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肇东市第一医院男性假两性畸形伴睾丸女性化专家

简介:

肇东市第一医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的医院,医院占地面积4.5万平方米,开放床位588张,全院设有56个科室,其中临床科室26个,医技科室11个,现有职工618人,其中卫生专业技术人员487人,副高级以上职称105人。医院科系齐全,技术力量雄厚,综合实力在我市同行业中一直处于领先地位。医院始建于1953年,时称肇东康复医院,隶属黑龙江省卫生厅领导。1958年,改为肇东县结核医院,隶属肇东县人民政府领导。以后几易隶属关系,先后更名为松花江专区结核病防治院、绥化地区结核病防治院、绥化地区第一医院。1995年1月始,更名为肇东市第一医院,归属肇东市人民政府领导。一代又一代的第一医院人始终不忘初心,以发展卫生事业为己任,面对医学科技的迅猛发展和百姓健康的需求,不断完善基础设施,增加设备投入,优化和创新人才培养机制,加强与国内各大医院建立技术协作等措施,为培养优秀的医学人才和护理人才,不断追赶医学技术前沿,做出了卓越的贡献,于2013年被黑龙江省卫生厅评定为三级乙等综合医院,成为了医院发展史上的一个新的重要的里程碑。医院承担着肇东市93万人口及周边市县百姓的卫生服务工作任务,是120急诊急救中心,是肇东市城镇医保、农村合作医疗和哈尔滨铁路局职工医保的定点医院,是全市残疾病人康复治疗中心,同时也是处置突发公共卫生事件的牵头医院。医院致力于专科综合能力建设,倾力打造五官中心、康复中心、中医科,加快介入治疗等项目的开展,提升医院综合技术实力,集中力量推动公立医院高质量发展。医院拥有一批优秀的医疗专家和技术精湛的医疗团队,他们以精湛的医术挽救了众多患者的生命,以良好的医德医风赢得了社会各界的广泛赞誉。医院配备可与世界接轨的先进设备,购置国内外先进的高精尖设备200多台套,配有德国产西门子64排128层CT、德国产西门子1.5T核磁共振机、德国产西门子S200四维彩超、AU-2700日本产全自动生化分析仪等大型设备,能够全方位、多层次的满足患者的就医需求,为患者提供最精准的临床诊断依据。医院多年来曾获省、地、市科技成果奖67项,科技进步奖356项,在国内知名学术刊物上发表论文5000余篇。每年都分批次选送卫生技术人员到省级医院、国家级医院进行学术交流,进修学习。医院市级重点学科开展的许多新技术、新项目,填补了地市级医学领域的空白。肇东市第一医院在改革中求发展,在开拓中求创新,在奉献中树口碑,光荣的走过了70年的风雨路程,创造了无数的辉煌,为了保障肇东市人民的健康做出了卓越的贡献,赢得了政府和群众的信赖和赞誉。医院被授予“雷锋医院”、“全国扶残助残先进单位”、“黑龙江省百姓口碑信赖医院”、“省级文明单位标兵”、“省五一劳动奖状”获得单位,“地、市级思想工作先进集体”、“市卫生工作先进单位标兵”、“市先进党组织”等多项殊荣。雄激素抵抗是指由于雄激素受体和配体结合异常或受体后信号传导的异常导致雄激素的作用得不到充分发挥所引起的一组临床综合征,雄激素受体突变,生殖器官,手术治疗,无,禁食辛辣刺激性食物,定期做B超,监测睾丸、乳房发育情况,。

患友问诊

我的8岁儿子有两性畸形,既有男性特征也有女性特征,医生建议做尿道成形手术,但他不敢做,我很困惑。患者男性8岁
1
2024-10-30 17:22:55
我孩子是男性假两性畸形,11岁,长期被当作女孩抚养,想知道该去哪个医院治疗?
30
2024-10-30 17:22:55
睾丸扭转切除后,咨询睾丸假体植入手术及费用问题。患者男性24岁
52
2024-10-30 17:22:55
我想了解变性手术的相关信息,包括手术后是否需要长期服用药物,以及手术和激素治疗的费用大概是多少?患者男性20岁
34
2024-10-30 17:22:55
我想了解国内哪些医院可以做变性手术,手术成功率如何,手术过程和恢复期需要注意什么,是否有特定的药物可以辅助手术效果,除了手术和药物治疗外还有其他的治疗方法吗?
17
2024-10-30 17:22:55
我对变性手术不太了解,想知道手术的流程、风险和注意事项,特别是对于我这种性别认同与生理性别不符的人来说。
63
2024-10-30 17:22:55
睾丸不成形,疼痛多年,怀疑为睾丸炎症。患者男性24岁
61
2024-10-30 17:22:55
我从小就有想要变成女孩子的想法,已经持续了很多年,想知道有没有其他方法可以让我更接近女性化?患者男性17岁
51
2024-10-30 17:22:55
一位患者想了解变性手术的相关信息,包括手术前需要做哪些准备、手术后需要服用哪些药物以及手术后需要注意什么?
64
2024-10-30 17:22:55
睾丸扭转导致一侧睾丸缺失,想了解睾丸假体替代方案及手术情况。患者男性28岁
27
2024-10-30 17:22:55

科普文章

#男性假两性畸形伴睾丸女性化
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隐睾症根据最新的这个治疗指南它包括睾丸下降不全、异位睾丸、睾丸缺如三个方面。我们正常的男性在阴囊里左右各有一个睾丸,隐睾症的时候,睾丸的位置出现这个异常。睾丸具有产生雄激素,与产生精子的作用。隐睾症的时候,睾丸位置异常,当然会进一步影响它的功能。下面我们具体的来说一说隐睾症的表现以及有哪些不良后果。

一、隐睾症的表现。

  • a.阴囊空虚,可表现为一侧或者是双侧。一侧或者双侧阴囊内触摸不到睾丸。有时在腹股沟区、耻骨上、股部、会阴部可触及一位的睾丸。
  • b.有些隐睾症可能为两性畸形,会出现尿道下裂,阴茎短小的情况,行染色体检查存在异常。
  • c.隐睾有时候缺乏这个雄激素,男性会表现为女性面容或者喉结不明显、阴毛少的表现。

二、隐睾症的后果有哪些?

  • a.引起男性不育。睾丸位置的异常,会影响这个精子的生长发育,从而会引起这个弱精症、无精症、畸形精子症,少精症等。
  • b.隐睾易发生恶变。隐睾变成恶性肿瘤,是正常睾丸的 2-8 倍。所有的睾丸恶性肿瘤约 10%来自于隐睾患者。
  • c.隐睾行下降固定术以后有可能会引起睾丸发育不良或者睾丸萎缩。
  • d.隐睾症它会影响间质细胞分泌雄激素,也就是说睾酮的水平,从而会导致性欲低下,男性缺乏阳刚之气。
#男性假两性畸形伴睾丸女性化
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睾丸大小不一样,我们可以分为真性的睾丸大小不一样和假性的睾丸大小不一样。

一、判断睾丸大小的方法。

  • a.手的触诊。用手摸双侧睾丸的大小、质地、有无压痛、有无异常的结节或肿块。有一个比较传统的方法就是用自身的拇指和食指组成了一个小圈,去套这个睾丸。如果说大于这个圈那么是正常的,如果说小于这个圈那么偏小,当然也可以用这个办法判断双侧睾丸是否等大。
  • b.彩色多普勒也就是 B 超来判断睾丸的大小,以及双侧是否等大。这是目前最准确的一种检查方式。正常的睾丸容积等于长乘以宽,乘以厚乘以 0.71,一般都是在 20 毫升以上。

二、真性睾丸大小不一,常见于以下几种疾病。

  • a.一侧睾丸有萎缩。常见于睾丸,有外伤史,或者有腹股沟疝手术史,或者是以前有鞘膜积液手术史,或者有隐睾下降固定手术史,或者睾丸扭转复位固定手术史,或者有精索静脉曲张。上面的一些病史都会引起,一侧睾丸生长发育受限,甚至萎缩。
  • b.睾丸肿瘤。当一侧睾丸长了肿瘤的时候,会比对侧要大。
  • c.睾丸损伤。

三、假性睾丸大小不一样,常见于以下几种疾病。

这种情况是指睾丸的旁边的这些脏器出现异常,使我们表面看上去大小不一样。比如睾丸鞘膜积液、附睾睾丸炎、腹股沟斜疝等。

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#强迫性障碍
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了解强迫症

●强迫症((Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)是一种严重、普遍且多为慢性的疾病,会严重影响日常活动能力,其特征是反复性、仪式化和令人痛苦的想法、观念及行为,患者通常几乎不能控制这些表现。

●在美国,强迫症患者人数超过300万。美国儿童和成人的强迫症终生患病率估计为1%-3%。半数以上的儿童强迫症患者存在至少1种精神共病,包括抽动障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)、心境障碍和焦虑障碍。    
●研究表明,多种遗传危险因素可导致细胞功能改变或神经递质信号传导改变。这些分子和细胞改变可干扰额叶-纹状体-丘脑回路(FSTC),从而导致强迫症。
●强迫症的典型症状是强迫思维和/或强迫行为,这些症状十分耗时,可导致有临床意义的痛苦或功能损害。相比于成人和大龄儿童,幼儿不太可能(也不太能够)描述与强迫行为相关的强迫思维,不太可能对其强迫症症状的过度或荒谬有自知力。
●研究表明,约50%的强迫症患者起病于儿童期或青春期。儿童强迫症的预后似乎优于成年起病的强迫症。
●在儿童发育成熟的过程中,强迫症症状可能时轻时重、有所改变,因此评估儿童整个生命过程中的强迫思维和强迫行为尤其重要。
●儿童期强迫症的鉴别诊断包括:正常的儿童期发育、早发性精神病、孤独症谱系障碍以及抽动障碍。

治疗强迫症

治疗强迫症通常涉及两个主要方面:心理治疗和药物治疗。
认知行为疗法(CBT):这是一种有效的心理治疗方法,特别是其中的一种叫做暴露和反应预防(ERP)的技术。在安全的环境下,患者被暴露于引起他们焦虑的情境中,同时学习如何避免进行强迫行为。通过这种方法,患者可以学会管理他们的焦虑和改变他们的行为模式。
药物治疗:通常包括使用选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs),例如:舍曲林、草酸艾司西酞普兰、氟西汀等。这是一种抗抑郁药,可以帮助调整大脑中的化学物质,减少强迫思维和行为。

自我护理和支持

除了专业治疗,日常的自我护理和支持也至关重要。这包括维持健康的生活习惯,如规律的锻炼、良好的睡眠和均衡的饮食。同时,加入支持小组,与其他经历类似的人交流,也可以提供宝贵的支持和理解。

家庭和朋友的角色

家庭和朋友的支持在治疗过程中扮演着重要角色。了解强迫症的本质,给予患者耐心和鼓励,可以帮助他们感到被理解和支持。

其实化学治疗也要根据病人的机体状况来决定的。

我们评价患者全身状况的一个重要的指标就是活动状态,也就是ps评分。

活动状态,也就是通过患者的体力来了解其一般健康状况和衰弱程度的量化指标。

国际上通用的卡式( Karnofsky)活动状态评分表。如果评分在40分以下,治疗反应常常不佳,往往难以耐受化疗不良反应。

美国东部肿瘤协作组(ECOG)制定了一个比较简化的活动状态评分表,将患者行动状态分为0~4级,活动状态3—4级的,尤其是四级的患者一般不宜进行化疗。

另外,搞清楚患者过去的治疗时,对估计本次化疗的疗效以及决定用药十分的重要。

对患者首次用化疗,往往效果比较好,有望取得很好的疗效,甚至治愈可能。此时一般选用一线标准的化疗方案。

如果过去已经用过一线化疗方案并取得较好疗效,现在又复发,而且是在6个月到一年以上才复发则考虑重复原方案治疗,但多数疗效一般较首次治疗稍差。

若以使用一线化疗方案无效或取得缓解后又在半年至一年内复发,那么需要考虑换药。更改为二线化疗方案,并注意选取与耐药无关的药物进行治疗。

化疗前对患者是否有其他疾病。一定要全面详细了解。尤其是糖尿病,冠心病,高血压结核病等这些对全身影响较大的疾病,同时还要了解患者的心肺,肝肾等功能有无受损。决定是否化疗,是否更改化疗药物剂量。以及选用化疗药物时是否需要避免某种毒性较大的药物。对是否能够顺利化疗以及用药的安全,具有重大的保障意义。

 

 

玫瑰痤疮须知(患者篇)
        
玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病,主要累及面部 血管、神经及毛囊皮脂腺单位,主要表现为面中部反复潮红、红斑。它的发病原因很复杂,可以简单概括为内外两大因素,内在因素比如遗传因素、神经精神因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等,外在因素比如局部感染、紫外线照射、温度变化、不适当的外用药物等。患者除了积极配合医生口服、外用药物治疗外,自我护理也很重要,下面总结几点自我管理小知识:

不:

1、不洗热水澡,不洗桑拿、不泡温泉、不吃火锅、不喝酒、不吹热空调。

2、不过度清洁、不用含皂基的清洁产品。

3、不过度使用洗面奶,(过度:每天≥2次)
不过度使用面膜(过度:每周≥4次)
不频繁化妆,(过度:每周≥6次)。
化妆品中不能添加的成分,比如。苯氧乙醇、视黄醇、果酸等剥脱性成分,。

要:

医学护肤品及时跟上,注意防晒,最好物理防晒口罩,宽檐帽子,伞等等。

当地时间10月24日,欧盟委员会(EC)批准默克的抗PD-1疗法帕博利珠单抗新增2个妇科肿瘤相关的新适应证[1]:帕博利珠单抗与卡铂、紫杉醇联用,用于成人原发性晚期或复发性子宫内膜癌的一线治疗,另外一个适应证是III-IVA期局部晚期宫颈癌。

Merck官网截图

据默克官网信息,帕博利珠单抗已获欧盟批准30个适应证,包括5项妇科癌种、3项子宫内膜癌和2项宫颈癌。

治疗癌症,新增适应证疗效如何?

本次获批基于两项Ⅲ期临床试验[2-5],NRG-GY018(后续简称N18)和KEYNOTE-A18(后续检查K18)试验。N18试验评估其在子宫内膜癌中的疗效,与对照组(不含帕博利珠单抗)相比,三联疗法(帕博利珠单抗与卡铂、紫杉醇)将癌症错配修复缺陷 (dMMR) 患者的疾病进展或死亡风险降低了70%,在癌症错配修复熟练 (pMMR) 患者中降低了 40%。也就是说,三联疗法治疗原发性晚期或复发性子宫内膜癌有效。

K18试验评估帕博利珠单抗在晚期宫颈癌的效果,本次对照组患者仅接受放化疗治疗,而另外一组采用帕博利珠单抗+放化疗。结果表明,与对照组相比,组合疗法将患者的疾病进展或死亡风险降低了41%。

也是基于这两个试验,FDA批准了其子宫内膜癌和宫颈癌适应证。

安全性如何?

帕博利珠单抗是一种单克隆抗体,与配体结合后阻断PD-1/PD-L1通路,从而消除免疫反应的抑制,因此可能会出现免疫相关的不良反应。用药前后医生会评估患者的肝酶、肌酐和甲状腺功能等指标,用药后根据不良反应的严重程度采用停药观察、皮质醇治疗等措施。

常见不良反应、发生率和措施总结如下表:

表1 帕博利珠单抗不良反应与发生率

新药还有可以治疗哪些癌症?

1.美国获批情况

黑色素瘤:治疗不可切除或转移性黑色素瘤患者,以及完全切除后患有 IIB、IIC 或 III 期黑色素瘤的成人和儿童(12 岁及以上)患者的辅助治疗。

非小细胞肺癌:单药治疗,或与培美曲塞和铂类化疗联合用药,与卡铂和紫杉醇联合用于非小细胞肺癌致癌,但具体非小细胞肺癌类型不同。

恶性胸膜间皮瘤:与培美曲塞、铂类化疗联合使用,用于不可切除的晚期/转移性恶性胸膜间皮瘤成人的一线治疗。

头颈部鳞状细胞癌(HNSCC):单药治疗铂化疗期间或之后疾病进展的复发性/转移性HNSCC患者,单药一线治疗肿瘤表达 PD-L1的转移性/不可切除的复发型HNSCC;也可与铂类和氟尿嘧啶联合,用于转移性/不可切除的复发型HNSCC患者的一线治疗。

霍奇金淋巴瘤(cHL):用于复发/难治性经典霍奇金淋巴瘤成人,也用于难治性cHL或二线或多线治疗后复发的cHL儿童患者。

原发性纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL):用于治疗难治性原发性纵隔大B细胞淋巴瘤成人和儿童患者,或既往接受过二线等治疗后复发的患者。

尿路上皮癌:单药或联合治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌。

微卫星高度不稳定性/错配修复缺陷型癌症:不可切除或转移性的微卫星高度不稳定性/错配修复缺陷型成人和儿童患者。也用于微卫星高度不稳定性/错配修复缺陷型结直肠癌。

胃癌:与曲妥珠单抗、含氟嘧啶和铂类化疗联合使用,用于一线治疗局部晚期不可切除/转移性HER2阳性胃癌或胃食管交界处 (GEJ) 腺癌。也可联合用于局部晚期不可切除或转移性HER2阴性胃腺癌或胃食管结合部(GEJ)腺癌成人患者的一线治疗。

食管癌:不适合手术切除或根治性放化疗的局部晚期/转移性食管/胃食管交界处 (GEJ)癌患者的治疗。

宫颈癌:III-IVA 期宫颈癌,单药或联合用药。

子宫内膜癌:单药或联合用药,用于不同类型子宫内膜癌。

其他癌症治疗:肝细胞癌、胆道癌、Merkel细胞癌、肾细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、三阴性乳腺癌、不可切除/转移性肿瘤突变负荷高实体瘤。

2.中国获批情况

根据国家药品监督管理局药品审评中心最新公示的说明书显示,国内适应证包括经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤、非小细胞肺癌的一线单药和联合用药治疗、食管癌、头颈部鳞状细胞癌一线治疗、结直肠 癌的一线治疗、肝细胞癌、胆道癌、三阴性乳腺癌、胃癌和微卫星高度不稳定型或错配修复基因缺陷型肿瘤。

将FDA和NMPA适应证总结如下表:

表2 FDA与NMPA适应证总结

+表示已获批,-表示说明书未显示

 

参考文献:

1.Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Receives 30th Approval From European Commission With Two New Indications in Gynecologic Cancers,October 24, 2024 6:45 am ET,merck.

2.Testing the Addition of the Immunotherapy Drug Pembrolizumab to the Usual Chemotherapy Treatment (Paclitaxel and Carboplatin) in Stage III-IV or Recurrent Endometrial Cancer

3.Study of Chemoradiotherapy With or Without Pembrolizumab (MK-3475) For The Treatment of Locally Advanced Cervical Cancer (MK-3475-A18/​KEYNOTE-A18/​ENGOT-cx11/​GOG-3047)

4.FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Plus Carboplatin and Paclitaxel as Treatment for Adult Patients With Primary Advanced or Recurrent Endometrial Carcinoma

5.FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Plus Chemoradiotherapy as Treatment for Patients With FIGO 2014 Stage III-IVA Cervical Cancer

6.product information:KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution,september 17, 2024

7.国家药品监督管理局药品审评中心上市信息

近期,癌症治疗/筛查又有新进展,一起来看今日份的合集!

AI工具提前6年发现乳腺癌

当地时间10月23日,Lunit宣布了研究的关键结果[1],评估其人工智能工具Lunit AI在乳腺癌筛查中的作用。

究竟有何作用?根据其发表在JAMA Network Open的Artificial Intelligence Algorithm for Subclinical Breast Cancer Detection论文,这个AI工具在检测乳房时评分,分值为0-100分,分值越高说明存在癌症的可能性越大。

期刊截图

这一点被11万参与者的数据证明[2],这些研究参与者是50-69岁的既往没有检测出乳腺癌的女性,且他们参加了3次以上的AI工具检测,每2两年一次。参与者中一共筛出342名患癌,结果发现这些患者的患者AI评分一直比正常人高,甚至在4-6年前都如此。说明AI工具或够更早地检测到癌症的蛛丝马迹。

脑癌新药获孤儿药认证

当地时间10月23日,美国罗莎琳德富兰克林医科大学也迎来一则好消息,宣布其旗下生物公司的一款药被FDA授予孤儿药认定(Orphan Drug Designation),用于治疗恶性神经胶质瘤。

孤儿药认定是美国审批新药的一种方式,认定药物的适应证必须为罕见病的,罕见这块的定义接受诊断和疫苗的美国人口每年少于200,000人时,该药/设备才有资格参与认定[3-4]。获取认定后,新药获批可享受以下福利:临床试验的税收抵免、免除用户费用、获批后可享有七年的市场独占权等。

这款药物通过溶瘤病毒疗法来治疗肿瘤,利用病毒的天然溶瘤和免疫调节能力,2024年,约60种孤儿药获批上市,将其中癌症相关整理如下表所示。

表1 24年获批FDA的孤儿药

骨髓瘤四联疗法获批

当地时间10月23日强生公司旗下的 Janssen-Cilag International NV宣布,欧盟委员会 (EC) 批准了daratumumab皮下制剂与硼替佐米、来那度胺和地塞米松联合用于符合自体干细胞移植 条件的新诊断多发性骨髓瘤 (NDMM) 患者的适应症。

本次获批基于PERSEUS研究,在随访47.5个月时,四联疗法可降低疾病进展/死亡风险58%。四联疗法入组355人,对照仅使用来那度胺和地塞米松,入组354人 。四联疗法患者无进展生存期(PFS)率达到84.43%,而对照仅67.7%,PFS率可以评估治疗效果,越高说明疗效越好,疾病得到了控制。

这个药物为何有这样的效果?得从四联疗法中的daratumumab说起,是唯一获准皮下注射用于治疗多发性骨髓瘤患者的CD38定向抗体。CD38是肿瘤细胞上一种表面蛋白,无论疾病处于哪个阶段,都大量存在于多发性骨髓瘤细胞中,这个单抗药可以和CD38结合并抑制肿瘤细胞生长,从而导致骨髓瘤细胞死亡。

很多患者担心新药的安全性,临床试验一般会检测用药后不良反应情况。发现在使用四联疗法和对照的患者安全性一致,具体数据方面,最常见的血液学不良反应(≥20%)是中性粒细胞减少症(69.2%vs58.8%)、血小板减少症(48.4%vs34.3%)和贫血(22.2%vs20.7%)。

期待更多新疗法能够不断获批,为肿瘤患者带来新希望。

参考文献:

1.Lunit AI Predicts Breast Cancer Risk Up to 6 Years in Advance.Oct 23, 2024, 09:00 ET.

2.Gjesvik J,Moshina N,Lee CI,Miglioretti DL,Hofvind S. Artificial Intelligence Algorithm for Subclinical Breast Cancer Detection.JAMA Netw Open.2024;7(10):e2437402. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.37402.

3.FAQs for Orphan Products Grant Applicants

4.Medical products for rare diseases and conditions

5.SC Daratumumab Plus VRd Earns EU Approval in Newly Diagnosed, Transplant-Eligible Myeloma

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