苯巴比妥类中毒

• 儿科常用苯巴比妥药物长效类有巴比妥，苯巴比妥；中效类有戊巴比妥和异戊巴比妥；短效类有司可巴比妥；超短效类有硫喷妥钠等。
• 一次摄入这类药物 5-10 倍的催眠剂量，即可引起急性中毒；实际吸收的药量超过其本身治疗剂量的 15 倍，则有致命危险。
• 长期服用较大量的长效巴比妥类药物，较易发生蓄积中毒，肝肾功能不良患儿尤易引起。
• 静脉注射速度过快，可发生严重的中毒反应。
• 巴比妥药物可以通过胎盘，胎儿血药浓度与母体接近，乳汁中也可少量分泌。

临床表现：

• 轻度巴比妥盐中毒类似乙醇中毒，表现为嗜睡，言语不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤，情绪波动及认知下降。
• 严重的急性中毒，中枢神经受抑制，可从木僵发展到深昏迷，甚至呼吸停止。
• 瞳孔大小正常或偏小，反射存在，若合并缺氧可使瞳孔散大固定，角膜反射和咽反射较弱或消失，肌张力减弱，深反射减弱或消失。
• 昏睡患儿可呈现屈肌（去皮质）和伸肌（去大脑）体态。
• 严重巴比妥盐类中毒所致呼吸抑制可危及生命，初期可表现为呼吸浅快，应予脉搏血氧检测。
• 低血压常见于严重中毒患儿，可导致非心源性肺水肿，脑水肿等，长效巴比妥类中毒后期，常因并发坠积性肺炎而加重呼吸困难。
• 重度中毒患儿在进入抑制状态之前，可有一段兴奋期，此时出现狂躁，谵妄，幻觉，惊厥等。
• 部分患儿出现肝肾损害症状如黄疸，出血，尿毒症等，或有发热和各型皮疹。
• 作用缓慢的巴比妥类可维持药力达 4-5 日之久；作用迅速者可在 1-2 日内导致严重后果。

治疗：

无特异性解毒药，原则上以支持治疗为主，尤其是呼吸循环支持。通常需要气管插管以保护气道并维持呼吸。口服巴比妥类中毒者，应尽快催吐，洗胃，超过 5-6 小时仍应洗胃，因此类药物可致幽门痉挛而存留胃内时间较长。昏迷患儿禁忌催吐，洗胃亦应小心，口服短效苯巴比妥类避免洗胃，防止吐出液吸入气管。洗胃液用生理盐水，洗胃后灌入活性炭及泻剂。有人认为不用洗胃，用活性炭按 1g/kg 体重加于水中或使成混悬液，灌于胃中再给泻剂（不用硫酸镁），继用活性炭 0.5g/Kg 体重，每 2-4 小时一次，不用泻剂，直至排出活性炭大便为止。注意使用活性炭前需先气管插管，禁用于胃肠道穿孔或梗阻患儿。碱化尿液，氨酸氢钠用量以能使尿 PH 维持在 7.5-8 为宜，可以增加苯巴比妥排泄，中、短效巴比妥用此法无效。血液透析、血液灌流对于长短效巴比妥类均有效，适用于合并肾损害，呼吸循环不稳定及酸碱失衡电解质紊乱患儿。在救治巴比妥中毒时应常规监控巴比妥浓度，肝肾功能，电解质，尿 PH 值等，以作为治疗参考。短效巴比妥最小毒性血浆水平是大于 10ug/ml，长效者是 80-150ug/ml。短效及长效巴比妥在摄入后 24-72 小时出现于尿中，长效巴比妥可长达 7 天尿中仍能发现。

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