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惠州市妇幼保健院,广东医科大学附属惠州妇女儿童医院创伤性腹主动脉瘤专家

简介:

惠州市第二妇幼保健院始建于1974年,前身是惠州市妇幼保健所、惠州市妇幼保健院,2009年更名为惠州市第二妇幼保健院,2016年与原惠城区人口和计划生育服务站合并成立惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心,2017年成为广东省妇幼保健院紧密型医联体,2018年成为广东医科大学附属惠州妇女儿童医院,是隶属惠城区政府的非营利性公立医院,现已发展成为一所集预防、医疗、保健、科研和教学于一体的三级甲等妇幼保健院,是惠州市医保合作医疗定点单位,惠州市艾滋病母婴阻断试点单位,广东省爱婴医院,广东省唯一承担中国/联合国人口基金第五周期,第六周期国家项目任务工作单位。医院位于西湖之畔、苏居之滨,总占地面积约1.6万平方米,建筑面积约5.5万平方米,现有上排总院、上排分院、江北分院三个院区,编制床位500张。现有在岗人员800多人。2019年服务门急诊患者近84万人次、收治患者近2.5万人次、助产分娩近1.1万人,医院综合实力在全国县区级妇幼保健院中排名前20之列。医院学科优势突出,专业特色明显,技术力量雄厚。目前医院与美国太平洋医疗中心合作建立全国首家“中美产科培训(惠州)基地”,并同时拥有5个市级医学重点专科—妇科、产科、新生儿科、儿科、临床护理,其中新生儿科重症患儿抢救和早产儿救治水平达市内领先水平;设有广东省新生儿护理抢救中心惠州兄中心、广东省新生儿疾病筛查中心惠州分中心、广东省妇幼保健院乳腺病防治中心惠州分中心等一批省市技术协作中心以及生殖医学中心(惠州市除中心医院外第二个能够提供辅助生殖技术和试管婴儿项目的特色中心)、产前诊断中心、儿童听力筛查管理和诊断中心(惠州市首家)、中医康复科、小儿神经内科、心理科、小儿外科等一批特色专科,形成了孕产保健及高危孕产妇救治、危重新生儿抢救、小儿外科、儿科危重症救治、宫颈疾病及妇科肿瘤筛查和治疗、乳腺癌防治、出生缺陷综合防治与产前诊断、儿童保健、中医康复等成熟、规范的健康服务体系,目前正开展多项地区领先的特色服务,是广东省普通高等医学院校教学医院、暨南大学医学研究生培养基地、广东省妇幼保健院规培协同基地��医院始终秉承“拼搏、奉献、开拓、进取”的院训和“道行健、术精湛、志弘毅、习勤勉”的核心价值观,坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向基层,面向群体和预防为主”的妇幼卫生工作方针,坚持“母亲安全,儿童优先”的服务宗旨,充分发挥临床与保健相结合的办院特色,围绕“孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部、计划生育技术服务部”四大部提供全方位的全生命周期保健服务,促使医院的特色品牌及影响力不断扩大,曾先后荣获“全国先进模范职工之家”、“全国巾帼文明岗”、“全国三八红旗集体”、“国家级母婴友好医院”、“国家级青年文明号”、“广东省五一劳动奖状”等荣誉,为保障广大妇女儿童群体健康作出了积极的贡献。腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下,但腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重状态,患者来诊前常因大出血休克而死亡。手术死亡率高达31%~70%,是腹主动脉瘤患者的主要死因。早期诊断、紧急手术控制出血至关重要。,腹主动脉:枪弹、刀刺等穿通性外伤;下腔静脉:交通事故、高处坠落等腹部钝性外伤,腹主动脉,对于伴明显失血的开放型与限制型破裂性腹主动脉瘤,不言而喻,紧急于术治疗是最有效的诊疗方法。鉴于破裂性腹主动脉瘤的手术死亡率明显高于择期性腹主动脉瘤手术,对于高度怀疑此诊断者亦应尽快剖腹探查。,消化性溃疡穿孔、肾或输尿管结石,忌烟、酒及辛辣刺激性食物,忌动物脂肪及油腻食物,胸、腹部X线平片,腹部B超CT检查 ,。

陈天生 主治医师

儿童呼吸系统,消化系统疾病,过敏性疾病,生长迟缓,矮小症,性早熟,甲状腺功能减低症,病理性黄疸。

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擅长:儿童呼吸系统,消化系统疾病,过敏性疾病,生长迟缓,矮小症,性早熟,甲状腺功能减低症,病理性黄疸。
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蔡伟军 主治医师

十年三甲医院工作经历,擅长儿科、新生儿科多发病、常见病的诊断以及治疗;指导新生儿护理、喂养等;指导肺炎、流感、肠炎等儿科多发病的用药和观察!

好评 100%
接诊量 15
平均等待 4小时
擅长:十年三甲医院工作经历,擅长儿科、新生儿科多发病、常见病的诊断以及治疗;指导新生儿护理、喂养等;指导肺炎、流感、肠炎等儿科多发病的用药和观察!
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巫清鹏 主治医师

擅长营养不良,偏食、挑食、厌食、矮小、肥胖、贫血、湿疹,黄疸的诊治,擅长辅食添加、早产儿管理,

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:擅长营养不良,偏食、挑食、厌食、矮小、肥胖、贫血、湿疹,黄疸的诊治,擅长辅食添加、早产儿管理,
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卢奕超 住院医师

中医儿科,中医妇科,颈肩腰腿痛

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:中医儿科,中医妇科,颈肩腰腿痛
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患友问诊

患者担心自己可能患有腹主动脉瘤,询问破裂后的紧急性和治疗方法。患者男性69岁
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2024-11-14 16:42:38
腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病,可能会导致严重的健康问题。虽然手术是治疗此类疾病的主要方法,但对于一些无法手术的患者,医生通常会建议采取其他措施来控制病情的发展。
65
2024-11-14 16:42:38
肝脏受外伤与囊肿血管瘤有相似之处吗?如何区分?
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2024-11-14 16:42:38
患者想了解腹主动脉瘤手术的总费用和医保报销情况,希望能得到专业的解答。
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2024-11-14 16:42:38
小腹胀痛,腰痛,去年检查出腹主动脉瘤,医生建议手术治疗,患者担心手术风险和恢复时间。
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2024-11-14 16:42:38
患者已确诊为腹主动脉瘤,直径为65mm,医生建议进一步评估是否可以进行介入治疗,并提醒患者注意休息、情绪管理和饮食调理。
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2024-11-14 16:42:38
患者在本月14号接受了腹主动脉瘤支架植入术,术后出现小腹阴痛和腰部酸痛的症状,并正在服用贝前列素片、瑞伐他汀药和阿司匹林。
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2024-11-14 16:42:38
我元月1号做了腹部脂肪瘤手术,术后近20天伤口内仍有淤血块,触摸硬感且疼痛,如何处理?患者男性33岁
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2024-11-14 16:42:38
我爸爸腹主动脉瘤手术后一个月,最近十天每天晚上六七点开始发热,白天正常,验血结果正常,想知道该怎么处理?患者男性64岁
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2024-11-14 16:42:38
患者在核磁共振检查中发现腹主动脉旁有一个结节,甲胎蛋白27.93,想知道结节可能是什么原因引起的,并询问是否需要手术和如何处理。
41
2024-11-14 16:42:38

科普文章

#创伤性腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上老年人,男性多于女性,常伴有高血压和心脏病。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关。

 

临床症状

多数患者无症状。典型的腹主动脉瘤表现为腹部可触及一搏动性肿物。疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹。若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂。破裂:是本病致命性并发症。其他严重并发症:动脉瘤附壁血栓或动脉硬化碎片可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,继发细菌性感染。

 

腹主动脉瘤的腔内修复治疗(微创)
覆膜支架植入术:局麻后在双侧腹股沟穿刺(伤口长5mm),将含支架植入物输送器导管插入血管并送到病变部位。医生在X线透视下监视支架的位置和形态并释放支架,术后很快即可出院。

 

图1:腹主动脉瘤CTA和腔内修复术后CTA

 

 

 

图2:腹主动脉瘤腔内修复术模式图

微创手术的优点:
手术时间短,创伤小,住院时间短;简单、快捷、有效;术前不需要禁食水;大多数可以局麻手术;术中、术后一般不用输血,患者所受痛苦小、康复快。
#创伤性腹主动脉瘤#腹主动脉动脉瘤破裂
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问:我因为腹主动脉瘤做了腔内修复术,为何医生还要告诉我出院后要定期复查增强CT或超声?

答:首先任何手术基本上都需要术后定期随访,这是为了尽早发现术后并发症,做到早发现早治疗。腹主动脉瘤也不例外。腹主动脉瘤腔内治疗的基本原理是使用带膜的支架型血管隔绝动脉瘤瘤腔,使瘤腔内压力降低,进而诱发血栓形成,最终起到治疗腹主动脉瘤的目的。

然而,这种手术并非一劳永逸。腹主动脉瘤腔内修复术术后会发生多种并发症,主要包括:各种类型的内漏、支架移位等。其中内漏发生率最高,持续性内漏可导致残余瘤腔内无法完全形成血栓,甚至导致动脉瘤瘤体继续增大。因此,术后复查非常重要。
 
问:您说的这些并发症严重吗,可以治愈吗?
答:不能说所有的并发症都可以被完全治愈,但是多数并发症目前均有治疗的办法。比如腔内修复术后I型内漏,可以通过近端延长支架近端锚定区或弹簧圈进行栓塞治疗。通常情况下,这些并发症可以被妥善解决。
 
问:复查腹主动脉瘤使用超声还是增强CT?
答:超声的优点是无创、低价,而缺点是对超声医师的个人水平要求较高,有一些并发症在某些特殊情况下,超声也难以诊断,例如隐匿性的II型内漏。因此,多数的血管外科往往倾向于采用增强CT检查。增强CT对并发症的检出率较高,缺点是有创检查、价格较高。另外,增强CT需要应用造影剂。造影剂对肾脏会有一定程度的影响,尤其对于有基础性肾病的患者,一定要慎用造影剂。对于血清肌酐较高的患者,找一个好的超声医师,使用超声检查完成对腹主动脉瘤的影像随访也是可以的。
 
问:多久复查一次超声或增强CT呢?
答:血管外科医生一般推荐术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年一次进行复查。事实上,临床医生可以根据患者自身实际情况可以做出调整。例如,对于有肾功能不全的患者,在非必要时,可以使用超声进行影像随访,在必要时可以选择增强CT随访。对于肾功能没有问题的患者,也可以根据前期复查结果,适当增多或调降增强CT复查频率。因此,适合病人自身的个体化随访方案是最重要的。
#创伤性腹主动脉瘤#腹主动脉动脉瘤破裂
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随着中国人口老龄化的到来,在一些三甲医院中可以发现腹主动脉瘤的发病率有着逐年上升的趋势,由于具有破裂出血的风险,因此,大多数病人都需要进行手术治疗。

防止腹主动脉瘤破裂不仅仅需要医护监督,同时也需要患者配合,患者需要进行卧位休息,同时患者大便通畅情况以及有无剧烈咳嗽症状(避免腹压增大),当患者突然感觉疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状,应进行紧急处理,复查血常规及床旁彩超。

而动脉瘤常会出现附壁血栓的形成,除造成血管狭窄以外,还会由于血栓的脱落造成急、慢性的下肢缺血症状,因此,除关心患者的胸腹部、还应当着重观察患者的下肢有无 5P 综合征等下肢缺血症状。

患者在术后常常有潜在大出血的危险,除了心电监护、中心静脉压测量等必要检测手段外,比较直观的就是观察引流管的情况。由于术中对于肾动脉的血流有时需要进行阻断,因此,尿量亦是比较直观的表现;而肠蠕动的的直观表现就是肠鸣音,排便出现血便则更应该尤为注意。

#创伤性腹主动脉瘤#腹主动脉动脉瘤破裂
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肚子里的“不定时炸弹”

  1、 患者 1 月前发生腰背部胀痛,作 B 超怀疑有腹主动脉瘤,不知有没有危险?

  答:有危险!因为腹主动脉瘤是由于动脉硬化等原因使得动脉壁弹性变弱,向外膨胀扩张所致。由于动脉血的压力不断冲击薄弱的动脉瘤壁,使得瘤体很可能破裂,导致腹腔内大出血,腹部剧烈疼痛,休克,并严重危及生命。所以,有人把腹主动脉瘤形象地称为腹腔内的“不定时炸弹”。

  2、什么是腹主动脉瘤呢?

  答:我们通常对动脉瘤的定义是指动脉的永久性、局限性扩张。那么腹主动脉瘤就应该是腹主动脉永久性、持续性的扩张。尽管腹主动脉瘤的诊断标准尚不统一,但绝大多数医生认为腹主动脉大于或等于正常直径1.5倍的永久性、局限性扩张就是腹主动脉瘤。成年男性肾动脉开口以下腹主动脉直径CT测量值平均为2.0 
cm,而在妇女相应的直径约为 1.8cm。因此,腹主动脉瘤诊断应以直径为3cm作为起点。动脉瘤的大小常用主动脉最大外横径表示(可用超声、CT、MRI测量或手术中直接测量)。

  3、哪种人容易患腹主动脉瘤呢?

  答:腹主动脉瘤最常见于老年男性,男女比例约为4:1。在西方,60岁以上男性的发病率为2.5%。近年来,我国的腹主动脉瘤的发病率逐年增加,来自美国的一家医院的两份报告表明,从 1951~2010年,发病率从 12.2/10万居民上升到 36.2/10万居民,增加了 3倍,人口的老年化增长在发病率的增加上起了作用。所以说,随着我国老年化的进程不断加快,我国老百姓的腹主动脉瘤的发病率也会越来越高的。

  4、什么因素会引起腹主动脉瘤呢?

  答:因为大多数腹主动脉瘤病人的动脉壁有粥样硬化,因此过去腹主动脉瘤被称为粥样硬化性动脉瘤。粥样硬化被认为是动脉瘤样变性的主要原因。肥胖、吸烟和高血压是腹主动脉瘤与阻塞性血管疾病共同的危险因素,但腹主动脉瘤同时合并主-髂主动脉阻塞者并不常见,因此,称粥样硬化性动脉瘤为退行性和非特异性腹主动脉瘤更为适宜。

  5、年轻人会得腹主动脉瘤吗?

  答:年轻人也有可能患腹主动脉瘤,但是年轻人得的腹主动脉瘤与老年人的原因不一样。老年人的腹主动脉瘤多半与动脉硬化和高血压有关,而年轻人的腹主动脉瘤多与动脉血管的平滑肌纤维先天性异常与变性有关。实际上,年轻人患腹主动脉瘤的几率极低,一般来说不用害怕。

  6、腹主动脉瘤有哪些类型?

  答:腹主动脉瘤根据部位可分为肾动脉以上,平肾动脉和肾动脉以下三种类型,绝大部分的腹主动脉瘤是肾动脉以下型。根据病理变化可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构;假性动脉瘤:往往是因为损伤导致动脉壁全层结构破坏,血液冲出血管腔外,但被周围组织包裹形成搏动性血肿,假性动脉瘤无完整的血管三层结构,由纤维组织覆盖,瘤壁无动脉结构;夹层动脉瘤:为动脉内膜撕裂,血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层,撕裂动脉内膜和动脉中层间形成假腔,导致血管真腔受压而假腔继续扩大成瘤。

  7、腹主动脉瘤会遗传给我或者下一代吗?

  答:这是一个比较专业的问题,简单说,有遗传的可能性,但实际上并不多见。研究发现,一些大家族成员腹主动脉瘤的高发生率提示致病机制中包括遗传因素,一些家族性动脉瘤中发现第16染色体长臂的异常。Ehler-Danlos综合征中,形成动脉壁主要结构的Ⅲ型胶原蛋白,发生了罕见的遗传缺失,造成多处动脉瘤的发生。Mafan综合征病人表现为动脉扩张和整个主动脉夹层,其原因是第15染色体上原纤蛋白-Ⅰ基因发生突变。在80年代,一些研究表明腹主动脉瘤有家族性倾向,至少18%的腹主动脉瘤病人的近亲受连累。

  8、腹主动脉瘤的其他原因有什么?

  答:动脉粥样硬化退行性腹主动脉瘤占肾下腹主动脉瘤的90%。其他原因包括囊性中层坏死、动脉炎,损伤、遗传性结缔组织疾病、解剖学结构的破坏,感染也可导致腹主动脉瘤。感染性腹主动脉瘤起源于动脉壁的局部感染,大多数感染性腹主动脉瘤由远处病灶(如心内膜炎)造成的菌血症发展而来,是儿童主动脉瘤的最常见类型。梅毒感染导致的感染性腹主动脉瘤近年来又有死灰复燃的倾向,应引起我们高度重视。

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