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新华医院,上海新华医院,上海交通大学新华医院心肌损害专家

简介:

上海交通大学医学院附属新华医院创建于1958年,是新中国成立以来上海自行设计建设的首家综合性医院。60余年发展路,新华人励精图治,打造了一家儿科与成人学科门类齐全且特色鲜明,门急诊量常年位居上海市级医院前茅,有能力为患者提供0-100岁+,全生命周期呵护的三级甲等医院。新华医院先后获得全国先进集体、全国卫生系统先进单位、全国卫生系统卫生文化建设先进单位、上海市文明单位和上海市五一劳动奖状等荣誉称号。新华医院占地面积261亩(含奉贤院区约152亩),总体建筑面积25.6万平方米,学科设置齐全,特色鲜明,共有内、外、妇、儿等临床、医技科室及诊疗平台60个,开放床位数2450余张,在职职工3940余人,其中医护人员2840余人。是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地。新华医院建设有设施完备的急诊大楼、门诊与内科大楼、外科大楼、医疗保健综合楼、儿科综合楼、小儿外科大楼、妇儿楼、口腔皮肤科楼和医技楼,为病人提供了舒适的就医环境。TOMO、达芬奇手术机器人、PET-CT、DSCT(双源CT)、SPECT、LA、DSA、MRI、集成激光超声介入系统、氩氦低温手术系统、移动式术中磁共振成像系统、高压(低压)氧治疗舱和准分子激光等医疗设备确保了诊断和治疗的质量。医院普通外科、心脏大血管外科、小儿外科、急诊医学科、耳鼻咽喉头颈外科、皮肤科、儿内科小儿呼吸专业、中医儿科、检验科和临床药学等10个学科位列国家临床重点专科建设项目。上海·中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢部、上海市小儿外科临床医学中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市危重新生儿会诊抢救中心、上海市产前诊断中心、上海市儿童听力障碍诊治中心、上海市新生儿先天性心脏病筛查诊治中心、上海市罕见病诊治中心、上海市儿童罕见病诊治中心等9个省部级诊治及抢救中心,以及8个上海交通大学诊治中心设置在新华医院。上世纪50年代,新华医院成功进行了我国第一例婴儿心内直视手术,80年代,成功进行我国第一例连体儿分离术。此外,医院还在国内率先开展了白内障囊内冷冻摘除术、先天性巨结肠根治术、先天性多囊肾专项减压术,首先应用酶有道剂治疗体原性黄疸,在国内率先实施驼背脊柱侧弯矫治术,率先开设小儿哮喘专科门诊等。在医学科研发展、服务创新进步的道路上,新华医院始终没有停下探索的脚步,薪火相传,不断前行。新华医院拥有环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室、上海市小儿消化与营养重点实验室和上海市儿科医学研究所等国家及上海市重点学科或研究基地共计12个。近年来共获得省部级以上科研奖项20项;国家百千万人工程、教育部新世纪人才、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人等市级以上人才项目144项;国家级科研项目324项,发表SCI文章1431篇。设有新华临床医学院以及上海交通大学医学院临床医学系、临床营养系、儿科学系、耳鼻咽喉科学系四个医学教育学系,现有博士生导师94名、硕士生导师138名。医院主办的专业学术期刊《临床儿科杂志》和《教育生物学杂志》被多家国际检索数据库收录。2015年,新华医院正式成立临床研究中心,该中心是上海第一家基于医院的临床研究系统化支撑创新平台性机构,与加拿大渥太华大学医学院和美国哈佛医学院深度合作,汇聚医生、临床流行病学家、临床药师、统计学家,遵循国际化的科学水平和伦理标准,搭建了临床研究的协作网络,推动临床研究项目的质量提升,并为临床医学研究成果的转化提供规范化途径,充实了临床研究人才库。在临床研究中心的支撑下,依托上海交通大学医学院生命早期健康研究院,“千天计划”--国内首个探索人类重大发育源性疾病的航母级临床研究项目已取得初步进展,该项目在生命早期健康领域的研究成果将有力的推动我国妇幼健康以及相关政策的决策科学水平迈上一个新台阶。新华医院按照上海市郊区新建三级医院“5+3+1”项目的部署,自2009年起全面负责崇明三级医院创建工作,带领分院成功通过三级医院评审,并成为国家肿瘤规范化诊治试点医院,以新华崇明分院为核心的专科专病医联体建设取得成效。新华-崇明一体化管理、同质化发展的改革模式得到国家卫生计生委的充分肯定和高度评价。2018年起,国务院医改办和上海市政府共同委托新华医院牵头建设“健康版”新华-崇明区域医疗联合体改革试点工作正式启动,以医保支付体系改革为支点,逐步从“大病不出岛”到“健康少生病”的转变,积极探索上海市及全国医联体建设的新路径。在建中的“十四五”重点规划项目--新华医院奉贤院区,占地152亩,总床位1200张,一期工程建筑面积约13.5万平方米,床位600张,将于2024年12月竣工。届时,新华医院将形成“一体两翼、智联互通、平台支撑、学科融合”的总体发展格局,为长三角一体化国家战略提供助力,为奉贤新城建设规划发展提供支撑,为改善郊区民生提供依托,为加强医教研联动提供动力。医院还先后牵头成立了北部儿科医联体(覆盖杨浦、虹口、宝山、崇明四区)和新华-杨浦医疗联合体,形成了以新华为龙头、以二、三级医疗机构为平台,以社区卫生服务中心为延伸的格局,将优质医疗资源辐射到社区,在推动分级诊疗实施中发挥积极作用。在全国和上海市抗击新冠肺炎疫情的工作中,主动承担公立医院社会责任,分批多次派遣医务人员援鄂、援公共卫生中心,平稳运行长兴人民医院定点救治医院、长兴岛临时集中隔离收治点、花博园复兴馆临时集中隔离收治点,参与国际航班医疗保障工作和全市核酸检测工作。在疫情最吃紧的时候,院内7路生命救治线始终坚守岗位、保持畅通,传承新华人“爱民惠民,守护健康”的办院宗旨。获上海市抗击新冠肺炎疫情先进集体、个人。医院在滇、疆、藏等各地扎实开展各项对口支援工作,受上海市委、市政府委托,负责统筹协调“喀什地区第二人民医院重点学科建设项目”,喀什第二人民医院2015年通过了自治区三级甲等医院评审,打造成为南疆医学中心。医院于2010年3月与云南省保山市龙陵县人民医院建立了长期对口支援关系,因出色表现被授予“全国城乡医院对口支援工作先进集体”称号。医院普外科积极响应医疗援藏精准帮扶的号召,自2017年起实行“以院包科”,支持日喀则市人民医院创建“三级甲等医院”,获全国脱贫攻坚先进集体称号。医院自60年代起参加我国首批援外医疗队后,优良传统延续至今,上海援摩医疗队和援老挝医疗队始终有着新华人的身影,发扬了不畏艰难、救死扶伤和忘我奉献的精神。医院与美国、法国、加拿大等发达国家的顶尖医院和科研机构长期保持友好交流与合作关系,加强在重点医疗领域的人员交流和学术合作,以项目为依托深化国际交流与合作,支持与协助新华-渥太华大学医学院临床研究国际合作项目、新华-哈佛多学科合作项目、儿童实体肿瘤团队与澳大利亚临床研究合作项目等进入新阶段。始终以“共享、共赢、共发展”为理念指引,努力加强沟通、交流与合作,夯实并拓展可实际落地的协作领域,形成点面结合的网格化的国际学术交流布局,以国际化视野助推医院医、教、研全面发展。新华始终坚持公益性办医方向,积极推动区域儿科医疗的均质化发展,推动了儿科分级诊疗体系的初步建立。新华-市东医联体建设荣获上海市“创新医疗服务品牌”。新华医院联盟从成立至今已有成员单位29家,逐步从松散型合作走向了深度重点合作的模型。在此基础上,牵头建立的全国综合性医院儿科联盟、长三角儿科医学创新联盟,基于联盟平台开展的“千天计划”成果逐增,将继续尝试向互联网转型,使新华品牌在互联网端得以进一步传播。。

薛海虹 主任医师

临床经验丰富,擅长小儿呼吸道感染(上感、疱疹性咽炎、支炎、肺炎等)、心血管系统疾病(川崎病、心肌炎、心肌损害、心律失常、先心诊断与咨询)、消化系统疾病(胃肠炎、腹泻病、腹痛、便秘)诊治

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擅长:临床经验丰富,擅长小儿呼吸道感染(上感、疱疹性咽炎、支炎、肺炎等)、心血管系统疾病(川崎病、心肌炎、心肌损害、心律失常、先心诊断与咨询)、消化系统疾病(胃肠炎、腹泻病、腹痛、便秘)诊治
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王群山 主任医师

快速性心律失常的导管射频消融和缓慢性心律失常的起搏器植入,尤其是房速、房扑、房颤、室速等复杂心律失常的导管射频消融治疗。

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擅长:快速性心律失常的导管射频消融和缓慢性心律失常的起搏器植入,尤其是房速、房扑、房颤、室速等复杂心律失常的导管射频消融治疗。
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刘博 副主任医师

心律失常,房颤,缓慢性心律失常,高血压

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擅长:心律失常,房颤,缓慢性心律失常,高血压
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郭凯 副主任医师

待补充

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孙健 副主任医师

各种心律失常疾病:1. 心房颤动:阵发性,持续性,永久性心房颤动的药物和射频消融术治疗2. 阵发性室上速的射频消融治疗3. 室早(室性期前收缩),室速的射频消融治疗4. 心房扑动,房性心动过速的射频消融治疗5. 外科消融术后房颤,房扑的药物和射频消融治疗6. 心肌梗死后室早,室速的药物和射频消融治疗

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擅长:各种心律失常疾病:1. 心房颤动:阵发性,持续性,永久性心房颤动的药物和射频消融术治疗2. 阵发性室上速的射频消融治疗3. 室早(室性期前收缩),室速的射频消融治疗4. 心房扑动,房性心动过速的射频消融治疗5. 外科消融术后房颤,房扑的药物和射频消融治疗6. 心肌梗死后室早,室速的药物和射频消融治疗
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张澎湃 副主任医师

心律失常的导管介入治疗,阵发性室上速、房颤,室性早搏等快速型心律失常导管消融,缓慢型心律失常起搏治疗

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擅长:心律失常的导管介入治疗,阵发性室上速、房颤,室性早搏等快速型心律失常导管消融,缓慢型心律失常起搏治疗
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孙英刚 副主任医师

冠心病、高血压、心律失常、心衰等疾病的诊治

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擅长:冠心病、高血压、心律失常、心衰等疾病的诊治
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陆秋芬 主任医师

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蔡星星 副主任医师

精通冠心病、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭等各种心血管系统疾病的临床诊疗,擅长冠心病(冠脉支架植入,药物球囊成形,冠状动脉旋磨以及左主干、慢性闭塞等各种复杂病变)、心律失常(房颤,房扑,早搏,室上性心动过速等快速性心律失常的导管消融)、结构性心脏病(左心耳封堵,卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病微创封堵,瓣膜病微创置换)等介入诊治,在应用去肾交感神经术治疗高血压方面具有特色。

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擅长:精通冠心病、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭等各种心血管系统疾病的临床诊疗,擅长冠心病(冠脉支架植入,药物球囊成形,冠状动脉旋磨以及左主干、慢性闭塞等各种复杂病变)、心律失常(房颤,房扑,早搏,室上性心动过速等快速性心律失常的导管消融)、结构性心脏病(左心耳封堵,卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病微创封堵,瓣膜病微创置换)等介入诊治,在应用去肾交感神经术治疗高血压方面具有特色。
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许之民 副主任医师

心血管危急重症患者救治,及顽固性高血压、冠心病心肌梗塞、严重心律失常、病毒性心肌炎、心力衰竭的诊断救治及后续康复治疗,擅长各类器质性功能性心脏病合并焦虑抑郁的诊断、鉴别。有27年临床诊治及教学经验。

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擅长:心血管危急重症患者救治,及顽固性高血压、冠心病心肌梗塞、严重心律失常、病毒性心肌炎、心力衰竭的诊断救治及后续康复治疗,擅长各类器质性功能性心脏病合并焦虑抑郁的诊断、鉴别。有27年临床诊治及教学经验。
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患友问诊

科普文章

喝酒心脏疼能死人吗?

#心肌损害#心肌炎
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儿童是病毒、支原体等病原微生物的易感人群,发生感染后,除了最常受累的呼吸道、消化道外,心脏也是需要关注的受累系统。

一、症状感染后心脏受累最常见的疾病就是-----心肌损害。心肌损害一般起病隐匿,多数可无症状,当孩子感染后出现乏力、胸闷、长出气、胸痛、心悸、活动后疲乏等不典型症状时,就需要前往医院进一步明确诊断。

二、查体

医生进一步做心脏查体大多数无明显异常,若出现心律失常,听诊可闻及心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏等,需要进一步完善辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

三、相关检查

相关检查包括 心肌酶、心电图及超声心动。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌钙蛋白升高临床意义大,普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出现不同程度的升高。心电图变化多样:非特异性ST改变、早搏、房室传导阻滞等。超声心动可见结构及功能的异常,如心室扩大、心功能下降、心包积液等。

当心肌酶、心电图、超声心动图,三者出现二者异常时,就不是心肌损伤这么简单,需要高度警惕心肌炎,尤其以心电图的变化最有诊断价值。

四、治疗

(一)一般治疗:注意休息,避免反复感染,婴幼儿避免哭闹,学龄前期、学龄期儿童减少活动,待异常指标正常后可逐步恢复正常活动。

(二)抗感染治疗:急性期,应积极抗感染治疗,针对细菌感染应用抗生素,病毒感染应用抗病毒药物。

(三)营养心肌治疗:为心肌细胞提供能量,促进心肌细胞修复,疗程根据心肌损伤的程度而定,最长可至6个月。如果糖二磷酸钠口服液、辅酶Q10片、左卡尼汀口服液、荣心丸、芪冬颐心口服液等药物治疗。

五、随访

若治疗6个月后,心肌酶、心电图、超声心动图仍存在异常,需进一步根据病情完善动态心电图、平板运动试验、心脏CT、心脏核磁等检查寻找病因,重新评估病情。

#心律失常[心律不齐;心律紊乱]#心肌损害
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影响心脏的药物,比如常见的就是普通的恩赛类的药物,像抗生素、PPI的抑制剂,还有化疗药、中药跟中成药,它们对于心脏都是有一定影响的。但如果是造成严重的心肌损害的,会导致心律异常的那些药,可能就是化疗药物毒性会多一点的。

#心肌损害#心肌酶异常原因待查
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心肌酶高占不少医院儿童心血管门诊中的比例很高,有些患儿是因为胸闷、胸痛、心前区不适、心悸、心动过速等到门诊检查发现的,也有不少是正常体检或因为外科手术术前检查等发现的,一旦发现心肌酶高,通常家长都很紧张,上网一查,更是担心!近来新冠疫情防控期间有点时间,沉淀了一下这几十年的所见所闻,慎重起见又检索了国内外相关的进展,跟大家一起把心肌酶异常捋一捋,算是个系列文章,包括什么是心肌酶、心肌酶高与心肌损伤、肌酸激酶增高与肌肉疾病、肌酸激酶增高的其它原因四个部分,期望大家从中受益。

检索学术期刊,发表的这类文章还真的不少,国内应用多的“中国知网”和“万方医学网”一搜就有几千篇发表的论文,足见大家对这个问题的重视!但国内到 2008-2009 年这方面的论文数达到高峰,以后逐渐减少,最近 3-5 年见到的都是来自基层医院的研究论文,国内被认可的中华系列杂志几乎没有新的论文,说明热度过去了。从发表资料看,众说纷纭,我觉得说到点子上的不是很多,大众平台一搜更是有些乱,给读者留下了很多疑问,造成了更多的恐慌!

首先,心脏损伤就是人体正常的心肌细胞受到了伤害,细胞外层的细胞膜的完整性遭到破坏,心肌细胞内的成分包括多种酶类、 蛋白质及其他大分子就从细胞内进入血液或其它细胞外间隙,我们通过检测血液或者其它部位的这些成分,就可以评估心肌细胞是否受损及受损伤的程度。打个比方,我们的心肌细胞就好比一个西红柿,如果西红柿被挤压或者切割了,里面的西红柿汁和籽就会漏到外面,我们看到这些漏出来的东西,就是的西红柿破了!

心肌细胞损伤后,多种细胞内的成分可以漏出细胞,但只有有些蛋白等成分可达到实验室检测范围,如肌钙蛋白、肌酸激酶(CK )、肌红蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP )和乳酸脱氢酶(LDH )等。检测血液中的这些成分可以较为特异和敏感地反映心肌损伤及损伤程度,我们统称为心肌损伤标志物。俗话说的心肌酶就是这类标志物,目前儿科最常用的有 CK、CK 的心肌同工酶(CK-MB )、LDH、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)五项。因为这些酶测量本身都有局限性,包括敏感性和特异性不够,就是本来有了心肌损伤,但这些酶测值可能没有升高(医学叫假阴性),也有本来没有心肌细胞损伤测定值反而升高的(假阳性)。所以目前医学上仍在继续探索更好的化验指标来评估细胞的损伤。

儿童中也有很多因素造成心肌损伤,但多数属于一过性的,如损伤严重,会造成心肌炎甚至心功能减低,严重的爆发性心肌炎甚至危机孩的生命。儿童时期导致心肌损伤的常见病因包括由病毒、立克次体、支原体、细菌等引发的各种感染、缺氧、 缺血、免疫反应、心脏毒性药物、中毒、心脏外科手术、心脏介入治疗、导管射频消融术等。另外,也有孩子心肌细胞或其它细胞本身有结构或功能的不完善,心肌细胞膜的通透性增大,也会有 CK、LDH 等成分释放到血液中,这种心肌酶高通常时间很长,升高程度更大,这就是通俗说的遗传代谢疾病,多数是基因突变所致,属于先天性的,以往相对比较少,但这些年在临床上已经不少见了。

在临床上判断是否存在心肌损伤,除心肌酶等心肌损伤标志物外,医生还要结合孩子的临床表现、心电图及超声心动图等检查结果综合判断。所以如果孩子发现心肌酶高,建议家长带孩子找儿童心脏病医生面诊,不可置之不理,也没有必要过度紧张。后面我会分篇跟大家详细介绍心肌酶的具体种类和意义,希望对您有帮助。

#心肌损害
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小佳佳,女,9个月,呼吸道感染就诊时发现心肌酶多项升高,其中代表心肌的CKMB  34U/L,正常范围是0~25。其他心脏检查完全正常。妈妈非常庆幸,幸亏这个敏感的心肌酶CKMB发现了轻微的心肌损伤,可以早期积极治疗。
然而随着营养心肌治疗,复查心肌酶CKMB却波动非常大,从30-50-28,反正就是没有到正常范围。然而这个指标的数值变化直接决定了佳佳妈妈的心情。后来意外得知CKMB还有另外一种检查方法,单位是ng/mL,究竟该用哪种方法检测?妈妈用了四个字来形容心肌酶—扑朔迷离,又用了四个字来形容她的心情—一言难尽。今日简单科普一下心肌酶。
心肌酶就是心肌细胞中存在的酶类物质。这些酶类在正常情况下存在于心肌细胞中,不会跑出细胞外面。但当心肌细胞被炎症破坏后,这些酶就会跑出心肌细胞外,从而在血液中的水平明显升高。所以需要化验心肌酶看是否心肌有损伤。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和B型利钠肽(BNP)可以直接或间接反应心肌的损伤。但值得注意的是,这些指标的值与心肌损伤的严重程度不一定成正比。
一种为容积法,测量单位为U/L,正常范围为0~25;另一种为质量法,测量单位为ng/mL,正常范围为0.5~5。相比较而言,质量法更特异一些,更能反应心肌炎/心肌损伤。

 

CK-MB易受其他非心脏因素的影响,如骨骼肌损伤、肝脏、肾脏病变等。儿童这些指标的正常参考范围稍高于成人,判读结果时要注意根据年龄选择正确的参考值。此外,还需要综合临床症状、心电图、心脏彩超、24小时心电图等检查明确是否存在心肌炎/心肌损伤。
终于在妈妈焦虑3个月后,小佳佳在我院化验CK-MB 2.07ng/mL(正常范围0.5~5),并综合各项检查排除了心肌损伤,今后能和所有健康孩子一样跑跳、玩耍。
 
#腺样体肥大#鼻腔狭窄#心肌损害
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有的家长朋友们会发现孩子总是长舒一口气,尤其是学龄期的儿童,那么这种情况到底是什么原因呢?家长们应该如何应对呢?今天就跟大家科普一下。

孩子总是叹气或者大喘气的原因,有心肌损伤,呼吸道疾病,心理因素等等。

首先,心肌损伤的孩子,由于心脏泵血功能下降,心律失常,而会感觉胸闷,从而出现大喘气。

其次,呼吸道疾病包括腺样体肥大,鼻腔狭窄,气道炎症,气道异物的孩子,呼吸道不通畅,引起身体有缺氧的感觉,也会经常大喘气。

第三,5 到 12 岁的孩子大喘气反复出现,尤其是紧张焦虑,生气疲劳的时候加重,是要考虑心理因素引起的可能性。

第四,还有的孩子抽动症,也表现为大喘气,但是抽动症的孩子往往还会有耸肩,眨眼之类的症状。

第五,很多孩子在呼吸道疾病之后的一段时间内,会有气道高反应性,这种情况也是会造成孩子经常叹气的。这种气道高反应性一般会自愈的,如果确定为几道高反应性,而且没有明显的自行好转的话,可以口服孟鲁司特钠咀嚼片,或者做雾化用来缓解。一定要注意尽量避免感冒,避免发生支气管炎之类的疾病。

家长朋友们如果发现孩子出现叹气的症状的时候,应该带孩子去医院检查一下,做心电图,心脏彩超之类的检查。同时得让医生听诊一下气管和肺部,如果是心脏方面引起的,可以口服营养心肌的药物,同时要注意让孩子多休息,避免剧烈的体育运动。

#心肌劳损#心肌损害
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心肌劳损,多数可以治愈的。

所谓的心肌劳损指的是人体在过度劳累,休息不好,睡眠差,悲伤难过或者长期的大量的运动以后,患者心脏过度的加速跳动而引起的一种劳损。这种所谓的心肌劳损,很可能在心电图上看不到任何症状。比较像我们所说的运动量大之后的肌肉劳损,一段时间休息,多数是可以恢复正常的。当然,如果患者再出现心脏方面不适症状时没有进行休息。心肌劳损可能会持续存在,甚至久而久之可能会引发真正的器质性心脏病的发生。

#病毒感染#心肌损害
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心肌炎发病可以通过如下方式来进行治疗,

第一方面,抗病毒治疗

  • 病毒感染引起的心情
  • 病毒侵袭人体的心肌细胞
  • 导致心肌损伤、坏死而引起的一种疾病

我们可以给患者进行抗病毒治疗,抗病毒治疗包括中药和西药两方面。目前临床当中很多治疗感冒的中药都具有一定抗病毒治疗作用。医药方面,比如说类似于利巴韦林一类的药物,也可以起到抗病毒的作用。

第二方面,营养心肌治疗

心肌炎侵犯人体心肌的一种疾病,心肌会受到损伤或坏死。所以我们可以应用营养心肌的一些药物来进行治疗,比如说辅酶 q10,比如说曲美他嗪,比如说维生素 c 的这些药物,都可以起到营养心肌的作用,缓解患者由于病毒感染导致的心肌损伤症状。上面两种是对于心肌炎最主要的治疗方案。

急诊的检查流程是怎样的?

首先初步筛查

在询问病情、检查身体后,通常会首先做血液检查、心电图等,初步判断是否为心肌梗死或者其他紧急情况。如果急救车上已经使用了药物溶栓,通过心电图、血液检查肌钙蛋白等可以判断溶栓是否成功。

 

尽快做确诊性检查

心电图提示"心肌缺血"、血液检查肌钙蛋白明显升高、或者症状强烈提示心肌梗死时,一般会尽快做冠状动脉造影检查,以明确诊断,造影插管后可以同时实施治疗。

 

急救车上已经实施溶栓治疗的,也常做冠状动脉造影,以判断是否需要手术。

 

为什么紧急情况下还要做这些检查?

虽然病情紧急,但是还是需要做一些检查,一方面是明确诊断以便选择治疗方案,另一方面还要评估患者的身体情况和心功能,看能否耐受手术。当然,为了尽快实施救治,医生有时会略去一些检查,或在等待检查结果同时就启动治疗前准备,务必严格遵照医嘱。

 

心电图

很多急救车上就可以实施,急诊也可能重复检查以观察病情变化。心电图可能显示心肌损伤的位置和程度,如果报告提示有"心肌缺血"、"ST段改变"、"T波异常"等,就可能是冠心病急性发作。

 

血液检查

心肌损伤标志物检查。主要包括心脏肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标。这些指标升高一般提示有心肌细胞损伤,通过对比数次检查结果,也可以判断损伤的程度和变化趋势。

 

在疾病最早期(发病4~6小时内),它们升高不明显,因此,指标正常并不能排除心肌梗死的可能。

 

其他血液检查。抽血时通常会同时查血常规、血生化(包括肝肾功能、血电解质等)、凝血功能等项目,主要是为手术做准备、评估是否适合手术。

 

超声心动图

有时,医生会建议做心脏超声检查,目的是判断心脏的泵血功能,心功能差时无法耐受介入手术,一般要先通过其他治疗改善后再手术;超声还可以判断是否有心脏结构受损,这决定了要采取什么治疗方案。

 

胸部 CT 血管成像(CTA)

胸部 CTA 可以观察心脏以及周围大血管的情况,有助于医生鉴别一些与冠心病急性发作症状类似的疾病,例如肺动脉栓塞、主动脉夹层等,避免误诊误治。

 

冠状动脉造影

这是一项有创伤的检查,它能直观显示出心脏血管的走行和轮廓,以及血管狭窄的程度,是诊断冠心病的"金标准"。也就是说,这是诊断冠心病非常可靠的方法。医生借助造影插管,还可以同时实施血栓抽吸、放心脏支架等治疗。

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