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长沙医学院附属石门医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

石门县人民医院是湘西北地区集医疗、预防、保健、康复、教学、科研于一体的县域三级综合医院,系全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国县级百强医院、全国模范职工之家、全国精神文明建设工作先进单位,是全国首批县级公立医院综合改革试点医院、国家卫健委全面提升县级医院综合能力第一阶段重点医院、湖南省助理全科医生培训基地、长沙医学院和益阳医专附属医院。辐射区域覆盖湘西北澧水流域的石门、临澧、澧县、津市、慈利、桑植、桃源以及湖北五峰、鹤峰、松滋等地,服务人群达300万人。2017年底通过湖南省首批县域三级综合医院评审,综合实力位居湖南省县级医院前列。目前,医院占地256亩,建筑面积11.2万㎡,业务用房面积9.4万㎡;编制床位1200张,开放床位1500张;临床医技药科室61个;在职职工1400余人,其中主任医师等正高职称17人、副主任医师等副高职称112人;年门诊量约60万人次,年出院病人约6万人次。有湖南省县级医院一流洁净层流手术室、中心ICU、胸痛中心、卒中中心、产科急救中心、高危新生儿急救中心、医学影像中心、临床检验中心、康复治疗中心。有3.0T磁共振、64排螺旋CT、数字减影血管造影系统(DSA)、直线加速器、康复机器人等万元以上医疗设备1524台(件),价值2.64亿余元。心血管内科、神经内科、骨科、普外科、感染科、护理为县级省临床重点专科;呼吸与危重症医学科,神经外科,眼科,耳鼻咽喉科,精神科,肿瘤科,重症医学科为县级省临床重点专科建设项目。开展的心脑血管、外周血管及肿瘤介入治疗,普外科、泌尿外科、妇科腔镜技术,胰十二指肠切除术,颅内肿瘤切除术,各类脊柱外科手术,人工关节置换术,内镜下粘膜剥离术(ESD)等,在湘西北享有盛誉。近年来转院率始终稳定在2%以内,实现了“大病不出县”。医院在长期的改革发展实践中,形成了“一支军队、一所学校、一个家庭”“守诚信、讲奉献”的特色文化,凝炼了“施善修德,业精自强”的院训,铸就了“激情、坚韧、协作、创新”的医院精神。在医改深入推进的新形势下,医院坚持提升综合能力,持续改善医疗服务,强化医疗费用管控,切实增强人民群众看病就医获得感。新时代的石医人,正以坚定的自信、满腔的热忱和高昂的斗志,为创建“三甲”、打造“澧水流域医疗中心”不懈奋斗。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

李念文 副主任医师

颈椎病,腰椎间盘突出,肩周炎,膝关节疾患各类肌骨疼痛,脊髓损伤,脑卒中,脑外伤及周围神经损伤康复

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擅长:颈椎病,腰椎间盘突出,肩周炎,膝关节疾患各类肌骨疼痛,脊髓损伤,脑卒中,脑外伤及周围神经损伤康复
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颜欢 副主任医师

呼吸内科常见疾病的诊治,对呼吸内科危重症有独到的见解

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熊广泉 副主任医师

慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺栓塞、慢性呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、睡眠呼吸紊乱、罕见病、其他疑难与危重症等。熟练掌握影像检查,危重症患者呼吸治疗技术、营养支持、呼吸康复等。

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擅长:慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺栓塞、慢性呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、睡眠呼吸紊乱、罕见病、其他疑难与危重症等。熟练掌握影像检查,危重症患者呼吸治疗技术、营养支持、呼吸康复等。
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杨振 主治医师

临床常见病、多发病及急危重症预防、诊疗与后期康复具有专业见解,擅长头晕头痛症、眩晕综合征、高血压病(包括并发症)、脑血管意外(脑出血、脑梗死、颅内出血)、上呼吸道感染(急性扁桃体炎、支气管感染、化脓性扁桃体炎及肺部感染)、腰椎间盘突出、椎管肿瘤、头皮新生物、颈椎病

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擅长:临床常见病、多发病及急危重症预防、诊疗与后期康复具有专业见解,擅长头晕头痛症、眩晕综合征、高血压病(包括并发症)、脑血管意外(脑出血、脑梗死、颅内出血)、上呼吸道感染(急性扁桃体炎、支气管感染、化脓性扁桃体炎及肺部感染)、腰椎间盘突出、椎管肿瘤、头皮新生物、颈椎病
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邓慧萍 主任医师

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肖夷 主任医师

从事儿科临床工作二十多年,擅长小儿呼吸系统疾患,小儿消化系统疾患等儿科常见病及多发病的诊断和治疗。

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刘再美 主治医师

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江东 主治医师

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王炜明 主治医师

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患友问诊

五年来头痛、头晕、耳鸣,多次检查未果,颈椎手术史,情绪稳定,疑似抑郁症?患者女性52岁
26
2024-11-18 00:21:00
我在哺乳期经常心慌、头晕恶心,五年前有过轻度抑郁和焦虑症,情绪时好时坏,总觉得自己不行,需要医生的帮助。患者女性26岁
49
2024-11-18 00:21:00
我今天突然感到浑身无力、头晕、手脚发麻,持续大约半个小时,之前我情绪激动并且没有吃早饭。请问这是什么原因?
37
2024-11-18 00:21:00
患者主诉全身无力、四肢肌肉酸痛、头重脚轻、耳鸣等症状,持续一个月。经过初步评估,患者可能处于焦虑抑郁状态。
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2024-11-18 00:21:00
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
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2024-11-18 00:21:00
我今天中午躺床上,感觉肚脐左边疼痛了一下,然后肚子一直在叫,想放屁,过了一会儿感觉胃像是被开了一个洞,有液体流出来,之前也痛过,并且一直抖感觉有异物感,慢性胃炎,胃食反流大半年了,很焦虑。
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2024-11-18 00:21:00
我最近总是头晕,脸部眼周围皮肤发麻,胸部左右扭动身体就能感觉到酸痛,想知道这是什么原因?患者男性35岁
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2024-11-18 00:21:00
我有头疼和抑郁症躯体症状,想知道是否可以在线开具度洛西汀的处方,并询问了购买流程和生活建议。患者男性35岁
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2024-11-18 00:21:00
24岁患者出现乏力、食欲不振、头晕等症状,咨询原因及是否需要用药。
26
2024-11-18 00:21:00
我想了解如何长期管理躯体性抑郁,包括用药和生活方式调整,最近食欲下降,体重减轻,是否正常?患者男性68岁
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2024-11-18 00:21:00

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#癫痫#癫痫持续状态#癫痫大发作状态
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癫痫病该怎么样治疗?癫痫病的治疗是一个综合性的过程,旨在有效控制癫痫发作,提高患者的生活质量。首先,药物治疗是癫痫治疗的首选方法。医生会根据患者的癫痫发作类型、病因以及身体状况,选择合适的抗癫痫药物,并制定个性化的用药方案。患者需严格按照医嘱服药,不得擅自增减剂量或更换药物,以免影响疗效或引发不良反应。

除了药物治疗外,对于部分药物难治性癫痫或病灶明确的癫痫患者,手术治疗也是一个重要的治疗选择。手术方法包括切除病灶、阻断异常放电的传播路径等,旨在从根本上解决癫痫发作的问题。

此外,生酮饮食、神经调控治疗等新型治疗方法也为癫痫患者提供了新的希望。生酮饮食通过改变患者的饮食结构,降低碳水化合物的摄入,使身体进入酮症状态,从而抑制癫痫发作。神经调控治疗则利用电刺激或磁刺激等方法,调节大脑神经元的兴奋性,减少癫痫发作。

在治疗过程中,患者还需保持良好的生活习惯,避免过度劳累、情绪波动等可能诱发癫痫发作的因素。同时,定期复诊,监测病情变化,及时调整治疗方案,以确保治疗效果。

综上所述,癫痫病的治疗需要综合考虑多种因素,制定个性化的治疗方案,并坚持长期治疗,以达到最佳的治疗效果。

#癫痫#癫痫大发作状态#癫痫持续状态
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癫痫病发作时怎么护理?癫痫病发作时,正确的护理措施至关重要,这不仅能保护患者的安全,还能在一定程度上减轻发作带来的伤害。首先,当发现患者癫痫发作时,应立即将患者移至安全的地方,避免其受到意外伤害,如摔倒、碰撞等。同时,松开患者的衣领、腰带等紧身衣物,保持呼吸道畅通,以防窒息。

在发作过程中,不要强行按压患者的肢体,以免引发骨折或关节脱位。此时,应让患者保持侧卧位,以便口腔分泌物自然流出,防止误吸。同时,观察患者的呼吸、心跳等生命体征,如有异常,应及时就医。

发作结束后,患者可能会感到疲倦、困倦或意识模糊。此时,应给予患者安静、舒适的环境,让其充分休息。同时,安慰患者,减轻其焦虑和恐惧情绪,避免情绪波动引发再次发作。

此外,对于癫痫患者,日常生活中也应给予足够的关注和照顾。保持规律的作息,避免过度劳累和情绪波动。饮食上,注意营养均衡,避免摄入过多的刺激性食物。同时,遵医嘱按时服药,定期复诊,以便医生根据病情变化调整治疗方案。

总之,癫痫病发作时的护理措施应全面、细致,既要关注患者的身体健康,也要关注其心理健康,为患者提供全方位的关爱和支持。

#癫痫#癫痫大发作状态#癫痫持续状态
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癫痫病的主要病因涉及多个方面,是一个相对复杂的问题。

1.遗传因素在癫痫的发病中起着重要作用。许多研究表明,癫痫有明显的家族聚集现象,即家族中有癫痫病史的人,其患病风险会显著增加。这可能与遗传基因中的某些变异有关,这些变异可能导致大脑神经元结构和功能的异常,从而引发癫痫发作。

2.脑部疾病也是癫痫的一个重要病因。这包括各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病等,这些疾病可能导致大脑神经元受到损伤或压迫,进而引发异常放电,导致癫痫发作。此外,一些先天性的脑部发育异常,如海马硬化、皮质发育不良等,也可能导致癫痫的发生。

3.环境因素也可能对癫痫的发病产生影响。例如,孕妇在孕期受到某些感染、服用某些药物或受到辐射等,都可能增加胎儿出生后患癫痫的风险。此外,一些全身性疾病,如代谢性疾病、内分泌疾病等,也可能通过影响大脑神经元的正常功能而引发癫痫。

综上所述,癫痫病的主要病因包括遗传因素、脑部疾病以及环境因素等多个方面。这些因素可能单独或共同作用,导致大脑神经元结构和功能的异常,从而引发癫痫发作。因此,对于癫痫的治疗和预防,需要综合考虑多个方面的因素,制定个性化的治疗方案。

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