心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

老年性心脏瓣膜病

01 定义

老年性心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能异常，造成瓣膜狭窄和（或）关闭不全，心脏血流动力学改变，最终导致一系列临床症候群。

02 类型

• 老年退行性心脏瓣膜病；
• 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；
• 其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。

其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有。

老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，原本正常或轻度异常的心脏瓣膜，其结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和（或）闭锁不全。临床上以主动脉瓣及二尖瓣最常受累。

心脏瓣膜的退行性变主要有 3 种形式：钙化、硬化和黏液性变。

在老年退行性心脏瓣膜病中最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。

因此，老年退行性心脏瓣膜病通常又称为老年钙化性心脏瓣膜病，其起病隐匿，进展缓慢，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，常缺乏特异性临床表现，易发生漏诊和误诊；

一旦出现症状，常伴随严重心力衰竭、心律失常、晕厥甚至猝死，因而是一种严重威胁老年人健康的心脏“隐形杀手”，应引起老年科临床医师的高度重视。

流行病学诊断

老年退行性心脏瓣膜病的发病率随着年龄增长而增高。国外报道，＜65 岁的人群中钙化性心脏瓣膜病的发生率仅为 20%，而 65 岁以上老年人的发病率则为上述年龄组的 3～4 倍。国内报道老年钙化性心脏瓣膜病的发病率在 60 岁以上者为 8.62%。SDHVD 存在性别差异，主动脉瓣钙化者男女比例为 4∶1，二尖瓣环钙化者男女比例为 1∶4。

危险因素

老年退行性心脏瓣膜病的主要危险因素有：

• 增龄：年龄与该病的关系最为密切，且瓣膜钙化的程度随着增龄而加重，高龄者多瓣膜受累的发生率也明显增高；
• 性别：主动脉瓣钙化多见于男性，而二尖瓣环钙化多见于女性；
• 吸烟：吸烟能使本病危险性增加 35%；
• 高血压：有高血压史者危险性增加 20%，可能与高血压易造成瓣环损伤，引起组织变性，加速了钙化过程有关；
• 遗传：钙化性主动脉瓣狭窄具有家族聚集性发病特点；
• 骨质脱钙：骨质脱钙异位沉积于瓣膜及瓣环可能是导致本病发生的原因之一，二尖瓣环、主动脉瓣沉积的钙盐可能主要来源于椎骨脱钙；
• 其他：如超重、高低密度胆固醇血症、糖尿病等。

(一)肉、无皮家禽肉、鱼、豆类。

每天吃 2~3 份，你会吸收到所需蛋白质，以增强和再造肌肉。当你的血液中胆固醇突然升高和患有心脏疾病的可能时，选择食物时请你注意：瘦肉，无皮家离肉比一般肉类要优，鱼又优于家禽肉，而豆类是最好的食品。

(二)乳制品、牛奶类。

男性每天要食 2~3 份，女性 3~4 份，这些食物中含有人体必需的钙，维生素 A、D，可预防老年性骨质疏松，要选脱乳和脱脂乳制品，一般商场有售。黄油及含牛奶高的乳酪，含有大量的动物脂肪，过多食用，会使胆固醇升高。

(三)面包、谷米、面粉、大米。

你每天应食用 6~11 份，这些食物正是医生所要求的碳水化合物的主要来源，要选择丰富纤维和维生素 B 的谷类制品。燕麦具有降低血液中胆固醇的特殊效力，如果你的碳水化合物中放了过多的脂肪调味汁，或者过多地吃含有大量脂肪的烤制食品，那么你会发胖。

(四)水果类。每天食 2~4 份。

(五)蔬菜类。每天食用 3~5 份，水果蔬菜都含有大量的纤维系及维生素 A 和 C。

近日，广州妇儿中心增城院区接诊一位 急性脑干内出血的患儿。经多学科讨论后，神经外科 宋烨主任团队为其进行手术机器人辅助下 立体定向脑干血肿穿刺引流术。

小孚（化名）今年11岁，数天前在学校上课期间突发头晕头痛，伴全身乏力、行走不稳，食欲差，精神差，由家长接回家中休息。

当天下午，小孚的症状进一步加重，急送就诊当地医院，期间多次呕吐。当地医院头颅CT诊断脑干出血，家长为求进一步治疗转至广州妇儿中心增城院区急诊留观。

入观时，小孚嗜睡，经神经外科会诊评估后，收入PICU保守治疗。1天后小孚的意识障碍进一步加重，复查CT提示脑干出血增多，累及桥脑及延髓。增城院区神经外科 宋烨主任查看后当机立断，决定急诊行脑干血肿穿刺引流术。

考虑到血肿位置较深，且脑干部位手术操作风险较大，为提高穿刺准确性及手术安全性，经多学科讨论后，决定使用机器人辅助完成血肿穿刺。

术前先在小孚头皮粘贴定位标记行颅脑薄层CT扫描，取数据后利用智能手术规划系统选择最佳穿刺点及穿刺路径。

术中暴露颅骨后借助导航系统再次确认穿刺点，打开硬膜后于机械臂辅助下利用穿刺导管穿刺脑干血肿。穿刺“一击即中”，穿入6cm后可见暗红色血性液体流出，共抽取3ml达减压效果。术后第一天复查头颅CT见导管位置精准在位，目前小孚的意识已恢复清醒，仍在密切监护治疗中。

据悉，脑干是神经核团和上下行神经传导束高度集中的区域，是人体的“生命中枢”，该区域曾被认为是神经外科手术的禁区。

对于脑干内出血的患者，神经外科的处理方案一般为保守治疗或传统开颅手术，而后者手术风险极大。随着科技的进步，机器人辅助精准定位穿刺血肿已走进临床，为广大患儿带来了重获新生的希望。

 

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心小儿神经外科于2014年独立成科，现有医务人员共17人，其中12人具有博士学历，有博士生导师2人，硕士生导师2人。

科室拥有住院床位52张（儿童院区36张，增城院区16张），其中重症病床4张，神经电生理监测病床6张。科室配置有专业的癫痫术前评估及手术团队，配备8台光电视频脑电图监测设备。

医院配备3.0T核磁共振、GE Innova双C臂DSA机，手术设备先进。拥有百级层流神经外科手术间、德国莱卡顶级手术显微镜、STORZ神经內窥镜、美敦力神经导航系统、西塞尔CUSA超声刀、术中神经电生理监测系统、全套蛇牌显微手术器械等，能满足各类小儿神经外科手术的需求。

近五年，每年手术量均保持在900台左右，涵盖脑肿瘤、脑积水、颅缝早闭、脊髓栓系、蛛网膜囊肿等小儿神经外科所有亚专业及病种，诊疗及手术达到国内先进水平，尤其是小儿脑与脊髓血管病、难治性癫痫的外科治疗等是科室的优势项目，水平处于国内儿童医院前列。

科室还拥有专门的临床科研实验团队，重点探索脑肿瘤、神经管闭合不全的发病机制及治疗新靶点，并已取得初步成果。

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