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乐安县人民医院肱骨外上髁骨折专家

简介:

乐安县人民医院始建于1934年,解放后扩建为县卫生院,1958年改建为县医院。随着卫生事业的发展,医院占地面积30545平方米,医疗用房建设面积10189平方米;有职工256人,专业技术人员236人,其中高级技术职称24人,中级职称人员118人;医院医疗专科设置齐全,技术力量较强,设有55个学课,27个医疗、医技科室,拥有病床位205张,空调病床45张;年门诊量9.6万人次,年收治病人6500人,年手术1700余例;是一所融医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性二级甲等医院和爱婴医院,是全县急、重症及交通事故抢救中心,担负着全县36.5万人口的医疗保健重任,是全县唯一一所二级甲等医院。医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”、江西省第八、九、十届“文明单位”、全省“普法先进单位”、全省“绿化先进单位”、抚州市“文明单位”、“先进基层党组织”、“十佳医疗单位”、“十佳诚信医院”、“群众满意医院”等荣誉称号。多年来医院在县委、县政府亲切关怀及大力支持和县卫生局的指导下,紧紧围绕“以病人为中心”服务宗旨,积极开展各种便民、优惠措施,率先在全市卫生行业中开展了向社会承诺和推出单一病种的限额手术费用,如小疝疾及小儿鞘膜积液术医疗费用在700元之内,产妇正常分娩医疗费用不超过600元。2005年又推出单纯性胆囊炎、单侧甲瘤切除、剖腹产等多项单一病种的限额手术费用,并为特困户、低保户、在乡老复员军人等自费患者实行“三免四减半”政策。同时推出了救护车免费接诊病人,CT室和放射科在患者检查后半小时之内出示报告结果,检验科免费为乡镇患者邮寄检验报告单等便民措施,取消了病房陪客费,节假日照常门诊制(长假期间免收挂号费、急诊费);中药房中午值班制,检验科节假日乙肝六项、肝功能照常检查工作制;既减轻了病人负担,又方便病人的就诊。开设了专家门诊部和咨询台、导诊护士、心理护理、健康教育处方等服务措施;在全市率先开展整体护理、示范病区和星级服务活动,2005年医院业务收入达2200万元。医院重视医疗技术创新与开发,从90年代以来,共获得科技成果20余项(国家级1项,地区级3项,县级16项),发表论文230篇,所开展的肝叶切除术、胰头癌、胰十二指肠切除术Child式吻合术、肺叶切除术、心脏二尖瓣扩张术、颅内血肿清除术、脑胶质瘤切除术、股骨头置换术、男女不孕症(特色专科)等30多项新技术,填补了该县的空白,部分项目为该市前列。医院拥有全身CT机、全自动血球仪、血球计数仪、彩色多普勒超声仪、阿洛卡B超仪、全自动生化分析仪、电子胃镜、电子肠镜等820多万元的先进医疗设备。为改善医院的就医环境,投资了100多万元用于改建住院部建设,建立了中心给氧、中心吸引、输液轨道和呼叫系统,开设空调病床45多张,改善了治疗室与配药室的环境,绿化、美化了病人就医环境。投资82万元建成锅炉房、药剂大楼。投资225万元建设医技综合大楼。投资40万元引进自动发电机组,投资37万元建立医院微机管理系统,投资120万元建设传染病区,今年将投资360万兴建外科大楼。为了有效地缓解“看病难、看病贵”问题。医院积极开展“创群众满意医院”、“医院管理年”活动,首先通过改善服务,打造医院品牌。实行人性化服务,让患者感到满意、安全、舒适。二是提高质量,确保医疗安全。不断强化职工的责任意识和医疗安全意识,严格执行各项规章制度、监控措施,严格按照质量评价标准,规范医疗服务行为。三是强化监督,提高服务水准。建立健全院内外医疗服务监督制度,完善病人投诉机制,定期开展门诊病人、住院病人和社会群众满意度调查,及时提出改进措施。四是加强教育,提高全员职业道德素质。落实行风建设领导责任制和行风工作责任追究制,继续推行住院费用一日清单和药品集中招标采购制度,降低药品收入占医院总收入的比率,让利于患者。管理年的开展使医院将以全新的服务态度、高质量的医疗技术,优美的环境,舒适的病房,合理的收费及可靠的后勤保障为病员创造更好的就医条件,向社会提供更优质的服务。肱骨骨折是发生在上臂的骨折,即肱骨完整性和连续性中断,直接或间接暴力,肱骨,手术治疗,无,忌食生冷辛辣等刺激性的食物,X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建,。

廖冬华 主任医师

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易海军 主治医师

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黄前强 主治医师

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曾梦瑶 住院医师

心血管,呼吸,消化内科

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擅长:心血管,呼吸,消化内科
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患友问诊

老人手肘疼痛多年,晚上睡觉僵硬,拧衣服也痛,寻求诊断。患者女性65岁
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2024-11-17 12:49:25
肘部疼痛,按着更痛,疑似网球肘。
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2024-11-17 12:49:25
49岁,肘关节疼痛,疑似肱骨外上髁炎。
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2024-11-17 12:49:25
女儿前天骑滑板车摔了胳膊,有点骨裂,德国医生建议手术,想咨询保守治疗的可能性。患者女性9岁
51
2024-11-17 12:49:25
患者在打网球时感到肘部疼痛,怀疑是网球肘,询问治疗和护理方法。
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2024-11-17 12:49:25
肘部疼痛,温经散寒止痛,不知是否为网球肘。
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2024-11-17 12:49:25
我爸爸抱孩子半年了,最近肘关节骨头痛,手伸直就有点痛,弯起就不怎么痛,想知道这是什么问题?患者男性58岁
67
2024-11-17 12:49:25
孩子去年肱骨髁上骨折后出现肘内翻,目前不影响日常生活,担心内翻会越来越严重。患者男性5岁
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2024-11-17 12:49:25
肱骨外上髁炎疼痛,对氟比洛芬贴膏两种包装有疑问。
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2024-11-17 12:49:25
患者因肘关节疼痛咨询医生,疼痛已持续两周,平时生活习惯不佳。关节活动正常,但感觉肘关节突出。患者有焦虑症,担心是否有肿瘤。患者女性27岁
65
2024-11-17 12:49:25

科普文章

#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨外髁骨折是儿童肘关节创伤中最多见、最重要的骨折类型,常引起畸形愈合,会发生不同程度的骺间骨缺损,即鱼尾状畸形,无论复位好坏都可能发生这种畸形。它的发生是因骨折线经过骺板全层,愈合时局部产生骨桥。骨折同时也损伤了骺软骨的营养血管,使骨折面的软骨细胞坏死、吸收,使骨折间隙增大。骨折愈合后,肱骨内、外髁骨骺继续发育,而骨桥处生长缓慢以致停滞,最终发生鱼尾状畸形。所以,损伤年龄越小,骨折复位越不满意者,畸形就越明显。

肱骨外髁骨折延迟愈合或不愈合以及鱼尾状畸形是造成肘外翻的原因。延迟手术治疗(伤后 3 周),也可导致骨折块的坏死和肘外翻畸形。此外,还可以引起肱骨外髁增大、肱骨小头骨骺早闭、肱骨小头骨骺缺血性坏死、肱骨外上髁骨骺提前骨化等后遗症。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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早期无损伤的闭合复位是治疗本病的首选方法。

肱骨外髁骨折的固定方法是屈肘 60°~90°前臂旋后位,颈腕带悬吊胸前,可使腕关节自然背伸,此时前臂伸肌群松弛,对骨折块的牵拉小;同时屈肘位肱三头肌紧张,有利于防止骨折块向后移位,又由于桡骨小头顶住肱骨小头防止其向前移位,因此,骨折较稳定。另外,从前臂伸肌群的止点在肱骨外上髁的角度来看,屈曲 90°以上,前臂伸肌群的力臂减少,牵拉肱骨外髁的力变小,骨折将更稳定。但由于骨折后血肿的形成及手法复位时的损伤,可造成关节明显肿胀,屈肘角度太小会影响血液循环,所以不主张固定在小于屈肘 60°的体位,以屈肘 60°~90°固定为宜。

对于 I 型和移位轻的Ⅱ型骨折(骨折移位小于 2mm ),因其无翻转,仅用手法复位后小夹板或石膏托固定即可;但Ⅲ、Ⅳ型骨折,因骨折处有明显的旋转和翻转移位,由于前臂伸肌腱的牵拉,手法往往难以使骨折达到满意的复位,即使在透视下复位很好,外固定也很难保持满意的位置。可用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定,或切开复位内固定。

手术方法:取肘后外侧切口,显露骨折后清除局部血肿或肉芽组织。可使用克氏针或 AO 接骨板内固定。与肱骨内髁骨折一样,对于骨骺未闭合的儿童,内固定物宜选用 2 枚克氏针交叉固定,螺丝钉固定比较稳固,但由于儿童肱骨外髁的结构特点,螺丝钉如使用不当易损伤骨骺而影响生长发育。术后外用长臂石膏托外固定 4~6 周,摄 X 线片证实骨折愈合后,去除石膏托,行肘关节功能练习。

#肱骨外上髁骨折#股骨髁上开放性骨折#肱骨髁上开放性骨折#缺血性肌挛缩
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为髁上骨折最最严重的并发症,发病常与处理不当有关,出血和组织肿胀可使筋膜间室压力升高,外固定包扎过紧和屈肘角度太大使间室容积减小或无法扩张是诱发本病的重要因素。

早期:伤肢突然剧痛,部位在前臂掌侧,进行性灼痛,当手主动或被动活动时疼痛加剧,手指常处于半屈曲状态,屈指无力。同时,感觉麻木、异样感,继之出现感觉减退或消失,肢端肿胀、苍白、发凉、发绀。受累前臂掌侧皮肤红肿,张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失,全身可有体温升高,脉快。

晚期:肢体出现典型的 Volkmanns 缺血挛缩畸形,呈爪形手,即前臂肌肉萎缩、旋前,腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正,桡动脉搏动消失。

一旦诊断明确,应紧急处理。早期:应争取时间改善患肢血运,尽早去除外固定物或敷料,适当伸直屈曲的关节,毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时,则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生 5~8 小时内施行)。术中敞开伤口不缝合,等肢体消肿后,再作伤口二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染,注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭,给予相应的治疗。严禁抬高患肢和热敷。

晚期:以手术冶疗为主,应根据损害时间、范围和程度而定。6 个月以前挛缩畸形尚未稳定,此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年至 1 年后),可行矫形及功能重建手术。酌情选择:尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解,如正中神经和尺神经同时无功能存在,可用尺神经修复正中神经。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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主要取决于合并同侧肢体骨与软组织损伤的情况,特别是神经血管是否有损伤。所有骨折均可考虑首先试行闭合复位,但若血循环受到影响,则应行急诊手术。

非手术治疗

  • 无移位或轻度移位可用石膏后托制动 1~2 周,然后开始轻柔的功能活动。6 周后骨折基本愈合,再彻底去除石膏固定。
  • 闭合复位尺骨鹰嘴牵引:在某些病例,行鹰嘴骨牵引也是一种可选方法。Smith 提出的行鹰嘴骨牵引的指征为以下几点。
  • (1)用其他闭合方法不能获得骨折复位。
  • (2 )闭合复位有可能获得成功,但单纯依靠屈肘不能维持复位。
  • (3)肿胀明显,血循环受影响,或可能出现 Volkmans 缺血挛缩。
  • (4)有污染严重的开放损伤,不能进行外固定。侧方牵引和过头牵引都可采用。应用过头牵引容易消肿和方便敷料更换,在重力的帮助下还可以早期进行肘关节屈曲活动。

手术治疗 闭合复位、经皮穿针固定:臂丛神经阻滞麻醉无菌操作下行整复,待复位满意后,维持复位,一助手取 1 枚 2.0mm 克氏针自肱骨外上髁最高点穿人皮肤,触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈 45 角,在矢状面上与肱骨纵轴呈 15°角进针,直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。再取 1 枚 2.0mm 克氏针在上进针点前 0.5cm 处穿人皮肤,向近折端尺侧穿针至透过对侧骨皮质。C 形臂 X 线机透视复位、固定满意后,将针尾屈曲 90°剪断,残端留于皮外。无菌纱布包扎针尾,石膏托固定于屈肘 90°前臂旋前位。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。

1.伸直型

该型最多见,占 90%以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺被肱前肌,损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

(1 )尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整,骨折远端向尺侧移位。因此,复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,而因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜,尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

(2 )桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷,外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

2.屈曲型

该型较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

3.粉碎型

该型多见于成年人。本型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分 T 形和 Y 形或粉碎型骨折。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨内上髁骨折属 I 型或Ⅱ型骨骺损伤,由于尺神经经过内上髁后方的尺神经沟,故易发生尺神经损伤。其分为四型:

  1. I 型,骨骺轻度分离,移位很少;
  2. Ⅱ型,骨骺下移至关节平面;
  3. Ⅲ型,骨骺明显移位,嵌入关节囊内;
  4. Ⅳ型,骨骺移位嵌入关节内,伴有肘关节向外侧脱位。

诊断主要是以下几方面:

  1. 局部肿胀、压痛和皮下淤血,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前时疼痛,有时可触及骨折片。
  2. 可伴有尺神经损伤的症状。
  3. X 线片及 CT 扫描三维成像,显示骨折的部位及移位情况。必要时摄对侧 X 线片做对照。

治疗

I 型:用石膏托将肘关节固定于屈曲及前臂旋前位 3~4 周。

Ⅱ型:手法复位及石膏固定。

Ⅲ型及Ⅳ型:手法复位困难,应行手术复位及克氏针或可吸收螺钉内固定 4 周。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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