一、什么是放射检查？

放射检查是影像学检查的一种，指利用 X 射线进行检查的方法，比如去医院做的 X 线片、 CT 、消化道钡餐、 PET-CT 、 SPECT 等都属于这类检查。放射检查对人体有一定辐射， “ 辐射 ” 的强大威力让人不寒而栗，但实际上因为疾病偶尔做一次放射检查是没有问题的，每种仪器的放射性照射剂量都远低于国家规定的安全值。某些患者放射检查是其他检查方法无法取代的，比如头部疾病、肺部疾病以及骨骼系统疾病等。

 

二、放射检查究竟对人体有哪些危害？

人体受到放射线的照射，随着射线作用剂量的增大，有可能随机地出现某些有害效应。例如它可能诱发白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤 ; 也可能引起人体遗物质发生基因突变和染色体畸变，造成先天性畸形、流产、死胎、不育等病症。不过，这种情况发生的几率很低。

 

三、多大剂量的辐射是安全的？

联合国原子辐射效应委员会公布的资料显示：坐飞机 20 小时的剂量 0.1mSv ，地铁安检乘客每年可能接受剂量＜ 0.01mSv ，地球上每个人每年受到的天然辐射平均约为 3mSv(mSv ，毫西弗 ) 。我国影像学专业规定，一名在医院放射科工作的医务人员，每年接受到的辐射剂量不能超过 50mSv ，在这个范围内是相对安全的。但这是针对正常成年人的，对于一些特殊人群，比如儿童、孕妇、哺乳期妇女，应该尽量避免接触电离辐射。

 

四、医院所有检查都有辐射吗？

X 线（胸片） ：有辐射，但不多。一次胸部 X 光检查，大致相当于日常生活 10 天所受的辐射，或者是单程坐飞机从东京飞往纽约所受的辐射。

B 超：完全没有辐射。 B 超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。

CT ： 有辐射，但在安全范围内。 CT 的检查原理是 X 光会分层穿过人体，通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。 CT 检查的辐射量要高出 X 射线 10 倍、 30 倍，甚至是上百倍，这与 CT 机性能、扫描部位、成像的清晰度有关，尤其是腹部多期增强 CT 的辐射量相对较高。但也不必太紧张，目前 CT 检查的辐射量都在安全范围内，而且 CT 设备中的 X 线管就像日常用的灯管，有不同的瓦数，还可调亮度，因此辐射量不是恒定的，是可以调节的。

MRI ： 虽然曾被称为 “ 核磁共振 ” ，可是没有 “ 核 ” ，更没有 “ 辐射 ” 。它的显影原理，就是将身体里的水分子 “ 摇一摇 ” 振动，然后再平静下来，以此来探测水分子的变化。水多的地方就是磁共振成像信号最强的地方，大脑、脊髓、椎间盘、关节软骨是磁共振成像最好的部位。

核医学检查：有辐射，但很有用。骨扫描，即全身骨显像，一次检查可以对全身骨骼进行扫描，对各种良恶性骨疾病的灵敏度非常高（可探测出 90 ％以上的病变）。

PET-CT ：作为目前最先进的分子影像检查，可以集中进行全身肿瘤寻找和疗效评判。一次检查就明确全身的代谢情况，在形态发生改变前就发现病变，被称为 “ 筛查肿瘤的神器 ” 。

 

五、放射性检查后吃什么食物好？

1 、西红柿，西红柿含有大量番茄素，有很强抗氧化剂，具有非常强的清除自由基的能力。

2 、紫菜，紫菜可以说是抗辐射的圣品，具有抗辐射、抗突变、抗氧化的作用，增强机体免疫功能，提高人体对抗辐射的能力；

3 、辣椒，辣椒富含维生素 C ，也有较强的抗氧化的作用，能够保护人体细胞 DNA 免受辐射的伤害。

4 、油类，如橄榄油、菜籽油、大豆油、茶油等植物油均含有人体必须的不饱和脂肪酸。不但有抗氧化的作用，还是人体内的 “ 清道夫 ” ，能够有效溶解沉淀体内毒素，使之排出。

5 、绿豆，绿豆中有一种物质能帮助排泄体内毒物，加快新陈代谢，而且还能有效抵抗各种污染，包括电磁污染。

6 、绿茶、大蒜、蘑菇、黑木耳、动物内脏等等食物，在放射性检查后要多吃以上几种食物可以加快排出体内辐射。所以只要科学合理检查、分次分阶段，放射诊断类的检查辐射剂量都很安全，对人体健康没有影响。

放射检查是行之有效的诊断技术，很多疾病要靠它来发现和确诊，包括肿瘤的早期诊断和治疗，这些医学检查和治疗过程产生的电离辐射都会根据有关辐射规定严格控制在合理的范围之内，对于患者疾病的获益往往利大于弊，不能因为可能存在的致癌性而 “ 谈辐射色变 ” ！

我们真正需要关注的是另一种辐射的来源 —— 吸烟。香烟中含有一种放射性物质叫钋 210 ，可释放 α 射线，如果每天吸 30 支烟，每年的辐射大约为 13mSv 。相当于做了 6.5 次头颅 CT 检查，或拍了 650 张胸片！所以有一句话说：吸烟者的肺是世界上辐射性最强的地方！

一、全身准备：全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应用改善全身情况，对有贫血和白细胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常。对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高纤维素、低脂饮食为好，对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到接近正常再进行放疗。

      饮食习惯与放疗患者的康复有密切关系，应养成良好的饮食习惯，一般要注意遵守以下事项。
      1.饮食要定时定量，少食多餐，要有计划地摄入足够的热量和营养，少食多餐，对消化道癌症患者和你合适。
      2.多吃富含维生素A维生素C的食物，多吃蔬菜水果。
      3.常吃含有抑制致癌作用的食物，如卷心菜，荠菜等。
      4.少吃垃圾食品，不吃腌制及烟熏食物，特别是烤糊焦化的食物。
      5.坚持低脂肪饮食，常吃瘦肉，鸡蛋及酸奶。
      6.食物应该尽量保持新鲜，不吃发霉变质的食物。
      7.不暴饮暴食，不过多摄入冷饮冷食。
      8.保持大便通畅，有长期便秘的患者多吃一些富含纤维素的食物，多饮水。
      9.多吃全麦片，五谷杂粮，玉米面，豆类，少吃精米，领面。
      10.常吃坚果类食物，如葵花籽，芝麻，花生，葡萄干等。这些食物含多种维生素，矿物质以及不饱和脂肪酸等。

什么是放射治疗？

放射治疗就是我们常说的放疗，是利用放射线治疗、杀灭肿瘤的一种重要的局部治疗方法。现代精准放疗主要是应用直线加速器产生的 X 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。肿瘤细胞周期失控，不受正常的生长调控系统的控制，能够永久的（持续的）分裂和增殖。导致其体积不断的变大，压迫正常组织。并且其具有迁移性，可以通过直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植传播等形式进行扩散和全身转移。

什么样的人群需要做放射治疗？

在中国，有 60%-70%左右的肿瘤在治疗过程中需要放射治疗的参与。在 55%可治愈的癌症中，手术的贡献率占 49%，放射治疗占 40%，化疗占 11%。放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有极其重要的作用。

• 放射治疗可治愈的肿瘤包括：
• 鼻咽癌
• 鼻腔癌
• 副鼻窦恶性肿瘤
• 喉癌
• 下咽癌
• 舌癌
• 口腔癌等头颈部肿瘤
• 淋巴瘤
• 早期肺癌
• 食管癌
• 乳腺癌保乳术后
• 早期肝癌
• 胰腺癌
• 宫颈癌
• 前列腺癌
• 精原细胞瘤
• 皮肤鳞癌等
• 放疗可提高疗效或控制的肿瘤包括：
• 不能手术的各种恶性肿瘤：中晚期肺癌，乳腺癌，脑胶质瘤，食管癌，肝癌，胰腺癌，直肠癌，骨软组织肿瘤的术前及术后放疗，全身各部位的转移瘤等

放射治疗的优势

放疗是目前肿瘤治疗的第二大“功臣”，其对肿瘤治愈率的贡献接近手术治疗。随着放疗技术的进步，其贡献率也会有进一步提高。部分早期肿瘤通过单纯的放疗就能治愈；手术后放疗可以减少复发。手术前放疗可以缩小肿瘤，从而增加切除率，进而减少术中出血以及术后复发的可能性。一些身体状况不能耐受手术的患者可以进行放疗，对于一些肿瘤手术不能达到完全切除或手术后有残留患者，放疗是对手术的有效补充，在手术瘤床区做根治剂量的放疗，可以达到完全缓解。姑息性放疗可减少症状、减轻肿瘤患者的痛苦。如恶性肿瘤的脑转移、骨转移引起的剧烈疼痛，肺癌出现的上腔静脉压迫综合征，气管的压迫征或出血。 某些无法手术的肿瘤也可以先用放疗或结合化疗使肿瘤缩小，为手术或其他治疗争取机会。放疗还可以与新药（如免疫疗法和 DNA 损伤反应抑制剂）联合使用以提高患者放化疗的敏感性，进而提高疗效。

放疗次数的决定因素

放射治疗的目的就是采用 X 射线等，对肿瘤组织进行最大程度的杀伤，同时最大程度的避免正常组织受到伤害。我们在使用 X 线对肿瘤细胞进行损伤的时候，也可能损伤到正常的组织细胞。这个时候，如果我们一次给予大剂量的射线照射，在肿瘤细胞受到伤害的时候，正常组织也有可能受到伤害。因为给予的射线剂量并不可能非常完美的只“打”靶心的肿瘤组织，而不伤及肿瘤周围的正常组织。所以，这里就需要我们对放射治疗进行计划和分次。一次给的剂量不能过大，这样的话虽然对肿瘤组织杀伤威力大，但是同时也可能导致肿瘤组织周围的正常组织受到比较大的伤害。基于此，放射治疗要求对照射野尽量适应肿瘤组织的形状，保证肿瘤组织之外的正常组织少受照射。

放疗物理师通过精准的计算，控制每次照射的剂量及分次照射，可以保证在连续的杀伤肿瘤组织的情况下，保证正常组织能够得到恢复。在一个完整的治疗过程中，我们为了避免单次大剂量射线照射对于肿瘤组织同时对于正常组织的伤害，需要把一个治疗过程分成很多次，这种行为叫做 Franctionation。分为多少次，一共给予多少剂量（Does）的照射，这个是根据不同组织的吸收剂量（Absorbed Does）决定的。吸收剂量是电离辐射给予单位质量物体能量，单位一般为（J/kg），焦耳每千克，或者用 Gray（Gy）戈瑞表示。1J/kg=1Gy。研究表明，每次治疗 Franction 给予肿瘤组织 2Gy 的照射剂量是非常理想的。一般来说，一个完整的治疗，放疗科医生希望肿瘤靶区接受的照射剂量是 6000cGy。单次照射给予肿瘤组织剂量是 2Gy，那么就需要进行 30 次治疗。

凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感；淋巴类肿瘤次之；上皮性肿瘤再次之；而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。不同的肿瘤，治疗剂量是不同的；就是同一类型肿瘤，大小不一样，生长在不同的位置或处在不同的分期，以及病理类型的不同，放疗剂量也是有差别的。还由于总剂量和单次剂量的不同，放疗次数也会不相同。所以有的患者放疗次数多，有的次数少，这都是合理的。

放疗是放射治疗的简称，它是利用放射性同位素所产生的α、β、γ放射线及 X 射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线, 如电子射线、质子射线、中子射线、负π介子射线和其它重粒子射线等来治疗恶性肿瘤的一门科学。

据统计大约 70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有 40%的癌症可以用放疗根治。

放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在 CT 影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。

其机制为：放射线进入人体内能产生次级电子，引起电离效应，破坏肿瘤细胞核中的生物大分子 DNA，导致肿瘤细胞死亡。放射治疗主要是利用放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞的杀伤和修复能力的差别来进行的，在正常组织细胞能够耐受的条件下，最大限度地杀灭肿瘤细胞。其特点是：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大;缺点是：放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？