男孩“丁丁”短小，到底要不要紧？
“丁丁”短小一般来说主要有两种情况：一种是“真”的短小，在医学上称为“小阴茎”；另外一种则是“假”的短小，这种情况只是外观看起来短小，“丁丁”本身其实并不短小，只是隐藏在了皮肤下面，医学上称之为“隐匿性阴茎”。
临床上其实多数儿童的“丁丁”短小都属于“隐匿性阴茎”，而真正的“小阴茎”相对少见。
1、男孩正常阴茎大小
要确定是不是阴茎短小，首先要知道正常阴茎的大小。
国人正常男孩阴茎大小参考值见下方表格：
图1：国人正常男孩阴茎大小参考值
一般来说新生儿阴茎长度至少为1.9cm（参考《坎贝尔泌尿外科学》）。
国人成年人的阴茎长度为8.17 ± 0.97cm。
值得注意的是阴茎长度测量时并不是测量阴茎自然状态的长度，而是测量阴茎充分拉长时的长度，相当于阴茎勃起时的长度。
阴茎长度测量的规范方法： 用手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端（不包括包皮）的距离为阴茎长度。
图2：阴茎长度测量方法
1、隐匿性阴茎
先来了解一下“假”的阴茎短小，也就是隐匿性阴茎。
隐匿性阴茎，顾名思义，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常，在儿童中的发病率大约为0.3%。
隐匿性阴茎主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方。这样阴茎外观就显得特别短小，就像鸟嘴一样。
图3:隐匿性阴茎外观
隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况。
2、小阴茎
小阴茎是指阴茎外形正常，但当阴茎充分伸展时，阴茎体的长度小于正常值的2.5倍标准差。小阴茎通常病因复杂，可能合并其他泌尿生殖器官的异常。
新生儿阴茎长度小于1.9cm即为小阴茎。
小阴茎主要是由于激素内分泌异常导致的疾病，其形成有许多种原因。
正常的阴茎发育受到下丘脑-垂体-性腺轴激素的影响。下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶分泌促性腺激素（包括黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）），与绒毛膜促性腺激素（HCG）共同刺激睾丸分泌睾酮（T）。其中任何一个环节出问题都可能影响阴茎的发育。
引起小阴茎最常见的病因是低促性腺激素性性功能减退症，也就是下丘脑不能产生足够的GnRH，垂体分泌促性腺激素减少。
另外一种常见原因则是原发性睾丸衰竭，也称之为高促性腺激素性-性腺功能减退，这种情况是由于睾丸本身因素导致不能产生足够雄激素。
另外也还有其他很多复杂情况也会引起小阴茎。
3、如何区分小阴茎和隐匿性阴茎
区分小阴茎和隐匿性阴茎其实很简单。
如果觉得孩子阴茎小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果显露出正常大小的阴茎，那就可能是隐匿性阴茎了。
图4：如何判断隐匿性阴茎
如果这样操作仍然显示阴茎短小，则可能是真正的小阴茎。
4、隐匿性阴茎与包茎的区别
另外，隐匿性阴茎并不是包茎，这一点也不能搞混。
包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。
如果把阴茎比做成一支铅笔，那么在包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。
图5：隐匿性阴茎和包茎的区别
5、小阴茎的治疗
由于小阴茎属于激素内分泌异常疾病，其治疗一般由儿童内分泌科医生主导。治疗方法主要为内分泌治疗，也就是激素治疗。需要针对不同的病因制定治疗方案。
以往多建议在12-13岁青春期后再开始，现在认为在小青春期（出生后6个月）早期诊断早期治疗，患者的生育能力有望得到进一步改善。
一般来说，婴儿期及儿童期的治疗重点主要是促进阴茎生长，青春期的治疗重点是诱导青春期启动，保护生殖能力。
需要指出的是如果小阴茎对睾酮的治疗无反应，这种情况可能就非常难办了。
另外，出生时就患有小阴茎的男性患者的最终阴茎长度可能不会达到正常大小，但是他们有男性特征，而且大多数可能会有满意的性功能。
6、隐匿性阴茎的治疗
隐匿性阴茎也是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。
治疗主要包括两个方面：减肥和手术治疗。
（1）减肥
有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。
对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。
（2）手术
对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。
一般情况下最佳年龄为3-6岁。但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。
图6：隐匿性阴茎的手术
需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。
目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样
参考资料：
《张金哲小儿外科学》
《坎贝尔泌尿外科学》
儿童低促性腺性功能减退症诊治专家共识，中华儿科杂志， 2023 年
董治亚，小阴茎、小睾丸的诊断与治疗，实用儿科临床杂志，2012年
刘静，小阴茎的诊断与治疗研究进展，中华内分泌外科杂志，2022年
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