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新郑市公立人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

新郑市公立人民医院是由新郑市人民政府全额投资兴建的市属唯一一所三级综合性医院。医院占地94亩,建筑面积9.2万平方米,核定床位500张,委托郑州市中心医院医疗集团全面管理。医院按照保障基本医疗、突出特色和品牌,以打造“体系化、系统化、品牌化和智能化”的精品型医院为目标。一手抓健康管理,让辖区百姓少生病;一手抓急危重症建设,让辖区患者少致残。现有临床科室34个,特色专科15个,博士硕士100人,高级职称51人,中级职称178人。建设重点专科5个,普通外科获得河南省县级医院临床重点专科建设项目,神经内科、急诊科、内分泌科、检验科分别获得郑州市县级医院临床重点专科建设项目。医院依托郑州市中心医院医疗集团建设胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心和老年人急性期快速恢复中心;依托县域内紧密型医共体建设打造区域内医学影像诊断中心、临床检验中心、病理诊断中心、血液透析中心、静配中心、消毒供应中心和远程会诊中心。争取“十四五”末期,通过三级甲等综合医院等级评审,十年左右建设成为新郑辖区内学科特色突出、医疗技术领先、科研教学配套、医疗服务满意的精品型区域医疗中心。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

孙发起 副主任医师

甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、胆囊炎、胆管结石、疝气、阑尾炎、胃癌、肠梗阻、结肠癌、直肠癌、内痔、外痔、混合痔、直肠息肉、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、结肠癌、直肠癌。

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黄子臻 主治医师

擅长普外科常见病,多发病的诊断与治疗,特别是胆囊结石胆囊炎,胆管结石,阑尾炎,腹股沟疝,胃肠道肿瘤,肝硬化门脉高压,原发性肝癌的诊断与治疗

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闵新波 主治医师

1.肝胆胃肠等疾病的诊断及治疗,如胆石症、疝气、阑尾,胃肠肿瘤等腔镜微创治疗。 2.周围血管疾病的诊断及治疗,如下肢静脉曲张、老烂腿、颈动脉狭窄的相关诊疗。 3.各类犬咬伤、猫抓伤的相关诊治。 4.甲乳、肛肠等相关疾病的诊疗。

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乔世源 住院医师

待补充

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患友问诊

我有慢性腹泻、腹痛和大便不成形的症状,做过多次胃肠镜和CT检查,发现有十二指肠球部溃疡和肝内胆管结石,之前做过胆囊切除术,吃了很多药物都没有好转。请问如何治疗和管理这些症状?患者男性37岁
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2024-11-27 12:50:08
我最近心率比以前快了很多,平躺时90-100,稍微活动后100-110。以前做过胆囊切除手术,其他没有基础疾病。请问这是什么原因?患者女性41岁
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2024-11-27 12:50:08
胆囊切除术后第四天,肚子胀气,后背疼痛。
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2024-11-27 12:50:08
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2024-11-27 12:50:08
我姥姥胆囊切除术后经常住院,吃饭容易吐,长期服用激素类药物,最近退烧后又开始发烧,家里人很担心。请问如何处理?患者女性87岁
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2024-11-27 12:50:08
胆囊切除后大便不成型,想了解益生菌调理的建议。
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2024-11-27 12:50:08
我胆囊术后转氨酶升高伴有脂肪肝和肝良性血管瘤,想知道是否可以用某个药物?
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2024-11-27 12:50:08
胆囊切除后胃痛腹泻反复发作,胃肠镜检查显示胃炎和结直肠炎。患者女性39岁
37
2024-11-27 12:50:08
胆切除后胰管有结石,导致腹痛半年多,无恶心呕吐症状。
11
2024-11-27 12:50:08
我在04年做了胆囊切除手术,最近发现有胆管结石,伴有轻微腹痛和低烧。请问这是什么情况?患者女性66岁
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2024-11-27 12:50:08

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肺磨玻璃结节术后2个月去旅行啦因为我往返都是飞机然后之前也问了医生他说术后半个月就可以做了但我还是感觉到自己跟术前有很大的差别[哭惹R][哭惹R][哭惹R]下面谈谈我自己在飞机上的感受:主要是起飞的时候感觉有些缺氧然后又带了口罩心率一下子飙到120这个估计要个5分钟左右升上去就没什么不适了颠簸和飞机下降也没有什么不适以下是我总结的一些建议:1️⃣请全程带好口罩胸腔镜术后我们对病毒的抵抗力很弱一不小心就会被传染2️⃣起飞时感觉难受可以张大嘴巴大口吸呼气3️⃣最好1个月后再去考虑坐飞机给身体一些时间恢复
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