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南京市溧水区中医医院腺垂体功能减退症专家

简介:

南京市溧水区中医院始建于1981年,是一所集医疗、教学、科研、康复于一体的综合性三级中医医院,是国家级爱婴医院、江苏省中西医结合医院南部院区、扬州大学医学院附属医院、南京中医药大学附属医院(筹)、江苏省中医院基层卫生服务基地、江苏卫生健康职业学院驻点教学基地、南京医科大学附属眼科医院溧水分部、“白内障无障碍省”扶贫定点医院、南京市白内障复明定点医院、溧水区眼病防治中心、溧水区城镇职工基本医疗保险、工伤保险、新农合定点医院、惠民定点中医院。医院概况2018年12月18日医院整体搬迁至新址永阳街道文昌路201号。新院区占地面积126亩,总投资8.3亿元。一期工程医疗综合楼主体23层,建筑面积100001.67㎡。设置机动车停车位526个,非机动车停车位1200个,绿化率35%。开设17个病区,开放床位500张。设置30个临床科室,9个医技科室,诊疗体系完整,项目齐备。人员构成医院现有在职职工936人,其中卫生技术人员799人,正高级职称34人,副高级职称83人,中级职称221人,博士研究生7人,硕士研究生133人,本科519人。江苏省农村优秀中医临床人才2名,省名中医1名,南京市名中医6名,南京市卫生优秀人才2名,南京市中医药青年培养人才4名,溧水区中青年拔尖人才3名。医疗设备目前医院拥有1900余台设备,总价值达1.8余亿元。其中GERevolution256排超高端ct1台,飞利浦UNIQFD20医用数字减影血管造影机1台,GE数字乳腺X射线影像系统1套,岛津动态平板数字多功能X射线机1台;100万元以上设备28台,50万元以上设备60台套,10万元以上设备284台,万元以上设备996台。年门急诊量56万人次,住院量2万多人次,手术量1.3万人次,年业务收入4亿元。医疗技术近三年共批准开展新技术新项目260项、限制类医疗技术62项,心血管科心脏起搏术、冠脉造影、支架植入术,脾胃病科ESD、ERCP、EUS,骨伤科脊柱成形术、腰椎爆裂骨折后路复位固定术、髋关节置换术,肾病科经颈内静脉长期透析管植入术、腹膜透析置管术,超声科超声引导下肾穿刺活检术,普外科腹腔镜下结、直肠癌根治术,腹腔镜下胃癌根治术,腹腔镜下疝修补术,胸外科胸腔镜下肺癌根治术,胸腔镜下肺段切除术,胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,胸、腹腔镜下食管癌根治术等,填补了区中医院的医疗空白。专科能力进一步加强和推进“胸痛中心”“脑卒中中心”“创伤中心”建设。2019年5月6日在全区率先建成EICU(急诊重症监护病房),实现急诊患者从院前急救-院内抢救-康复出院闭环管理。2020年12月,心血管监护病房(CCU)正式成立并运行,全面提升急抢救能力。骨伤科、脾胃病科为市级中医重点专科;心血管病科、肺病科、脑病科、针灸科、肿瘤科、康复科、内分泌科、肾病科、急诊科、肛肠科、妇科为市级中医重点专科建设单位;超声诊断科、医学影像科、医学检验科、病理科为市级医学重点专科建设单位。中风病纳入市级多专业一体化诊疗中心建设单位。积极推进“武心萍超声工作室”、“王连生教授工作室”、“甲状腺、乳腺疾病诊疗中心”、“标准化代谢性疾病管理中心”、“高血压达标中心”等特色科室建设。在省中西医结合医院专家帮扶下开展科研工作,科教研工作稳步推进,成立张健科研工作室,近两年共申报各类省市级科研项目47项,中标项目4项。同时,医院还支持培育了40项院内科研项目。“治未病中心”、“针灸推拿中心”、“中医康复中心”和“中药制剂中心”四大中医药中心建设列入区政府工作目标,其中依托针灸推拿中心开设“中医经典病房”,开创了省内区县级中医院先河。借助本部中医优势,开设妇产科“杨桂云全国名老中医工作室”、肺病科“朱启勇全国名老中医工作室”、骨伤科“尹逸麟全国基层名老中医药专家传承工作室”、妇产科“王佩娟工作室”、骨伤科“谢林工作室”、内分泌科“刘超工作室”、脾胃病科“田耀洲工作室”等中医名家工作室。中医特色诊疗区“国医堂”开设骨伤科、肿瘤科、脑病科、心血管科、内分泌科、肺病科、儿科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、妇产科、皮肤科、脾胃病科、肾病科等专家、专科门诊。医共体建设2017年12月,区人民政府与南京中医药大学附属中西医结合医院签署推进溧水区中医院发展合作协议,区中医院正式成为江苏省中西医结合医院南部院区,开启合作共建、同质化发展模式。通过技术力量下沉,省中西医结合医院下派13名具有高级职称的专家,其中2名担任院级领导,2名担任职能科室负责人,9名担任融合性科室科主任,年均派驻400余人次专家定期或不定期来院指导、坐诊。2019年4月正式组建“南京市溧水区中医院医疗服务共同体”,以溧水区中医院为核心医院,与和凤中心卫生院、柘塘中心卫生院组成溧水区中医院医共体,在医共体成员单位设立“医共体博士站”;2019年8月,以区中医院为龙头,区人民医院及8家镇街医疗机构为成员成立“溧水区中医专科联盟”,以提升全区中医药服务能力为目标,对全区中医药事业发展实行统一管理;10月29日,签约成立南京市第一医院示范高级卒中中心溧水分中心;12月3日,增设互联网医院;12月19日,成立溧水区胸痛救治联盟;2020年5月23日,与溧水区妇幼保健所成立紧密型医疗联合体;7月28日,签约“共建互联网+护理合作”协议,正式启动“互联网+护理服务”。2021年11月30日,正式挂牌南京市妇幼保健院溧水分院!2020年9月18日被江苏省中医药管理局确认为三级中医医院!创建三级甲等中医医院已列入溧水区政府及医院十四五规划。2021年正式开启创建工作,确立了“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的创建和评审理念,不断加强中医内涵建设。医院坚持中西医并重的发展方针,以传承精华,守正创新为指导思想,以研究型医院为目标,全面推进医院高质量发展。垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类,前者受累激素仅1~7种;后者则为全部垂体前叶激素合成与分泌不足,任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退症,垂体,治疗的方向在于使功能减退的靶腺的激素得到替代,不确定,无,实验室检查,。

张守刚 副主任医师

对于急慢性咳嗽、哮喘、间质性肺病、肿瘤康养、高脂血症、慢性疲劳、慢性消化系统疾病、痤疮等常见病多发病及疑难杂症均有独特诊疗经验。

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擅长:对于急慢性咳嗽、哮喘、间质性肺病、肿瘤康养、高脂血症、慢性疲劳、慢性消化系统疾病、痤疮等常见病多发病及疑难杂症均有独特诊疗经验。
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袁海龙 主治医师

精通呼吸机、纤支镜、肺穿刺活检、肺功能等呼吸系统各种诊疗技术。熟练掌握本专业知识,对呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤的诊断及治疗有独到的见解,对本专业的少见病、罕见病有丰富的诊疗经验

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擅长:精通呼吸机、纤支镜、肺穿刺活检、肺功能等呼吸系统各种诊疗技术。熟练掌握本专业知识,对呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤的诊断及治疗有独到的见解,对本专业的少见病、罕见病有丰富的诊疗经验
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夏飞 住院医师

全身麻醉,椎管内麻醉,无痛分娩,无痛胃肠镜等舒适化医疗。

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擅长:全身麻醉,椎管内麻醉,无痛分娩,无痛胃肠镜等舒适化医疗。
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王建斌 主治医师

中西医结合治疗各种疑难杂症,内科病,妇科病,男科病,神经内科、皮肤科疾病如脑梗,头晕,头痛,冠心病,胃痛,腹痛,月经不调,阳痿早泄,性功能障碍,湿疹,痤疮,牛皮癣等各种疑难杂症。

好评 100%
接诊量 193
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擅长:中西医结合治疗各种疑难杂症,内科病,妇科病,男科病,神经内科、皮肤科疾病如脑梗,头晕,头痛,冠心病,胃痛,腹痛,月经不调,阳痿早泄,性功能障碍,湿疹,痤疮,牛皮癣等各种疑难杂症。
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高井泽 住院医师

头痛,脑梗塞,高血压,糖尿病,冠心病等!

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接诊量 38
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擅长:头痛,脑梗塞,高血压,糖尿病,冠心病等!
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姚佩 主治医师

皮肤科常见病、多发病及激光美容

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擅长:皮肤科常见病、多发病及激光美容
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彭琳 副主任医师

高血压病,各种心脏病,心律失常,心功能不全

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擅长:高血压病,各种心脏病,心律失常,心功能不全
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患友问诊

发量少,医生建议补睾酮,但药贵没开,现在药断货,不知如何是好。患者男性34岁
6
2024-10-31 18:19:43
性激素不足,服用印度版十一酸睾酮素治疗。
23
2024-10-31 18:19:43
患者因男性迟发性性腺功能减退症寻求医疗咨询,询问替代治疗药物及生活建议。患者男性28岁
59
2024-10-31 18:19:43
23岁男性,服用印度版十一酸睾酮素治疗性激素不足,询问用药频率及饮酒问题。
44
2024-10-31 18:19:43
我的腺垂体变薄了,可能是因为颅内压增高或腺垂体本身病变。请问这个情况严重吗?需要做哪些检查?患者男性7岁
28
2024-10-31 18:19:43
母亲鼻子干口干一年多,无长期发热、光过敏等症状,抗核抗体正常,考虑老年性腺体问题。患者女性68岁
10
2024-10-31 18:19:43
父亲口腔干燥,无其他疾病,需用药治疗。患者女性88岁
19
2024-10-31 18:19:43
性激素不足,想了解保健品的使用情况。
42
2024-10-31 18:19:43
我最近发现自己有性欲减退、疲劳等症状,想知道是否与性激素水平有关?
2
2024-10-31 18:19:43
我想了解十一酸睾酮素的作用和用法,是否能改善勃起硬度?
67
2024-10-31 18:19:43

科普文章

#垂体机能减退#垂体前叶机能减退#垂体前叶机能减退危象
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在临床上催乳素也称之为“泌乳素”,是人体分泌的重要激素,催乳素分泌不足在临床上比较常见,而催乳素分泌不足具体的原因可能是因为内分泌失调所导致,出现这种情况应该怎么办呢?大致有以下几个方面。

第一,如果是孕妇出现催乳素偏低,需要给予营养的补充,在平时的日常生活中保证营养均衡,保证微量元素、矿物质以及必需氨基酸的摄入,其中多吃一些含有蛋白质的食物,比如在平时的日常生活中可以吃鸡蛋、牛奶、豆制品等,同时也应该注意休息,避免劳累,不要过度的用脑,保持充足的睡眠,这些都是非常重要的,通过积极的调养,催乳素偏低的情况可以得到改善。

第二,垂体功能减退或垂体病变所导致的催乳素偏低,这时需要去医院进行详细的检,其中包括脑垂体的磁共振检查,一旦发现垂体瘤或者垂体增生以及垂体的其他病变,主要采取针对性的治疗,必要时需要进行外科手术治疗,临床上催乳素偏低可能会引起女性患者月经紊乱、月经先后期不定,严重者会导致不孕不育的发生。

总结,在临床上催乳素偏低,往往需要结合生活方式的注意、饮食的改善、劳逸结合综合进行。同时可以配合中医的方法进行治疗,比如应用鹿胎膏帮助缓解催乳素偏低,而垂体的问题导致催乳素偏低,根据情况可以选择外科手术治疗等。

氨氯地平贝那普利片(I)治疗高血压该如何服药

佐米曲普坦的注意事项

很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎,今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍(ED)和前列腺炎是男性常见的两种健康问题,它们虽然不同,但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 
一、勃起功能障碍(ED)
 
勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起,包括心理因素和生理因素。
 
1. 心理因素:压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如,长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。
 
2. 生理因素:血管问题(如动脉硬化)、神经问题、内分泌问题(如睾酮水平低下)、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如,动脉硬化可能会影响血液流动,从而导致勃起困难。
 
二、前列腺炎
 
前列腺炎是前列腺的炎症,可能由感染或非感染因素引起。
 
1. 感染因素:细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺,引发炎症。
 
2. 非感染因素:除了感染,前列腺炎还可能由其他非感染因素引起,如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血,引发炎症。
 
三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系
 
虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病,但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如,前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛,这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外,前列腺炎可能导致内分泌失调,如睾酮水平低下,从而影响勃起功能。
 
总之,勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题,它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题,建议及时就医,接受专业的治疗和建议。同时,保持良好的生活习惯,如适量运动、避免久坐、减少饮酒等,也有助于预防这些问题的发生。
勃起功能障碍(ED),即男性突然不能勃起的现象,是一个复杂的问题,可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。
 

心理原因:心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧,对性行为的紧张、焦虑或恐惧,以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题,如夫妻感情冷淡或审美疲劳,也可能影响男性的性功能。

此外,性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯:某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如,过度自慰可能导致不应期延长,从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。
器质性伤害:生殖器官的异常或伤害、内分泌问题(如糖尿病、甲状腺功能异常等)、神经系统病变(如脊髓损伤、多发性硬化症等)和血管问题(如动脉粥样硬化、高脂血症等)都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。
药物影响:某些药物可能导致ED,如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下,可能需要与医生协商调整药物方案。
 
总之,ED可能由多种因素引起,治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时,男性应该及时寻求医疗帮助,同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。
睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸,正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称,常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。
 
从解剖学结构来看,睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压,起到一种自我保护的作用。在生理功能方面,尽管睾丸位置存在差异,但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。
 
每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且,阴囊具有一定的伸缩性,能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度,以保证睾丸处于适宜的温度环境中(一般比体温略低)进行正常的生殖和内分泌功能。
 
不过,某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如,精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高,并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。
 
睾丸扭转是一种较为紧急的情况,会突然出现睾丸位置的异常改变,同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状,如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等,就需要及时就医,进行详细的检查,以排除疾病的可能。
 
如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状,一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适,不要耽误治疗时机,赶紧就医。

病症: 胃癌 恶性黑色素瘤

患者:李女士

年龄:70岁

罹患癌症,毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症,我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日,癌症早已不再是什么“不治之症”,很多良好的治疗方法,可帮助患者迈过重重困境,预后得到极大提升。

不仅如此,在医疗全球化的今天,中国患者也能通过“海外二诊”服务,快速触达到国际权威专家资源,为自己的治疗保驾护航!

今天的案例主人公李女士,正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私,文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底,因脚底疼痛去医院看病,结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮,于是开了点外用药,李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后,真正的噩梦降临:李女士通过影像检查,被诊断为胃癌,而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血,病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是,几天后通过检查,医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后,医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险,李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗(替吉奥联合纳武单抗)。

虽然该做的都已做完,但对于李女士来说,恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的,是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来,李女士不知道自己该如何应对。另外,两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗,也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说,都很影响生活质量,所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中,李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生,他的专长领域既包括肿瘤外科,又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗,是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后,医生很快通过远程会诊的方式,为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办?  

医生:假如您未来不幸出现转移或复发,那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶,可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择,我按使用的先后顺序列出了3类,当前面的方案失效后,可更换为后面的方案。

一类方案:化疗联合/不联合免疫方案  

  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药(即免疫药物纳武单抗)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
  • FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案:化疗联合/不联合抗血管药物方案  

  • Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案:化疗方案  

  • 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
  • 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助?副作用是否可控?   X医生:目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效,因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻,是否需要调整方案?   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案,分别为:

  • 替吉奥口服 1 年(口服 4 周,停药 2 周,共 8 个疗程或口服 2 周,停药 1 周,共 16个疗程)
  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)

这三种方案中,替吉奥方案和CAPOX方案等效,但SOX要优于替吉奥。另外,胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应,患者可以考虑对症治疗,比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重,那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg,但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg,那么为了降低副作用,可以减少剂量到80mg;但如果目前剂量已经是80mg,则无法进一步降低剂量,此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活,则患者可以选择停药,持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者,可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦,味觉障碍,如何调理改善?   通常,手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间,患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的,也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食,每天分5-6次吃饭。在日本,我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外,也可以考虑采用中草药的对症治疗,改善症状,比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后,李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了,也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家,根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据,2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例,死亡人数26.04万人。

总体来说,胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现,还是有很大机会通过手术实现根治的,患者仍有一定机会得到临床治愈(术后5年不复发即为临床治愈)。

但在胃癌患者中,一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题,对手术存有疑虑,担心“下不来手术台”,甚至会放弃手术机会,选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗?现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢?接下来,我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士,因短时间体重骤降(8斤)前往就医。血液检测显示,她有一项指标异常升高。进一步检查发现,她的食道和胃连接的地方(贲门)以及胃的“外墙”(胃壁)都变得异常的厚,而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检(取一小块组织观察上面的细胞),确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移,也没有附近淋巴结转移,因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期,但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示,可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁,二来她有20多年的糖尿病(手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高)、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫,担心扛不住治疗,最终“越治越糟”。在这样的背景下,项女士决定找一位足够权威的外科专家,来为自己进行全面评估,看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后,项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后,布部创也医生给出了如下指导建议:首先,患者此前接受的是普通CT而非增强CT,胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度,因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时,医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查,此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同,那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治,损伤会非常小;如果届时发现肿瘤侵犯食道过多,则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况,患者都可以耐受手术,并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面,2005年,医院开始导入腹腔镜,2019年又引入了达芬奇手术机器人,患者术后并发症更少了。如今,癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此,很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者,到癌研有明后可以保留一部分胃,还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一,正是在做到根治性切除的前提之下,将原本的胃全切术式变为次全胃切除术,尽可能为患者保留一些胃,让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题,会不会影响到手术呢?对此,布部创也医生认为完全不必担心,因为对于这类患者,癌研有明医院会进行详细的术前评估,并且有专业团队介入,从生活方式调整和专业治疗入手,帮助患者控制好血糖,让血糖水平达到符合手术的标准,从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节,布部医生认为可以暂不处理,无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节,即便是恶性,进展也非常缓慢,并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式,但依然会给患者带来一定的负担,如果同时处理肺结节,会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法,是先集中精力解决胃癌肿瘤,术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断,给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后,是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望?

对此,布部创也医生表示,是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断,有可能患者术前被认为是2期,但实际上术后成了1期(无需化疗);有时也可能患者术前是1期,但术后成了2-3期。假如是2-3期,则患者术后需要坚持1年的辅助化疗,大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验(TRAILBLAZER-ALZ 6)的积极结果,对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者,用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时,伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA-E)有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国,又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准,用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定,并纳入优先审评审批程序,目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告,大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积(ARIA-H),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变?会不会影响效果?

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究,主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响,这里的早期AD指的是轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同,既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶(700mg)donanemab,然后再接受4瓶(1400mg);改良滴定方式是患者第一次输注1瓶(350mg),第二次输注2瓶(700mg),第三次输注3瓶(1050mg),此后每次输注4瓶(1400mg)。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例,结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%,而标准给药方案为24%,相对风险降低41%。载脂蛋白E(APOE)是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者,在这些患者中,19%患者在改良滴定时患有ARIA-E,而标准给药方案中为57%,相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问,虽然ARIA-E的发生风险降低了,但改良滴定方案会不会影响疗效?答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比,改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%,而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).

当地时间10月29日,阿西米尼(asciminib)获美国食品药品管理局(FDA)加速批准[1] ,用于慢性期新诊断的费城染色体阳性慢性粒细胞白血病(Ph+CML)成年患者。CML是一种骨髓和血细胞癌症,通常由费城染色体的异常染色体引起。在一线治疗中,约1/3的患者会出现下列问题:由于不良反应或者治疗无效而停止酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗。

为了解决这一问题,需要开发新的药物,asciminib就是解决这一困境的新药。早在2022年8月,加拿大药物和卫生技术局(CADTH)建议[2] :“若满足条件,可通过公共药物计划报销asciminib用于治疗费城染色体阳性慢性粒细胞白血病。”

asciminib为何得到FDA的青睐?

本次获批基于一项III期多中心随机研究,研究目的是比较每日80mg的asciminib与TKI治疗的疗效。TKI治疗是接受伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼或博舒替尼任意一种治疗。

共有405名患者被随机分配(1:1)进两组治疗。主要疗效结局指标是48周时的主要分子反应(MMR)率。这个指标是慢性髓性白血病的关键指标,这个比例越高,说明该治疗在基因水平上对疾病的控制效果越好,能够更有效地抑制疾病相关基因的表达,进而有望更好地控制疾病的进展、改善患者的症状和预后。

研究结果显示,48周时MMR率方面,asciminib组中为68%(95% CI: 61, 74),TKI组为49%(95% CI: 42, 56),二者相差19%。细看具体的TKI,入组伊马替尼和其他TKI药物入组比例为1:1;asciminib组的MMR率为69%(95% CI: 59, 78),而伊马替尼组为40%(95% CI: 31, 50),相差近30%(95% CI: 17, 42)。

这个新药安全吗?每周需要打几次药?

根据FDA数据显示,在新诊断和既往接受过治疗的患者,应用新药最常见的不良反应(≥20%)是肌肉骨骼疼痛、皮疹、疲劳、上呼吸道感染、头痛、腹痛和腹泻。若只看新诊断的患者,最常见的实验室异常(≥40%)是淋巴细胞计数降低、白细胞计数降低、血小板计数降低、中性粒细胞计数降低等。

根据FDA已批准的asciminib说明书,用药期间还需要注意一下事项:

1.骨髓抑制 :用药期间可能因出现骨髓抑制,发生血小板减少症、中性粒细胞减少症和贫血。用药应在治疗的前3个月,需要每两周进行一次全血细胞计数,此后每月进行一次检测,从而判断患者有无骨髓抑制症状。根据严重程度,咨询医生是否需要停药。

2.胰腺毒性 :患者可能出现血清脂肪酶和淀粉酶无症状升高,每月需评估血清脂肪酶和淀粉酶水平,如果您有胰腺炎,则注意主动告知医生,需要进行频率更高的检测。

3.高血压风险 :可能出现3级或4级高血压风险,应注意检测血压。

4.超敏反应 :可能出现3级或4级超敏反应,包括皮疹、水肿和支气管痉挛。如果出现这些症状,需及时反馈医生,医生会根据超敏反应的体征和症状,开始适当的治疗。

5.心血管毒性 :如果您有心血管病史,需要告知医生;对于3级或更高级别的心血管毒性,医生会考虑暂停用药、减少剂量或永久停药。

6.胚胎/胎儿毒性 :若您在怀孕期间用药或在服用药物期间怀孕,可能对孩子有潜在风险。这个新药是口服药,需要根据不同的给药剂量(80mg或40mg)每天/或每两天用药。

近些年来,还有哪些白血病药物获批FDA?

根据FDA肿瘤学/血液系统恶性肿瘤批准通知,白血病相关新药整理如下表。

另外可以看出21年时asciminib已获批白血病治疗,但限定既往接受过两种或更多TKIs治疗,本次获批属于扩大适应证。

参考来源:

1.FDA grants accelerated approval to asciminib for newly diagnosed chronic myeloid leukemia. 2.Asciminib(Scemblix):CADTHReimbursementRecommendation:Indication:ForthetreatmentofadultpatientswithPhiladelphiachromosome-positivechronicmyeloidleukemia(Ph+CML)inchronicphase(CP)previouslytreatedwith2ormoretyrosinekinaseinhibitors.Ottawa(ON):CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth;2022Aug.PMID:38713779. 3.AStudyofOralAsciminibVersusOtherTKIsinAdultPatientsWithNewlyDiagnosedPh+CML-CP. 4.Product information:SCEMBLIX-asciminibtablet,filmcoated.UpdatedAugust7,2024. 5.Oncology(Cancer)/HematologicMalignanciesApprovalNotifications.

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