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岳阳市人民医院肝癌靶向治疗后专家

简介:

湖南省岳阳市人民医院始建于1902年,原名“普济医院”,是岳阳市西医发源地。1911年创办了“求新学校”,1930年彭德怀率领工农红军进驻岳阳,医院积极为红军医伤治病,并输送了部分医务人员,戴道生作为学员中的突出代表,曾任中央红军卫生部部长。1957年,曹伦胜院长作为基层医院的先进代表出席了全国医院工作会议,受到了周恩来总理的亲切接见。2003年,原全国政协副主席毛致用视察我院时亲笔题词:“做病人信得过的医生,办百姓放得心的医院”。2017年,中共中央政治局委员、全国人大常委会副委员长李建国在省、市主要领导的陪同下视察医院,对我院各项工作予以充分肯定。医院现为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院,是“国家住院医师规范化培训基地”“国家211重点大学湖南师范大学附属岳阳医院”和“岳阳市全科医师培训基地”。先后荣获全国百姓放心百佳示范医院、全国三好·满意示范医院、中国医疗机构公信力示范单位、国家药物临床试验机构、国家医疗器械临床试验机构、全国健康管理示范基地、全国医院感染检测网院感横断面调查先进单位、湖南省改善医疗服务行动示范医院、湖南省援外医疗工作先进集体、湖南省模范职“岳阳市红十字工之家、湖南省文明单位等诸多荣誉。挂牌成立了“岳阳市肿瘤医院”医院”,岳阳市紧急救援中心依托医院成立。医院现有在职职工1600余人,高级职称370余人;硕士生导师21人、硕士以上学历220余人;有湖南师范大学教授20人;南华大学兼职教授、副教授24人;有109人在省级及以上专业委员会担任副主委、常委、委员职务。57人担任岳阳市各类医学专业委员会的正副主任委员,13人担任市级专业质量控制中心主任。医院现有湖南省政府特殊津贴专家2人,岳阳市政府特殊津贴专家4人,“岳阳名医”14人,岳阳市首席专家21人。医院共占地145亩,建筑面积11万余m2。其中,新院区占地108亩,建有功能完备的门诊医技楼、住院楼、科教楼和全科医生培养大楼。老院区占地37亩,现为医养结合的老年病治疗中心。2019年医院新建高14层、建筑面积7.6万m2的新门诊大楼。医院实际开放床位1585张,设职能科室31个,临床、医技科室54个。医院现有16个湖南省临床重点专科[骨科、呼吸与危重症医学科、康复科、临床护理、消化内科、普通外科(胰脾方向)、急诊医学科、神经内科、心血管内科、肾病科、普通外科(肝胆方向)、神经外科、泌尿外科、妇科、肿瘤科、医学检验];23个市级专业委员会和13个市级专业质量控制中心依托医院设立。能开展心、脑、胸、腹、泌尿、生殖系统.脊柱、四肢、颁面、口腔、耳鼻喉、眼等人体各部位高难度手术和诊治各种疑难杂症。特别是断肢再植、各类皮瓣移植、各类骨折的微创手术,各类肺病的支气管镜下介入治疗,心脑血管、肿瘤介入治疗,胸、脑、腹、关节、脊柱、泌尿、妇科等腔内微创手术,准分子激光治疗近视眼、五官科的各类腔镜治疗、医疗美容等治疗技术已步入湖南省乃至全国先进行列。医院一直承担10余所医学院校医学生临床教学工作,是湖南师范大学硕士研究生学位授权点和南华大学硕士研究生联合培养点。近两年来,医院承担了省部级科研项目6项,获科技成果奖29项,获国家技术发明专利8项,发表论文200余篇。医院设计规范,设施先进。静脉用药调配中心、全净化多功能手术室、全自动化消毒供应中心等在全省处于先进水平。近年来,医院先后引进了一批具有国内领先水平的医疗设备设施:PET-CT、3.0T核磁共振仪、西门子双源CT、电子直线加速器、数字减影血管成像系统(DSA)、进口高档彩超、电子胃肠镜、超声胃镜、高档腹腔镜、乳腺铂靶机、海扶刀、高端骨科显微镜等一系列高精尖设备。医院紧紧围绕人民群众的健康服务需求,遵循“救死扶伤、关爱健康”的医院宗旨,坚持“管理立院,人才兴院、质量强院、文化塑院”的办院方针,秉承“博爱、诚信、务实、创新”的医院院训,树立“百年老院,百姓放心”的医院形象,认真践行“普济大众、造福员工、仁爱至诚、博学精医”的医院核心价值观,努力建设德艺双馨、百姓放心、员工幸福、文化厚重、追求卓越的三甲医院。涌现出一大批先进人物和典型:刘芳先后获得全国劳动模范、全国三八红旗手称号;胡春莲荣获“全国优秀护理部主任”,当选第十三届“全国人大代表”;黄河颂荣获全国抗击新冠肺炎先进个人,并荣获湖南省记大功奖励;黄紫兰荣获全国“优质护理服务表现突出个人”,刘佳光荣当选为湖南省第十一届党代会党代表、“岳阳市道德模范”。吴晓球、林春龙获“享受省政府特殊津贴”专家:余飞跃、吴晓球、刘芳、林春龙获“享受市政府特殊津贴”专家。孙文利获岳阳市劳动模范称号;刘芳、林春龙、高春阳、胡雄、朱卫东、孙文利、廖春望、刘秋华、李志峰、祝立勇、伍小琼、李振华、彭小辉、向迪凯等14位同志相继被评为“岳阳名医”,周传意同志入选“巴陵青年英才”。。

汤旭 主任医师

全科医学,特别是临床常见冠心病,脑梗等心脑血管系统,糖尿病等内分泌系统,慢阻肺等呼吸系统慢性疾病的预防,诊断,治疗,保健。重症医学中对于休克,多脏器功能不全,脓毒症,脓毒性休克,创伤等急危重症有独到的见解。

好评 99%
接诊量 1.9万
平均等待 15分钟
擅长:全科医学,特别是临床常见冠心病,脑梗等心脑血管系统,糖尿病等内分泌系统,慢阻肺等呼吸系统慢性疾病的预防,诊断,治疗,保健。重症医学中对于休克,多脏器功能不全,脓毒症,脓毒性休克,创伤等急危重症有独到的见解。
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谭奇 主治医师

中医内科常见疾病 消化不良 阴阳失调 睡眠欠佳 多汗 自汗 急诊 重症医学 常见中毒

好评 100%
接诊量 1.5万
平均等待 30分钟
擅长:中医内科常见疾病 消化不良 阴阳失调 睡眠欠佳 多汗 自汗 急诊 重症医学 常见中毒
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蒋文杰 副主任医师

脑出血,脑梗塞,肺炎,肺部感染,呼吸衰竭,重症胰腺炎,急性肝功能衰竭,急性肾功能衰竭,心肌梗死,心源性休克,脓毒症,感染性休克,失血性休克,过敏性休克,肺栓塞,重症营养,重症颅脑外伤,胸外伤,多发肋骨骨折,血气胸,多发伤,农药中毒,心跳骤停,心肺脑复苏,ECMO。

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:脑出血,脑梗塞,肺炎,肺部感染,呼吸衰竭,重症胰腺炎,急性肝功能衰竭,急性肾功能衰竭,心肌梗死,心源性休克,脓毒症,感染性休克,失血性休克,过敏性休克,肺栓塞,重症营养,重症颅脑外伤,胸外伤,多发肋骨骨折,血气胸,多发伤,农药中毒,心跳骤停,心肺脑复苏,ECMO。
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谢明 副主任医师

糖尿病、痛风、高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、高脂血症、脂肪肝、类风湿关节炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等内科常见病。

好评 99%
接诊量 3.4万
平均等待 15分钟
擅长:糖尿病、痛风、高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、高脂血症、脂肪肝、类风湿关节炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等内科常见病。
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陆克银 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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李尚富 主任医师

肺癌,乳腺癌,胃癌,肝癌,大肠癌等的综合治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肺癌,乳腺癌,胃癌,肝癌,大肠癌等的综合治疗
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赵敏蓉 主任医师

擅长儿童呼吸系统疾病、危重急症的诊疗及儿童支气管镜的诊疗操作。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长儿童呼吸系统疾病、危重急症的诊疗及儿童支气管镜的诊疗操作。
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傅豪 副主任医师

从事儿科临床工作10余年。曾在上海市儿童医院PICU进修学习。擅长诊治儿童呼吸、消化等系统常见病、多发病,对儿童危急重症的救治具有较丰富的经验。

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:从事儿科临床工作10余年。曾在上海市儿童医院PICU进修学习。擅长诊治儿童呼吸、消化等系统常见病、多发病,对儿童危急重症的救治具有较丰富的经验。
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林春龙 主任医师

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗、支气管镜下介入治疗(包括各种支架的植入)、呼吸衰竭、肺癌的诊断及肿瘤放射性碘125粒子植入

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗、支气管镜下介入治疗(包括各种支架的植入)、呼吸衰竭、肺癌的诊断及肿瘤放射性碘125粒子植入
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黄琦 副主任医师

擅长肾脏疾病诊治及肾衰竭透析相关治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长肾脏疾病诊治及肾衰竭透析相关治疗
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患友问诊

肝癌辅助治疗用药,44岁,医生口头建议使用。
40
2024-11-19 17:41:44
父亲肝癌晚期,使用中药穴位贴服,想了解效果及健康指导。
64
2024-11-19 17:41:44
母亲被诊断出患有原发性肝癌,想了解是否有特效药治疗,以及对其他恶性肿瘤的治疗效果。
26
2024-11-19 17:41:44
一岁半宝宝有补钙习惯,家族有肝癌史,现食欲不振,求医问诊。
5
2024-11-19 17:41:44
肝癌患者,45岁,咨询肝癌辅助治疗用药。
9
2024-11-19 17:41:44
肝癌介入治疗后,患者询问术后适宜饮食。
67
2024-11-19 17:41:44
61岁男性,患有肝癌,正在服用槐耳颗粒,咨询用药时间及副作用。
46
2024-11-19 17:41:44
肝癌,腹部疼痛,乏力,食欲不振。
9
2024-11-19 17:41:44
肝癌患者,正在接受辅助治疗,咨询用药情况和注意事项。
47
2024-11-19 17:41:44
肝癌辅助治疗用药咨询,槐耳清膏成分及治疗时间疑问。
13
2024-11-19 17:41:44

科普文章

#肝癌靶向治疗后
58

一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

  • IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。
  • IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。
  • IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

#肝癌靶向治疗后
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一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

截止到目前为止,已上市的靶向药物有 50 多种,大多适用于肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤等高发病率的肿瘤领域。比如用于肺癌的靶向药有:奥希替尼,厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼,塞瑞替尼,达拉非尼等等,这些药物大多已在国内上市。而《我不是药神》中提到的甲磺酸伊马替尼—格列卫是治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质瘤的靶向药物。相信看过这个电影的朋友,都会被里面的故事所深深的感动,也对靶向药物的作用的有了比较直观的认识。靶向药物的出现,确实为癌症的治疗翻开了新的篇章,打开了一扇上帝之门,甚至使某些肿瘤得到了完全的缓解和治愈。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。

IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。

IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

#恶性肿瘤靶向治疗#肝癌靶向治疗后#肺Ca?
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老话儿常说,“上帝关上一扇门的同时,必然会打开一扇窗”。用中国的古话说叫“天无绝人之路”,呵呵。为什么这么说呢?在肺癌的治疗当中,常常会出现患者化疗效果不好,或者患者身体不佳不能耐受化疗,或者患者不愿化疗的情况,这时候患者往往会很绝望,觉得自己没救了。然而自从2005年第一个肺癌靶向药物在中国上市以来,这些化疗效果不佳或不适合化疗的患者,就有了新的希望。今天我们就来谈一谈肺癌靶向治疗的那些事儿。

1 、什么是靶向治疗?

所谓靶向治疗,顾名思义,就像战士打靶一样,药物是专门针对肿瘤细胞的,而对正常细胞没有杀伤或杀伤很小。而我们平时用的化疗,恰恰与之相反,化疗药物通常“敌我不分”,好坏细胞一起杀。这就导致了化疗药物对正常组织细胞的损伤较大,患者往往出现脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应。靶向治疗克服了化疗的缺点,使治疗更加精准,更加有的放矢。

2 、哪些患者适合靶向治疗?

是不是所有肺癌患者都适合用靶向药物治疗呢?首先要简单说一下肺癌的分类。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌肺癌两大类。非小细胞肺癌中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他少见类型。最适合应用靶向药物治疗的是肺腺癌。以最常用的靶向药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)为例。进行靶向治疗前需要先进行基因检测,确认有EGFR特定位点的基因突变的患者才适合用靶向药物治疗。肺腺癌患者携带EGFR突变的比例在中国患者中大概40%-50%左右,所有大概有一半的肺腺癌患者适合用EGFR-TKI治疗。除了EGFR基因之外,目前研究比较多的靶向药物是针对EML4-ALK融合基因的。但ALK融合的概率只有5%-8%,所有适用的患者比例很小。

3 、靶向治疗贵吗?

还是以EGFR-TKI和ALK-TKI为例。在EGFR-TKI靶向药物上市之初,每个月费用在2万左右,而ALK-TKI的每个月治疗费用5万元,且当时靶向药物医保不能报销,所有很多患者望“药”兴叹,无奈选择了放弃治疗。而随着国家医保政策的调整,之前昂贵的靶向药物终于“飞入寻常百姓家”,靶向药价格大幅度下降,且很多都能医保报销,大大减轻了患者的负担。同时,在我国很多生物制药企业的不懈努力下,越来越多的原研仿制药和自主研发的新药陆续上市,实现了用中国的药治疗中国的患者。

4 、靶向治疗也有副作用吗?

靶向治疗的目的是精准针对肿瘤细胞的,但并不意味着靶向治疗药物就完全没有副作用。比如EGFR-TKI类药物,由于直接作用于表皮生长因子受体,顾名思义,就会影响表皮细胞的生长和代谢,所以可能会出现皮疹,严重的患者甚至面目全非,不敢出门。还有就是影响胃肠道上皮,引起腹泻的不良反应。另一类抗血管生成的靶向药物,由于影响肿瘤血管的新生,在取得“饿死肿瘤”的疗效的同时,可能带来高血压、血栓形成、出血等特有的不良反应。

总之,肺癌靶向治疗的出现和发展,为携带特定基因突变的肺癌患者打开了一片天空。即使是晚期肺癌患者,通过选择适当的治疗,仍然有希望像我们熟悉的高血压、冠心病、糖尿病那样,获得长期生存的机会。只要我们“不抛弃、不放弃”,未来就充满了希望!

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