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重庆市九龙坡区第一中医院,重庆市九龙坡区第三人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

重庆市九龙坡区中医院是一所集医疗、预防、保健、教学、科研于一体的国家三级甲等中医院,黑龙江中医药大学非直属附属医院,重庆医科大学教学医院,第三军医大学新桥医院技术指导医院,重庆市中医住院医师规范化培训基地,九龙坡区残疾人康复中心,重庆市首家区县级医院博士后科研工作站。荣获全国卫生系统先进集体、重庆市文明单位、重庆市院务公开先进单位等荣誉。医院现分马王乡院部和杨家坪兴胜路分院,占地34.5亩,建筑面积4.45万平方米。编制床位400张,设有骨伤科、针灸康复科、疼痛科、外科、妇产科、脑病科、脾胃病科、肿瘤科、儿科、血液透析科、皮肤科、肛肠科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、急诊科等18个临床科室。年门诊量近40万人次,年出院病人近2万人次。现拥有国家级重点(特色)专科2个(骨伤科、针灸康复科)、在建1个(脑病科);市级重点专科2个(脑病科、脾胃病科)、在建2个(儿科、疼痛科);区级重点专科2个(妇产科、儿科)。医院现有职工582人,其中医学博士3人,硕士38人,本科202人;高级职称57人,中级职称95人,全国第四批名老中医药专家学术经验继承人1人、重庆市第二批老中医药专家学术经验继承人1人,重庆市名中医2人,区级名中医5人,区级学科带头人5人,“西部之光”访问学者1人,“三峡之光”访问学者1人,区有突出贡献专家3人。医院特色专科凸显,充分发挥中医药优势,处处可见浓郁的中医药文化氛围,中西医结合治疗贯穿疾病始终。医院拥有西门子16排螺旋CT、柯尼卡CR系统、四维彩超、全自动生化仪、腹腔镜、电子胃镜等大型医疗设备。同时配置中药熏洗机、磁振热治疗仪、筋络导频治疗仪等中医诊疗设备14类41种311台件。专业服务团队,百姓看病放心;便捷服务流程,百姓看病舒心;优质服务细节,百姓看病欢心;良好医德医风,百姓看病称心。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

陈江洪 副主任医师

擅长肝胆外科,普通外科常见病和多发病,疑难疾病的诊治,尤其是擅长消化系统疾病的中西医结合治疗

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擅长:擅长肝胆外科,普通外科常见病和多发病,疑难疾病的诊治,尤其是擅长消化系统疾病的中西医结合治疗
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刘芳 副主任医师

擅长中西医结合治疗各种内科疾病及亚健康调理。

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擅长:擅长中西医结合治疗各种内科疾病及亚健康调理。
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唐云波 主治医师

肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺炎等

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擅长:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺炎等
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严茂铭 住院医师

冠心病,高血压,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,支气管哮喘,甲亢

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擅长:冠心病,高血压,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,支气管哮喘,甲亢
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周徐涛 主治医师

长期从事中西医恶性肿瘤临床工作,临床带组医师,擅长肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌等实体瘤中西医内科治疗,尤其擅长晚期恶性肿瘤基于病情、技术、经济情况下的综合治疗策略设计;擅长中西医术后放化疗后康复及消瘦、癌痛、胸腹腔积液、虚弱等并发症处理。近年的研究方向主要为癌性恶病质的中西医营养代谢治疗,有较好的逆转癌性恶病质的经验。早癌筛查、肺结节风险评估、肿瘤遗传风险筛查等。

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接诊量 34
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擅长:长期从事中西医恶性肿瘤临床工作,临床带组医师,擅长肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌等实体瘤中西医内科治疗,尤其擅长晚期恶性肿瘤基于病情、技术、经济情况下的综合治疗策略设计;擅长中西医术后放化疗后康复及消瘦、癌痛、胸腹腔积液、虚弱等并发症处理。近年的研究方向主要为癌性恶病质的中西医营养代谢治疗,有较好的逆转癌性恶病质的经验。早癌筛查、肺结节风险评估、肿瘤遗传风险筛查等。
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程玲 副主任医师

消化系统、内分泌糖尿病、传染病

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接诊量 8
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擅长:消化系统、内分泌糖尿病、传染病
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吉学东 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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赵强 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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兰忠兵 主治医师

男科,阳痿,早泄,急慢性前列腺炎,性功能障碍,淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹等泌尿外科男科常见病多发病的诊治,临床经验丰富,深受广大患者好评。

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擅长:男科,阳痿,早泄,急慢性前列腺炎,性功能障碍,淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹等泌尿外科男科常见病多发病的诊治,临床经验丰富,深受广大患者好评。
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张宽平 主任医师

疼痛疾病的临床诊治

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擅长:疼痛疾病的临床诊治
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患友问诊

肝肾病,含钠量正常,询问不能使用某些药物的原因。
16
2024-11-18 04:40:28
尿检白细胞和上皮细胞异常,肌肝值升高,疑为肾炎肾功能不全,肝功能异常,服用肝泰舒等药物。患者女性38岁
14
2024-11-18 04:40:28
我有尿蛋白阳性、输尿管结石和乙肝病毒DNA高的病史,最近体检发现尿蛋白2+,请问这是什么情况?患者男性38岁
50
2024-11-18 04:40:28
父亲透析患者,感冒后想咨询适合的感冒药。患者男性52岁
14
2024-11-18 04:40:28
手淫过度导致身体倦怠乏力、少气懒言、头晕耳鸣等症状,寻求诊断及治疗建议。患者男性23岁
55
2024-11-18 04:40:28
怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
3
2024-11-18 04:40:28
60岁女性患者,既往有乙肝病史几十年,2018年开始出现蛋白尿,2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎,目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平,尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h,但最近又逐渐升高,询问如何降低尿蛋白?患者女性57岁
28
2024-11-18 04:40:28
乙肝相关膜性肾病,新冠后尿量减少,担心肾损伤。患者男性37岁
14
2024-11-18 04:40:28
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
60
2024-11-18 04:40:28
孩子有过敏史,最近出现咳嗽症状,询问用药注意事项。患者男性12岁
45
2024-11-18 04:40:28

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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