肝癌患者腹水过多是什么导致的 ？

半年前，73岁的S阿姨因反复腹胀，胃口越来越差来医院就诊，见到病人的第一印象就是这个上海阿姨“霸气的坐姿”和与坐姿不匹配的“萎靡的神态”。坐姿如下图：

腹水（ascites）是肝硬化自然病程进展的重要标志。肝硬化腹水的管理是当前肝硬化临床研究常见的难点和热点问题。

近日，英国胃肠病学会（BSG）联合英国肝脏研究协会（BASL）共同发布了肝硬化腹水的管理指南，回顾和总结指导肝硬化腹水临床诊断和治疗的证据，并根据证据级别和推荐强度提供相应的指导建议。

管理指南强调对所有新发腹水患者应进行诊断性腹腔穿刺，腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度（SAAG）检测，对腹水细胞学、淀粉酶、脑利钠肽（BNP）和腺苷脱氨酶检测结果进行分析。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）的早期诊治仍面临诸多挑战，该管理指南提供了详尽建议，临床应通过诊断性腹腔穿刺以诊断或排除 SBP，腹水中性粒细胞计数>250/mm3 是诊断 SBP 的金标准；适当考虑 SBP 的患病背景（社区获得性或医疗保健相关）、感染严重程度和局部细菌耐药性后，应立即确定经验性抗生素治疗，头孢噻肟已被证实有效，但抗生素的选择应考虑局部耐药情况和个体治疗方案；对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者，应考虑在治疗开始后 48 小时进行第二次诊断性腹腔穿刺，以明确抗生素治疗疗效；胃肠道出血和潜在腹水的肝硬化患者，应接受预防性抗生素治疗；对腹水蛋白 5L，在放腹水后应输注白蛋白（20％或 25％溶液），每放腹水 1 升输注白蛋白 8g；对于慢加急性肝衰竭（ACLF）或穿刺后急性肾损伤高风险患者，当穿刺放腹水<5L，在放腹水后可考虑输注白蛋白；SBP 和血清肌酐升高的患者，建议在诊断后 6h 内输注白蛋白 1.5 g/kg，随后在第 3 天输注 1 g/kg。

指南建议，脐疝患者应通过多学科团队（包括医生、外科医生和麻醉师）讨论后，确定脐疝手术修复的适当性和时机；肝性胸水（HH）患者经多学科团队讨论后考虑接受 TIPSS，未接受 TIPSS 和/或肝移植评估的 HH 患者，应考虑替代姑息治疗—LVP 和姑息性长期腹腔引流（LTAD）。

该指南针对临床肝硬化腹水所有的临床问题提出了详尽的处理意见，也对肝硬化腹水的未来研究提出了建议。这对于临床肝硬化腹水的规范管理、提高治疗疗效、改善患者预后具有很好的指导作用，值得国内同道学习借鉴。

腹水|常见症状

在生理状态下，腹腔内会有少量液体，正常成人一般小于50ml，它的主要作用起润滑作用，一般不易采集到。病理状态下，腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。

在临床上腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以一旦出现，需要结合其他检查仔细甄别，查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因，才能进行有效的治疗。

腹水|常见病因

引起腹水的原因大致可分为两类：

第一大类是良性疾病引起的腹水：最常见的有肝硬化，肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。

第二大类是恶性肿瘤引起的腹水，即恶性腹水，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等，肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。

新生儿出后后超声提示腹腔内大量腹水。这个腹水是从哪里来？

腹水是指过多的液体在腹腔内病理性聚集。包括漏出液和渗出液两种。引起新生儿腹水的外科疾病最常见的是梗阻性泌尿系统疾病、乳糜性腹水和肝外胆道自发性穿孔。

主要表现就是腹胀，以及腹胀引起的呼吸困难和肾功能不全。严重的出现腹膜炎和感染性休克。

治疗主要是查出病因，解除梗阻或病变部位，同时预防感染。

随着新生儿外科的蓬勃发展和新生儿重症监护室的技术完善，新生儿疾病的病死率正在逐年下降。

心衰，出现腹水是进入晚期了。心衰全称心力衰竭，本身出现心衰就属于心脏病的晚期。也就是我们说的终末期。

心衰分两大类，第一类为左心衰竭，患者更多出现肺循环淤血、肺动脉高压，患者出现呼吸困难、咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰多数是呼吸系统出现异常症状。

第二类是右心衰竭，也就是体循环瘀血患者会出现下肢以及腹部的浮肿，也就是由于右心衰竭，回心血容量回不到右心，所以说就堵在自己的身体的其他器官当中。所以如果我们发现心衰，出现腹水提示患者已经出现明确的右心衰竭，这是已经进入到心衰的终末期，也就是进入到晚期了。

长期的肝胆疾患如果得不到有效的缓解与治疗，容易出现腹水以及其他的并发症。那么，怎么防止腹水和其他并发症呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)心理方面。

肝脏疾患导致的腹水和其他并发症是临床上常见病理改变，一般为慢性病程。不必有过大的思想压力，科学理智认识疾病，平和心态，积极诊治，是可以控制的。

(二)生活方面。

生活中需要养成健康良好的生活方式，注意规律休息，不要熬夜。做到均衡膳食，避免辛辣刺激性强、肥甘油腻高糖分的食物。另外，肝胆疾病也有可能并发食管胃底静脉曲张等，应避免坚硬不易消化的食物，防止引起消化道出血等。

(三)药物治疗方面。

• 保肝降酶、退黄治疗。改善和恢复肝功能，临床上常用还原性谷胱甘肽、联苯双酯、门冬氨酸钾镁、前列腺素 E1 等。
• 抗病毒治疗。临床上可根据肝功能、病毒载量、以及相关的影像学检查等辅助检查综合分析，进行有效抗病毒治疗，可以抑制病毒复制，保持正常肝功能，防止腹水及时其他并发症的产生。
• 免疫调节治疗。如影像学提示有早期肝硬化，为防止腹水和其他并发症，可以早期使用免疫调节剂有效防止其发生。
• 抗肝纤维化治疗。通过提高肝胶原酶的活性等防止纤维化发生，防止腹水和其他并发症的发生。

患者朋友们大家好，慢性乙型病毒性肝炎是我们国家最常见的慢性疾病之一。由于其有传染性，而且一旦感染，病情虽可容易控制，但很难完全根治。因此积极的预防慢性乙型病毒性肝炎的发生，规范的治疗乙肝病情，有效的预防慢性乙性病毒性肝炎的严重并发症具有非常重要的意义。

我们大家都知道肝炎病毒性一旦在体内活跃复制会对机体造成持续不可逆的损伤。一般来说，慢性乙肝患者发展为肝硬化腹水最主要就是没有高度重视乙肝病情，没有做到定期的复查和积极的药物治疗才出现了相关并发症。所以，治疗的第一条就是要定期复查肝功能指标和乙肝 DNA 指标的变化情况。

第二条，若发现了肝功能的升高要积极的进行护肝治疗，常用的护肝药物主要有肌苷片，护肝片，健肝乐颗粒，舒肝利胆胶囊等口服药物。静脉用药主要有瑞甘，多烯磷脂酰胆碱，还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁等。

第三条，若患者出现乙肝 DNA 指标明显升高，建议尽早规律的抗病毒治疗。常用的抗病毒治疗药物主要有恩替卡韦和替诺福韦。规范有效的抗病毒治疗，可有效的预防严重的并发症。

第四条，积极的补充白蛋白，利尿可有效地减轻腹腔积液，改善患者症状。

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患者朋友们，大家好，很高兴能们今天又见面了。

肝脓肿是临床上比较常见的 G 急腹症一，患者早期可以寒战，高热，腹痛，腹胀，乏力，食欲减退等临床症状，若没有及时控制感染，随着感染的进一步加重，可能会出现腹腔积液，败血症，感恩性休克等严重的并发症。今天我们主要讨论一下肝脓肿患者引起了腹腔积液需要怎样治疗。

肝脓肿最常见的病因主要是胆管内结石或胆道的感染，造成了肝脏内肝细胞损伤性病变，最终伴有脓肿的形成。

肝脓肿多发病于糖尿病，年龄较大，体质较弱，经历大手术后的患者。因为此类患者机体抵抗力较差，容易造成体内感染的扩散。肝脓肿的患者，常有大量的能量的消耗，会造成肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血管内胶体渗透压比险降低，同时伴有腹腔积液的形成。此时治疗主要有：

• 积极的抗感染治疗。感染如果控制不住，感染病灶只能会进行性的扩散。一般来说临床上可选亚胺培南+磷霉素抗感染治疗，这两种抗生素连用效果比较好，对于绝大部分的感染患者可进行有效的控制症状。
• 由于患者机体内消耗了大量的白蛋白，因此要对患者进行补充白蛋白的治疗。可根据患者查血的情况来决定补充白蛋白的量。如果患者查血提示白蛋白低于 30，那么每日需充两支白蛋白人，如果患者的白蛋白指标高于 30，每日仅补充一支即可。

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患者朋友们大家好，很高兴我们今天在这里学习科普知识。前几期关于肝硬化的学习，我们了解了肝硬化的常见病因，治疗原则。今天我们一起学习一下肝硬化伴有腹水患者的检查方法有哪些。

肝硬化是临床上非常常见的疾病之一。一般来说，肝硬化患者早期常无明显的症状，血液检查往往也没有太大异常。这会造成患者麻皮大意，很多人容易忽视病情变化。一旦肝硬化进展到失代偿往往会合并有腹腔积液的形成。

患者一旦形成腹腔积液可以通过彩超检查明确腹腔积液含量，位置等信息。若患者腹腔积液含量超过六个厘米以上，患者伴有明显的腹胀，腹痛，恶心，呕吐等症状，建议行腹腔穿刺置管引流。

另外，腹部 CT 检查也可以发现腹腔积液的情况。而且对于量比较少的肠间积液，肾周积液，盆腔积液在诊断方面有明显的优势。常规腹部查体可通过是否伴有移动性浊音，来评估腹腔是否有积液的情况，相对于影像学的检查，腹部查体常常不灵敏，一旦发现移动性浊音往往提示腹腔积液大于 1000 毫升。

抽血化验肝功能也有较好的提示作用，一旦发现患者的白蛋白指标低于 30g/L 以下，同时伴有四肢的水肿，这往往提示腹腔有腹水的形成。

一旦伴有腹腔积液的形成需要尽早地补充白蛋白，利尿治疗，往往可取得比较好的效果。欢迎大家随时咨询，我竭诚为您服务。