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重庆市九龙坡区第二人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

重庆市九龙坡区第二人民医院是原重庆市中梁山医院、九龙坡区第二人民医院、九龙坡区中心卫生院三家医院整合而成的集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化综合性国家二级医疗机构。医院坐落在风景秀丽的华岩寺龙门阵公园及中梁山生态旅游风景区旁,地处华龙大道和凤中路交汇部。占地33.2亩,建筑面积约4万平方米,卫生技术人员540余人,编制床位450张,实际开放床位600余张,年门诊量超过20万人次。医院拥有一支中、高级技术职称超过百人的专业技术团队,副高职称40余人(正高6人),是卫生部“健康家园”定点医院、爱婴医院、重庆市120急救定点医院、重庆市医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民合作医疗保险定点医院。我院是通过ISO9001:2000质量管理认证体系单位和市级文明单位,第三军医大学新桥医院技术指导医院。主要设备:16排CT机、1000mA数字化X光机、C型臂X光机、三维彩超、B超、经颅多谱勒、全自动血球计数仪、血气分析仪、尿沉渣分析仪、全自动生化分析仪、电视腹腔镜、奥林巴斯纤维胃镜、支纤镜、电子结肠镜、多功能麻醉机、全自动呼吸机、全自动洗片机、多功能心电监护仪、疼痛治疗仪、血液透析仪、体外碎石机、脑电图、床旁X光机等检查、治疗设备150余种。医院科室:市级特色专科(区级重点专科)呼吸内科、骨科、创伤外科、神经外科、肝胆外科、普外科、泌尿及胸外科、妇产科、神经内科、心血管内科、消化内科、内分泌及肾内科、综合内科、儿科、五官科、口腔科、中医科、皮肤科、预防保健科、感染科、精神科、疼痛康复中心、标准化急诊科、市级规范化计免门诊、标准化血液透析室、中心ICU等。精细的分科实现了“专家专科专治”的医疗格局。医院倡导人性化服务,开通24小时健康绿色通道,对5公里内的入出院病人实现免费接送。开展医疗延续服务,对出院病人实行医疗信息电话回访,追踪医疗服务全过程,二院人把捍卫大众健康视为义不容辞的责任。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

郑万平 副主任医师

擅长创伤、脊柱、关节损伤、股骨头坏死、骨关节炎、骨质疏松、骨肿瘤的诊断及治疗。曾在新桥医院、北京301医院骨科学习。骨关节病,创伤,股骨头坏死,腰腿痛等诊治,骨科康复,疼痛的治疗。

好评 100%
接诊量 7
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擅长:擅长创伤、脊柱、关节损伤、股骨头坏死、骨关节炎、骨质疏松、骨肿瘤的诊断及治疗。曾在新桥医院、北京301医院骨科学习。骨关节病,创伤,股骨头坏死,腰腿痛等诊治,骨科康复,疼痛的治疗。
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吕雄 主治医师

骨伤科

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擅长:骨伤科
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肖长春 主治医师

从事呼吸内科15年,对呼吸系统常见疾病,尤其是上呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、间质性肺疾病、气胸等有深刻体会。希望能帮到您!

好评 100%
接诊量 4
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擅长:从事呼吸内科15年,对呼吸系统常见疾病,尤其是上呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、间质性肺疾病、气胸等有深刻体会。希望能帮到您!
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赵晨晖 主治医师

乳腺、甲状腺外科,普外科

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擅长:乳腺、甲状腺外科,普外科
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陈建国 主治医师

结肠息肉,结肠腺瘤,溃疡性结肠炎,肠道易激综合征,胃肠神经官能症,直肠粘膜脱垂,盆底松弛,压力性尿失禁,便秘,失眠,焦虑症,顽固性湿疹等,痔疮,肛瘘,肛周脓肿,肛裂等肛肠疾病。

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擅长:结肠息肉,结肠腺瘤,溃疡性结肠炎,肠道易激综合征,胃肠神经官能症,直肠粘膜脱垂,盆底松弛,压力性尿失禁,便秘,失眠,焦虑症,顽固性湿疹等,痔疮,肛瘘,肛周脓肿,肛裂等肛肠疾病。
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黎朝阳 主治医师

黎朝阳,大学本科,主治医师,从事临床工作20余年,曾于2017年在大坪医院医院神经内科、睡眠中心进修学习,擅长治疗神经科常见病,多发病,睡眠障碍,焦虑抑郁状态,睡眠呼吸暂停低通气综合征、心理等疾病。中国睡眠研究会会员、重庆市健康和促进与教育委员会睡眠专业委员,重庆市医师协会眩晕学组委员,重庆市心理卫生协会委员,重庆市心理卫生协会综合医院精神医学联络会诊专业委员会会员。

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擅长:黎朝阳,大学本科,主治医师,从事临床工作20余年,曾于2017年在大坪医院医院神经内科、睡眠中心进修学习,擅长治疗神经科常见病,多发病,睡眠障碍,焦虑抑郁状态,睡眠呼吸暂停低通气综合征、心理等疾病。中国睡眠研究会会员、重庆市健康和促进与教育委员会睡眠专业委员,重庆市医师协会眩晕学组委员,重庆市心理卫生协会委员,重庆市心理卫生协会综合医院精神医学联络会诊专业委员会会员。
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患友问诊

跑步后出现眼红肿及胸闷,疑虑是否为肾内科疾病。患者男性22岁
15
2024-11-18 04:22:55
患者咨询药品使用问题,针对乙肝相关性肾病和膝关节疼痛情况询问是否可服用该药品。
9
2024-11-18 04:22:55
服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
10
2024-11-18 04:22:55
乙肝相关性肾炎患者寻求治疗建议,涉及药物治疗和生活习惯调整。患者女性34岁
30
2024-11-18 04:22:55
患者新冠确诊一天,肝肾功能正常,向医生咨询用药事宜。
45
2024-11-18 04:22:55
尿潜血和尿蛋白,肾功能变化,慢性肾炎疑似。患者女性34岁
68
2024-11-18 04:22:55
我想了解如何正确使用营养补充剂,包括多大年龄可以服用和其他注意事项。
42
2024-11-18 04:22:55
乙肝相关膜性肾病,新冠后尿量减少,担心肾损伤。患者男性37岁
68
2024-11-18 04:22:55
患者在图文问诊中咨询了新冠口服药的使用,医生在确认患者无肝肾功能损伤后开具了处方,并提供了详细的用药指导和注意事项。
45
2024-11-18 04:22:55
发热,血压偏低,乙肝病史,肌酐升高,尿蛋白,乙肝病毒DNA阳性,肝功AST和ALT稍高。患者男性25岁
68
2024-11-18 04:22:55

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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