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水利部北京总医院轻度认知障碍专家

简介:

一、基本情况北京水利医院始建于1978年,占地面积7492平方米,建筑面积12222.9平方米。是一所医教研防相结合、科室齐全、设备先进、技术优良、服务周到的二级甲等非盈利性综合医院,是北京积水潭医院骨科医联体单位,北京市首批基本医疗保险定点医院,北京市水务局直属事业单位。1989年1月经市委、水利部、市委组织部、市农办、市水利局等主要领导同志共同研究,将“北京市水利职工医院”改为“北京水利医院”和“水利部北京总医院”,由市农工委与水利部共同管理。2000年,根据京农发[2000]15号文件要求,将北京水利医院人、财、物管理权全部交回市水利局管理。截至2014年底全院有卫生技术人员591人,其中卫计人员506人,医生143人,护士311人,技师52人;正高人员10人,副高人员32人,中级职称人员120人。机关部门设有综合办公室、医务处、组织人事处、医保办、护理部、院感科、疾控办、离退休办公室、行政处、保卫处。科室设有内科、外科、创伤科,三大病区,六个病房,门诊设有内科、外科、骨科、手外科、妇科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、中医科、水务医疗办、皮科、针灸理疗科、急诊科、感染科、预防保健科、体检科,医技设有放射科(含CT室)、药剂科、检验科、病案统计科、病理科、B超室、胃镜室、心电图室、社区卫生科等科室,有4个社区卫生服务站。二、特色医疗(一)门诊科室1、内科门诊:内科门诊长期有多名副主任医师从事门诊诊疗工作,擅长内科常见病、多发病的诊断与治疗,尤其对心血管及内分泌系统疾病的诊治具有丰富的临床经验。每周开设消化内科、神经内科、呼吸内科专业门诊和专家门诊。2、外科门诊:外科门诊分为普外科、骨科、创伤科三个诊室,有专门的换药处置室。主任医师与副主任医师轮流坐诊,擅长普外科、骨科、创伤骨科、脊柱外科、手外科等多发病的诊断与治疗。每周开设普外、骨科、手外科专家门诊。3、耳鼻喉科:耳鼻喉科现有医师3人,其中主任医师1人。拥有国内先进的内镜图文显像检查系统,开展耳内镜、鼻内镜和喉镜检查,诊断和治疗鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎等疾病。开展慢性咽喉炎的咽喉部雾化吸入治疗和耳鼻喉科多功能微波治疗鼻出血、鼻疖、鼻前庭炎、耳廓假性囊肿、外耳道炎、中耳炎等。针对睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)患者开展了夜间呼吸睡眠监测,开展了耳鸣患者的治疗工作及助听器的配置工作,满足了来我院就诊的听力障碍患者的要求;开设眩晕门诊,为众多眩晕患者进行诊断治疗,对耳石症眩晕患者开展了手法复位治疗;开设前庭康复治疗中心,为前庭功能障碍的患者进行前庭康复训练,并取得显著疗效。4、儿科介绍:儿科现有医师2人,其中主任医师1人,主治医师1人。诊疗工作以儿内科为主,诊治18岁以下小儿的常见病及多发病。全日制门诊,设有儿童留观及输液室。开展儿童幽门螺旋菌感染的诊治,采用呼气试验和唾液检测两种方法,尤其唾液检测幽门螺旋菌,方便、快捷、无创,患儿容易接受。开展空气压缩泵雾化吸入治疗呼吸系统疾病及儿童腹泻轮状病毒检测。5、妇科介绍:妇科现有副主任医师2人,主治医师1人。开展妇科疾病的诊断和治疗及计划生育工作,包括无痛人工流产、普通人工流产、药物流产、上环和取环、诊断性刮宫。目前开展超薄细胞检测(TCT)及人乳头瘤病毒检测(HPV),阴道镜的检查项目。妇科拥有自己独立的手术室,为计划生育手术提供了更加便利的条件。6、眼科介绍:眼科现有主任医师1人,主治医师2人。常年开展白内障、青光眼及各种眼病的诊断及手术治疗工作。其中白内障手术是科室的重点项目,针对各种时期的老年性白内障、外伤性白内障、青光眼术后白内障、高度近视并发白内障、糖尿病并发白内障、先天性白内障,采用不同手术方式植入人工晶体,术后效果达到国内先进水平,同时开展泪道疾病的诊断与治疗。眼科是北京市公安交通管理局驾驶员体检指定科室,具有60岁以上驾驶员体检结果直接网络上传资质。7、针灸理疗科:针灸理疗科现有副主任医师1人,主治医师2人。是集新医正骨、按摩、针灸、理疗为一体的综合治疗科室。特色治疗:采用“坐姿旋转复位法”与针灸、理疗按摩相结合,治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、颈腰椎小关节紊乱、腰肌劳损等疾病。埋线减肥疗法治疗单纯性肥胖。8、中医科:中医科现有副主任医师1人,主治医师1人,医师1人。每周一、三、五上午设有专家门诊。中医科擅长利用中医经方,治疗常见病、疑难病。主要诊治中老年内科常见病,特别擅长心脑血管系统、消化系统疾病的中西医结合治疗,尤其对高血压、高脂血症、糖尿病的控制、幽门螺旋杆菌感染的根治以及过敏性哮喘的中西医结合治疗有丰富经验。为方便广大患者,中草药可提供代煎药服务。9、口腔科:口腔科专业齐全、设备先进,目前有综合治疗台6台,热牙胶根管充填系统两套,根管长度测量仪3台,超声牙科治疗仪1台,德国BEGO种植系统一套,冷光牙齿美白机一台,正畸治疗系统一套;科室拥有8名医护人员,其中副主任医师1名,主治医师3名;博士学位者1名,硕士学位者1名;专职护士2名。①口腔内科:充填治疗(龋病、非龋性疾病造成的牙体缺损);根管治疗(牙髓病及根尖周病);牙周系统治疗(牙龈炎、牙周炎等);口腔溃疡;夜磨牙;儿童牙病的预防和治疗(窝沟封闭、乳牙拔除、间隙保持器、乳牙龋病充填及根管治疗、年轻恒牙根尖诱导成形)。②口腔外科:各种原因引起的残冠、残根、畸形牙、阻生齿的拔除术;牙槽外科手术(齿槽骨整形术、唇舌系带矫正术);局部脓肿切开引流术;粘液性囊肿切除术。③口腔修复:各种牙体缺损修复,其中有烤瓷牙(德国Vita烤瓷牙、纯钛烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙、金合金烤瓷牙等)、Lava氧化锆全瓷牙、各种材料的嵌体(金合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等);隐形义齿修复;胶连局部及全口义齿;铸造金属支架局部及全口义齿;即刻义齿、覆盖义齿;精密附着体固位的局部及全口义齿,设有正畸和牙种植专业门诊。10、体检科:健康体检中心是经北京市卫生局认可的开展健康检查及体检的定点医疗机构。由资深的各专科医师、主管护师等专业技术人员组成的体检团队,提供各类就业前体检转岗离岗体检、单位团体院内体检、个人健康检查、老干部体检及司机、特殊工种(电工、焊工、高空作业)等体检服务,以及健康咨询。11、药剂科:药剂科现有专业技术人员25名,其中主管药师9人,药师11人。设有门诊药房、病区药房、药库、草药房、药学室五个部门,承担全院住院病区及门诊的药品供应、调剂、管理、药学服务及药品不良反应监测等工作。药剂科重视发展药学服务,加强药品供应管理,加强患者用药宣教,建立临床药师工作模式。其中门诊药房设置咨询服务窗口,对外的患者用药宣传栏;药房对药品每一个管理环节落实到位,井井有条;药学室编辑出版北京水利医院药讯,搭建院内药学专业平台;期间培养多名临床药师,开展临床合理用药等工作。急诊药房全天24小时提供服务。12、B超室:B超室现有医生6名,担负全院日常门诊、急诊、住院患者及健康体检的B超影像检查诊断工作。设备包括:2台黑白超声诊断设备MINDRAYDP-6600,可用于腹部的常规检查;彩色多普勒超声诊断设备3台,其中PHILIPSHD-6可用于腹部的检查,PHILIPSCX-30可用于床旁彩超检查;以及门诊腹部、颈部血管、甲状腺、乳腺、浅表器官的检查;LOGIQS-6可用于腹部、颈部血管、甲状腺、乳腺、浅表器官、下肢动脉、下肢静脉、心脏的检查。开展了经颅多普勒超声诊断(TCD),可用于脑血管狭窄及闭塞的诊断。科室提供各急诊24小时服务。13.放射科:放射科现有诊断医生、技术人员、护士共计二十人。科室的技术力量能够满足医院内科、外科、口腔科、眼科、妇科、肿瘤科等多部门的需求。配备有各类医疗影像设备六台,包括西门子16排螺旋CT,以色列500ma直接数字化影像成像系统,柯达间接数字化影像成像系统均属于比较先进的影像医疗设备。移动X摄影机,用于急诊、病房、手术室内的各种条件下的X线检查。口腔X牙片机一台,满足口腔科疾病诊断。科室开展了CT增强扫描、CT二维三维成像分析、CT引导下穿刺、泪道造影、齿科CT三维成像等检查项目。具备网络系统,可以进行与临床科室的影像资料直接传输。科室各种医疗设备24小时开机,随到随做为病人热情服务。14、检验科:检验科现有专业技术人员20人,其中主管技师4人。检验科配备一批先进的检验仪器,主要有:全自动生化分析仪、全自动免疫分析仪、全自动化学发光分析仪、血培养仪、全自动微生物鉴定和药敏分析仪、糖化血红蛋白分析仪、电解质分析仪、全自动血气分析仪、全自动尿液分析仪、全自动五分类血细胞分析仪、全自动五分类血细胞分析仪、纤溶/凝血分析仪、过敏原检测仪。检验科可以开展常规临床检验项目、临床生化项目、临床微生物培养、鉴定和药敏分析,过敏原20项检测,开展肿瘤标志物、甲功七项、乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体、女性激素六项、风湿免疫八项等检测。15、急诊科、感染科:急诊科感染科是医院一个跨多学科专业的临床科室,分为急诊内科、创伤急诊、感染科三个部分。目前共有医生11人,护士26人,其中副主任医师4人。急诊科担负着院前急救、医院急诊、急诊危重病监护的医疗救治任务;感染科设有发热门诊、肠道门诊,承担发热疾病、呼吸道传染病、肠道传染病的医疗救治和疫情监测工作。急诊科设有急诊抢救室、急诊手术室,两个输液厅,设有观察病床3张,一个儿童输液室。配备有心电图机、监护仪、呼吸机、自动洗胃机、心肺复苏机、除颤仪等抢救仪器设备,急救药品配置齐全。急诊科24小时开诊,建立120急救、999急救的“绿色通道”,院前急救电话(88231860)24小时值守。B超、检验科、放射科等医技科室提供24小时急诊保障服务。(二)病区1、内科病区:内科病区现有医师23人,其中主任医师3人,副主任医师3人,开展床位76张,设有两个病区,内涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌、肾病、神经内科、老年病、康复专业组的综合性科室。对于内科各系统疾病均具备完善的诊断和综合治疗能力。2、外科病区:外科病区现有医护人员25人,其中主任医师1人,副主任医师3人,开展床位26张。分为普外和骨科两个专业组。普外对于外科常见病、多发病的诊断和治疗具有较好的专业水平,能熟练开展甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、腹腔镜胆囊切除等各类手术,尤其对腹部创伤及复合伤的救治及手术已成为专业特色。骨科专业主要针对老年性骨性关节病及骨质疏松症等疾病开展关节镜下清理术及老年骨性关节病关节腔注射等特色治疗,并取得了较好疗效。3、创伤科病区:创伤科病区现有临床医师41人,护士140人,其中有硕士7人,高级职称3人,开展床位178张,设有三个病区。开设了脊柱外科、骨肿瘤、手外科、神经外科、重症医学、功能康复五个专业组。在创伤急救、多发骨折及软组织修复、腹部创伤、颅脑创伤、髓内钉应用技术、骨肿瘤诊治、断指断肢再植(造)、足趾移植、拇甲瓣成形手术、各类皮瓣的移植手术治疗等方面达到了国内先进水平。尤其对复合伤,多发伤诊治方面具有较高水平。三、医疗设备医院现有万元以上大型医疗设备154台,西门子16排X线电子计算机断层扫描装置(CT)、法国牙片X光机、西门子移动性X线床旁机、以色列高分辨率数字成像系统(DR)、GES6超声诊断扫描仪、飞利浦CX30便携式超声诊断系统、飞利浦HD6彩色超声诊断仪、德国经颅多普勒超声、日本希森美康的全自动血细胞分析仪、美国血气分析仪、法国威泰科微生物鉴定及药敏分析系统、日本奥克曼全自动生化分析仪、东芝全自动生化分析仪、德国罗氏全自动血凝仪、全自动免疫分析仪、德国莱卡全套病理科设备、赛柏氏液基波层细胞制片系统、德国Drager麻醉机、英国攀龙麻醉机、美国GE麻醉监护仪、美国ATLAS等离子手术系统、德国ERBE高频电刀、西门子C型臂、德国诺道夫关节镜、腹腔镜手术系统、瑞士种植机、冷光牙齿美白机、法国洁牙机、法国超声波牙科治疗仪、德国SILVER根管治疗仪、德国牙科用热凝仪、德国Drager多参数床旁监护系统、日本光电多参数监护仪、深圳迈瑞中央监护系统、美国GE心电图机、美国灵智呼吸机、德国无创呼吸机、肺功能仪、红外光谱仪、脑病生理治疗仪、爱尔兰泰科呼吸机、日本奥林巴斯电子内窥镜系统、以色列成人骨密度仪、美国SCD压力抗栓泵、眼震图仪、耳声阻抗测量仪、微波综合治疗仪、动脉硬化检测仪、光电一体化阴道镜、电脑验光、曲率仪、德国蔡司手术显微镜、日本动态血压分析系统、澳大利亚呼吸机、全自动洗胃机、日本光电心电监护除颤仪、二氧化碳激光治疗机等。四、乘车路线1、乘32、78、414路到普惠南里站下车即到。2、乘运通103、运通201、40、64、74、77、323、368、394、617、624、631、977路到八一湖站下车,向西150米。3、乘374、437、698、699、944、968、977快、运通102路到公主坟北站下车后向北300米,在向西150米。4、乘地铁到公主坟站B口下车后向北500米,再向西150米。北京水利医院环境优雅,设备优良,技术力量雄厚,收费合理,全体员工竭诚为广大患者提供优质服务,祝广大患者早日康复!轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,是一种认知障碍症候群,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等,脑,药物治疗,当药物无效或不能使用时,可以选择电休克治疗,神经症、躁郁症以及精神分裂症,无,血计数、红细胞沉降率、血清Na+、K+、Cl+、血液尿素氮、血清Ca++、肝功能试验、血清梅毒试验、甲状腺功能试验、胸部X线检查、心电图检查等,头颅X线检查、脑脊液检查、脑扫描、脑电图检查,。

袁铭 主任医师

肾移植相关疾病的诊疗、男科及泌尿外科常见病的诊疗。

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擅长:肾移植相关疾病的诊疗、男科及泌尿外科常见病的诊疗。
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韩振华 主治医师

擅长:主治脾胃病(慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,反流性胃炎,腹泻、便秘,胃肠功能紊乱,消化不良)肝胆疾病,高血压,糖尿病,冠心病,失眠、抑郁,皮炎,内分泌紊乱,肥胖,肿瘤术后及放化疗期间中医药调养,疲劳综合症亚健康的调理等

好评 100%
接诊量 483
平均等待 -
擅长:擅长:主治脾胃病(慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,反流性胃炎,腹泻、便秘,胃肠功能紊乱,消化不良)肝胆疾病,高血压,糖尿病,冠心病,失眠、抑郁,皮炎,内分泌紊乱,肥胖,肿瘤术后及放化疗期间中医药调养,疲劳综合症亚健康的调理等
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豆江 主治医师

心内科,消化,呼吸,内分泌,神经内科,失眠焦虑等常见病的诊治,多次收到患者好评!

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平均等待 -
擅长:心内科,消化,呼吸,内分泌,神经内科,失眠焦虑等常见病的诊治,多次收到患者好评!
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田丽 主治医师

熟悉人体呼吸系统、消化系统、骨与关节系统、中枢神经系统、泌尿系统、生殖系统、脊柱等多系统的常见多发疾病的CT、MRI的影像诊断。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:熟悉人体呼吸系统、消化系统、骨与关节系统、中枢神经系统、泌尿系统、生殖系统、脊柱等多系统的常见多发疾病的CT、MRI的影像诊断。
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患友问诊

科普文章

#轻度认知障碍#MCI
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HB71

#轻度认知障碍
4767

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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

与认知障碍患者相处的方式如下:首先,不能和患者去进行狡辩,或者和患者进行讲道理,因为有些病人对你所讲的道理并不是很明白。其次,帮助病人完成的一些日常生活。第三,鼓励患者去主动地完成一些日常生活当中的事,而不是以责备或者是批评为主。另外,对待认知障碍的患者一定要耐心,切不可心急气躁,这样不利于患者的恢复性训练。

#轻度认知障碍
4683

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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

诊断认知功能障碍的措施如下:1、询问患者病史,明确病人的认知障碍疾病是急性起病的还是缓慢起病的;2、确定患者认知障碍损害的范围和程度;3、排除其他的因素造成的认知障碍;4、进行相应的一些查体,确定是否有神经系统的阳性定位体征。需注意,认知功能障碍应与精神分裂症相鉴别,同时应该尽早予以治疗。

#MCI#轻度认知障碍
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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

认知障碍的分类如下:一类叫神经变性性痴呆,另一类叫我们说的非变性性痴呆。神经变性痴呆,如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森氏痴呆、额颞叶痴呆,这就是我们常见的神经系统的病。非变性痴呆常见血管性痴呆、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血,还有当然脑外伤脑膜炎、脑炎、营养代谢障碍所造成的疾病。另外,还有记忆障碍,如记忆过强、记忆缺损、记忆错误等。

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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

认知障碍是否能完全恢复,取决于病因能否治愈。如果患者因神经性的变性病,如阿尔茨海默病、老年性痴呆、帕金森氏病痴呆、额颞痴呆、路易体痴呆等造成了认知障碍,则无法治愈。如果患者因甲状腺功能低下、维生素B12缺乏造成认知障碍,在经过积极的治疗,部分患者可以恢复。另外,在治疗认知障碍时,需要根据患者具体的分类,进行针对性的、反复的训练。

#MCI#轻度认知障碍
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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

出现认知障碍最重要的原因如下:多数是由于脑部的疾病,或者外界的其他的因素,导致了与认知相关的脑区的功能受损。如额叶受损、颞叶受损、海马受损。最常见的其实就是脑血管病,如丘脑的梗死、额颞叶的梗死或者病毒性脑炎侵犯到这些部位的时候,都会出现认知障碍。总体而言,认知障碍的原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致,如神经衰弱、癔症、疑症等。

#MCI#轻度认知障碍
17

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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

认知障碍的危害如下:认知障碍是指临床上常见的一个症状,特别是一些老年人。当出现认知障碍的时候,最主要的是影响到病人的日常生活的能力,如病人可能不认识家里人了、迷路了、走失了、不能处理金钱了,可能对自己熟悉的环境都不太认识了等。同时,由于帕金斯病的认知功能的损害,可能影响患者的社会功能。因此,一旦确诊认知障碍,患者的家属应该带其到医院就诊,尽早治疗,并且进行护理。

#MCI#轻度认知障碍
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作者:西安交通大学第一附属医院 精神科 主任医师 乔晋

 

认知障碍的症状如下:1、最常见表现为记忆力的下降,病人记不住刚才发生的事情或者反复的重复的询问一件事情。
2、空间功能的障碍,表现在熟悉的环境中不能辨别方向、迷路。3、计算能力的下降。4、逻辑思维能力的下降,如一斤铁和一斤棉花哪个重都分不清楚。认知障碍的原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。

#轻度精神发育迟滞#轻度认知障碍
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在临床中,成年人出现了轻度弱智方面的问题,可能会出现记忆力下降,或者是对于周围的各种刺激不能够做出一个有效的反应,或者是工作学习的时候觉得比较吃力,或者是和同龄人相对比感觉有一些反应迟钝或者是呆傻方面的表现。

所以如果出现了轻度弱智方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做头部 CT 或者磁共振,动态脑电图,脑血管彩超,详细的了解一下头部里面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

当然,即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的,药物治疗是基础。在药物治疗的基础上,患者的病情稳定了就需要配合做相关的康复治疗,比如说头部针灸,推拿的治疗,做言语功能训练的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

急性肾损伤(AKI)是一种突发性肾功能障碍,通常发生在住院患者中。约5%的所有住院儿童和20-70%的危重症儿童会发生AKI,AKI与住院死亡率密切相关。以前通常不认为儿童AKI与长期预后相关。近十几年来,AKI定义得以标准化,而且出现了大量描述AKI流行病学和结局的研究。目前已知,AKI是成人慢性肾病(CKD)、终末期肾病(ESRD)、高血压、心血管疾病(CVD)和死亡的潜在危险因素,目前观念已经转变,认可AKI会影响长期预后。但关于儿童AKI长期预后的研究进展较慢。

 

最近的研究结果支持儿童AKI的急性组织损伤也可能变成慢性,这使得大家越来越意识到 AKI是肾脏长期健康的一个危险因素,但还存在许多研究空白。从AKI发展到CKD的很多机制仍无法确认,对于AKI仍没有特异性治疗方法。虽然来自成年患者的证据促进了指南制定,建议AKI治疗应考虑到CKD的发生或疾病恶化,但还没有关于儿科患者的特定指南。

 

目前尚不清楚 哪些AKI患儿应该做哪些检查,以及出院后应该随访多长时间。最近的研究表明,许多AKI患儿没有被随访观察长期结局。本文从儿科临床医生的角度强调了AKI早期发现和随访的重要性。

 

AKI早期发现和随访的重要性

儿童晚期CKD,包括ESRD,与贫血、骨骼疾病、生长发育障碍和心血管疾病相关。早期CKD也与亚临床动脉粥样硬化、左心室肥厚和颈动脉内膜-中膜厚度增加有关。高血压是儿童期重要的心血管危险因素,可预测成年期高血压、心血管疾病和死亡。CKD和高血压是可以治疗的,例如减少蛋白尿、降压治疗、血脂异常筛查/治疗、生活方式改变等。CKD和高血压相关的心血管疾病始于儿童期,因此旨在预防长期肾脏疾病和促进心血管健康的措施可能会有长期持续性效果。

 

与一般儿童相比,AKI儿童的CKD和高血压发生率较高,但大多数AKI儿童并没有得到密切随访,以关注CKD和高血压的发生发展。在一项针对危重儿童的研究中,只有41%的AKI患者在出院前进行了血清肌酐测量。医务人员(重症监护医生、护士、儿科医生)应该开始考虑AKI的长期并发症问题,至少在出院前检查AKI康复情况。基层医务人员应该意识到与AKI相关的风险,随访近期发生过AKI的儿童,或将他们转诊到肾脏科。 应特别关注和警惕心脏手术、癌症治疗和新生儿ICU的幸存者

 

如何对AKI儿童进行随访

基于现有证据,AKI住院儿童发生CKD和高血压的长期风险增加,但证据仍存在一些争议;也可能是AKI以外的其他因素导致了肾脏的长期风险。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议 在AKI发生后3个月要随访患者,以评估AKI消退和CKD的发生发展情况。目前尚无针对儿童的具体指南,但一些医院已开始将系统的AKI随访纳入临床实践。

 

一份关于AKI患者的报告描述了一种随访方法,即在基层诊疗中通过电子病历(EHR)发现2期AKI或更严重的儿童,并进行转诊。工作人员审查转诊需求,并确保对患者进行 3个月、6个月和12个月的随访,以筛查和及时治疗CKD和高血压,并向家属科普AKI和存在肾脏风险的事件(如手术、肾毒性药物)。

 

建议的另一种方法是 对AKI患者进行风险分层,或选择能从随访中获益最大的患者,这种选择不仅基于AKI的严重程度,也基于其他因素,如出院前AKI有无康复、事件发生时患者所处的诊疗环境(ICU vs 普通病房)、尿生物标记物和AKI复发情况。

 

存在AKI风险的患儿(如病情危重、治疗存在肾毒性、疾病恶化),应测量血清肌酐并记录是否发生了AKI;使用KDIGO定义对AKI严重程度进行分类。当准备 让AKI患者出院时,应该评估其长期并发症的风险,基线危险因素包括肾脏异常既往史、存在合并症、年龄和患者状况(如新生儿、癌症、心脏手术)。 2期AKI或更严重的患者更有可能发生长期并发症

 

应在 出院前测量血清肌酐,记录肌酐是否恢复到基线水平,出院时仍未恢复的患者应考虑进行随访。出院前还应测量血压和进行尿液分析,如果指标异常,应保持随访。必须专门指定进行随访的医务人员,并安排首次随访的时间。

 

对于有明显有肾脏异常长期风险、基线有肾脏疾病、明显肾功能不全或出院高血压的患者,最好由肾病专科医生进行随访。对于轻度AKI、无明确危险因素且出院后肾功能恢复的患者,可由基层医务人员进行随访, 记录患者的血压、尿液分析和血肌酐值。目前建议3个月时进行随访,病情较重的患者出院后应更早开始随访。

 

第一次随访时,主要目标是确定患儿潜在的AKI病因是否已经解决,对家属进行科普(如避免肾毒性治疗),筛查肾脏健康风险因素(如肾毒性治疗,肥胖),评估eGFR、蛋白尿和血压。

 

既往体健的儿童,如无上述危险因素,出院前AKI已完全康复,在第一次随访时至少检查尿液和血压。必须确认患儿是否存在高血压,可以在不同时间点重复测量两次,或者使用24小时动态血压监测。蛋白尿可以通过尿检、蛋白-肌酐比值或白蛋白-肌酐比值来评估(后两者比较敏感)。如果所有指标正常, 建议1年后重新评估,如果指标仍然无异常,可以每隔1或2年重新评估,同时采取健康的生活方式。如发现指标异常,应进行治疗并转诊至肾脏科。

 

有潜在肾脏疾病、AKI未完全解决、复发性或严重AKI的儿童,应由肾病专科医生随访,首次随访时必须评估GFR。eGFR<90 ml/min/ 1.73m2应视为异常,要持续随访。之后的随访频率取决于异常的严重程度。

 

参考文献:

Curr Opin Pediatr. 2020;32(3):367-375.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。

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