患儿，女，6 岁，主诉“间断性腹痛、恶心，大便异常半年余”。

患儿在 2020 年 7 月份开始不明原因腹痛，以肚脐周围明显，腹痛时难以忍受，不能进食，有时还伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。大便有时 2-5 天一次，有时一天数次；有时干结，有时腹泻。患儿病发时精神萎靡不振，卧床不起。

第一次在县级医院按急性肠胃炎诊治，给予抗生素消炎，补充水电解质治疗，3 天后，患儿腹痛缓解，回家口服思连康片，一次一片，一天 3 次。不足一个月的时间，患儿又因为腹痛和呕吐来县级医院诊治，按医生要求做了血尿常规，C 反应蛋白，白细胞和 C 反应蛋白增高。腹部胃肠、肝胆胰脾彩超提示肠系膜淋巴结肿大，以肠系膜淋巴结炎再次给予输液治疗，抗生素抗炎，补液等。患儿治疗 5 天后回家，腹痛依旧间断发生，饮食欠佳。

如此反复，最后一次患儿是输液治疗后停药 2 天后腹痛难忍，来我科里就诊，经过详细的问诊，我建议患儿拍腹部立位平片，患儿家属开始不理解，觉得没必要做腹部片子。我帮患儿家长详细梳理了患儿的症状、发作频繁和诊疗经过，告知病患家长拍腹部平片是为了排除腹部的梗阻，异物等，患儿家属表示同意，带患儿拍了腹部立位片，当时还有个小插曲，放射科医生看到片子上有两个由很多个圆组成的花环形状时，误以为是孩子身上佩戴的装饰物品，当时出了腹部平片未见异常的结论。我看了片子，顺便问：“患儿有佩戴花环状的饰品吗？”家属摇头，再检查患儿衣服，没有发现片子上的“花环”。我嘱咐患儿家属去放射科重新拍片。患儿脱去衣服重新拍了片子，那醒目的花环“依旧如初”的在那里！放射科医生立即重新出了报告———“腹部异物待查”。因为我们医院条件有限，建议患儿去三甲医院腹外科行手术治疗。半月后，患儿手术归来，月月深受腹痛折磨的痛苦回忆让患儿心有余悸。原来，患儿由奶奶照顾，爸爸为了让患儿不吵不闹，就给患儿买了磁性的小珠子玩，可以摆成图案。患儿有时就把磁珠含到嘴里，一不小心，磁珠咽进了肚里，一共是十多个磁珠，在肠子里自由组合成两个花环，把肠子吸在了一起，造成了肠道的慢性炎症和不全梗阻。

消化道异物和气管异物是学龄前期儿童常见多发急危重症的危险因素之一，很多家长因为疏于对孩子的监管，造成了不可挽回的损失，有的甚至痛失了孩子的生命。在日常生活中，孩子误食各种药品，玩具，硬币，果核，颜色鲜艳的洗衣液，玻璃球，宠物的粮食等，真是五花八门，我们作为临床医师，面对不会表达的孩子，要多观察，仔细询问病史，多鉴别，尽力尽早尽快查明病因，给予及时恰当的治疗，最大限度降低患儿的痛苦，也减轻家长们的焦虑和不安。另外，也要加强对家长朋友们对学龄前儿童的安全卫生教育，让孩子健康快乐的成长！

怎么快速识别“腹中的痛”

下腹部疼痛

 

还有许多腹痛部位不能确定的疾病：如急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癫、肠道蛔虫症、原发性腹膜炎、带状疱疹、心绞痛、大叶性肺炎、血管疾病等等。这一类的腹痛所占的比例不大。

通则不痛

所以，只要仔细的观察，明确了腹痛的原因，就能尽快确诊，进行下一步的治疗，为尽快康复打好了基础。

肝区疼痛是怎么回事

1、肝炎的发作：是右侧季肋部的自发性疼痛，主要是急性肝炎或者慢性肝炎急性发作患者由于肝脏充血、肿胀、渗出和肝细胞坏死，肝包膜受到刺激神经后产生肿痛、钝痛或针刺样痛疼，体检时患者常诉有触压或叩击痛。

2、中毒性肝炎或者肝硬化：药物或者毒物诱发的中毒性肝炎，肝硬化、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌等。

3、胆道系统病变：胆石症、胆系感染(包括细菌，真菌，寄生虫，结石，代谢产物等)、胆管癌等。

4、肝脏相邻器官疾病：如胆囊、胆道、右上腹的肠子及胃的下端，都是肝脏的邻里，通常各司其职、互不干扰，但有时这几个邻里也会遭灾，闹起病来，产生疼痛，有些容易与肝脏疼痛混淆不清，使人发生误会，以为肝脏出了问题。

肝区疼痛的病因检测

1、影像学检测：彩超是检测肝区疼痛，进行鉴别诊断最简单的方法。

2、生物化学检测：肝功能，AFP，CEA 检测非常实用，便宜有效，有利于鉴别有无肿瘤和肝炎的发生。

3、血尿常规检测：容易判断是否有细菌，病毒感染，是否合并其他疾病等。

先检查，后治病，注意调理，减少用药。

疼痛还和每个人敏感体质不同有关，因此并不见得所有的肝区疼痛都需要治疗，应根据具体情况而定，作进一步的检查。

当感到肝区疼痛明显，抽出时间及时的去专科医院进行检查才是最正确的做法，不能因为怕麻烦而对它不闻不问，也不应该因为过度担心而影响生活状态，以平常心面对。

肠系膜上动脉栓塞（SMAE）是危害身体健康的动脉病变，随时都有广泛肠坏死的可能，危及患者的生命，该疾病的临床症状是突然发生腹痛。

本病的发生，男性多于女性，40～60 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房颤、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。

本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样呕吐物，或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死或坏死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。

SMAE 的传统治疗方式是剖腹探查，直视下行血栓清除术，并根据肠管活力的判断决定是否行肠管切除术及切除部位、范围，必要时给予血管重建。而其介入治疗则是经股动脉行肠系膜上动脉取栓、溶栓术，应用 3F 或 4FFogaty 双腔取栓管行肠系膜上动脉取栓术，其优势在于微创、清除血栓迅速、可减少术后溶栓剂用量及溶栓时间，有效避免肠管坏死。对于肠系膜上动脉栓塞合并有动脉硬化、动脉管腔狭窄时，球囊扩张和支架置入可作为溶栓或取栓后残存狭窄的补充治疗。在介入治疗期间，特别是置管溶栓期间，随着时间推移可能会出现肠管坏死，一旦出现肠坏死征象，应行积极行剖腹探查术+切开取栓术+坏死肠管切除术。

写在前面的话

 

今天要谈的这个方，是治疗“癥痼”的，什么是“癥痼”呢？就是存在了许久的腹部块状物。当然，古代对于腹中积块，只能靠望闻问切和腹诊来进行判断，所以现在科学进步了，有“彩色B超”了，对于腹中积块的观察就更准确了，所以我们可以将“彩色B超”看成是中医望诊的延伸，不能完全依赖，但也不必排斥。

 

这个方对于现代医学的一些妇科病，例如子宫肌瘤，卵巢囊肿，习惯性流产，子宫内膜炎，卵巢炎，输卵管炎等“小腹部”疾患有较好的效果。这个方叫“桂枝茯苓丸”。

 

 

它是小腹部包块的半个克星。这个方子经常被用于妇女小腹部的积块，比如子宫肌瘤。有时子宫肌瘤变小了，消失了，但有时却没有效果。所以，光是知道它能治疗“腹部块状物”不够，还得知道这个“方”所对应的“证”是什么样的。所谓“证”就是能反映疾病本质的“临床表现”。

那么“桂枝茯苓丸”对应的是什么“证”呢？

 

 

做腹诊时，首先要找到患者的“小腹”，它位于人体的脐与骨盆之间，也就是上图标注的位置。首先将手掌轻放在腹壁上，会感觉腹直肌有“肌肉挛直”，但是肌肉挛直的程度还不高，没有达到“抵当汤”证“小腹硬满”的地步。再用手指食指、中指、无名指三指并拢，逐次按压，会探及小腹部有比如软弱的凝块，用力按压此凝块，患者会觉得“微痛”。

 

可能出现的兼症

 

患者可能会出现下面这些兼症：

 

上部：头昏眼花，眩晕，头痛，有气上冲感，面暗红或紫红，舌质暗红有紫点——有烦躁，但还没有到“性急如狂”的地步。

 

下部：腹部有动悸感，足冷。

 

脉：有时会出现沉迟而紧。

 

 

桂枝茯苓丸证的实质

 

该方主要用于轻、中度的瘀血证，这个时候患者由于气血循环障碍，出现了上部上火，眩晕，下部瘀血（血滞，血塞，郁血，凝滞）。

 

所以这个方子不但能祛瘀血所致的癥块，而且也能治疗瘀血所致的头晕眼花，眠差，烦躁，悸动感等精神症状。能治疗轻、中度瘀血所生的各种疾患。男女兼可用之。

 

方子的药物组成和用法如：桂枝、 茯苓、 牡丹皮（取心）、 桃仁 、芍药各等分。五味药研成粉末，用蜂蜜或者米糊将它们搓成小丸子，每个丸子和兔屎差不多大小（3～6克），每日服用一丸，如果觉得效果不好，可以增加到每日三丸。

 

此方中，桂枝缓解凝滞，温通经脉，引导气血流向肌部。茯苓温化水湿，平复动悸感。牡丹皮活血、凉血、破血。桃仁能疏通血滞，滑润血脉，尤其擅长治疗腹中滞血。芍药解痉止痛 ，活血。该组合特别适合治疗妇人腹部有血块，肿块，伴有痉挛，悸动，疼痛者。

 

这个方有两个特点：

 

一、是丸剂，丸者缓也，适合慢慢服用。当然也可以各15克煎服，汤剂就效快，但是丸剂适合长时期服用，适合慢性病患者长期服用。

 

二、性子平和。桂枝温，茯苓甘平，桃仁苦平，牡丹皮味辛寒，芍药味苦平。综合来看，这个方，长时间服用，较少有耗伤津液,燥热之弊。

临床检查很多人都会遇到甲胎蛋白检查这一项，甲胎蛋白实际是一种糖蛋白，这种糖蛋白来最早来自于胚胎的肝细胞，在人体出生两周以后，甲胎蛋白就会从血液中消失。所以，正常人从出生两周以后血清中的甲胎蛋白含量是很低的。有人体检有甲胎蛋白一项，可能出现增高现象，总结有以下几方面导致：第一、明确患者是否处于肝炎活动期。对于乙肝、甲肝、丙肝等这种急性肝炎的患者，甲胎蛋白会出现一过性的增高，往往数值不会太高，而且它是一过性的，并且不会持续升高。第二、对于妊娠妇女，还有新生儿，也都是一过性的升高。如果甲胎蛋白检查，高于400ug/L，且多次复查持续升高就要考虑是否有肝脏恶性肿瘤，下一步就需要行腹部彩超或者是腹部CT检查明确诊断。而且还需要根据患者的具体主诉，主诉是否合并有上腹疼痛、恶心、呕吐，体重下降等多方面因素，去综合的进行判断。第三，还有很多情况下甲胎蛋白的升高与酗酒或长期口服伤肝药物引起。这就需要进一步评判。总之，甲胎蛋白的升高要结合临床主诉及影像学检查等多方面因素才能共同决定其临床意义

腹痛：一般情况下，可以将腹痛分为器质性病变引起的和功能性引起的腹痛，按病程分类的话，可以分为急性腹痛和慢性腹痛，它的原因主要有以下几大类：

1.炎症：一般情况下各种腹部脏器的或者是腹腔的炎症，都可以引起腹痛，比如阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等等。

2.溃疡：引起腹痛比较常见的，除了炎症以外还有溃疡，一般来说溃疡中最常见的主要有胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎等。

3.肿瘤：肿瘤也可以引起腹痛，比如胃癌，肝癌，肠癌，胰腺癌等等。

4.阻塞或者扭转：如果是空腔脏器引起阻塞或者扭转，可以引起腹部的绞痛，比如说肠梗阻，胆绞痛，肾绞痛，肠粘连，卵巢囊肿扭转等等。

5.穿孔或破裂：如果空腔脏器或者腹部的实质脏器穿孔或者破裂的话，所释放的肠腔内容物或者是实质脏器里面的血液、酶等体液都会引起腹部疼痛，比如说消化性溃疡穿孔、异位妊娠、黄体、卵巢囊肿、腹主动脉破裂、憩室穿孔等等。

6.血管的相关病变：比如说肠系膜动脉血栓形成，脾脏梗死等等。

7.其他：比如说进食刺激食物后所引起的胃肠道的痉挛，或者是急性的胃扩张等等都可以引起腹痛。

8.胸部疾病：有些胸部的疾病也可以使患者表现为腹痛的症状，比如说心肌梗死、心包炎、胸膜炎、带状疱疹等等。

9.变态反应性疾病：有少数变态反应性疾病的患者也可以出现腹痛的症状，比如说腹型紫癜症，腹型风湿热等。

腹部右下侧隐痛可能是由于胃肠道功能失调,或者是阑尾炎发炎的原因引起的。

胃肠道功能失调的患者,容易引起食物吸收消化不良,比较容易引起食物在肠道内的积聚,引起肠道黏膜的刺激症状,从而出现这种症状。

腹部右下侧隐痛的患者可以在医生的指导下,吃一些调理胃肠道功能,健胃消食类的药物,比如说健胃消食片儿，香砂养胃丸，胃肠安等药物，这些药物都能够促进食物的消化吸收，起到调理胃肠道功能的作用。

同时要调整自己的饮食习惯,不要吸烟喝酒,保持一个清淡的饮食。

经期后小腹隐痛主要是由于经期失血,体内激素分泌异常的原因所导致的。

经期的时候,由于机体的内环境发生了变化,再加上体内激素的异常,会引起经期后胃肠道功能的异常,从而牵拉附近的肌肉神经,从而引起这种症状。

经期后小腹隐痛的患者,可以吃一些暖和的粥类,也可以用暖水袋放在小腹上暖一下，这些都可以减轻疼痛,疼痛比较剧烈的患者一定要去医院进行检查治疗。

平时的时候一定要注意休息，尽量避免过度的劳累，可以适当的补充一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物。