男性睾丸鞘膜积液为什么要手术治疗？

高龄男性的这种睾丸鞘膜积液从病因上可分为原发性与继发性，继发性睾丸鞘膜积液发病率较高。继发性鞘膜积液常有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液，液体内常含有白细胞。原发性睾丸鞘膜积液原因目前还没有完全清楚，有多重可能性，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，也可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也有部分与先天因素，比如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷有关，但这种病程进展缓慢。

高龄男性发生的这种睾丸鞘膜积液在传统中医上我们叫做“水疝”，即睾丸包裹于较多的液体中，液体局部会对睾丸形成压迫。睾丸就像那种“无法呼吸的痛”。如果是炎症等引起的鞘膜积液，炎性因子会对睾丸局部微环境形成破坏，造成生精功能障碍，并可能会产生抗精子抗体等免疫性不育。另外，长期的液体潴留，阴囊内温度会逐渐升高，更会影响精子质量。而高龄男性的生育能力本身随着年龄的增加而下降，一旦出现鞘膜积液，则影响较大。需立即治疗，对于发作较长时间的鞘膜积液，药物保守治疗效果不佳的，也需要行手术治疗。

高龄男性睾丸鞘膜积液主要的手术方法有两种：睾丸鞘膜切除术和翻转术。鞘膜翻转手术：于患者阴囊不存在血管的区域行一横向切口，撑大切口之后，用力处理鞘膜壁层，从阴囊切口挤出鞘膜囊，随后实施游离，下拉睾丸，游离精索，切开鞘膜壁层，放出积液，纵向切开鞘膜，完全敞开囊腔，止血之后翻转至睾丸后面，利用丝线予以中断缝合，关闭切口。鞘膜切除手术：于患者阴囊不存在血管的区域行一横向切口，切开皮肤以及组织之后，充分暴露睾丸鞘膜壁层，分离和睾丸鞘膜壁层以及精索内膜，切开鞘膜，吸出积液，彻底分离精索内膜与鞘膜内侧，于鞘膜反折 1cm 部位进行全部切除，通过缝线对患者实施连续锁边缝合。鞘膜翻转手术和鞘膜切除手术均能够有效治疗睾丸鞘膜积液，手术的临床操作均较为简单，对阴囊组织的损伤较小。但哪种方式更优仍存在争议。