缺钾时，走动好还是躺着好？

血钾缺乏机制分类

1.缺钾性低钾血症

• 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低，主要是摄入钾不足或胃肠、肾脏丢失钾过多。

2.转移性低钾血症

• 因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。

3.稀释性低钾血症

• 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。

血钾水平分类

• 轻度缺钾：血清钾 3.0~3.5mmol/L。
• 中度缺钾：血清钾 2.5~3.0mmol/L。
• 重度缺钾：血清钾 2.0~2.5mmol/L。

症状和体征

• 肌无力：是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。
• 胃肠道平滑肌张力降低：胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻。
• 心脏功能异常：传导阻滞、节律异常。
• 代谢性碱中毒：血钾过低时，K+由细胞内移出，与细胞外液中 Na+、H+交换增加，使细胞外液的 H 浓度降低，从而发生碱中毒。但因远曲肾小管 Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人虽可出现代谢性碱中毒，但其尿液反而是酸性的，称为反常性酸性尿。

1.摄入不足

见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。

2.丢失増多

钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、睡液也可排钾。

3.消化道丢失

正常人类便中约含 8～10mmol/L 的钾，但消化道每天分泌的消化液多达 6000mL，其中钾含量为 10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢失钾增多。

4.肾脏钾丢失

肾脏钾丢失的疾病很多，包括肾小管疾病，如肾小管性酸中毒；肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。

5.皮肤丢失

高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丟失的因素。

6.钾分布异常

即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves 病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。

口服补钾

钾在肠道吸收率高达 90%，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾

静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注 15 mL10%氯化钾注射液+NS500 mL。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

输液泵补钾

输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。

另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。

治疗原则

治疗原则以积极治疗原发病及补钾为主。

一般治疗

治疗原发性疾病并积极补钾，可通过食物补钾、口服药物、静脉滴注补钾。

药物治疗

常见药物：氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾

• 氯化钾：用于治疗和预防各种原因如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药或长期应用糖皮质刺激素和肾上腺皮质刺激素、失钾性肾病等引起的低钾血症。
• 枸橼酸钾：适用于伴高氯血症的患者。
• 谷氨酸钾：适用于肝昏迷伴低钾血症的患者。

手术治疗

对于特殊情况引起的低钾血症，如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤）、库欣综合征、异位 ACTH 综合征，根据患者的肿瘤性质和部位可考虑手术治疗。

急症治疗

对于急性严重缺钾或无法口服药物者，可按目标钾计算，给予静脉滴注补钾，注意控制低速和浓度。

治疗后效果

大多数的低钾血症，通过治疗原发病及补钾，可以恢复正常水平。小部分患者的原发病无法根治，如家族性低钾周期性麻痹，需要定期补钾以维持血钾平衡。

什么情况应立即就医

有大量体液丢失病史，且伴有心律失常、发作性软瘫、呼吸困难、意识丧失等情况，应立即就医。

什么情况应及时就医

当出现四肢麻木感、乏力、肌无力、心律失常等异常时，应及时就医。

就诊科室

内分泌科

需要做的检查

• 体格检查：观察肌张力和神经系统反射，监测血压等，有助于诊断。
• 实验室检查：血常规看血红蛋白，需排除贫血，电解质可看出血钾浓度。

鉴别判断

• 原发性醛固酮增多症：表现为多尿、夜尿多、口渴、多饮、肌无力或周期性瘫痪、高血压等。
• 继发性醛固酮增多症：如肾素瘤、各种原因所致肾脏缺血恶性高血压等，常有严重高血压、低血钾、氮质血症或尿毒症。
• 库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹、痤疮、男性化，并可检查到高血压、低血钾性碱中毒等。
• 先天性肾上腺增生症：是常染色体隐性遗传病，常表现出高血压、高血钠、低血钾，同时女性男性化、男性女性化等。

典型症状

• 四肢麻木感、乏力：骨骼肌肉症状为四肢麻木、肌肉疼痛、乏力或者发作性软瘫；
• 腹胀：出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或者麻痹性肠梗阻等消化系统表现；
• 呼吸困难：常见呼吸困难、呼吸肌麻痹等呼吸系统表现；
• 心律失常：出现心律失常、心肌收缩力下降、血压下降、心衰、心脏骤停等心血管系统表现。

其他症状

神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。

并发症状

• 发作性软瘫：表现为四肢麻木、乏力无力，发作性弛缓性瘫痪，常始自下肢、近端较重，严重时呼吸肌受累等；
• 低氯性碱中毒：也称作为低钾低氯性碱中毒，表现为呼吸浅慢、头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、口渴、少尿、手足麻木等；
• 麻痹性肠梗阻：除低钾外，会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等；
• 心律失常：低钾引起各种心律失常，表现为心慌、胸闷，如室上速、房扑、心力衰竭等。

概要

• 患者血清钾＜3.5mmol/L
• 长期偏食、厌食、减肥等可以引起
• 可出现四肢麻木感、乏力、腹胀、呼吸困难
• 积极治疗原发病及补钾为主

简介

血清钾＜3.5mmol/L 时，称为低钾血症，严重者可产生呼吸困难、心律失常等一系列症状。同时低钾血症也是诱发室性心律失常的重要原因之一。

是否常见

常见，流行病学的资料表明，住院患者中约 20％的人有低钾血症。

多发人群

长时间使用排钾利尿剂者、频繁呕吐者、腹泻者

疾病周期

１-４周

疾病类型

根据血钾水平分类：

• 轻度低钾血症(常见)
• 中度低钾血症(少见）
• 重度低钾血症(罕见)

根据钾缺乏的机制分类：

• 缺钾性低钾血症(常见)
• 转移性低钾血症(常见)
• 稀释性低钾血症(少见)

冻卵，受到了越来越多的关注。但你对冻卵女性了解有多少？她们年龄多大？冻卵后她们又如何使用的？通过1篇荟萃分析我们来一起揭秘。

一、研究方法

研究人员按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）建议进行了系统综述。他们搜索了 PubMed、Scopus 和 Web of Science 从建库到 2021 年 1 月的文献，对发表日期没有限制。纳入的研究需为英文，且研究了计划性冻卵的使用者或潜在使用者的特征、最初信息来源以及卵子处置情况。提取的数据通过主题分析进行分析，纳入研究的方法学质量使用 QualSyst 标准进行评估。

二、研究结果

1. 研究筛选情况
   • 最初检索到 1074 条记录，其中 29 项研究符合纳入标准，包括 12 项定性研究和 17 项定量研究。调查的回复率在 38% - 85% 之间。
2. 女性特征
   • 计划性冻卵的使用者或潜在使用者大多为单身、受过高等教育、有工作，平均年龄为 37 岁。
3. 信息来源
   • 媒体和朋友是计划性冻卵最初知识的最常见来源，而健康专业人员则是较不常见的来源。
4. 卵子使用情况
   • 大多数计划性冻卵者没有尝试使用冷冻卵子怀孕，但她们并不后悔进行了该过程。

三、讨论与启示

1. 人口特征与卵子使用
   • 计划性冻卵的大多数使用者或潜在使用者具有特定的人口统计学特征，并且最终大多没有使用她们冷冻保存的卵子。这可能是由于多种原因，比如在冻卵后的生活中，她们的生育计划发生了改变，或者虽然有生育的想法但尚未尝试使用冷冻卵子。
2. 卵子处置的选择
   • 对于未使用的卵子，存在多种处置方式。可以选择丢弃，这可能是因为女性认为自己不再需要这些卵子，或者缺乏合适的使用途径。也可以选择捐赠给其他女性，为那些有生育困难的女性提供帮助。此外，还可以捐赠给研究机构，用于相关的科学研究，以推动生育医学的发展。
3. 对健康专业人员的指导意义
   • 了解计划性冻卵潜在使用者的主要特征，健康专业人员可以更加主动地宣传正确的冻卵知识，包括冻卵的风险、成功率以及后续可能面临的问题等。同时，在咨询过程中，也可以根据女性的年龄、婚姻状况和生育计划等因素，提供更加个性化的建议，帮助她们做出更有效的决策。

参考来源：Giannopapa M, Sakellaridi A, Pana A, Velonaki VS. Women Electing Oocyte Cryopreservation: Characteristics, Information Sources, and Oocyte Disposition: A Systematic Review. J Midwifery Womens Health. 2022 Mar;67(2):178-201. doi: 10.1111/jmwh.13332. Epub 2022 Feb 13. PMID: 35156301.