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新华医院,上海新华医院,上海交通大学新华医院前列腺肌瘤专家

简介:

上海交通大学医学院附属新华医院创建于1958年,是新中国成立以来上海自行设计建设的首家综合性医院。60余年发展路,新华人励精图治,打造了一家儿科与成人学科门类齐全且特色鲜明,门急诊量常年位居上海市级医院前茅,有能力为患者提供0-100岁+,全生命周期呵护的三级甲等医院。新华医院先后获得全国先进集体、全国卫生系统先进单位、全国卫生系统卫生文化建设先进单位、上海市文明单位和上海市五一劳动奖状等荣誉称号。新华医院占地面积261亩(含奉贤院区约152亩),总体建筑面积25.6万平方米,学科设置齐全,特色鲜明,共有内、外、妇、儿等临床、医技科室及诊疗平台60个,开放床位数2450余张,在职职工3940余人,其中医护人员2840余人。是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地。新华医院建设有设施完备的急诊大楼、门诊与内科大楼、外科大楼、医疗保健综合楼、儿科综合楼、小儿外科大楼、妇儿楼、口腔皮肤科楼和医技楼,为病人提供了舒适的就医环境。TOMO、达芬奇手术机器人、PET-CT、DSCT(双源CT)、SPECT、LA、DSA、MRI、集成激光超声介入系统、氩氦低温手术系统、移动式术中磁共振成像系统、高压(低压)氧治疗舱和准分子激光等医疗设备确保了诊断和治疗的质量。医院普通外科、心脏大血管外科、小儿外科、急诊医学科、耳鼻咽喉头颈外科、皮肤科、儿内科小儿呼吸专业、中医儿科、检验科和临床药学等10个学科位列国家临床重点专科建设项目。上海·中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢部、上海市小儿外科临床医学中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市危重新生儿会诊抢救中心、上海市产前诊断中心、上海市儿童听力障碍诊治中心、上海市新生儿先天性心脏病筛查诊治中心、上海市罕见病诊治中心、上海市儿童罕见病诊治中心等9个省部级诊治及抢救中心,以及8个上海交通大学诊治中心设置在新华医院。上世纪50年代,新华医院成功进行了我国第一例婴儿心内直视手术,80年代,成功进行我国第一例连体儿分离术。此外,医院还在国内率先开展了白内障囊内冷冻摘除术、先天性巨结肠根治术、先天性多囊肾专项减压术,首先应用酶有道剂治疗体原性黄疸,在国内率先实施驼背脊柱侧弯矫治术,率先开设小儿哮喘专科门诊等。在医学科研发展、服务创新进步的道路上,新华医院始终没有停下探索的脚步,薪火相传,不断前行。新华医院拥有环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室、上海市小儿消化与营养重点实验室和上海市儿科医学研究所等国家及上海市重点学科或研究基地共计12个。近年来共获得省部级以上科研奖项20项;国家百千万人工程、教育部新世纪人才、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人等市级以上人才项目144项;国家级科研项目324项,发表SCI文章1431篇。设有新华临床医学院以及上海交通大学医学院临床医学系、临床营养系、儿科学系、耳鼻咽喉科学系四个医学教育学系,现有博士生导师94名、硕士生导师138名。医院主办的专业学术期刊《临床儿科杂志》和《教育生物学杂志》被多家国际检索数据库收录。2015年,新华医院正式成立临床研究中心,该中心是上海第一家基于医院的临床研究系统化支撑创新平台性机构,与加拿大渥太华大学医学院和美国哈佛医学院深度合作,汇聚医生、临床流行病学家、临床药师、统计学家,遵循国际化的科学水平和伦理标准,搭建了临床研究的协作网络,推动临床研究项目的质量提升,并为临床医学研究成果的转化提供规范化途径,充实了临床研究人才库。在临床研究中心的支撑下,依托上海交通大学医学院生命早期健康研究院,“千天计划”--国内首个探索人类重大发育源性疾病的航母级临床研究项目已取得初步进展,该项目在生命早期健康领域的研究成果将有力的推动我国妇幼健康以及相关政策的决策科学水平迈上一个新台阶。新华医院按照上海市郊区新建三级医院“5+3+1”项目的部署,自2009年起全面负责崇明三级医院创建工作,带领分院成功通过三级医院评审,并成为国家肿瘤规范化诊治试点医院,以新华崇明分院为核心的专科专病医联体建设取得成效。新华-崇明一体化管理、同质化发展的改革模式得到国家卫生计生委的充分肯定和高度评价。2018年起,国务院医改办和上海市政府共同委托新华医院牵头建设“健康版”新华-崇明区域医疗联合体改革试点工作正式启动,以医保支付体系改革为支点,逐步从“大病不出岛”到“健康少生病”的转变,积极探索上海市及全国医联体建设的新路径。在建中的“十四五”重点规划项目--新华医院奉贤院区,占地152亩,总床位1200张,一期工程建筑面积约13.5万平方米,床位600张,将于2024年12月竣工。届时,新华医院将形成“一体两翼、智联互通、平台支撑、学科融合”的总体发展格局,为长三角一体化国家战略提供助力,为奉贤新城建设规划发展提供支撑,为改善郊区民生提供依托,为加强医教研联动提供动力。医院还先后牵头成立了北部儿科医联体(覆盖杨浦、虹口、宝山、崇明四区)和新华-杨浦医疗联合体,形成了以新华为龙头、以二、三级医疗机构为平台,以社区卫生服务中心为延伸的格局,将优质医疗资源辐射到社区,在推动分级诊疗实施中发挥积极作用。在全国和上海市抗击新冠肺炎疫情的工作中,主动承担公立医院社会责任,分批多次派遣医务人员援鄂、援公共卫生中心,平稳运行长兴人民医院定点救治医院、长兴岛临时集中隔离收治点、花博园复兴馆临时集中隔离收治点,参与国际航班医疗保障工作和全市核酸检测工作。在疫情最吃紧的时候,院内7路生命救治线始终坚守岗位、保持畅通,传承新华人“爱民惠民,守护健康”的办院宗旨。获上海市抗击新冠肺炎疫情先进集体、个人。医院在滇、疆、藏等各地扎实开展各项对口支援工作,受上海市委、市政府委托,负责统筹协调“喀什地区第二人民医院重点学科建设项目”,喀什第二人民医院2015年通过了自治区三级甲等医院评审,打造成为南疆医学中心。医院于2010年3月与云南省保山市龙陵县人民医院建立了长期对口支援关系,因出色表现被授予“全国城乡医院对口支援工作先进集体”称号。医院普外科积极响应医疗援藏精准帮扶的号召,自2017年起实行“以院包科”,支持日喀则市人民医院创建“三级甲等医院”,获全国脱贫攻坚先进集体称号。医院自60年代起参加我国首批援外医疗队后,优良传统延续至今,上海援摩医疗队和援老挝医疗队始终有着新华人的身影,发扬了不畏艰难、救死扶伤和忘我奉献的精神。医院与美国、法国、加拿大等发达国家的顶尖医院和科研机构长期保持友好交流与合作关系,加强在重点医疗领域的人员交流和学术合作,以项目为依托深化国际交流与合作,支持与协助新华-渥太华大学医学院临床研究国际合作项目、新华-哈佛多学科合作项目、儿童实体肿瘤团队与澳大利亚临床研究合作项目等进入新阶段。始终以“共享、共赢、共发展”为理念指引,努力加强沟通、交流与合作,夯实并拓展可实际落地的协作领域,形成点面结合的网格化的国际学术交流布局,以国际化视野助推医院医、教、研全面发展。新华始终坚持公益性办医方向,积极推动区域儿科医疗的均质化发展,推动了儿科分级诊疗体系的初步建立。新华-市东医联体建设荣获上海市“创新医疗服务品牌”。新华医院联盟从成立至今已有成员单位29家,逐步从松散型合作走向了深度重点合作的模型。在此基础上,牵头建立的全国综合性医院儿科联盟、长三角儿科医学创新联盟,基于联盟平台开展的“千天计划”成果逐增,将继续尝试向互联网转型,使新华品牌在互联网端得以进一步传播。。

房定珠 主任医师

儿童哮喘、婴儿喘息、反复感冒、咳嗽、反复肺炎等疑难杂症的诊断和治疗,尤其是儿童慢性咳嗽和哮喘、各种肺炎的治疗及过敏宝宝皮肤管理

好评 99%
接诊量 885
平均等待 2小时
擅长:儿童哮喘、婴儿喘息、反复感冒、咳嗽、反复肺炎等疑难杂症的诊断和治疗,尤其是儿童慢性咳嗽和哮喘、各种肺炎的治疗及过敏宝宝皮肤管理
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康健 主任医师

擅长阳痿早泄,勃起功能障碍,男性性功能障碍,勃起困难,勃起无力,勃起不坚,中途疲软,不坚挺,硬度不够,无晨勃,性欲低下,性冷淡,时间短,射精过快,龟头敏感,不持久,延时,射精无快感,手淫过度,遗精,肾虚证,肾阴虚,肾阳虚,自汗,盗汗,腰膝酸软。补肾壮阳,包皮炎,包皮过长,包茎,附睾炎,尿道炎,阴囊潮湿,尿频,尿急,尿不尽,尿等待,尿灼热,尿路感染,肾结石,慢性前列腺炎,(细菌性,非细菌性前列腺炎)前列腺增生,前列腺癌,前列腺肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤,肾上腺疾病,血精,精索静脉曲张,少精弱精,无精子症,男性不孕不育,男士备孕,男性生殖健康和其他各类男科疾病的常规诊疗、心理治疗以及手术治疗。

好评 99%
接诊量 5276
平均等待 15分钟
擅长:擅长阳痿早泄,勃起功能障碍,男性性功能障碍,勃起困难,勃起无力,勃起不坚,中途疲软,不坚挺,硬度不够,无晨勃,性欲低下,性冷淡,时间短,射精过快,龟头敏感,不持久,延时,射精无快感,手淫过度,遗精,肾虚证,肾阴虚,肾阳虚,自汗,盗汗,腰膝酸软。补肾壮阳,包皮炎,包皮过长,包茎,附睾炎,尿道炎,阴囊潮湿,尿频,尿急,尿不尽,尿等待,尿灼热,尿路感染,肾结石,慢性前列腺炎,(细菌性,非细菌性前列腺炎)前列腺增生,前列腺癌,前列腺肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤,肾上腺疾病,血精,精索静脉曲张,少精弱精,无精子症,男性不孕不育,男士备孕,男性生殖健康和其他各类男科疾病的常规诊疗、心理治疗以及手术治疗。
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王俊丽 主治医师

儿童营养、生长发育问题的诊断和治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:儿童营养、生长发育问题的诊断和治疗
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方芳 副主任医师

儿童保健领域,儿童营养与生长发育常见疾病,多动症,语言发育迟缓等疾病

好评 100%
接诊量 168
平均等待 -
擅长:儿童保健领域,儿童营养与生长发育常见疾病,多动症,语言发育迟缓等疾病
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华丽 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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张佳 副主任医师

常见皮肤病如湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病等 及遗传性皮肤病的诊治 (如 I型神经纤维瘤病,Legius综合征等咖啡斑、“胎记”相关遗传病;白化病,色素失禁症,着色性干皮病等色素相关遗传病; 遗传性大疱表皮松解症等疱病;鱼鳞病,掌跖角皮症等角化性疾病;先天性无汗;先天性毛发异常;血管畸形,皮肤发育异常等综合征及未知疑难遗传性皮肤病)

好评 100%
接诊量 421
平均等待 15分钟
擅长:常见皮肤病如湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病等 及遗传性皮肤病的诊治 (如 I型神经纤维瘤病,Legius综合征等咖啡斑、“胎记”相关遗传病;白化病,色素失禁症,着色性干皮病等色素相关遗传病; 遗传性大疱表皮松解症等疱病;鱼鳞病,掌跖角皮症等角化性疾病;先天性无汗;先天性毛发异常;血管畸形,皮肤发育异常等综合征及未知疑难遗传性皮肤病)
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钱小强 副主任医师

擅长阳痿早泄,勃起功能障碍,男性性功能障碍,勃起困难,勃起无力,勃起不坚,中途疲软,不坚挺,硬度不够,无晨勃,性欲低下,性冷淡,时间短,射精过快,龟头敏感,不持久,延时,射精无快感,手淫过度,遗精,肾虚证,肾阴虚,肾阳虚,自汗,盗汗,腰膝酸软。补肾壮阳,包皮炎,包皮过长,包茎,附睾炎,尿道炎,阴囊潮湿,尿频,尿急,尿不尽,尿等待,尿灼热,尿路感染,肾结石,慢性前列腺炎,(细菌性,非细菌性前列腺炎)前列腺增生,前列腺癌,前列腺肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤,肾上腺疾病,血精,精索静脉曲张,少精弱精,无精子症,男性不孕不育,男士备孕,男性生殖健康和其他各类男科疾病的常规诊疗、心理治疗以及手术治疗。

好评 99%
接诊量 622
平均等待 1小时
擅长:擅长阳痿早泄,勃起功能障碍,男性性功能障碍,勃起困难,勃起无力,勃起不坚,中途疲软,不坚挺,硬度不够,无晨勃,性欲低下,性冷淡,时间短,射精过快,龟头敏感,不持久,延时,射精无快感,手淫过度,遗精,肾虚证,肾阴虚,肾阳虚,自汗,盗汗,腰膝酸软。补肾壮阳,包皮炎,包皮过长,包茎,附睾炎,尿道炎,阴囊潮湿,尿频,尿急,尿不尽,尿等待,尿灼热,尿路感染,肾结石,慢性前列腺炎,(细菌性,非细菌性前列腺炎)前列腺增生,前列腺癌,前列腺肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤,肾上腺疾病,血精,精索静脉曲张,少精弱精,无精子症,男性不孕不育,男士备孕,男性生殖健康和其他各类男科疾病的常规诊疗、心理治疗以及手术治疗。
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梁庭溢 主治医师

成人及儿童玻璃体视网膜疾病,屈光不正及斜视弱视等

好评 100%
接诊量 8
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擅长:成人及儿童玻璃体视网膜疾病,屈光不正及斜视弱视等
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姜南雁 主治医师

常见性病性病去梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,支原体,衣原体,HIV感染的诊疗,常见皮肤病如湿疹,特应性皮炎,带状疱疹,结缔组织病等的诊疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:常见性病性病去梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,支原体,衣原体,HIV感染的诊疗,常见皮肤病如湿疹,特应性皮炎,带状疱疹,结缔组织病等的诊疗
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薛海虹 主任医师

临床经验丰富,擅长小儿呼吸道感染(上感、疱疹性咽炎、支炎、肺炎等)、心血管系统疾病(川崎病、心肌炎、心肌损害、心律失常、先心诊断与咨询)、消化系统疾病(胃肠炎、腹泻病、腹痛、便秘)诊治

好评 100%
接诊量 551
平均等待 30分钟
擅长:临床经验丰富,擅长小儿呼吸道感染(上感、疱疹性咽炎、支炎、肺炎等)、心血管系统疾病(川崎病、心肌炎、心肌损害、心律失常、先心诊断与咨询)、消化系统疾病(胃肠炎、腹泻病、腹痛、便秘)诊治
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患友问诊

患者PSA和睾酮检查正常,肺部核磁共振未见转移,想知道是否需要手术和停药,前列腺癌患者。
55
2024-11-19 13:31:50
前列腺癌晚期患者食用松茸是否会导致夜尿增多?
57
2024-11-19 13:31:50
我在会阴处发现了一个肿块,之前做过电切手术和栓塞手术,肿块又变大了,排尿和排便都有些困难,医生建议去北京或上海治疗,需要尽早放疗并配合中药。患者男性22岁
59
2024-11-19 13:31:50
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤,治疗方式主要包括手术治疗和内分泌治疗两种。手术治疗可以彻底切除前列腺组织,但手术风险较大,适合身体条件较好的患者;内分泌治疗则通过药物抑制雄激素的生成,达到控制肿瘤生长的目的,适合身体条件较差或不愿接受手术的患者。
49
2024-11-19 13:31:50
我父亲前列腺癌已经确诊并有骨转移,目前每月打一针2000多元的药物,想了解是否可以使用太赫兹小神吹来辅助治疗?患者男性83岁
58
2024-11-19 13:31:50
患者有肌瘤,正在使用中成药进行调理,并定期进行B超检查。最近的B超结果显示肌瘤有所增大,患者也关注自己的生殖激素水平是否正常。
40
2024-11-19 13:31:50
患者口腔内发现2毫米大小的血管瘤,伴随着充血现象和用力伸舌头时变大,嘴唇发干发白并有溃疡。医生初步判断为血管瘤并存在炎症。
7
2024-11-19 13:31:50
前列腺血管瘤的性质和治疗方法是什么?
13
2024-11-19 13:31:50
患者被诊断出前列腺癌骨转移,想了解治疗方案和预后,希望得到专业的医疗建议。
3
2024-11-19 13:31:50
尿分叉、肚子胀一年,伴有遗精、尿频尿急。患者男性17岁
11
2024-11-19 13:31:50

科普文章

#前列腺结节#前列腺肌瘤
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一般的体检要求是要做前列腺特异性抗原,看这个指标高不高,如果高就要怀疑有前列腺癌的可能性,到时候要去做磁共振、穿刺活检来明确。一般早期的前列腺癌,手术就可以解决问题。晚期的,在中国前列腺癌60%发病的时候,或者就诊的时候它已经是晚期。但是对于晚期的前列腺癌,现在的治疗方案也可以让他维持五年以上的生存,这是现在的技术和科技进步的体现。

#前列腺结节#前列腺肌瘤#前列腺肉瘤
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前列腺属男性生殖系统,位膀胱下方,包绕尿道。大部分前列腺癌生长缓慢,部分可扩散至其他部位,常见骨和淋巴结转移。初多无症状。晚期有尿痛,排尿困难,盆腔和背痛,乏力(贫血所致)。多于50岁以后出现。危险因素有:高龄,家族史,种族。前列腺癌诊断依靠组织活检和影像学。需与良性前列腺增生鉴别。治疗:密切监测,手术,放疗,激素治疗,化疗。预后:5年生存率(美国),99% 。
 
前列腺癌全球,2018年,新发120 0000例,2018年,死亡 359,000例。99%发生在50岁以后。除高龄,家族史和种族外,前列腺癌其他危险因素有:饮食,高加工食品,红肉,奶制品,低蔬菜,淋病感染, BRCA基因突变。
 
PSA用于前列腺癌筛查,提高诊断率,但对最终结果可能无影响,有争议。对 55 至69 岁,建议向患者告知是否行PSA检测。对预期寿命长者,适于行PSA检测。5α还原酶抑制剂,降低低级别前列腺癌的发病率,但对高级别前列腺癌无作用,故不建议用于前列腺癌预防。维生素和矿物补充对前列腺癌无影响。较多患者可行密切监测或等待观察。前列腺癌如限于前列腺内,可被治愈。骨转移者,止痛药,二磷酸盐,靶向治疗。前列腺癌预后结果取决于年龄,健康状态,进展情况。大部分前列腺癌患者不是死于前列腺癌。
 
前列腺癌是全球第二常见癌症,男性中是第5位癌相关致死原因。84个国家,是男性最常见癌症,发达国家多见。1980s和 1990s,因PSA检测,多个地区发病率急升。东亚和南亚最少发,欧洲,北美较多发,亚裔最少,黑人最多,白人居中。1988 -1992年,美国华裔年发病率是同期上海和天津中国人的15倍。
 
前列腺癌早期多无症状,有症状时,多与良性前列腺增生症状相似:尿频,夜尿增多,排尿等待,尿细,血尿,尿痛。有研究示:三分之一者有上述症状。性功能方面症状,勃起困难,射精痛。转移症状,骨痛,椎骨多见,骨盆痛,肋骨痛。前列腺癌转移至脊柱可压迫脊神经,引起下肢无力,神经性排尿排便失禁。
 
前列腺癌的危险因素: 肥胖,年龄,家族史。肥胖者,死亡率增加34%,45岁以前罕见,平均诊断年龄,70岁。高血压者更易患前列腺癌。缺乏运动者发病率略高。血睾酮高者,发病率较高。前列腺癌发病与基因有关, 直系家属一人前列腺癌史,发病风险2倍,直系家属2人前列腺癌史,发病风险5倍。在美国,黑人较白人和西班牙裔发病率和死亡率高。斯堪的纳维亚双胞胎研究示40%的前列腺癌发病与遗传有关。BRCA1 和BRCA2 突变与前列腺癌有关,其他基因有 hereditary prostate cancer gene 1 (HPC1), the androgen receptor和the vitamin D receptor。TMPRSS2-ETS促进前列腺癌细胞生长。
 
饮食方面, 水果和蔬菜对预防前列腺癌有限;红肉和加工红肉可能有更高发病风险;低血维生素D可能增加风险。叶酸补充无作用。他汀类药物可降低风险。前列腺炎可能增加风险,性传播性疾病,衣原体,淋病和梅毒感染增加风险。2015年研究示,乳头瘤病毒与前列腺癌无关,2018年,另有研究示增加风险。橙剂增加前列腺癌术后复发风险,48%。过频射精增加前列腺癌风险,另有研究却认为降低风险。
 
前列腺属男性生殖系统,辅助产生贮存精液,成人前列腺3cm长,重20g,位于盆腔,膀胱下方,直肠前方,包绕尿道。前列腺液占精液的20%。前列腺分为外周区,中央区,移行区和前纤维肌肉基质,大部分前列腺癌发生于外周区和中央区,移行区约占5%。前列腺依赖雄激素,睾丸分泌的睾酮,肾上腺分泌的脱氢表雄酮,睾酮需转化为双氢睾酮作用于前列腺。前列腺癌可影响排尿,排精,极少情况下包括排便。前列腺癌转移至淋巴结,远处转移至骨。大多数前列腺癌为腺癌。前列腺上皮内瘤变PIN,可能为癌前病变。肿瘤发展侵入邻近器官,如精囊,直肠,通过血流和淋巴系统扩散。前列腺癌最常见转移至骨,淋巴结,侵入直肠,膀胱和输尿管下段。抑癌基因丢失, P53突变,其他抑癌基因PTEN和KAI1突变,与前列腺癌有关。70%以上的前列腺癌患者在诊断时,有PTEN 基因丢失。RUNX2抑制癌细胞凋亡,故促进前列腺癌发展。前列腺特异膜抗原Prostate-specific membrane antigen (PSMA)促进癌进展。
 
前列腺癌的诊断: 早期诊断可依PSA检测。The American Cancer Society 美国癌症学会,建议50岁以上者,由患者决定权衡利弊。诊断方法还有直肠指检,膀胱镜检,经直肠超声。确诊须前列腺活检。影像学检查:超声和MRI是主要的方法。MRI:正常,T2相,中央区和移行区均为低信号,二者间难区分,一般称为中央腺体,外周区为高信号,前列腺癌时,外周区为低信号。淋巴结病变,在造影后抑脂T1WI相表现清楚。MRI可判断前列腺包膜完整性。MRI引导活检较标准活检,检出率38% vs 26% 。MRI提供多参数报告, PI-RADS version 2 scoring在诊断前列腺癌方面,特异性73%,敏感性95%。前列腺MRI,对机器人前列腺切除术提供帮助,决定是否保留神经血管束,保护括约肌,评估手术难度。经直肠超声引导前列腺穿刺活检, 60%前列腺癌表现为低回声,40%表现为高回声或等回声,彩色多普勒,病灶表现为血供丰富。前列腺穿刺活检,经直肠活检,左右侧各3-6针,可在门诊进行,预防应用抗生素。
 
前列腺癌组织病理诊断:常用Gleason评分,Gleason分级有助于评估预后和帮助治疗方案制定,评分从2 -10,93%为腺泡癌。组织呈PSA染色阳性,确定转移病灶是否来源于前列腺,小细胞癌少见1%,不能用PSA诊断,转移快。生化诊断:转移时,碱性磷酸酶升高,显著升高碱性磷酸酶多提示预后差。BCL-2癌蛋白,升高时,提示雄激素非依赖肿瘤。
 
前列腺癌分期采用TNM分期系统,T1 and T2 ,癌变限于前列腺内,T3 and T4,癌变有转移。
医学专家建议对于早期低风险前列腺癌,不必用PET-CT,CT,骨核素扫描检查,上述检查可了解有无远处转移,骨转移时为成骨表现,与其他癌症骨转移的破骨表现相反。活检后,根据病理报告诊断与分级,对于高风险局限性前列腺癌,用PSMA PET/CT 确定淋巴结和远处转移。2020年,有报告显示随机3期试验,比较Gallium-68 PSMA PET/CT与标准成像方法CT and bone scan,前者远优于后者,准确性92% vs 65%,治疗改变28% vs 15%,难确定病变7% vs 23%,辐射暴露10 msV vs 19 mSv。
 
前列腺癌的预防:饮食与前列腺癌关系资料少,鱼肉可能降低前列腺癌死亡风险,但对发生风险无关;蔬菜摄入可能降低风险;保持运动可能降低风险。
 
前列癌的筛查采用直肠指检和血PSA检测,但PSA检测面临过度诊断争议。The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 美国预防服务工作组建议55-69岁,是否行PSA检测,患者可听取医师意见。USPSTF建议70岁以上者无需PSA检测。美国CDC支持USPSTF意见。The American Society of Clinical Oncology 和the American College of Physicians不鼓励预期寿命少于10-15年男性行PSA检测,预期寿命长者也应权衡利弊。The AUA 建议55-69岁者,控制PSA检测频率,不要超过2年1次。英国,2015年后,PSA不是常规前列腺癌筛查项目。
 
前列腺癌的治疗:首先考虑是否需要治疗,低级别前列腺癌,生长缓慢,期待疗法,等待观察或积极监测。取决于前列腺癌分期, Gleason评分, PSA水平。其他因素:年龄,身体状况,个人意见。大部分前列腺癌诊断时,65岁以上,, 25%为70岁以上。如采用积极监测,定期行PSA tests, 直肠指检,重复活检,当肿瘤进展,应启动治疗。目的在于避免过度治疗及副作用,推迟治疗,对很大部分属生长缓慢,自限性患者有意义,不适于进展性前列腺癌。50 -75%前列腺癌患者死于其他原因,也无前列腺癌相关症状,限局性前列腺癌,根治性前列腺切除术和等待观察,结果无显著差别。
 
前列腺癌的积极治疗:外科手术,开放,腹腔镜,机器人。放疗:外放射治疗,短距治疗,冷冻治疗,高能超声聚焦治疗,用于限局性前列腺癌。激素治疗和化疗用于转移性前列腺癌,放疗也用于小范围转移前列腺癌,激素也用于部分早期癌症。冷冻治疗,激素治疗和化疗可用于原治疗失败或癌症进展。Sipuleucel-T, 西普鲁塞T,癌症疫苗,可延长转移性前列腺癌生存期4个月。放疗失败,可采用根治性前列腺切除,技术难度大,手术失败后,再采用放疗,并发症多。放疗和外科手术有类似结果。
 
前列腺癌的非外科治疗: 去势抵抗性前列腺癌, (CRPC),多西他赛用于CRPC化疗,中位生存期获益2-3个月。二线化疗药卡巴他赛,联合应免用贝伐珠单抗,多西他赛,沙利杜胺和泼尼松对治疗CRPC有效。免疫治疗sipuleucel-T CRPC增加生存期4个月,二线激素治疗药物,阿比特龙,增加生存期4.6个月,恩扎鲁胺,增加生存期5个月。TURP用于缓解梗阻症状。
 
前列腺癌的预后:美国,5年生存率,远处转移29%,限局性,近100%。
2012年,前列腺癌是世界男性第2常见癌,第6大致死肿瘤。
#前列腺结节#前列腺增生#前列腺肌瘤
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良性前列腺增生(BPH)是以前列腺间质和上皮细胞增生为其特征,是老年男性的多发及常见疾病。该病已经成为世界范围内影响老年人的健康和生活质量的主要疾病之一。中医学没有前列腺增生症的病名,但根据其主要临床表现(排尿困难和尿潴留)认为属于“癃闭”范畴。
一、流行病学
本病始发于40岁,高发于50~70岁。50岁以上男子半数以上有前列腺增生,年逾70岁者发病率增至75%以上,到80岁发病率超过90%。随着中国已经进入老年社会,其发病率有进一步增加的趋势。前列腺增生造成小便困难,给老年人生活带来不快与不便,而且与心肺脑等其他疾病互相并存,相互影响,威胁着老年人的身心健康。
二、病因
除年龄因素与BPH发生率密切相关外,还有许多因素可能影响BPH的发生,这些因素有吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压及糖尿病等。
三、症状
由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变。初为夜尿次数增多,严重影响睡眠,随后白天排尿次数也开始增加,随着排尿次数的增加,逐渐出现排尿困难。轻者仅表现为排尿等待,排尿不畅,排尿时间延长,射程变短,尿线分叉,尿线变细,尿不尽感;中度表现为尿线断续而下,分次排尿;重度则见小便点滴而下,尿不成线,需多次憋气用力才能排尿,小腹膨隆,严重者发展为小便点滴不出,出现尿潴留。有的还可出现血尿、尿失禁,晚期因尿路梗阻造成肾功能损害,甚至尿毒症,表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及氮质血症等。因此对男性老年人出现原因不明的肾功能不全时,应首先排除前列腺增生。长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹股沟疝的形成。
凡50岁以上的男性有进行性尿频和排尿困难,须考虑前列腺增生症的可能。为进一步明确诊断还需作直肠指检、B超检查、肾功能、尿常规、血清前列腺特异性抗原(PSA)和膀胱镜检查。
四、治疗
前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量,但很少危及生命,而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展,因此,应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素,让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点,一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗,而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查,包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况,有否发生了并发症,以及是否出现了绝对的手术适应征,以采取相应的治疗措施。
选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查,以了解治疗是否有效,有无副作用,并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定,每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前,应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有:①长效选择性α1-受体阻滞剂如特拉唑嗪,商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次,起始剂量为1mg,而后2mg,晚睡前口服,该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。还有哈乐睡前口服1片等。②5α-还原酶抑制剂:如非那甾胺,商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病,逆转这个病程需要几个月的治疗,至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现,故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及,故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂:如舍尼通,早晚各1次,每次1片口服,饭前饭后均可服用。④中医药治疗:临床上常用自拟方前列通汤治疗取得较好临床效果,该方主要由黄芪、菟丝子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙贝母等组成。治疗本病的中成药主要有癃闭舒、舒泌通胶囊、前列通瘀胶囊、前列舒丸、六味地黄胶囊等。
目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法,尤其对有绝对或强烈手术指征的病人,首选的方法是手术治疗。如果你确诊是患了前列腺增生症,在下列情况下应选择手术治疗:①药物治疗后经随访疾病仍在发展,最大尿流率<8毫升/秒或残余尿量>60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上,因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。其手术方法主要有:①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证,应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。
五、预防
防止受寒,少食辛辣等刺激性食品,忌酒,多食蔬菜、大豆制品及粗粮,适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。注意保持大便通畅,包括定时大便,多食富含纤维性食物及必要时的药物治疗。避免久坐,尽量少骑自行车,因它们会使会阴部充血,引起排尿困难。慎用一些药物,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片等,因它们可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留。按摩小腹及脐下气海、关元等穴,有利于膀胱功能恢复。
                      (张春和)
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