32岁，双侧睾丸鞘膜积液10-12mm是否正常，其实有点少量的鞘膜积液不一定有问题。一般正常人来说，也是有少量的鞘膜积液，但是它更少，一般是看不出来，是起到一种润滑作用。有时鞘膜积液是分泌的水吸收不了，就会越来越多，这种不能说是正常，但是属于少量的鞘膜积液，如果不影响的话，是不需要去处理。

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。睾丸就相当于一直“被包裹”“被挤压”，无法“呼吸”。临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液。它的主要表现有：阴囊内有囊性肿块，积液量少时无特殊不适，相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和睾热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活。四种鞘膜积液的好发年龄完全不同，交通型鞘膜积液多为小儿先天性鞘突未闭所致，而睾丸精索鞘膜积液多发于婴儿，我们高龄男性好发的鞘膜积液主要为睾丸鞘膜积液。

陶某，男，51 岁，2020 年 3 月 17 日初诊。

右侧睾丸肿大伴坠胀 1 周，于 2020 年 3 月 12 日华东医院 B 超检查，发现睾丸鞘膜积液，B 超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围 55X32mm（图 1）。

医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。查：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。辨证痰湿互结，治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。方用四妙散合三仁汤加味，药用：苍术 15，黄柏 9，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，草豆蔻 9，淡竹叶 9，杏仁 9，厚朴 9，土茯苓 30，忍冬藤 15，软滑石 20，制半夏 15，蜂房 9，蛇床子 6，砂仁 3，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，14 剂。

配合针刺治疗，主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。

3 月 31 日二诊。述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母 10，萆薢 15，14 剂。针刺治疗同前。

4 月 14 日三诊。右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查 B 超示：鞘膜积液深度 43mm，前列腺亦有缩小(图 2）。

后期拟化痰散结为治。方用四妙散合二陈汤加减，药用苍术 15，黄柏 6，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，制半夏 15，陈皮 9，茯苓 12，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，浙贝母 10，昆布 10，砂仁 6，六神曲 15 等，14 剂。针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。

按：睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙散合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。 

血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变。

病因

• 原发性无明显诱因，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关；
• 继发性是由于原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎等，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见与睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。

临床表现

本病一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊，当积液多、囊肿增大、张力高时，可自觉下坠感或轻度牵扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动，包块一般无明显大小变化。

治疗

非手术治疗

随访观察适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，也不需要治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。急性期需卧床休息，抬高阴囊。

手术治疗

① 鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式，手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液。

②鞘膜切除术为临床常用的手术方式，适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。

③交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。

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