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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院抗磷脂综合征专家

简介:

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的前身是始建于1952年的上海市公费医疗第五门诊部,是新中国成立后由上海市人民政府组建的第一个中医医疗机构,被誉为“上海名中医的摇篮”。1998年医院战略调整,由中医医院转型为中西医结合医院,是全国重点中西医结合医院。医院学科齐全,技术雄厚,医、教、研全面发展,以中西医结合综合优势享誉海内外,业务服务能力和效率居于全国中西医结合医院的引领地位,蝉联全国三级公立中西医结合医院绩效考核榜首。医院是全国文明单位,蝉联十二届上海市文明单位称号,曾荣获全国卫生系统先进集体、全国医院文化建设先进单位、全国数字化医院示范点建设单位、国家级高等教育教学成果奖一等奖、上海市五一劳动奖状、上海市质量金奖等荣誉。医院总部地处虹口区,是上海市北部中心城区唯一一家三级甲等中医医疗机构。青海路名医特诊部地处静安区,文化历史内涵浓厚,汇集沪上中医名家名科之大成,是上海近代中医流派临床传承中心,上海市针灸经络研究所地处徐汇区,非药物治疗特色明显。甘河路总部、青海路名医特诊部、上海市针灸经络研究所形成医院“一体两翼”格局。医院聚焦中西医结合发展方向,打造了学科特色鲜明、具有国内一流水平的中西医结合心脏、中西医结合妇科、中西医结合康复、中西医结合肿瘤、中西医结合骨伤、中西医结合五官六大临床中心,依托检验实验中心推动中西医协同的疗效评价。医院是上海地区中医膏方研究和应用的主要基地,也是上海地区唯一具备膏方独立规范制作加工的医院。2020年上线上海市首家互联网中西医结合医院。医院拥有中西医结合研究所、推拿研究所、皮肤病研究所、针灸经络研究所校级研究所4个,临床免疫研究所、针麻研究室院级研究所2个,是全国唯一一家非药物疗法中医临床研究基地建设单位。2019年、2020年国自然项目数位列全国中医医院第一。医院是上海中医药大学附属教学医院,国家级中医住院医师规范化培训基地,拥有博士招生点7个,硕士招生点15个,博士后流动站7个;设有20个临床教研室、1个中医临床实训中心。医院同时是上海市中医药临床培训中心所在地,指导上海市18个基地、240家社区卫生服务中心开展中医药理论和技能培训及交流工作。医院拥有国医大师1名,973首席科学家3人次,国家杰出青年基金获得者1名,国家卫计委中青年突出贡献专家3名,岐黄学者2名,上海市名中医21名,上海市中医药杰出贡献奖3名,“上海工匠”1名,“科技精英”1名,东方学者5人次,上海市领军人才5名。医院重视人才队伍工作,打造中医师承、中西医结合创新、西医综合保障三支基本队伍,人才培养点面结合、全面兼顾,让每一位员工都能在岳阳有归属、有亮点、有发展。医院承担传承、发扬、推广中医药文化的重要责任,先后与以色列、丹麦、德国、瑞典、澳大利亚、法国等国际医疗机构建立友好合作关系。牵头建设了美国INOVA中医中心、毛里求斯中医药中心、摩洛哥中医中心,具有国际影响力。中国-毛里求斯中医药中心项目建设突破了中药出口制约,开创了针药结合的中医药中心之路。医院通过多种途径积极传播推广中医药诊疗技术与传统文化,已经成为全球中医药服务领域一张闪亮的上海名片。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院以"精、勤、仁、信"为核心理念,以"关爱生命、敬业奉献、中西合璧、追求卓越"为服务宗旨,坚持中医特色、中西医结合办院方向,以服务上海、服务长三角区域、服务国际为宗旨,建设国内一流、国际闻名的现代化中西医结合医院,建设高质量、创新型、智慧化的现代化高水平医院,创建有文化、有温度、为人民的医院。一种自身免疫性疾病,是由抗磷脂抗体引起的一组临床综合征群,与遗传、感染有关,全身,对症治疗,防止血栓和流产再发生,血栓形成的其他原因、反复妊娠丢失的其他原因,饮食方面建议忌辛辣、刺激性食物,忌高脂肪的食物,以少油、少盐的清淡饮食为主,应选择高蛋白、低脂肪的食物。,血清学检查,和超声检查,以及影像学检查和组织活检,。

宋伟祥 主治医师

肺癌,肝癌,胰腺癌,胃癌,肠癌,乳腺癌的中医调理,晚期肿瘤微创治疗以及姑息治疗。

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擅长:肺癌,肝癌,胰腺癌,胃癌,肠癌,乳腺癌的中医调理,晚期肿瘤微创治疗以及姑息治疗。
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魏绪强 主治医师

中医内科主治医师,针灸学博士,师从刘保延教授,中国针灸学会微创针刀专业委员会委员,中国针灸学会结构专业委员会委员。 擅长运用中药,针灸,正骨,针刀等技术治疗颈肩腰腿痛,小儿咳喘,胃病,心脑血管疾病,失眠,月经不调,男性功能障碍,肝病,过敏性鼻炎,慢性湿疹,中风后遗症等疾病的中医药治疗经验丰富,主持国家级课题1项,参与国家级及省部级课题多项,发表SCI论文数篇

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擅长:中医内科主治医师,针灸学博士,师从刘保延教授,中国针灸学会微创针刀专业委员会委员,中国针灸学会结构专业委员会委员。 擅长运用中药,针灸,正骨,针刀等技术治疗颈肩腰腿痛,小儿咳喘,胃病,心脑血管疾病,失眠,月经不调,男性功能障碍,肝病,过敏性鼻炎,慢性湿疹,中风后遗症等疾病的中医药治疗经验丰富,主持国家级课题1项,参与国家级及省部级课题多项,发表SCI论文数篇
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患友问诊

备孕期间有流产史,想咨询服用爱乐维和Q10的安全性及注意事项。
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2024-11-27 06:21:28
抗磷脂抗体阳性,有晕倒现象,担心抗磷脂综合征和低血压问题。患者女性25岁
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2024-11-27 06:21:28
关节疼痛,腿部静脉曲张,抗核抗体阳性,胎停一次。患者女性34岁
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2024-11-27 06:21:28
白细胞减少,中性粒细胞轻微降低,想提升白细胞以通过公务员体检。患者女性32岁
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2024-11-27 06:21:28
系统性红斑狼疮患者备孕前,抗磷脂综合征指标异常,狼疮抗凝物阳性,担心是否需要打肝素和病情是否会遗传给孩子。患者女性32岁
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2024-11-27 06:21:28
患者因抗磷脂综合征就诊,关注D2聚体升高问题,并出现腿疼加重情况。患者女性32岁
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2024-11-27 06:21:28
抗磷脂综合征和溶血性贫血,需住院治疗。患者女性37岁
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2024-11-27 06:21:28
患者因非典型抗磷脂综合症多次胎停育,寻求咨询。医生解答胎停原因及建议进一步检查。患者女性30岁
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2024-11-27 06:21:28
二胎宫颈管过长,抗磷脂综合症,预产期延迟,咨询医生是否有其他治疗方法。患者女性37岁
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2024-11-27 06:21:28
羊水不足,贫血,孕吐,免疫问题,服用纷乐、泼尼松、肝素,担心用药。患者女性30岁
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2024-11-27 06:21:28

科普文章

作者 | 谈文峰

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

自发性流产(或者是胚胎停育)是困扰某些女性的难题。反复自发流产的原因复杂,而抗磷脂综合征是一种常常易被忽视的原因。

 

 

孕育生命的过程,对每位妈妈来说都是一个艰辛而又充满喜悦的过程。宝宝从一个受精卵逐渐长成为一个小生命,也是妈妈们用爱和坚强创造奇迹的过程。自然流产是女性生育过程中的常见而随机发生的问题。

 

与普通自然流产不同,抗磷脂综合征常常导致女性反复、多次的流产。对那些妊娠早期(10周前)无明显原因连续3次以上流产的患者;或者妊娠10周后,无明显原因1次以上胎儿死亡;或妊娠34周前,由于子痫,先兆子痫或者胎盘功能不全所致的胎儿早产患者,要去风湿免疫科排除抗磷脂综合征可能。

 

抗磷脂综合征是为一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体(APL)持续阳性的疾病。究其病因,抗磷脂综合征是一种由磷脂抗体介导的疾病,早期(孕10周前)妊娠丢失率高达35.4%。

 

与复发性流产相关的磷脂抗体主要包括:抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物及抗β2糖蛋白(β2GP1)抗体。因此诊断抗磷脂综合征的关键是去医院抽血检验确定体内有无这些抗体。临床上根据有无其他自身免疫性疾病,可分为原发性抗磷脂综合征和继发性抗磷脂综合征(SAPS)。

 

SAPS多见于系统性红斑狼疮患者,也可继发于类风湿关节炎、干燥综合征等其他自身免疫性疾病,所以对怀疑抗磷脂综合征的患者,还需在风湿科进一步排除有无潜在的其它自身免疫病。

 

2004年国际修订的APS分类诊断标准(Sapporo):

 

01 临床标准

 

(1)血管栓塞:任何组织或器官的动、静脉和小血管发生血栓≥1次。

 

(2)异常妊娠:①≥1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡;②≥1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产;③≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产,必须排除母体解剖或激素异常以及胚胎染色体异常。

 

02 实验室标准

 

(1)狼疮抗凝物至少2次阳性,间隔至少12周。

 

(2)中/高滴度IgG/IgM型脂抗体(ACL)至少检测2次,间隔至少12周。

 

(3)IgG/IgM型抗β2GP1抗体至少检测2次,间隔至少12周。

 

诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。

 

通常认为磷脂抗体造成胎盘血管栓塞是造成胎儿丢失的主要原因,所以抗凝治疗是贯穿整个妊娠过程的关键治疗。确定抗磷脂综合征后的管理包括如下:

 

01 孕前管理

 

由于抗磷脂综合征合并其他部位血栓风险也很高,也常并发于其他自身免疫病,所以孕前应该由风湿科医生和妇产科进行病情评估,对一些高危患者,孕前即应该免疫调节及抗凝治疗。

 

02 孕期监测

 

应该在产科和风湿免疫科共同指导下,监测母胎状况。在孕28周前至少每月复查一次,孕28周至36周至少每2周复查一次,36周以后每周复查,每次产检常规监测血压、体重、尿蛋白。治疗主要以防止血栓形成,对症处理为主,主要措施包括抗凝治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。

 

03 标准化治疗

 

对原发性抗磷脂综合征,治疗目的主要是防止血栓和流产再发。强调个体化原则,孕期应该在医生指导下使用小剂量阿司匹林和低分子量肝素的标准化治疗。羟氯喹具有调节免疫和抗凝作用,推荐在整个孕期配合使用。

 

 

04 围分娩期处理

 

抗磷脂综合征患者的分娩方式及时机,应根据母儿情况综合决定。预产期前1月,需根据分娩方式,与医生商量分娩前如何停用肝素。

 

本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com

#复杂性尿路感染
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尿路感染的诊断通常依赖于多个指标的综合评估,这些指标主要包括尿常规检查中的白细胞、红细胞、细菌等,以及尿培养、血常规检查、影像学检查和肾功能检查等结果。
 
尿常规检查是诊断尿路感染最常用的方法之一,通过分析尿液中的白细胞数量,可以初步判断是否存在感染。如果尿液中的白细胞数量明显增多,提示可能有尿路感染。
 
此外,尿液中的红细胞数量也可能增加,这通常是由于尿路感染导致的尿道或膀胱黏膜损伤引起的。同时,尿常规检查还可以观察尿液的亚硝酸盐等指标,这些指标的异常也可能提示尿路感染的存在。
 
尿培养是诊断尿路感染的另一个重要手段,通过采集患者的尿液样本,并在特定的培养基上进行培养,可以培养出致病菌,并进行药敏试验,以确定致病菌对哪种抗生素敏感。尿培养的菌落数也是判断尿路感染的重要指标之一,通常认为菌落数超过一定阈值(如女性>104/ml)具有诊断价值。
 
血常规检查也是诊断尿路感染的重要辅助手段,通过检测血液中的白细胞总数和中性粒细胞比例等指标,可以判断身体是否存在炎症反应。虽然血常规检查不能直接确定感染的部位在尿路,但结合其他检查结果和临床症状,可以对尿路感染做出诊断。
影像学检查,如泌尿系统超声、CT等,可以检查肾脏、输尿管、膀胱等器官的结构和形态,是否存在结石、梗阻、畸形等异常情况。这些异常情况可能是导致尿路感染反复发作或难以治愈的原因。
 
另外,肾功能检查也是必要的。长期或严重的尿路感染可能会影响肾脏功能,通过肾功能检查可以及时发现并评估损伤程度。
今天开始我们来讲讲气管切开的那些事。啥是气管切开以及为啥要气管切开呢?
 
气管切开术,也称经皮气管切开术,是一种经皮切开颈段气管,放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作,目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。
 
气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。相比气管插管而言,气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤,降低镇静药物需求,易于口咽卫生护理,便于护理操作,保留吞咽功能,声带可关闭,以及易于更换等优点。
 
那气管切开后正常的生理变化有哪些改变呢?
 
①呼吸道是传导气体的通道,其中鼻、咽、喉、声带及以上为上呼吸道,声带以下气管和各级支气管等为下呼吸道。上气道是气体进入肺的门户,兼具加温加湿、吞咽、发音等多种功能。鼻咽部具有温化、湿化、净化空气等功能。
气管切开后吸入的气体绕过了上气道,因此需要人工加温及湿化。
②咽喉部是呼吸与吞咽交汇的地方。吞咽动作发生时,咽缩肌收缩,会厌覆盖上气道,食糜进入食道。
气管切开后套管物理性刺激影响咽缩肌功能,长期不经口进食等因素导致吞咽肌肉萎缩,前期气管插管引起会厌关闭不全等气道损伤,上述因素可导致口鼻腔分泌物、食糜等容易进入气道,成为下呼吸道感染的来源。
③声带具有发音和辅助咳嗽等功能
气管切开患者常因前期的气管插管导致声带损伤,或因长期无发音等因素导致声带功能失调,影响拔管后的康复。
④除上述特点外,鼻、咽喉可以产生一定呼吸阻力及解剖性呼吸死腔,虽然气管切开套管也存在阻力,但拔管后患者经上气道呼吸,气道阻力发生变化,解剖死腔增加,可能会增加呼吸做功。
综上所述,气管切开后患者就存在加温加湿功能丢失、吞咽及发音功能受损等特殊的病理生理改变,这是我们需要认识的一些特点。
那又有问题来了,什么时候需要气管切开,哪些必须要切呢,又有哪些风险及并发症呢,且听下回分解。
 
参考文献
1. Durbin CG Jr. Tracheostomy: why, when, and how? [J]. Respir Care, 2010, 55(8):1056‐1068.
2.朱蕾. 临床呼吸生理学(第2版)[M]. 上海:上海科学技术出 版社,2020.

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