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临沂市康复中心风湿痹病专家

简介:

临沂市康复医院是临沂市残联直属的公益性二类事业单位,是临沂市唯一的公立康复专科医院,是临沂市重点公益项目和民生工程,是临沂市医保定点报销单位。现为国家级贫困脑瘫、智障孤独症、听障儿童抢救性康复工程定点机构,国家级贫困残疾儿童肢体术后康复训练定点机构,贫困白内障复明手术定点机构,低视力康复定点机构,助听器定点验配机构,智力、视力、肢体、精神残疾等级变更定点鉴定机构,按卫健委文件要求,批复床位500张,人员控制总量备案制管理名额586名。医院坐落在风景秀丽的临沂国家级经济技术开发区,占地160余亩,西临沂河,东靠沭河,南傍引沂入沭人工运河,三面环水,空气清新,环境宜人。临沂市康复医院由解放军总后勤部规划设计院设计,规划建筑面积98000平方米,一期工程建筑面积38000平方米,包括康复楼、门诊楼和病房楼。临沂市康复医院执业范围包括预防保健科、内科、外科、儿科、眼科、耳鼻喉科、康复医学科(含肿瘤康复)、运动医学科、疼痛科、骨伤科、麻醉科、脑瘫康复科、孤独症康复科、中医科、医学检验科、医学影像科、辅助器具验配等一系列临床、康复、检查检验等科室,医院现有各类专业技术人员140余人,开放病床330张。近年来,康复医院已累计免费救助贫困残疾儿童1500余名,帮助300余名儿童顺利进入普通幼儿园学习。累计实施白内障复明手术2000余例,开展假肢制作350件,矫形器制作400件,免费发放各类辅助器具1600余件。组织开展了义诊宣传、志愿服务以及康复大篷车对接服务第一书记帮扶村等一系列公益扶残助困活动。目前有200余名残疾儿童在中心接受免费康复训练。康复医院注重职工思想建设和人才队伍建设,依托创先争优活动不断丰富职工文化生活,提高职工综合素质,提升中心服务水平,营造良好的文化氛围。近年来,医院先后与临沂大学、山东体育学院、聊城职业技术学院、淄博职业学院等签订教学实习基地;被国务院残工委授予“残疾人之家”荣誉称号,连续多次被授予“五四红旗团委”,成功争创市级“女职工建功立业标兵岗”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”、“工人先锋号”、“文明单位”等荣誉。医院独立以后,将继续高举扶残助残这杆大旗,依托政策优势,继续把为残疾人提供高质量服务放在工作的重心位置,更好地为广大残疾人服务,不断提高业务水平,引进高端人才,培养专业梯队,拓展业务范围,在做好现有业务的基础上,把疼痛科、肿瘤康复科、骨伤脊柱专科尽快发展起来,争取三年内打造成临沂市康复、疼痛治疗一条龙服务最专业的市级公立专科医院。同时带动扶残助残项目的更好发展,以更优异、更全面的专业技术水平为市残联下达的各级康复项目提供服务,让患者信赖,让领导满意。。

陶敏慧 主治医师

擅长慢性胃肠炎,哮喘,慢支,妇科月经调理,不孕不育,内分泌失调,高血压,高血脂症调理,耳鸣耳聋,慢性咽炎,过敏性鼻炎,肿瘤内科中药调理

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王飞 住院医师

待补充

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患友问诊

胸闷头晕,气短乏力,想用仙灵脾胶囊治疗阳痿遗精和风湿痹痛。
23
2024-11-20 23:13:41
脚踝扭伤,疼痛难忍,求跌打损伤用药建议。
22
2024-11-20 23:13:41
60岁男性,腰腿疼痛一个月,无其他症状,询问风湿痹痛用药。
19
2024-11-20 23:13:41
41岁女性患有腰肌劳损多年,尝试过各种治疗方法无效,想了解中成药的治疗效果和用法。
66
2024-11-20 23:13:41
脚踝扭伤5年,冬季疼痛,刺疼,无麻木,3年左右。
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2024-11-20 23:13:41
70岁女性,风湿痹痛10年,关节变形,服用来氟米特和艾拉莫德。
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2024-11-20 23:13:41
膝盖痛,医生建议使用追风透骨胶囊治疗。
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2024-11-20 23:13:41
腰疼颈椎疼,想使用复方倍氯米松樟脑乳膏治疗
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2024-11-20 23:13:41
腰痛数月,想了解复方塞隆胶囊是否适合治疗。
62
2024-11-20 23:13:41
关节疼痛,遇寒加重,已有一段时间。
27
2024-11-20 23:13:41

科普文章

相信很多人在年少时都有仗剑走天涯的梦想:设想残阳如血,黄沙漫漫,身姿挺拔,青丝如瀑,纵横江湖,快意恩仇,这样逍遥的日子谁不想过?慢着,行走江湖听着潇洒,其实危险重重,比如“五毒”,所以仗剑出门须谨慎。

 

在中国传统文化里,把全蝎、蜈蚣、蛇、壁虎、蟾蜍并称为“五毒”。民谣说“端午节,天气热,五毒醒,不安宁”,天气逐渐变热,这些毒虫活动频繁,防毒防虫便成为日常生活的一部分。

 

 

蝎子的视力很弱,所以一般在夜间出来活动,靠周围小昆虫活动时的空气震动来发现猎物。蝎子没有牙齿,主要靠唾液来消化食物。和人类世界不同,在蝎子中,雄蝎是弱者,身体瘦小,交配后雌蝎因疼痛变得暴躁,所以雄蝎要赶紧逃走,以防被雌蝎吃掉。蝎子怕水,因为蝎子的腹部两侧排列着气孔,离地面大约1厘米,如果水深超过1厘米,气孔被堵塞,蝎子就会死亡,如果走江湖遇到蝎子阵,不妨用水来抵御。

 

蝎子一般栖息于阴暗潮湿的石块、杂草树叶中,走江湖时要避开这些地方,一旦被蝎子蜇伤,要在伤口上方,也就是靠近心脏的那一端,用带子绑紧,拔出蝎子的毒刺,用挤压的方法,尽量挤出伤口带有毒素的血液,并及时去医院就诊。虽然蝎子危险性很大,但同时却有很大的药用价值,也是中医常用的中药之一。

 

蝎子入药的历史悠久,首次出现蝎子入药记载的是宋代中药书籍《开宝本草》,书中如此论述:蝎出青州(青州:位于山东半岛中部,按五行方位来说,东方属木,木为青色,故名青州),形紧小者良。宋代药物学家寇宗奭还介绍了一种制作伪劣药物蝎子的方法:今青州山中石下捕得,慢火逼之,或烈日中晒,至蝎渴时,食以青泥,既饱,以火逼杀之,欲其体重而售之也,用者当去其土。就是给在蝎子饥渴时喂饲泥浆,增加重量,可见伪劣药物古已有之。

 

 

中医理论中有“介类潜阳,虫类搜风”的说法,就是说动物的甲壳比如龟板、鳖甲、鲍鱼壳等可以平肝潜阳,虫类比如全蝎、蜈蚣、僵蚕等可以搜风通络,把潜藏在人体内的风邪祛除,用于风湿顽痹症,就是时长日久的风湿关节疼痛等病证,虫类搜风的含义还包括虫类药物能息风止痉,用于肝风内动的疾病,比如高烧惊厥抽搐,破伤风引起的牙关紧闭,手足抽搐,全身痉挛的病证,山西省史氏中医(晋南.史全恩)家传方“五虎追风散”用治破伤风,疗效确切,“五虎”具体为全蝎、僵蚕、蝉蜕、天麻、天南星。

 

其实仗剑走天涯特别容易受伤,比如被长剑刺伤、长枪穿透,这样深而窄的伤口特别适合喜欢厌氧环境的破伤风菌繁殖,诱发破伤风,所以走天涯的人既需要防蝎子蛰伤,必要时还需要蝎子救命。

 

蝎子还能吃?凡事皆有两面性,蝎子既是毒物,会对人的健康造成损害,用之得当,又是治病良药,甚至是餐桌美食,因为蝎子营养丰富,含有蛋白质、钙、磷等多种营养成分,油炸全蝎、醉全蝎、蝎子羹、蝎子饼……你打算吃哪个菜?既然敢仗剑走天涯,吃个蝎子却不敢?罢了,不走天涯回家去。

丝瓜尖!丝瓜尖!丝瓜尖!重要的事情说三遍。前几天,老家人来北京看病,我照例请他们吃一顿饭,然后安排好病房和大夫,下面的事自己解决了。每次请吃饭,我都会在我们医院不远处的一个馆子里进行,基本上每次请客吃的东西也差不错。这次,我点了一个菜叫丝瓜尖。上来之后,老乡看了看说这不是丝瓜秧吗?我说是的,他说北京人真是好玩,在老家没有人吃这个东西的。后来他问我这道菜多少钱,我说四十多,他强烈要求退了! 

 

 

我们那里有个不好的风俗,就是很是重视孩子的培养,但是对老人不那么友善。如果孩子病了,没有什么犹豫的,直接到医院。如果老人身体不舒服,结果就一个字:拖!看到这种现象,我很是不解,每个人都有老的时候,对待老人和孩子一样。但是这话回去说破嘴,也不会有人听。养儿防老,那老人要了有啥用呢?所以很少有老人得病了来找我给看,来的我认为都是孝顺的,所以会好吃好喝好招待。 

 

丝瓜是好东西,一种很好的蔬菜。丝瓜也是蔬菜中的小强,记忆中,我们家从来没有人种过丝瓜,但是房前屋后会每年都生长出来几棵丝瓜来。丝瓜会爬树,再高的树上都可以见到丝瓜的身影。我们那里人不吃丝瓜,只是等丝瓜老了用来制作刷锅的工具。到了城里才看到有人吃丝瓜,城里人吃的是小丝瓜。沾染到城里人的恶习之后,我回去也开始吃丝瓜,家里人尝了之后发现丝瓜还真不错,慢慢的我们村子里的人也开始吃。丝瓜秧,城里人叫丝瓜尖,我们那里人坚决不吃,觉得那是草。我不知道这次在城里吃过丝瓜尖之后,老乡会不会把这种吃法传到我们那里。 

 

丝瓜也可以入中药,而且是一味很好的中药。丝瓜作为中药用的是丝瓜络,治疗风湿性疾病效果不错。丝瓜络具有通经活络,清热解毒,利尿消肿,止血。主治胸胁胀痛,风湿痹痛,筋脉拘挛,女子经闭,乳汁不通,痰热咳嗽,热毒痈肿,痔漏,水肿,小便不利,便血,崩漏等疾病。一般来说,我们用于治疗风湿性疾病,效果不错。

 

 

丝瓜络是老丝瓜,我对弄丝瓜络特在行。把丝瓜晒干了,然后往地上摔,外面的干皮摔掉,然后把籽弄掉就是丝瓜络了。丝瓜络有好几种用法,煎汤宜生用,研末宜炒用,止血宜炒炭用。

 

 

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#风湿痹病#头晕#偏瘫
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天麻为兰科植物天麻的干燥块茎,主要生产在四川,云南,贵州等地,天麻的作用主要是息风止痉,平抑肝阳,祛风通络。天麻的临床应用非常的广泛,天麻具有平抑肝阳、息风止痉、祛风通络的功效,天麻粉的功效主要就是治疗一些肝风内动,惊痫抽搐的疾病,比如小儿惊风,、肢体麻木、以及头晕头痛,手足不遂、是半身不遂,或者是有风湿痹痛这样的病,都是天麻粉适用的范围。

关于风湿痹证,我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤,无汗偏寒的麻黄加术汤,风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤,现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂,桂枝附子汤系列。桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。所以,我们应该先来熟悉桂枝加附子汤。

 

看到桂枝,就知道这个方证对应的就是“有汗”,患者不仅仅有汗,而且汗流得还很厉害,伤寒论第九条形容它就是:“发汗,遂漏不止。”患者特别怕风,怕寒,由于津液流失太过,体液丧失,所以会出现解小便困难,四肢拘挛,难以屈伸。

 

其实这个方子对应的,就是病位在表,病性属阴的,表阳虚的症状,表阳虚的有几个特点,一个是汗遂漏不止,一个是喜卧困倦,一个是脉虚浮或者脉微细,见到其中之一,就要往这方面考虑。

 

我最近治疗了一个患者,他也是感冒之后七八日,输了一段时间抗生素,无咳嗽无痰了,自述出汗不停,头晕头紧,全身冰冷,呼吸乏力,右背,关节痛甚。我一看,这就是典型的表阳虚证啊。

 

 

遂投一方:桂枝12克、 芍药12克 、炙甘草12克、 生姜12克 、大枣12枚、 制附子12克、加葛根20克。中药三付,附子先煎半个小时,2000毫升煮剩600毫升,分三次服用。


三天之后,患者反馈汗少了,颈背关节不痛了,有一种周身轻松的感觉,精神睡眠也好了,就是口略干。我就想,这就是方证对应了,遂在原方的基础上加玉竹30克,叮嘱患者巩固服用。我这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤(再加葛根以滋润项背部的肌肉)。

 

而桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道,白芍这味药,苦,酸,微寒,能敛阴止汗,缓急止痛。将白芍减去后,此方温通经脉,补火助阳的力量就更强了,湿邪最怕阳气,此方最适祛风除湿,让我们看看这个方子的风采:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。

 

桂枝四两 (去皮)、 附子三枚(炮,去皮,破)、 生姜三两(切) 、大枣十二枚、 甘草二两。六味以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。


这个时候,患者周身关节疼痛,重,所以,不能转侧;不呕,不渴,这是在和少阳证,阳明证相鉴别,说明依然属于表阴证,病尚未传里;脉浮虚而涩,脉浮则说明表证未去,脉涩说明经脉流动不畅;这是一个典型的风湿在表兼表阳虚,风邪>湿邪的症候。

 

遂用甘草,大枣守护胃气;生姜鼓舞胃气,推动胃气向肌表输注;桂枝温经通络;附子振奋一身之阳气。

 

这儿有一个加减之法。如果患者不仅恶寒,湿气更重,湿邪>风邪,患者身重,身痛而四肢浮肿,则需加用白术以利水消肿,皮间有风水结肿,则重用白术,让附子,白术并走皮内,逐水气之未得除,是经方的一个重要规律:

 

 

去桂加白术汤方:附子三枚(炮,去皮,破)、 白术四两 、生姜三两(切)、 甘草二两 (炙)、 大枣十二枚。煎法同桂枝附子汤


伤寒论第174条在解释这一规律时,加了一句话,“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一,不是很容易理解。去桂可以理解。小便多,最伤津液,不可大发汗,不能重用桂枝。

 

因为白术本来就有燥湿利水的功效,如果大便硬,小便自利,为什么还要加白术呢?大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退,膀胱括约肌松弛引起的,而白术,附子合用,有健脾益气,振奋阳气,恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题,白术既能治疗小便不利,又能解除小便自利,其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动,中医难就难在这个地方。

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#出血#风湿痹病
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侧柏叶又名柏叶、丛柏叶、扁柏、云片柏等,是柏科植物侧柏的干燥嫩枝叶。中医认为侧柏叶气清香,味苦涩、微辛,具有凉血止血、祛风降湿、化痰止咳、消肿散毒的功效,在临床上常用于治疗出血症、风湿痹痛、高血压、咳喘烫伤等症。

明代李时珍《本草纲目》中“乃多寿之木,所以可以入服食。道家以之点汤常饮”的记载,并总结了历代医学家对侧柏叶的功效记述,能主治“吐血衄血,痢血,崩中,赤白,轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。治冷风历节疼痛,止尿血。炙,譬冻疮。烧取汁涂头,黑润鬓发。敷烫火伤,止痛灭瘢。服之,疗蛊痢。作汤常服,杀五脏虫,益人。”为侧柏叶的食疗养生价值做出了权威性的概括。

侧柏叶主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质等,具抑菌抗炎、扩张血管和祛屑防脱及能生须发等功效。可改善毛囊发育生长,同时对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等具有抑制作用,能去头皮屑,促进头发再生,增强毛囊代谢功能。研究表明侧柏叶中总黄酮成分可以激活毛母细胞和促进血液循环,使毛发生长能力衰退的毛囊复活和促进血液循环后补充营养成分而发挥出养发、生发的作用。

侧柏叶用于治疗脱发可单方使用也可复方使用。

  • 鲜侧柏叶切碎后浸于 60%-75 %酒精中 7 天,用滤液涂搽患处,治疗斑秃;
  • 取鲜侧柏叶、何首鸟、白鲜皮和骨碎补放入 95%酒精中浸泡 7 天过滤后备用,外搽患处,治疗脂溢性脱发。
#风湿痹病#中风病#右侧半身麻木原因待查
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乌梢蛇,主要分布在河南、河北、山东、陕西等地,为无毒蛇。乌梢蛇具有明显的祛风湿,通经络的效果,可以治疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎,脑中风,口眼歪斜,半身不遂等病症。

1.祛风通络

乌梢蛇归肝经,具有祛风通络的作用,主要可以用于风湿痹痛,拘挛麻木,脑中风后的半身不遂、口眼歪斜,小儿麻痹等病症的治疗。

2.除湿毒的作用

可以用乌梢蛇配伍白芍,防风,藁本,羌活,细辛,川芎,薏米等,一起熬药食用,可以起到解毒和除风湿的功效。另外,对于荨麻疹也有一定的预防及治疗作用。

3.用于关节炎的治疗

乌梢蛇是治疗风湿性及类风湿性关节炎的常用药,可以用乌梢蛇配合独活,葛根,羌活,五加皮,然后一块泡酒喝。对于治疗风湿性及类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,骨关节炎等都具有特别好的效果。

4.可以治疗皮肤病

可以用乌梢蛇配合地肤子,黄芩,防风,蝉蜕等配伍,有助于治疗皮肤瘙痒。乌梢蛇,有保养皮肤的效果。

5.可以治疗瘾疹瘙痒

乌梢蛇配伍白芷,防风,全蝎,细辛,可以起到祛风止痒的功效,可以用于治疗风寒湿邪阻滞肌肤所致的丘疹,可以减轻皮肤的瘙痒感。

#风湿痹病#腰腿痛#左膝骨关节痛#肝肾阴虚
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桑寄生,也是临床上比较常用的一种中药,为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝,主要产自广西,广东,云南等地。一般在冬季到次年春天采割。桑寄生,味苦、甘,性平,主要入肝经,肾经。

功效与作用:补肝肾,强筋骨,祛风湿,安胎。

1.补肝肾,强筋骨

桑寄生,味甘性平,又入肝经,肾经,所以主要可以补肝肾不足。对于肝肾阴虚导致的腰膝酸软,容易疲劳,咱们可以用桑寄生配伍杜仲,怀牛膝,独活,羌活,炙甘草,生地黄,炒山药等药一块应用。

2.祛风湿

桑寄生,味苦,所以能燥湿,还有祛湿的功效,对于风湿痹阻的患者,咱们可以用桑寄生配伍陈皮,半夏,白蔻仁,苍术,炒白术,薏苡仁,苦参,党参,茯苓,炙甘草等药一块应用。

3.安胎

本品善于补肝肾,养血而固冲任,起到安胎的效果,对于胎动不安的患者,咱们可以用桑寄生配伍阿胶,续断,香附,当归,菟丝子等药一块应用。

另外,桑寄生还有调控血压的功效,可以用于高血压病的治疗。现代药理研究表明,桑寄生的水煎液有降压的作用,对冠状动脉血管有扩张作用,并能减慢心率。

注意事项:桑寄生比较安全,大家可以放心服用。

常见用法:

桑寄生,一般是入水煎剂,咱们常规用量一般在 15--30g。也可以入丸剂,散剂,用量可以在 30g 左右。

在备孕期间,关于是否需要憋着不排精的问题,应该结合医学知识和健康原则来综合考虑。

首先,从生理学和健康角度来看,长期憋着不排精并不是一种推荐的做法。憋精被认为是一种不良行为,如果形成了习惯,可能会导致逆向射精或无法射精的问题,从而增加不孕的风险。此外,憋精还会使得前列腺、精囊腺和尿道球腺等副性腺无法及时排空,这些积聚物会抑制睾丸功能,长期下来还可能影响性功能,甚至导致阳痿等症状的出现。
 
其次,从备孕的角度来看,男性并不需要特意憋着不排精来提高受孕率。男性精子的质量和数量受到多种因素的影响,包括生活习惯、饮食习惯、环境因素等。在备孕期间,男性应该保持良好的生活习惯,如戒烟戒酒、保持规律的作息时间、均衡饮食等,这些都有助于提高精子的质量和数量。
 
此外,男性在备孕期间应该关注自己的生殖健康,及时进行体检和生殖健康检查,了解自己的身体状况和精子质量。如果发现精子质量存在问题,应该及时就医并接受专业的治疗。
 
在备孕过程中,女性也应该注意自己的身体状况和排卵期。在排卵期同房可以增加受孕的几率。女性也应该保持放松的心态,避免过度紧张和焦虑。
 
综上所述,备孕期间并不需要男性憋着不排精。相反,男性应该保持良好的生活习惯和生殖健康,女性也应该注意自己的身体状况和排卵期。只有在双方都具备良好的身体和心理状态时,才能提高受孕的几率并保障母婴的健康。

你肯定听说过“三高”——高血压、高血脂、高血糖。但是,如果你只关注“三高”,你大概率已经out了,现在我们得关注这“第四高”,高尿酸,全称高尿酸血症。它还有一个伴行的小伙伴,痛风,如果把人类所有的疼痛分成十二等,最高是生孩子的痛,比那次一级的,就是痛风发作。不过高尿酸这事,远没有痛风这么简单,它是一个系统性的代谢问题。随着人们生活水平的提高,“三高”人群逐渐年轻化。然而,最新统计资料表明,高尿酸的发病年龄主要集中在30-70岁,30岁已经是患病高峰期了。更重要的是,高尿酸明显更偏爱男性。50岁以前,男性出现高尿酸的风险是女性的8倍,而且患病年龄更早。那么,我们为什么会高尿酸呢?高尿酸对人体有什么危害呢?怎么预防和治疗呢?

【尿酸是什么?】

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物,而后者(包括鸟嘌呤和腺嘌呤)是组成人类遗传信息的DNA的一部分。尿酸最早是在尿液里被发现的,但这部分叫尿尿酸,对我们身体影响不大,而绝大部分的尿酸依然存在于血液中,叫做血尿酸,这才是我们这需要关注的重点。

很久以前,人类的祖先和其他哺乳动物一样,可以分解尿酸,转变成二氧化碳和水,直接排出身体。但在距今1500万年前,人类突然丧失了这个能力。从那时起,人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这主要是因为,适当水平的尿酸可以增高血压和血脂,有助于在艰苦的自然环境中生存下来。尿酸还具有跟咖啡因相似的结构,所以能在一定程度上刺激人的神经,使人类反应更敏捷,智力更高。此外,尿酸还可以抗氧化、抗衰老、增加免疫力。可见,在进化的过程中,尿酸给了我们聪明、长寿的可能,自然也为我们埋下了一个“坑”。

【尿酸为什么会升高】

人类的尿酸,男性一般在150μmol/L-380μmol/L之间。绝经前的女性低一些,在100μmol/L-300μmol/L之间,绝经后就和男性一样了。如果男性和绝经后的女性尿酸浓度大于420μmol/L,或者绝经前的女性大于360μmol/L,我们就称之为“高尿酸”。人体的尿酸来源主要分为内源性和外源性,其中内源性合成的尿酸的占比高达80%。即便如此,因为在正常情况下,人体内部嘌呤的合成和分解都处于平衡状态,不会过度增加;所以在尿酸来源这个问题上,不同的人尿酸水平的差异,还是“吃”主导得更多一点。

尽管如此,越来越多的研究表明,尿酸水平的升高,只有一小部分人是因为尿酸过度合成了,大部分人都是尿酸的排泄出了问题。我们人体中负责尿酸排泄的主要是消化道和肾脏,其中2/3的尿酸需要经过肾脏排泄。在肾脏中,掌控尿酸最终排出量的是由基因编码的尿酸转运蛋白。不幸的是,生活方式,包括肥胖、甜食、酒精,还有高血脂、高血糖等等,都对尿酸转运蛋白的功能起到了很大的影响,使得尿酸排泄不易。如果我们可以将生活方式中的危险因素消除,就可以最大程度地避免尿酸的升高。

【尿酸升高的危害】

首先,高尿酸作为一种代谢紊乱,会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。这主要是因为高尿酸作为一种代谢紊乱,会加速其余三高的发生。其次,高尿酸可以直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生,比如冠心病、脑中风、肾结石、肾功能不全等。最后,高尿酸会导致痛风。升高的尿酸会形成大量的结晶体,沉淀在关节内,为了对抗这些结晶体,人体会发生剧烈的炎症反应,于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作,关节的骨头还将被一点点破坏,留下不可修复的残疾,这就是痛风性关节炎。

临床的高尿酸进展主要包括四个阶段:无症状的高尿酸血症期、痛风初期、痛风石病变期、痛风肾病期。疾病的初期,我们要做的就是规律地体检,找到尿酸那一栏,如果血尿酸超过420μmol/L,一般我们会再复测一次,无论男性还是女性,如果2次都超过了,我们就称之为高尿酸血症。无症状高尿酸血症和痛风之间,可能没有一条明确的界限,二者之间只是一个连续、慢性的病理过程。所以,痛风的干预也要从这个时期就开始,只要保持尿酸水平正常,尿酸就不会析出晶体,也就不会进入后面的阶段。

【如何预防高尿酸和痛风?】

你可能听说过,预防高尿酸就是海鲜不能碰、肉也不能吃、酒也不能喝,对不对?可是,通过上面的内容我们知道,人体尿酸的高低,很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用,但尿酸只有20%来源于经口的食物,所以就算把饮食管理得严丝合缝,也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防,剩下的大部分都没有注意,这可就事倍功半了。

目前有确切证据的建议有三类。

第一类建议,就是减肥,它对于高尿酸的预防起到决定性作用。首先,减肥后,身体的能量减少了,合成的嘌呤也会直接减少,嘌呤少尿酸自然就少。其次,在人体排泄中,脂肪和尿酸存在竞争关系,脂肪被减掉了,自然有利于尿酸的排泄。最后,减肥能改变我们身体的代谢紊乱,打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。

第二类建议,选对饮料。简单来说就是,酒少喝,果糖饮料不喝,牛奶可以多喝。

第三类建议,适当摄入膳食补充剂,比如维生素C、维生素B(尤其是叶酸)、鱼油,对高尿酸有一定的预防作用。

【体检发现尿酸升高,怎么降下来呢?】

总体战略:生活方式降尿酸。无论是没有症状的高尿酸,还是痛风、痛风反复发作,甚至痛风石、痛风肾,我们的总体战略都是围绕着生活方式进行的。而生活方式的管理包括饮食、减肥和运动这几方面,下面我们一一来看。

首先,怎么吃?简单来说,我们不会建议患者单纯吃或不吃某样食物,而是推荐综合饮食方案(DASH饮食),它以丰富的蔬菜、水果为主,主食是粗粮类的全谷物,肉类以鱼虾、鸡鸭鹅等禽类为主,同时包含低脂脱脂奶、豆类和坚果,主要避开的就是高盐、甜食和红肉。除了上面提到的最大限度减少酒精、果糖类饮料,为了减少尿液浓缩的尿酸结晶,建议所有的高尿酸人群每天的饮水量在2L以上。

其次,高尿酸血症患者的运动有一些因人而异的区别。在无症状的高尿酸阶段,运动类型以有氧运动为主,就是快走、慢跑、骑车、游泳、爬山这些,还有飞盘、球类运动也都可以。也可以加一些小量低强度的力量训练,像是哑铃、推举、卷腹、平板支撑,而我们不推荐大量高强度的力量运动,后者反而有可能诱发痛风的急性发作。推荐每周定期的体育锻炼在150-300分钟。慢性痛风阶段,多休息为上策,缓解后可少量运动,并注意及时补充水分。在痛风性关节炎阶段,也可以进行有规律的体育运动,比如步行、骑自行车、游泳、拉伸、瑜伽等。

对降尿酸来说,最关键的治疗方案是——减重!减重方式多种多样,只要能帮助减轻体重,哪种方案都可以。但是值得注意的是,高尿酸人群减肥时不能采用低碳水饮食或者生酮饮食;不能剧烈运动,尤其是在寒冷的天气里;也不能快速地节食减肥。这些极端的减重方式可能会在短期内快速升高血尿酸,甚至诱发痛风发作。

【高尿酸的药物治疗】

那什么样的情况需要开始药物治疗呢?主要包括:1.无症状尿酸水平>540μmol/L,开始降尿酸药物治疗;2.尿酸水平>480μmol/L,但是有下面合并症的其中一种:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑梗、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能一定损害。在这个没有症状的阶段,我们还可以碱化尿液,比如饮用苏打水、服用碳酸氢钠,让尿液的pH值高一些;这个方案效果挺好,副作用还小,可以说是事半功倍。

治疗高尿酸和痛风的药物非常多,不过从用途来看,我们可以把这些药物分为两大类,总结起来,就是“治标”和“治本”。治标,就是缓解痛风急性发作期的疼痛,主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。治本,即使减低尿酸水平,也主要包括两类药物,即减少尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物;前者主要包括别嘌醇、非布司他,后者的代表药物是苯溴马隆。有意思的是,近些年的医学研究发现,传统三高的治疗药物中,有一些也有降低尿酸的作用,比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类,降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀,除了磺脲类的大部分降糖药,等等。当然,这些药物的选择都需要专业内分泌科医生进行选择和推荐。

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