妊娠水肿是孕期比较常见的一种现象，主要考虑为内分泌紊乱、压力增加、肾炎等导致。

1.内分泌紊乱：孕妇体内的激素水平会变化，其中包括雌激素和孕激素的增加，可导致组织中的水分或者盐类物质潴留，尤其是在组织间隙和下肢，进而导致水肿的出现。

2.压力增加：随着胎儿的不断增大，子宫逐渐增大并对盆腔和下腔静脉施加压力。可导致静脉回流受阻，增加了液体在下肢积聚的风险。

3.肾炎：在怀孕期间，如果受到病毒、细菌等微生物的感染，容易诱发肾炎的现象。肾炎可导致肾功能损伤，进而导致肾脏对蛋白质过滤功能降低，也可引起水肿的现象。导致妊娠期水肿的原因比较多，水肿持续存在，且伴随着其他不适，需尽快到医院就诊和治疗。

孕妈妈在妊娠晚期经常会出现脚肿、腿肿的情况，有人会说，我怀孕时，也这样，是正常的，等生完宝宝就自然好了，也有人说这是异常，是一些疾病的表现，那么，孕妈妈出现水肿到底是正常呢，还是异常？孕妈妈遭遇水肿怎么办？

妊娠期孕妈妈出现水肿有生理性和病理性。

生理性水肿是由于妊娠晚期，子宫增大，压迫了下腔静脉，导致淋巴回流受阻引起的，这种生理性水肿一般是脚肿或者小腿肿，没有头晕、眼花、头痛等不适症状，做尿常规正常，没有蛋白尿，血压也正常。

对于生理性水肿，一般经休息会缓解，比如晚上睡觉时适当略抬高下肢，平时注意休息，不要过度劳累、不要长时间站立。在饮食上低盐饮食，多吃新鲜蔬菜水果、保证鱼、蛋、肉、禽等动物性食物的摄入。

引起孕妈妈病理性水肿最常见的原因的妊娠期高血压疾病，也就是它不单纯有水肿症状，血压会增高，收缩压大于等于 140 毫米汞柱、舒张压大于等于 90 毫米汞柱，检查尿常规出现蛋白尿。

妊娠高血压疾病有轻重之分，没有发生子痫前一般有降压、解痉、镇静、利尿、促胎肺成熟等治疗措施，发生子痫需要控制抽搐、降低颅压、控制血压等。

所以，虽然都是妊娠期水肿，生理性和病理性处理方法是不同的，我们首先要鉴别是生理性的还是病理性的，然后采取相应措施。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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