各位病患朋友大家好

我是来自湖北省武汉市的马建华医生

曾经接诊过一个患者，三十来岁，长期大便带血很长时间，就近找医生后被诊断为痔疮，也做了痔疮方面的手术治疗。但是，手术后，仍然时不时的出现大便带血，保守治疗也不见好转，非常着急，就四处打听，最后慕名前来，看我的专家门诊。询问病情后，我就给他做了肛门指诊，一下子就摸到直肠上方有一个（Mass）肿块，就在原手术创面的上方一点点。凭我的临床经验判断，就是直肠癌，立即收治入院。经过细心的外科治疗，患者痊愈出院。复查随访数年，患者没有再出现大便带血的情况。这个病例告诉我们，大便带血不一定就是痔疮，要高度警惕直肠癌的存在，检查必须要认真仔细全面。肛门指诊和肠镜是必须要做的。其实，肛门指诊是最简单最快捷的诊断直肠癌的方法。这里要强调的是，肛门指诊主要还是触摸直肠肛管是否有肿物存在，并不能完全摸出痔疮。痔疮是需要直肠镜检查才能观看出来的。肛门指诊够不到的地方，就需要直肠镜和肠镜来检查。所以，患者一定要明白，需要做这方面的检查时，一定要配合医生做相关的检查，千万不要害怕做检查，或者自以为是的认为就是简单的痔疮，不需要做肠镜检查。也许患者既有痔疮又有直肠癌的存在，两者都有，此时，往往很容易被痔疮所误导，反而掩盖了直肠癌的病情。这个病例就是一种典型的案例。这个患者第一次就诊时，没有被及时诊断出直肠癌，是与接诊医生的临床经验有关的。所以，各位病患朋友，看病一定要找专业医生，找老司机，绝不能掉以轻心。一定要尽早就医，及时诊断，尽快治疗，只有这样，才能保证有最好的疗效。欢迎各位病患朋友找我答疑解惑！

治疗直肠癌的中药

治疗直肠癌的中药应该根据病人的辩证，来进行选择相应的方剂，直肠癌的辩证分为四种类型。

第一种，就是这个脾虚湿热型，他的治法主要是以健脾理气，清热利湿，所用的方剂为桑树，生薏苡仁，远志，厚朴，黄柏，白茵，龙葵，败酱草，川芥子，川黄连。

第二种，辩证就是湿热瘀堵型，他的治法主要是清热解毒，理气化滞，所用的方剂为川楝子，木香，厚朴，败酱草，半枝莲，土茯苓和马子健，白茵等一些药物。

第三种，辨证就是脾肾寒湿型，所用治法为温肾健脾，去寒渗湿，所用的方剂为党参，苍白术和吴茱萸，肉冠，五味子，干姜，黄芩，石榴皮等。

第四种，是痰湿凝聚型，肺肾不固，治法主要是祛痰化湿和益肺固肾，所用的方剂为川贝母，南星，苍白术，木香，杜仲，乌药，露蜂房等一些的方剂，进行加减。

以上是治疗直肠癌专家的一些主要的方剂来进行加减，进行加药，进行配药。

​今天给大家整理了如下几点:

第一，就是直肠指检。直肠指检是发现早期直肠癌比较简单、快速、有效的一种检查方法，它往往能够发现早期直肠癌 80%以上，可以通过直肠指检来发现，也是简单易行的一种方法。

第二，可以进行脱落细胞学的一些检查，寻找癌细胞，还有指检完了，可以寻找一些粪便，也可以进行玻璃片上做细胞学，经进一步的检查，诊断的阳性率可以达到 80%以上，标准就是一种直肠检查，直肠检查可以清楚的看见病灶，同时也可以取首次进行病理检查确诊。

第三，就是气钡灌肠。对比其它治疗，也是比较常见的一种，这个检查能够很明显的发现肿块。

第四，可以通过 b 超进行检查，发现直肠癌，确认的深度和范围还是有效果的。

第五，就是 ct、核磁的检查，还有一些排便的造影的检查。以及癌胚抗原的检查，也是一个筛查早期直肠癌，拯救直肠癌的方法。

患者饮食上应该要注意的几点就是：

第一点，应该要多吃蔬菜和水果。

第二点，应该要多吃单不饱和脂肪酸的食物，禁食辛辣刺激性的食物，禁饮酒，禁吃多饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，禁食油炸、熏烤和腌制的食物，至于水果一般都吃香蕉、苹果、葡萄、猕猴桃、草莓等一些食物，还有一些蔬菜的话，一般吃芹菜、橄榄、芥菜、萝藦，其次就是大豆的一些成品，还有一些芦笋，桂圆等水果都是可以吃的，主要是要补充这个维生素和营养素保持大便的通畅。

直肠癌的化疗药物，这个临床上使用的比较多见的是如下几种药物：

• 五氟尿嘧啶：使用比较早的一种抗直肠癌、肿瘤的药物，能够起到抑制肿瘤生长的功效。
• 卡培他滨：属于氟尿嘧啶类的药物，能够抑制肿瘤生长，具有比较好的功效。
• 奥沙利铂：第三代的铂类化疗药，能够起到抑制肿瘤，对阻断 DNA 复制和抑制肿瘤有一定的功效。
• 伊立替康：以纯天然的喜树碱半合成的衍生物，在 DNA 空间构形复制重组转录和有丝分裂方面，具有重要的干预的功效。
• 西妥昔单抗：一种抑制 EG 和 FR 与其配合这个部位，竞争性的抑制而起的抑制肿瘤的作用。
• 贝伐珠单抗：可与 VEGF-A 的重组单克隆 IgG1 抗体，起到抑制 VEGF 的作用。整体上来讲直肠癌的化疗药物，可以分为如上这六种类型是比较常见的。

直肠癌放疗是否痛苦，主要取决于病情和待放疗的一个反应，大部分的患者放疗以后会很痛苦，还出现很严重的胃肠道反应和一些放射性的毒副反应，也有小部分患者放疗以后不一定会有明显的反应。

放疗以后出现不良反应的严重程度主要取决于所用照射的射力，照射的剂量，照射的面积，照射的速度以及病人具体的一些体质状况。

在放疗中往往出现直肠粘膜充血水肿和尿路刺激症状，症状表现为腹泻，肠痉挛出血，尿频，尿急，排尿困难，还有一些会出现恶心，呕吐，发热等一些症状。

总的来说，近些年大肠癌包括直肠癌的治疗效果较以前都有了很大的提高，早期直肠癌的5年生存率已经达到90%以上，但直肠癌能否治好，与肿瘤的类型，肿瘤分期，治疗方法，自身情况等多种因素有关，为了说明这些问题，下面就和大家聊一聊直肠癌治疗效果的话题。

先说说什么是5年生存率

5年生存率是医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明确的情况作为的统计指标。5年生存率是衡量恶性肿瘤治疗效果的重要指标。接受肿瘤治疗后5年不复发和转移的，5年后复发和转移的几率大约降低到10%。通俗地讲，就是接近于“治愈”。“5年生存率”并不意味只活5年，如能配合治疗，定期复查，存活10年、20年以上，有极大可能。

再说说直肠癌与结肠癌的区别

直肠癌与结肠癌都是大肠癌，直肠癌是指距离肛门齿状线以上，到直肠乙状结肠交界处的癌症，结肠癌是指从直肠乙状结肠交界处，一直到回盲部这个部位的恶性肿瘤。一般来说距离肛门越远的恶性肿瘤，治疗效果相对来说就越好一点，也就是说结肠癌比直肠癌的预后要好一些，当然也要根据肿瘤的大小还有分期来看。另外低位直肠癌有些人需要腹壁造口，也就是说要切除肛管成为无肛人。

随着更多规范化治疗和有效药物的出现，结直肠癌患者的治愈率正在逐步提高，结肠癌的治愈率可以达到 70%～80%，直肠癌为 70%左右。而且现在直肠癌根治术的疗效逐渐提高，甚至有超过结肠癌的趋势。

最后说说直肠癌的临床分期与预后

根据肿瘤是否有局部浸润扩散、淋巴结转移和远处器官移植，临床上把直肠癌分为早中晚三期：早期可以通过微创内镜切除进行治疗。中期可以通过手术以及术前放疗进行治疗。晚期大部分需要姑息性化疗、放疗、生物靶向治疗和免疫疗法来延长生命和提高生活质量。

早期直肠癌，其根治手术以后的 5 年生存率可以达到 90%以上，所以早期诊断、早期治疗，可以得到最好的效果。

中期直肠癌，中期阶段的直肠癌肿瘤一般都比较大，但没有发生扩散，可以进行切除手术，并在术后需要配合放化疗等综合治疗。在控制得当的情况下，中期患者5 年生存率也可高达50%～60%左右。如果手术时没有发现、切除不到位，那癌细胞同样可能复发并逐渐转移，比如淋巴、肝脏等就是直肠癌细胞最常见的转移部位。

晚期直肠癌，如果出现了多器官转移，也就是彻底进入了晚期阶段。一般情况下，转移癌的处理要看患者的自身情况，如果患者的身体已经非常虚弱，且癌肿向着多器官转移，比如淋巴结、肝脏和肺部等，基本上医生就不会再建议患者进行手术了，这阶段采取的都是保守治疗，也就是放化疗、物理调整、中药材调理等，近年采取多学科诊疗的模式进行治疗，患者5年生存率也可以达到20%～30%。

总之，不同时期患者的生存期差异也不同，直肠癌患者治好的可能性有多大，主要是取决于自身情况、肿瘤分期、是否进行合理治疗等。只要能配合医生积极的进行治疗，那后期生存质量、生存期等都会有所延长。

        

       我们都听说过“牙口好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香”，身体要棒光有“牙口好”是不够的，需要一个健康的胃肠道作为食物消化的保障。胃肠道是消化道系统中重要的器官，可以对入口食物进行分解、消化和吸收，为身体补充足量的营养，保证各类器官的功能活动，在我们人体健康中占有举足轻重的地位。

4.全身表现：乏力、消瘦、不明原因的贫血和体重明显减轻。

 

 

早期治疗——胃肠癌能治好吗？

专业技术特色：机器人辅助腹腔镜手术、腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。

 

胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●

提到癌症，很多人谈癌色变，其实在日常生活中，通过细致的自我观察和辨别也可以发现早期癌症，通过定期的门诊检查，可以进一步发展病情的分期。

直肠癌，消化道末端的恶性肿瘤，由于直肠段长度一般在十二到十五厘米，所以单纯靠指诊不能发现全直肠的肿瘤，需要乙状结肠镜或结肠镜的全面检查！

直肠肿瘤的症状，一般来说，早期可以没有任何症状，从便血最为典型，污血，与粪便相混，大便习惯的改变，便秘或腹泻，晚期的时候，肠腔梗阻，恶病质，消瘦贫血等等！

单纯从症状来分析直肠癌的进展似乎不够，另外结肠镜下诊断是金标准，全腹增强CT以及血液肿瘤指标CEA也是判别肿瘤进展的有力指标，辨别有无转移！

治疗直肠肿瘤，和疾病进展有直接的关系，疾病早期，推荐内镜下治疗可以起到外科手术同样的治疗效果，粘膜剥离术可以在肠镜下完成，创伤小恢复快，如果实在难以完成且有继发出血切除不完全的情况，可以改行外科手术治疗。对于外科处理直肠肿瘤，目前腹腔镜手术最为便捷，低位直肠癌保肛手术也日趋成熟，但不能单纯为了保肛而忽略生命的趋向，终末期直肠癌，建议以缓解局部以及全身症状，解除梗阻，加强营养，靶向治疗化疗药物，放疗，以及生物基因治疗等等，还有我国传统中医中药的治疗！

​骶骨疼痛是直肠癌侵犯到骶前神经，所引起的骶骨的疼痛症状，但是说单纯骶骨疼痛并不能够诊断直肠癌，而直肠癌也只有转移到骶前神经才会引起骶尾部的疼痛一些症状，直肠癌早期症状仅仅是表现为便血和排便习惯的改变。

而如果直肠癌侵犯到骶前神经，就会出现骶尾部的疼痛，一旦出现这样的骶尾部的疼痛，就要考虑骶前神经的侵犯，就说明直肠癌已经发生了远处的转移，已经属于晚期，就没有手术根治的指征。

只能是通过姑息手术和放疗化疗来进行治疗，所以骶尾部的疼痛是直肠癌患者晚期诊断的标准，也是在手术治疗过程的参考，也就说是一旦出现骶骨的疼痛，应该是属于直肠癌的晚期。