜血细胞综合症
4

嗜血细胞综合征,又称噬血细胞综合征或噬血细胞性淋巴组织增生症,是一种淋巴细胞增生性疾病。它主要是由于原发或继发性免疫异常,导致过度炎症反应综合征。噬血细胞综合征的典型表现包括淋巴结肿大、脾脏肿大以及发热、皮疹、肝脾肿大等症状。这些症状可能会因人而异,具体需要通过医生的检查和诊断来确定。

在治疗上,噬血细胞综合征需要针对不同的病因采取不同的治疗方法。主要包括免疫调节治疗、化学药物治疗、生物治疗、放疗和造血干细胞移植等。对于需要明确噬血细胞综合征的人群,建议及时就医,让医生给予相关检查和评估,以便早期诊断和治疗,提高治愈率。

#嗜血细胞综合症
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嗜血细胞综合征一般是指临床上的噬血细胞综合征,预后较差,病情进展快,死亡率高,但是部分患者经过积极治疗,可取得良好的治疗效果。其治疗方法主要包括一般治疗、化学治疗、异基因造血干细胞移植等。

1.一般治疗:对于贫血严重的患者,可以及时进行成分输血治疗,如输注红细胞。对于急性出血者,可输注血小板、新鲜冰冻血浆等,必要时可使用重组人血小板生成素;

2.化学治疗:如诱导治疗,治疗方案包括依托泊苷+环孢素A+地塞米松+氨甲蝶呤,以及地塞米松、依托泊苷和环孢素A,可用于控制过度炎症状态,控制疾病进展。挽救治疗,一般经初始诱导治疗后,未能达到部分应答及以上疗效,可通过挽救治疗,常用药物有脂质体多柔比星、依托泊苷和甲泼尼龙联合化疗;

3.异基因造血干细胞移植:是指将正常的造血干细胞通过静脉输注到患者体内,从而促使患者正常的造血和免疫功能得以重建。

具体的治疗方法,需在专业医生指导下进行,越早治疗,预后也就越好。

#噬血细胞综合征#感染性噬红细胞综合征#噬血细胞淋巴组织细胞增生症
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嗜血细胞综合症主要是一类由于组织细胞异常增生,从而吞噬正常的红细胞,淋巴细胞等出现的临床疾病。嗜血细胞综合症分为原发性和继发性两种。患者会出现淋巴结异常增生,肿大,发烧,肌肉无力等临床症状。

如果说确诊为嗜血细胞综合症的话,一定要及时的治疗,避免引起更严重的疾病。血液功能异常的患者一定要及时的去医院进行检查,可以做血常规,骨髓穿刺等检查,确定具体的病因之后再进行具体的治疗,在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累。

 

以下为近30天各位老师的解决方案率数据,可做参考。

为方便检索,以下为姓名首字母进行排序

A-L

M-Z

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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