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武鸣区人民医院间歇性跛行专家

简介:

办院历史悠久,综合实力强劲。医院创建于1937年,坐落在具有“壮族之乡”之称的广西壮族自治区首府南宁市武鸣区,位于武鸣区永宁路26号,毗邻南宁市区、隆安县、马山县、上林县、宾阳县,环境优美,设施完善,依托优势教育资源,临近南宁教育园区(目前已有广西医科大学等20余所高校进驻),交通路网发达,现有高速公路、城市大道、一级二级公路网与外联通,南宁市郊铁路“武鸣线”已纳入自治区统筹推进预备项目(连接南宁轨道交通),高铁南宁北站已开通投入使用,辐射周边100多万人口。医院占地面积6.08万平方米,医疗业务用房面积10.06万平米,医院编制床位为1000张,规划中的武华院区占地面积138亩,是武鸣区域内规模最大、综合实力最强的医院。2017年5月4日经自治区机构编制委员会批准成立为广西医科大学直属附属医院,2017年6月27日正式挂牌,同时增挂广西医科大学武鸣临床医学院、南宁市武鸣区人民医院两块牌子。医院大力引进优秀医疗人才,加强学科建设,规范医院管理,现为广西医科大学研究生培养基地;高等医学院校临床教学基地A类教学医院;国家住院医师规范化培训协培基地。是国家胸痛中心(标准版)认证单位;国家药物临床试验机构;国家神经系统疾病临床医学研究中心网络成员单位;自治区、南宁市医保定点医疗单位;广西医科大学附属武鸣医院医疗集团理事长单位;武鸣区危重孕产妇救治中心;武鸣区危重新生儿救治中心。荣获国家卫生健康委“改善医疗服务示范医院”、医院综合管理工作优秀奖等表彰。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院。人才队伍一流,技术力量雄厚。近年来,医院广纳英才,引育并重,拥有多名广西医科大学二级、三级教授,有“广西优秀专家”“广西新世纪十百千人才工程第二层次人选”“广西医学高层次人才中青年学科骨干培养人选”“广西高等学校千名中青年骨干教师培育计划人选”“广西优秀教师出国留学深造项目”“西部地区人才培养特别项目人选”、国自然评委专家、中国博士后科学基金评审专家、国家级杂志常务编委、“援外医疗队员”等优秀人才。医院现有正、副高级职称人员近300人,博士、硕士200余人。在岗职工担任国家级学术兼职副主委、理事、委员及省级学术兼职主委、副主委、常委等100余人。学科设置齐全,诊疗体系完善。医院现共设有41个临床科室、10个医技科室,其中临床科室:呼吸内科、血液内科、消化内科、心血管内科、肾内风湿免疫科(含血液透析室)、神经内科(神经内科一病区、神经内科二病区)、内分泌科、老年病学科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科(创伤手外病区、关节运动医学病区、脊柱骨病病区)、神经外科、心胸甲状腺外科、乳腺外科、小儿外科、烧伤整形外科、医疗美容科、妇科、产科、妇科内分泌代谢中心(含计划生育)、儿科(含新生儿科)、儿童保健科(门诊)、肿瘤科(放疗、化疗、介入)、急诊医学科、感染性疾病科、重症医学科(重症医学科一病区、重症医学科二病区)、全科医疗科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、康复医学科、中医科、麻醉手术科、疼痛科、结核病科、心理卫生科(门诊)、健康体检中心、高压氧科、营养学科。医技科室有:医学检验科、放射诊断科、超声诊断科、心电诊断科、病理科、放疗中心、核医学科(SPECT诊断中心)、药学部(含临床药学科、药剂科)、输血科、脑电图室;其他:胸痛中心、犬伤门诊、创面修复中心、消毒供应室、内镜诊疗部等。区域领先的高精尖医疗设备。医院拥有瓦里安直线加速器、医用美国GE128排256层高端螺旋CT、西门子64层螺旋CT、高端大孔径定位CT、美国GE3.0T磁共振、飞利浦1.5T超导磁共振仪、医用西门子大C臂悬吊式血管造影X射线机(DSA)、核医学影像设备SPECT/CT、瑞士新一代EMS碎石航母、雅培全自动免疫生化流水线、口腔X射线计算机体层摄影系统(口腔CBCT)、彩色多普勒超声诊断系统、骨密度测定仪、飞利浦乳腺钼靶机、人体成份分析仪、高清电子鼻咽喉镜、支气管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、宫腔镜、腹腔镜,钬激光治疗系统、超声内镜等,高端医疗设备为医院精准诊断和治疗奠定坚实的基础,有力地助推医疗技术高水平发展,提升医院技术实力和服务能力。区域领先的医疗技术水平。近年来,医院依据公立医院高质量发展建设目标,不断创新服务模式,积极推进急救一体化服务模式,大力推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇急救中心、危重新生儿急救中心建设,着力打造了肿瘤专科、泌尿系统疾病、神经疾病专科、心血管疾病专科、妇科内分泌专科、胃肠疾病专科、肝胆疾病专科、传染病专科、儿科等一批高水平专科群。开展了一大批区域内独家开展的技术,如三维适形放射治疗(3DCRT)、调强适形放射治疗(IMRT)、图像引导放射治疗(IGRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)、立体定向放射外科技术(SRS)、立体定向体部放射治疗(SBRT)、4D放疗技术、SPECT/CT显像检查、TiLoop网片在乳房重建中的临床应用、腹腔镜下解剖性肝段切除术、经腹腔镜保胆取石术、胆总管巨大结石ERCP碎石取石术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)、小儿先天性肠闭锁切除术、心内电生理检查、心律失常射频消融术、先天性心脏病封堵术、分诊病理诊断技术等。常规开展各专业疑难复杂四级手术,积极开展多学科诊疗,为肿瘤、急危重症、疑难复杂疾病、涉及多系统疾病患者提供高效、优质、全方位的诊疗服务。如:开展经腹膜外腹腔镜下隐睾切除术、泌尿系恶性肿瘤根治性切除术、压力性尿失禁治疗手术(TUT-O)、输尿管肾盂镜钬激光碎石术、及小肠吻合造瘘术、椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、微创切口关节置换术、微创脊柱内固定术、颅底肿瘤切除术、颅内动脉瘤介入治疗、症状性颅内大动脉慢性闭塞的再通治疗、急性颅脑大动脉闭塞性脑梗死取栓治疗、血管内直接成形术、右心导管术、主动脉球囊联合宫腔压迫球囊阻断的凶险型前置胎盘剖宫产术、人工肝治疗技术、冰冻切片制作与术中快速病理诊断技术、免疫组织化学染色技术、特殊染色诊断技术、严重低血氧症ARDS患者俯卧位通气技术等技术全面开展。全面提升了人民群众就医获得感、安全感和幸福感,充分满足区域群众“大病”不出门的需求。区域领先的教学及科研能力。作为广西医科大学武鸣临床医学院,临床教学能力位居区域榜首。医院承担学校教学任务,依托广西医科大学与本院优质教学资源,通过组织参加教学业务培训,教学授课比赛等方式不断提高教师教学能力,每年培养大量高水平医学人才。现有530余人具备高校教学资质,其中博士研究生导师4人,硕士研究生导师23人。设立有22个教研室机构,同时优化临床技能培训中心、多媒体教室、全科医学门诊及示教室和学生宿舍等硬件设施,不断满足临床医学及相关专业本科生、规范化培训学员、研究生及继续教育的临床教学等需要。我院积极开展高水平继续医学教育项目,年均开展国家级、自治区级继续医学教育项目十余项。医院在岗教师代表荣获第二十届广西高校教育教学信息化大赛一等奖、广西医科大学青年教师教学基本功比赛获一等奖、广西医科大学护理学院临床教师授课比赛一等奖、全国中华医学会麻醉学分会总决赛优胜奖等奖项。近年来,医院连续获批国家自然科学基金项目、广西自然科学基金项目,获得国家级、省级、市厅级等立项的纵向及横向科研类项目246项,发表SCI文章79篇,获得国家专利认证128项。荣获省级科普荣誉、厅级科研成果、厅级科研成果奖等20余项。立足公益,履行社会责任。推进区域医疗帮扶,落实“组团式”帮扶国家乡村振兴重点县县医院工作,组织专家团队到东兰县人民医院开展对口帮扶工作,进一步协助东兰县人民医院提升医疗服务能力,让东兰县区域内群众就近享受到优质的医疗服务。进一步推进医改工作,组建医疗集团。我院与更昌、府城、双桥、仙湖、甘圩、太平等六家基层医疗机构组建成为广西医科大学附属武鸣医院医疗集团,六家医院均挂牌成为广西医科大学附属武鸣医院分院。集团内规范开展分级诊疗、双向转诊,以人才下沉、优质医疗资源下沉模式,为辖区居民提供优质、方便、快捷的医疗、预防、保健、康复、健康教育服务,拓宽服务群体,减轻患者就医负担,有效缓解群众“看病难、看病贵”问题,同步提高城区、镇、村三级医疗服务能力。2021年,医院与马山县中医医院、都安瑶族自治县中医医院签约建立技术协作关系,逐步形成了上下联动的医疗服务新格局。医院承担政府赋予的公共卫生职能,认真履行城区人民医院职责,切实做好区域公共卫生、妇幼健康、传染病慢性病防治、爱卫运动、应急保障、突发公共卫生事件医疗救治、对口支援、援外等服务。配合政府及卫生行政部门做好“三月三”歌圩骆越文化节、环广西公路自行车世界巡回赛等重大活动医疗保障任务。深入开展国家农村肝癌早诊早治项目、国家心血管筛查项目,履行艾滋病防控和抗病毒定点治疗单位职责,为区域医疗机构及乡镇卫生院卫生技术人员提供业务培训和指导,提升其卫生服务能力和水平。自新冠肺炎疫情爆发以来,我院积极响应国家、自治区号召,在自治区新冠疫情防控指挥部统筹下,先后派出选派26批次868名医疗队员奔赴湖北、都安、宁明、凭祥、防城港、东兴、灵山、百色、上海等地开展疫情防控救治、大规模核酸采样及检测等工作,医院派出人员“零感染”,圆满完成了上级交办的抗疫工作任务,获得各地、各级政府的表彰。此外,我院还承担广西医科大学武鸣校区疫情防控工作,积极配合属地政府做好属地疫情防控工作,共派出医务人员近8000人次落实武鸣区新冠肺炎疫苗接种、医疗保障、核酸采样等工作。医院还选派优秀业务骨干“援非”,以实际行动铸就了“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国援外医疗队精神。实践了医者对职业和人类生命健康的神圣承诺,更用爱浇铸起友谊的桥梁,为我国向全世界展示“爱和平,负责任”的大国形象奉献武医力量。展望未来,砥砺奋进。历年来,我院秉承着“厚德、精医、诚信、创新”的院训,始终为广大患者和群众提供优质医疗服务和医疗保障。而今,站在新起点、踏上新征程,面对新形势、新任务、新挑战,我院将继续坚持公立医院的公益性,以提高人民群众健康水平为目标,以提升人才培养质量和医疗服务质量为核心,继续深化医疗卫生体制改革,进一步提升医学教育水平、人才培养质量和医疗卫生服务能力,奋力将医院建设成为立足广西,辐射周边,广西一流的三级甲等综合医院和教学能力扎实的大学直属附属医院。间歇性跛行(intermittentclaudication)指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现。治疗酌情采用保守疗法或手术治疗。,病因主要是在腰椎椎管已有狭窄的基础上,直立时椎体及神经根的压力负荷增大,再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血,继而静脉瘀血以及神经根受牵拉,相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎,从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状,当患者蹲下、坐下或平卧休息后,神经根的压力负荷降低,消除了肌肉活动时的刺激来源,脊髓及神经根缺血状态得以改善,因此症状也随之减轻、消失。再行走时,再度出现上述症状,再休息,症状再缓解,如此反复、交替,形成了间歇性跛行。这是腰椎椎管狭窄症的主要临床特点之一。 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,有先天性的腰椎椎管狭窄,也有继发性腰椎椎管狭窄。继发性腰椎椎管狭窄由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等引起。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。,足,1.保守治疗 大多数的腰椎椎管狭窄症患者经过保守治疗,症状可以得到明显缓解。方法包括: (1)一般取屈髋、屈膝位侧卧,休息3~5周症状可缓解或消失。老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症,建议不宜超过2~3周。 (2)药物治疗:给予适量的非类固醇类抗炎药物。 (3)功能锻炼:腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大,减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。 (4)支具应用:腰围(或腰椎保护性支架)可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用,以免造成肌肉萎缩。 (5)硬膜外间隙给药:注入类固醇药物可起到局部消炎作用。部分患者暂时缓解疼痛,但有可能病情加重或瘫痪。多次注射会引起神经粘连,增加手术难度。 (6)其他:牵引、局部封闭、针灸、推拿等。 2.手术治疗 如果保守治疗3个月无效,自觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作,或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害,或腰椎滑脱、侧弯进行性加重,并伴随相应的临床症状,则需要进行手术治疗。,腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行,与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞性脉管炎)不同,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,1.观察患者的步行状态。 2.进行X线检查、超声检查,必要时可行动脉造影检查。,。

韦艳鸿 副主任医师

糖尿病及其并发症,甲亢、甲减等甲状腺疾病,高尿酸血症、痛风性关节炎,肥胖症,库欣病,生长矮小,垂体性疾病。

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擅长:糖尿病及其并发症,甲亢、甲减等甲状腺疾病,高尿酸血症、痛风性关节炎,肥胖症,库欣病,生长矮小,垂体性疾病。
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张珍妮 副主任医师

肺癌,肝癌,乳腺癌,消化道恶性肿瘤,妇科肿瘤等化疗,靶向治疗,免疫治疗等内科治疗

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擅长:肺癌,肝癌,乳腺癌,消化道恶性肿瘤,妇科肿瘤等化疗,靶向治疗,免疫治疗等内科治疗
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陆凯 主治医师

肾衰竭患者血液透析通路的建立与维护,细小血管动静脉内瘘的建立,动静脉内瘘狭窄或闭塞进行球囊扩张术、切开取栓术、支架植入术、动静脉内瘘重建术、自体血管移植术、人造血管动静脉内瘘成行术,长期透析导管流量不佳的换管,造影下进行球囊扩张、导管置入,球囊扩张下拔除粘连嵌顿透析导管,中心静脉闭塞的治疗等

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擅长:肾衰竭患者血液透析通路的建立与维护,细小血管动静脉内瘘的建立,动静脉内瘘狭窄或闭塞进行球囊扩张术、切开取栓术、支架植入术、动静脉内瘘重建术、自体血管移植术、人造血管动静脉内瘘成行术,长期透析导管流量不佳的换管,造影下进行球囊扩张、导管置入,球囊扩张下拔除粘连嵌顿透析导管,中心静脉闭塞的治疗等
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韩宇源 住院医师

放疗

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擅长:放疗
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孙艳珍 住院医师

从事内科临床工作,擅长呼吸、消化内科疾病诊治,掌握脓毒血症,感染性休克等危急重症诊治。

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擅长:从事内科临床工作,擅长呼吸、消化内科疾病诊治,掌握脓毒血症,感染性休克等危急重症诊治。
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杨芳宁 主治医师

耳相关疾病诊治:急慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎、耳鸣耳聋等。鼻相关疾病诊治:急慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻咽癌等。咽喉相关疾病:急性化脓性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、小儿鼾症、成人睡眠呼吸暂停低通气综合征、会厌囊肿、下咽癌、喉癌等。擅长鼓膜穿刺术、腺样体切除手术、扁桃体切除手术等微创手术。

好评 100%
接诊量 78
平均等待 -
擅长:耳相关疾病诊治:急慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎、耳鸣耳聋等。鼻相关疾病诊治:急慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻咽癌等。咽喉相关疾病:急性化脓性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、小儿鼾症、成人睡眠呼吸暂停低通气综合征、会厌囊肿、下咽癌、喉癌等。擅长鼓膜穿刺术、腺样体切除手术、扁桃体切除手术等微创手术。
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患友问诊

70岁老人腰疼,间歇性跛行,考虑腰椎管狭窄症。
58
2024-11-18 08:11:03
腰椎管狭窄症,寻求用药建议
11
2024-11-18 08:11:03
腰椎管狭窄症20天,腰腿疼痛,活动受限,想咨询丹鹿通督片。
18
2024-11-18 08:11:03
腰腿疼痛,活动受限,疑似腰椎管狭窄症,咨询用药。
26
2024-11-18 08:11:03
腰疼,疑似腰椎间盘突出症。患者女性69岁
43
2024-11-18 08:11:03
腰椎狭窄间歇性跛行,寻求中医调理建议。
17
2024-11-18 08:11:03
腰腿疼痛,间歇性跛行,医生建议使用丹鹿通督片。
3
2024-11-18 08:11:03
患者咨询改善退行性腰椎管狭窄症的药物,主要症状包括腰部和下肢疼痛及麻木感,间歇性跛行。
54
2024-11-18 08:11:03
我有退行性腰椎管狭窄症,直腿抬高试验正常,间歇性跛行,下肢无力和疼痛麻木感,之前尝试过止痛药但效果不佳,想了解治疗方法和预防措施。
4
2024-11-18 08:11:03
74岁老人左腿间歇性跛行两年,之前服用中药无效,寻求用药指导。
65
2024-11-18 08:11:03

科普文章

#间歇性跛行#后天性腰椎滑脱#腰椎滑脱
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腰椎滑脱是一种老年人里面常见的退变性疾病。腰椎滑脱从临床上来说,主要分为真性滑脱和假性滑脱。


真性滑脱一般多见于中青年人,是由于腰椎峡部裂引起的腰椎滑脱;而假性滑脱大多数见于中老年人,以腰椎退变为主,主要见于退变性的滑脱。

 

随着滑脱的程度加重,椎体会造成相应的椎管卡压狭窄引起椎管狭窄,导致神经源性的间歇跛行,也就是患者除了腰疼以外,渐渐开始出现下肢的酸、麻、胀以及发沉等感觉,常与走长路相关。随着走路的延长,走路时间越长酸沉的感觉越重,休息可以缓解。

 

 

那么腰椎滑脱症的主要表现有哪些呢?

 

1、腰骶部疼痛

 

多表现为腰骶部钝痛。疼痛可在劳累后出现,或因某些外伤之后持续存在。站立以及弯腰时加重,卧床休息后缓解。

 

2、坐骨神经痛

 

这是由于腰椎滑脱会造成周围的组织的增生,这些增生的组织可压迫后方走行的神经。

 

同时,由于腰椎滑脱的椎体边缘也可卡压到后方走行的神经,这样就会出现与腰椎间盘突出症类似的感觉,表现为下肢的麻木和放射痛,就像从腰部沿着大腿后侧到脚底“一根筋”连着的疼痛。躺在床上把腿伸直向上抬会出现疼痛加重。

 

 

3、间歇性跛行

 

有些患者平时休息时无症状或症状轻微,但在持续行走一段距离之后会出现双下肢酸痛或者麻木的感觉。

 

这种感觉越走越重,停下休息一会就可以缓解,还可以继续行走,如此往复,这种现象叫间歇性跛行。这是由于椎体向前方滑脱,使后方椎管的容积缩小,神经在运动后缺氧导致。

 

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状

 

当腰椎滑脱严重时,后方椎管的容积显著缩小,已经超越了上述第2和第3条的压迫程度,整个椎管里的神经束都受到了压迫,出现广泛的下肢乏力、鞍区(裤裆部位)麻木及大小便功能障碍等严重症状。

 

 

5、腰椎前凸增加,臀部后凸

 

滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

 

6、手触及滑脱部位

 

用手触摸腰部后方的脊梁骨,可摸到滑脱部位有台阶感,用力压会感到疼痛。

#间歇性跛行#先天性髋关节脱位#间歇跛行
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小儿跛行是由于不同的病损造成的下肢行动功能障碍。 常见的有以下三种疾病

1.先天性髋关节脱位

出生后检查大腿皮纹是否对称,足有无外撇。B 超即可诊断。会行走时才被发现步态不正常。单侧脱位呈跛行步态,双侧脱位呈鸭步态。此病早诊断早治疗,效果较好。

2.股骨头骨软骨炎(又称股骨头无菌性坏死)

多见于 4-8 岁小孩,男孩比女孩多见,单侧多于双侧。患儿早期诉说膝关节内侧酸痛,继而发现跛行,随病程延长跛行加重。

3.急性髋关节暂时性滑膜炎

常见症状是疼痛与跛行,此症病程短,经休息后症状很快消失。多见于 5-10 岁男孩,起病的患侧膝关节有轻微疼痛,24 小时后疼痛转移膝关节,并伴有跛行。一般体温不高,个别体温也可高到 38℃-39℃。

#动脉栓塞#间歇性跛行#其他修复性外科手术
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目前外科手术干预的方式包括血管旁路手术(即搭桥)和腔内介入治疗两种。血管旁路手术是传统的手术方式,通过自体或人工血管恢复远端血供,创伤相对较大。腔内介入治疗技术通过球囊扩张、支架成型等方式重新开通闭塞血管,相对创伤较小,且有多次手术的机会,推荐为下肢动脉硬化闭塞症的首选治疗方式。

需要引起注意的是,若患者突然出现了下肢动脉搏动消失、苍白、疼痛、麻木、感觉异常,提示出现急性下肢缺血,说明发生了动脉栓塞,截肢与死亡风险极高,需要在第一时间送至有血管外科的医院进行救治。急性动脉栓塞病程中患肢会依次出现疼痛、感觉消失、运动功能丧失、皮肤肿胀破溃,这是和神经-肌肉-皮肤的依次坏死相关联的过程。对于急性动脉栓塞患者而言,时间就是肢体和生命。在转诊前,有条件的医疗机构可以立即予以低分子肝素皮下注射,随后立即送往有血管外科的医院进行救治;同时在转送途中即可联系相关医生,以节约到达后的治疗准备时间。若有家属对患者发凉的下肢进行复温,需要及时制止,因为细胞的耗氧量会随着温度的升高而增大,加剧病程发展。

诊治间歇性跛行的患者应注意

  • 注意鉴别跛行是否为血管性跛行,需要排除腰椎等问题引起的行走不便。
  • 一般不需要手术,坚持行走锻炼最重要。提倡多饮水,戒烟,控制血压、血糖、血脂。西洛他唑可作为辅助药物使用。
  • 间歇性跛行距离小于 200 米可行腔内治疗干预;伴有下肢皮肤潮红、跛行距离小于 30 米、ABI 小于 0.4 需要积极考虑手术治疗;发展到静息痛、皮肤破溃、足趾坏疽,需要立即考虑手术。
  • 手术干预包括搭桥手术及腔内介入,建议首选腔内介入治疗。
  • 急性下肢缺血需要第一时间送往有血管外科的医院进行救治。
  • 血管疾病是全身性疾病,间歇性跛行患者通常伴有心、脑血管疾病,注意发现与控制其他部位血管病变,以增加患者预期寿命。
#间歇性跛行#冠状动脉硬化#下肢闭塞性动脉粥样硬化
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认识间歇性跛行

间歇性跛行不是独立的疾病,它是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状;下肢动脉硬化闭塞症也不是孤立的疾病,它是全身周围动脉闭塞性病变的一部分。上海长海医院血管外科田文

现有的临床研究证实,有超过 90%的存在间歇性跛行症状的患者,同时存在严重的冠状动脉疾病。引起这些血管病变的病理基础为动脉粥样硬化。事实上,动脉粥样硬化病变可能自儿童时期就已开始,但一般在 60 岁以前很少出现症状。

动脉粥样硬化的危险因素包括:高龄、吸烟、高血压、高血脂、家族史和炎症介质。西方的研究表明约 20%的老人有下肢动脉硬化闭塞性病变。根据患者症状的严重程度,一般将病变分为四期。① 轻微主诉期:仅感觉到患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳;② 间歇性跛行期;③ 静息痛期;④ 组织坏死期。

间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症发展过程中的一个中间阶段,约 30%的患者会出现此典型症状,其意义就相当于“转移性右下腹痛”对于诊断阑尾炎的意义。下肢动脉硬化闭塞症的第三期和第四期是严重的肢体缺血阶段,需要行手术治疗,合称为严重肢体缺血(CLI)。

#间歇性跛行#胸神经根损害
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脊柱是一个非常特殊的身体结构,是身体的脊梁,纵观躯干,承上启下,支撑身体,具有很强的稳定性;同时有前屈、后伸、左右侧弯,具有很大的灵活性;而且好要保护好脊髓神经。多么重要而又神奇!脊柱的灵活性,是因为脊柱由多个椎体、椎间盘和两边的小关节相连而成,椎间盘是软组织,有一定的压缩拉伸能力。两个相邻的椎体和中间的椎间盘及两侧的小关节就组成了一个功能单位。

我们就以其中一个功能单位为例,腰 4 和腰 5 椎体间的功能单位,来说明间歇性跛行的生物学机制。随着年龄的增长,椎间盘和小关节逐渐老化退变,间盘组织膨出挤入椎管、小关节骨质增生肥大从两侧夹入椎管、小关节囊肥厚及椎体间的黄韧带也增生肥厚凸入主管,最终形成椎管的狭窄,压迫里面走行的马尾神经及神经滋养血管。这个过程非常缓慢,一般需要几十年的逐渐加重才会有症状,也就是人们五六十岁之后,逐渐开始有了感觉。狭窄逐渐加重,神经损害也逐渐加重,自立行走一段后就出现了本文开始所述的症状。症状之初,可能行走 1000 米才需要休息,逐渐加重到 800 米需要休息,然后是 600 米、500 米……,连续行走的距离越短就代表椎管狭窄越严重,神经损害越厉害。

#间歇性跛行#无脊髓
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我们知道,大脑向下延伸为脊髓,脊髓再发出许多神经根来支配全身的生理活动。脊髓就在我们的脊柱里面,因为脊髓及其发出的神经根是神经组织,是一种非常脆弱的组织形态,非常重要而又非常容易受到伤害。

脊柱从颈椎到骶椎,每一块椎体后部都有一个孔,所有的孔连成一串就形成了椎管,来容纳脊髓、保护脊髓。脊髓发出的神经根就从脊柱两边的椎间孔发出,非常像电缆的主干发出的分支,链接支配各个器官。脊髓到了胸椎和腰椎交界的地方就终止了,很多神经根继续向下走行,形成马尾神经。马尾神经主要经过腰椎的中下段及骶椎的椎管内。

#间歇性跛行#慢性动脉硬化闭塞症#下肢闭塞性动脉粥样硬化
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  下肢动脉硬化闭塞症青睐"三高"人群

  下肢动脉硬化闭塞症是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄甚至闭塞所引起的下肢缺血性疾病,是全身动脉硬化在肢体的局部表现。随着斑块不断增大,动脉管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人,"糖尿病、高血压、高血脂,吸烟"是下肢动脉系统的四大杀手。近几年,随着人口老龄化,糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病的高发,下肢动脉硬化闭塞症呈逐年增加的趋势。在血管外科门诊,这类患者占30%以上。气温低的季节,发病率相对增高。

  "间歇性跛行"是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状

  下肢动脉硬化闭塞症早期可无明显症状,或仅有足部轻微感觉不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现"间歇性跛行"症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。随着病变进一步发展,则出现静息痛,即在患者休息时就存在肢端疼痛,当平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发。最后,患者能耐受的行走距离越来越短,直至完全丧失行走能力。如何早期发现自己是否患有下肢动脉硬化闭塞症?中老年朋友要尤为注意腿脚怕凉及酸麻痛。如果经常脚发凉,或者走几百米后小腿肚子就疼,就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色,下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的,或者是紫红色。还可以用手指按压在足背上方、脚腕下方两指的地方,摸一摸足背动脉有没有搏动。正常情况下,可以感觉到脉搏跳动。如感觉不到足背动脉,就要警惕下肢动脉硬化。"三高"人群,或有较长吸烟史的中老年人,尤其不能放松警惕。如果已经出现了"间歇性跛行",就更要警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。

  下肢动脉硬化闭塞跟脑梗心梗一样凶险

  另外,千万不能把下肢动脉硬化闭塞症不当回事,它与冠心病、脑梗死一样都是血管硬化性疾病,只是发生的部位不同。当发生脑梗或心梗时,不及时救治会有生命危险,而下肢动脉硬化闭塞要是不及时改善,也将导致严重的并发症,轻则截肢致残,重则因此丧命。疾病后期,患者下肢动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞,这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态,神经末梢产生剧烈的疼痛称"静息痛",尤以夜间和气温较低时症状严重。同时,皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失,最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽,坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制,产生所谓的"老烂脚"。此时再去医院就诊,已经错过了最佳的治疗时机,虽能部分改善残余肢体的血流,但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。如果患者同时患有糖尿病、高血压等代谢性疾病,死亡率很高。有数据显示,下肢动脉硬化闭塞症患者1年的截肢率达30%,5年的死亡率为10%~15%;"间歇性跛行"患者5年死亡率为30%;出现静息痛、溃疡坏疽的重症患者,5年死亡率高达70%。下肢动脉硬化闭塞症是个渐进性疾病,早发现、早诊断、早治疗,可有效避免截肢等风险,以提高生活质量。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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