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暨南大学附属脑科医院脑转移专家

简介:

广东三九脑科医院是一所集临床、科研、教学为一体的脑专科医院,系国务院国资委全资建设的现代化大型公立脑专科医疗机构。医院于1994年经国家卫生部批准设立,系央企华润集团旗下的“明星医院”。原全国人大常委会副委员长吴阶平、原国家卫生部部长陈敏章为医院题写了“勇攀医学科学高峰,不断提高诊治水平”、“发挥专科优势,争创一流技术”,对医院建设取得的成绩予以赞扬和勉励。目前医院设有41个临床诊疗和功能检查科室,神经外科、康复科和心理行为医学科上榜广东省“最强学科”榜单。经过20多年的发展,医院已经逐渐形成了一批具有专科特色优势的学科群,包括高难度颅底及脑干疾病治疗的颅底神经外科,以颅底、围脑干区、脊髓等高难度手术为特色的肿瘤神经外科,对儿童各类肿瘤进行个体化治疗的小儿神经外科,以肿瘤切除、动脉瘤精准夹闭、三叉神经痛手术治疗等为主要特色的综合神经外科,掌握国内外前沿的核心技术开展DBS、VNS、CEA等项目的微侵袭神经外科,利用多种监测手段开展各种脑血管病外科治疗的血管神经外科,成熟开展SEEG、全岛叶切除等高精尖手术的癫痫神经外科等。医院在癫痫的内外科治疗、脑部肿瘤外科手术及放疗与化疗、脑血管病的内外科治疗及介入治疗、小儿神经系统疾病的内外科治疗、以手术为特点的脑瘫综合康复、系列难治性精神病的综合治疗、植物状态促醒、重症康复以及脊柱疾病、颅脑损伤合并复杂骨折和大康复治疗等方面形成了明显的特色和优势。部分特色治疗技术处于华南乃至全国领先地位。医院系华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院和暨南大学临床教学基地。医院以高素质的专业人才队伍和良好的专科基础获得广东省卫健委批准成为神经内科、神经外科住院医师规范化培训协同基地。医院科研方面重点对接国家脑科学研究计划,以临床开展科研,以科研促进临床,实现跨越式发展,旨在将医院建设成为国内一流、有重要影响力的脑专科医院。近年来多次获得“省行风评议标杆单位”等代表老百姓口碑的成绩和荣誉。。

蔡林波 主任医师

神经肿瘤的综合治疗,特别是儿童脑瘤

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平均等待 -
擅长:神经肿瘤的综合治疗,特别是儿童脑瘤
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山常国 副主任医师

肺癌脑转移瘤和脑膜转移的综合诊疗,神经肿瘤的综合治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肺癌脑转移瘤和脑膜转移的综合诊疗,神经肿瘤的综合治疗。
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甄俊杰 副主任医师

擅长脑转移瘤、脑膜转移癌、垂体瘤、脑膜瘤、胶质 瘤、鼻咽癌等的放疗及综合治疗,对危重脑转移瘤的诊疗有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 13
平均等待 -
擅长:擅长脑转移瘤、脑膜转移癌、垂体瘤、脑膜瘤、胶质 瘤、鼻咽癌等的放疗及综合治疗,对危重脑转移瘤的诊疗有丰富的临床经验。
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患友问诊

51岁患者,患有肺腺癌脑转移,想了解提高免疫力方法。
4
2024-11-15 11:18:54
60岁肺腺癌患者,脑转移,头晕,体重下降,正在服用靶向药,询问营养补充建议。
8
2024-11-15 11:18:54
脑梗后CT发现癌细胞扩散,疑似结肠癌脑转移。患者男性56岁
8
2024-11-15 11:18:54
我被诊断出脑转移,医生开了安罗替尼,但担心会造成肝损伤,想知道是否需要同时服用保肝药?
69
2024-11-15 11:18:54
肺癌晚期脑转移,咨询恩曲替尼的用药安全及剂量。
44
2024-11-15 11:18:54
肺腺癌术后,现诊断脑膜转移,咨询用药。
61
2024-11-15 11:18:54
78岁患者脑多发转移,家属咨询介入治疗意义及是否错过最佳治疗时机。患者男性77岁
29
2024-11-15 11:18:54
老人家患有肺癌伴脑、股转移,正在服用赛沃替尼,想开辉瑞Paxlovid药品,但医院目前没有。患者男性78岁
17
2024-11-15 11:18:54
血小板和血红蛋白低下,伴随肾癌、脑转移和骨转移,如何安全用药?
34
2024-11-15 11:18:54
肺腺癌脑转移术后出现发烧、头疼和咳血症状,寻求用药建议。
14
2024-11-15 11:18:54

科普文章

#脑转移#转移瘤
10

脑转移是肺癌的常见转移部位之一,23%–36%的肺癌患者会出现脑转移。随着肿瘤诊疗技术不断发展,患者生存期延长,脑转移的发生率逐年升高。

肺癌脑转移治疗预后较差,非小细胞肺癌脑转移患者的中位生存时间通常只有8-11个月。肿瘤转移到大脑会导致神经功能障碍和认知障碍,从而导致患者生活质量严重受损。脑转移瘤的控制对改善生存和提高生活质量尤为重要。

放疗是脑转移的重要治疗方法,可以提高脑转移瘤的局部控制率,延长患者的生存期,改善患者的生存质量。

脑转移瘤的放疗技术包括立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)和全脑放疗(WBRT)。我们俗称的X刀、伽玛刀就是采用的立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)技术。立体定向放射治疗与立体定向放射外科疗效相似,后期出现放射性脑坏死的发生率更低。立体定向放射治疗在脑转移瘤中具有独特的优势,无论是否合并使用全脑放疗,立体定向放射治疗已经成为脑转移瘤的标准治疗。

立体定向放射治疗的适应证包括①脑转移病灶放疗:单发或多发、初治或复发的颅内转移瘤;单发直径≤40 mm的转移瘤优先选择SRS,直径>40mm 通常考虑SRT;≤4个转移灶且体积较小者可选择SRS或SRT;对于<10个转移灶,SRT也可获得生存获益;②局部病灶推量或挽救治疗;全脑放疗后局部病灶推量;既往接受立体定向放射治疗的疗效持续超过6个月,影像学认为肿瘤复发,可再次考虑立体定向放射治疗;③颅内转移灶切除术后的辅助治疗。

全脑放疗的适应证包括①颅内多发转移者以及粟粒样转移者;②小细胞肺癌脑转移;③脑膜转移瘤;○4脑转移灶切除术后辅助治疗;○5不可手术的局限期小细胞肺癌患者放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解患者的全脑预防性放疗。

时隔十年,ASTRO再发脑转移瘤放疗临床实践指南

1:未手术脑转移瘤单纯立体定向外科(SRS)的指征

1)对于ECOG PS评分为0-2且≤4个未手术脑转移瘤的患者,推荐使用SRS(推荐级别:强;证据级别:高)。

2)对于ECOG PS评分为0-2且5-10个未手术脑转移瘤的患者,可使用SRS(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

3)对于直径<2 cm的未手术脑转移瘤患者,推荐单分割SRS,剂量为2000-2400cGy。

实施意见:如果采用多分割SRS(例如,V12Gy>10cm3),可给予2700cGy/3次或3000cGy/5次。(推荐级别:强;证据级别:中等)。

4)。对于直径2~3 cm的未手术脑转移瘤患者,可采用1800cGy的单分割SRS,或多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次),(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

5)对于直径为3~4 cm的未手术脑转移瘤患者,推荐采用多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次)。

实施意见:

@如果选择单分割SRS,建议最高剂量为1500cGy。

@建议与神经外科进行多学科讨论,不论肿瘤大小,应考虑手术切除所有引起占位效应的肿瘤。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

6)对于直径>4 cm的未手术脑转移瘤患者,建议首先手术切除,如果不可行则多分割SRS优于单分割SRS。

实施意见:鉴于现有证据,不支持对肿瘤大小>6厘米的患者进行SRS。

(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

7)对于有症状的脑转移瘤患者,如果同时适合局部治疗及颅内有效的全身治疗,推荐先行局部治疗。

(推荐级别:强;证据级别:低)。

8)对于适合接受颅内有效全身治疗的无症状性脑转移瘤患者,可进行多学科讨论和以患者为中心的决策,以确定是否可以安全地推迟局部治疗。

实施意见:作出推迟局部治疗的决策应考虑以下因素:脑转移瘤大小、位置、转移瘤数目、对全身治疗的反应、能否进行密切的随访以及挽救治疗的可能性。

(推荐级别:有条件地;证据级别:专家观点)。

 

2:脑转移瘤手术患者的放疗推荐

1)  对于已手术的脑转移瘤患者,推荐进行放射治疗(SRS或WBRT)以提高颅内控制率。(推荐级别:强;证据级别:高)。

2)  对于已手术的寡转移的脑转移瘤患者,SRS比WBRT更受青睐,以更好地保护神经认知功能及提高患者的生活质量。(推荐级别:强;证据级别:中等)。

3)  对于准备做手术的脑转移瘤患者,可采用术前SRS,以作为术后SRS的替代方案。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)

 

3:未手术脑转移患者全脑放疗(WBRT)的指征

1)对于预后较好的患者和不适合手术和/或SRS的脑转移患者,建议将WBRT(例如, 3000cGy/10次)作为主要的治疗方案。(推荐级别:强;证据级别:强)。

2)对于预后良好且接受WBRT治疗的脑转移患者,建议采用保护海马的全脑放疗技术。

实施意见:转移灶临近海马区或软脑膜转移的患者,不适合做海马保护。(推荐级别:强;证据级别:强)。

3)对于预后良好且脑转移接受WBRT或海马保护的WBRT的患者,建议同时服用美金刚。(推荐级别:强;证据级别:低)

4)  对于预后良好和脑转移数目较少的患者,不建议在SRS的基础上加用WBRT。

实施意见:为了最大限度地降低颅内复发率,如果不能进行密切的随访及挽救性治疗,可以在SRS的基础上加用WBRT。(推荐级别:强;证据级别:强)。

5)对于预后不良的脑转移患者,建议及早进行姑息治疗。

实施意见:

@考虑单纯支持性治疗(不进行WBRT)。

@如果使用WBRT,则首选短程放疗(例如,5次方案)。

(推荐级别:强;证据级别:中等)。

 

4:放射性脑坏死的风险评估

对于脑转移患者,单分割SRS 应将V12Gy脑组织(包括正常脑组织和靶区)限制在≤10cm3。

实施意见:任何单次V12Gy>10cm3的脑转移瘤患者应考虑进行多分割SRS,以降低放射性脑坏死的风险。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)

 

参考文献:

https://doi.org/10.1016/j.prro.2022.02.003

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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