京东健康互联网医院
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东莞市太平人民医院、 东莞市第五人民医院慢性支气管炎急性发作专家

简介:

东莞市滨海湾中心医院座落在粤港澳大湾区的几何中心、中国近代史开篇地和改革开放先行区——东莞市虎门镇。医院始建于1954年,前身是太平人民医院、第五人民医院,经过几代人的接续奋斗,现已成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化市属三级甲等综合医院、东莞市区域医疗中心,守护着滨海湾片区及其周边地区300多万群众的生命健康,承担着区域内急危重症和疑难疾病的救治重任。医院核编床位1100张,建筑面积9.3万平方米,年门诊服务量约200万人次,年住院服务量约4万人次。近年来,医院不断推动机制创新、服务创新、管理创新,在全市率先以新标准、全流程通过三甲复审,医疗技术水平和服务能力位居全市医院前列。医院先后获得国家节约型公共机构示范单位、广东省百家文明医院、东莞市文明单位、东莞市抗击新冠肺炎疫情先进集体、东莞市先进基层党组织等荣誉称号。一、学科带动,领跑区域医院学科齐全,拥有临床医技科室44个,其中广东省临床重点专科4个,东莞市各类重点(特色)专科12个,现为中国胸痛中心、中国房颤中心、中国心衰中心,综合卒中中心、东莞市临床医师培训基地、东莞市重症监护特殊专科护理培训基地、东莞市新生儿及新生儿重症监护特殊专科护理培训基地、东莞市血液透析特殊专科护理培训基地。新生儿科和儿科是东莞市同类专业唯一的广东省临床重点专科,其中新生儿科是国家临床重点专科培育科室;口腔科是广东省临床重点专科、东莞市牙病防治中心挂靠科室,也是东莞市公立医院中最大的口腔综合治疗中心;呼吸与危重症医学科是国家呼吸与危重症医学科规范化建设(PCCM)达标单位,牵头成立区域呼吸专科联盟;疼痛科成为中华医学会麻醉学分会临床疼痛诊疗培训基地,在全国范围内较早成功开展脊柱内镜手术;重症医学科每年实施ECMO例数在全省三级医院中位列前15名,区域医疗中心龙头作用愈加彰显。    医院配备医用直线加速器、X射线计算机体层摄影系统(256排高端CT)、数字减影血管造影X线机(DSA)、核磁共振影像系统(MRI)、体外肺膜氧合系统(ECMO)、实时四维彩超系统、全自动生化分析仪、各种电子内窥镜等一大批高端医疗设备,诊疗技术水平处于全市先进行列。二、人才强基,名医荟萃医院有各级卫生专业技术人员1300多人,博士及硕士研究生占比15%,高级职称360多人,拥有省、市级各类优秀医学人才100多人,其中广东省杰出青年医学人才3人、东莞市特色人才4人、东莞市医学领军人才1人、东莞市杰出青年医学人才9人、东莞名医11人。在各级各类学术团体中,担任省级副主委14人、市级主委5人、市级副主委62人。现为暨南大学附属医院,与韶关学院医学院共建临床本科“3+2”教学医院,承担11家医学院校临床教学及实习任务,受聘医学院校教授、副教授135人。现有博士生导师1人,硕士生导师12人,累计培养暨南大学等博士、硕士研究生59人。中心实验室是东莞市重点实验室、医院科研孵化平台,近年来科研硕果累累。2014年获得国家自然科学基金项目,开创东莞市卫生健康系统获得国家自然科学基金项目的先河,累计获得国家级自然科学基金项目3项,获得省、市科学技术进步奖18项。近年来,医院获得各级科研立项107项,发表学术论文739篇,其中 SCI 及中文核心期刊论文134篇,获得国家发明专利及实用新型专利23项。三、坚持公益,服务至上医院贯彻党的卫生健康工作方针,坚持公立医院的公益性,对口帮扶市内外6家基层医院,帮助基层医院提升医疗服务能力,不断增强群众健康获得感。累计外派医疗骨干援疆、援藏、援黔、援外18人次,无论是雪域高原,还是赤道非洲,都留下了滨医人奋斗的足迹,多次获得国家、省、市级的表彰。推行党建“结对共建”模式,医院15个党支部与虎门镇、长安镇、沙田镇等周边社区、学校等31个基层党组织实现结对共建,经常开展义诊宣教和志愿服务,为广大群众办实事、送健康,得到社会各界和广大群众的一致好评。坚持人民至上、生命至上,深入开展“温暖在滨医”优质服务行动,践行“以患者需求为导向,努力让患者感动”的服务理念,为群众提供有温度、高品质、更便捷的医疗服务,把方便让给群众,让关爱温暖群众,涌现出一大批的先进集体和先进个人。四、蓝图绘就,再启新程2022年,医院启动长安新院区建设。长安新院区占地面积约14万平方米,规划床位1100张,新院区将对标国内现代化高水平医院进行设计、规划和建设。建成后,医院将形成“一院两区“的新发展格局,立足虎门、长安镇,面向滨海湾片区,辐射东莞市其他片区、深圳市松岗镇、沙井镇,广州市番禺区等周边地区。立足东莞“双万”新起点,滨医人将始终坚持人民至上、服务为本,务实笃行,踔厉奋发,加快建设“强学科、精专业、优服务”的现代化三级甲等综合医院,全方位打造东莞市高水平区域医疗中心,努力朝着建设粤港澳大湾区医疗新高地的目标迈进。急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

何志权 主任医师

擅长糖尿病,高血压,乙肝,失眠,头痛,腰痛,胃肠功能失调和呼吸道感染,围手术期的手术和麻醉方案制定和药物咨询,无痛舒适诊疗和各类常见疾病的报告解读和精通各类药物使用。

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擅长:擅长糖尿病,高血压,乙肝,失眠,头痛,腰痛,胃肠功能失调和呼吸道感染,围手术期的手术和麻醉方案制定和药物咨询,无痛舒适诊疗和各类常见疾病的报告解读和精通各类药物使用。
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陈娜 副主任医师

颅脑创伤、颅脑损伤、脑出血、小脑出血、高血压性脑出血、脑出血后遗症、脑积水、脑肿瘤神经内科常见病、多发病的诊治。

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擅长:颅脑创伤、颅脑损伤、脑出血、小脑出血、高血压性脑出血、脑出血后遗症、脑积水、脑肿瘤神经内科常见病、多发病的诊治。
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王飞 副主任医师

中山大学硕士,高血压病(头痛,头晕,眼花),心律失常(心房颤动,室性早搏,房性早搏,心律不齐,黑蒙,晕倒),冠心病(胸闷,胸痛,左手麻木,背部疼痛,呼吸困难),心力衰竭,心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗

好评 99%
接诊量 4.5万
平均等待 30分钟
擅长:中山大学硕士,高血压病(头痛,头晕,眼花),心律失常(心房颤动,室性早搏,房性早搏,心律不齐,黑蒙,晕倒),冠心病(胸闷,胸痛,左手麻木,背部疼痛,呼吸困难),心力衰竭,心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗
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王德胜 主任医师

1.各种原因引起的小儿咳嗽(上呼吸道感染、反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、感冒、鼻塞、流涕、咽痛、喉咙痛、支气管炎、支气管肺炎、哮喘); 2.小儿发热(小儿发烧、小儿高热)、小儿肠炎、呕吐(吐奶、呕奶)、腹胀、便秘、腹泻、消化不良; 3.小儿消瘦、营养不良、发育落后(身体不长高、身高长得慢、身高矮小)、小儿内分泌问题、纳差(胃口差、吃奶少、不吃奶、挑食、吃东西少)、哭闹、小儿不适; 4.脾胃功能弱、免疫力差、脾胃功能调理、调理小儿胃口、调理(增强)免疫力; 5.新生儿疾病的诊治,新生儿黄疸、尿布性生皮炎(屁股皮肤红、红臀)、新生儿咳嗽、新生儿肺炎、新生儿吃奶少、拒奶; 6.小儿抽搐、小儿惊厥、小儿抽动症、小儿心理问题、心理异常,小儿行为异常,小儿神经疾病等。

好评 99%
接诊量 1692
平均等待 15分钟
擅长:1.各种原因引起的小儿咳嗽(上呼吸道感染、反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、感冒、鼻塞、流涕、咽痛、喉咙痛、支气管炎、支气管肺炎、哮喘); 2.小儿发热(小儿发烧、小儿高热)、小儿肠炎、呕吐(吐奶、呕奶)、腹胀、便秘、腹泻、消化不良; 3.小儿消瘦、营养不良、发育落后(身体不长高、身高长得慢、身高矮小)、小儿内分泌问题、纳差(胃口差、吃奶少、不吃奶、挑食、吃东西少)、哭闹、小儿不适; 4.脾胃功能弱、免疫力差、脾胃功能调理、调理小儿胃口、调理(增强)免疫力; 5.新生儿疾病的诊治,新生儿黄疸、尿布性生皮炎(屁股皮肤红、红臀)、新生儿咳嗽、新生儿肺炎、新生儿吃奶少、拒奶; 6.小儿抽搐、小儿惊厥、小儿抽动症、小儿心理问题、心理异常,小儿行为异常,小儿神经疾病等。
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陈巧珠 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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邹宝玉 副主任医师

妇科微创手术治疗及术后长期管理

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擅长:妇科微创手术治疗及术后长期管理
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何少忠 主任医师

擅长恶性肿瘤的综合治疗

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擅长:擅长恶性肿瘤的综合治疗
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杨福健 主治医师

乳腺和甲状腺疾病胸科疾病的诊治

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擅长:乳腺和甲状腺疾病胸科疾病的诊治
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马亨鉴 住院医师

普通外科:甲状腺,胃肠道,肝胆胰疾病

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接诊量 5
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擅长:普通外科:甲状腺,胃肠道,肝胆胰疾病
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冯家华 副主任医师

呼吸道相关疾病

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擅长:呼吸道相关疾病
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患友问诊

科普文章

#慢性支气管炎急性发作#慢支
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【诊断标准】

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少 3 个月,并连续 2 年或以上者。
2.如每年发病持续不足 3 个月,但有明确的客观检查依据。
3.排除其他可引起咳嗽、咳痰或伴有喘息的疾患。
4.1 周内咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重,或痰液变脓,痰量增多,或伴发热、白细胞计数增高等炎症表现。
【入院指征】
符合以下情形之一时,可入院治疗:
1.症状显著加剧,如突然出现的静息状况下呼吸困难。
2.出现新的体征或原有体征加重,如发绀、外周水肿。
3.新近发生的心律失常。
4.有严重的伴随疾病。
5.初始治疗方案失败。
【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原。
2.心电图、胸部 X 线、肺功能,必要时胸部 CT 等。
【住院治疗】
1.抗感染治疗。
2.祛痰止咳。
3.解痉平喘。
4.低流量吸氧。
【出院指征】
临床症状明显改善,生命体征平稳。
【出院带药】

1.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2.对症治疗药物。

温馨提示:这是我的线上工作室,后续如有任何健康问题需要咨询的,可以通过微信扫一扫"线上复诊二维码"向我咨询。(包括看病就医、开中药/西药处方、购药等等,非常方便呢~)

 

#慢性支气管炎急性发作#慢性支气管炎
758

长期改善和保持周边环境和自身的清洁卫生。清扫卫生时要避免或减少尘埃飞扬和空气污染。

积极宣传吸烟对人体的危害,拒绝吸烟。

家里要保持空气流通。最好每日开窗通风 3 次,每次 30 分钟。流感季节时也可每日用食醋熏蒸 1 小时。所用被褥、枕头要经常用日光暴晒。室内严禁放置花草。

学会自我调节情绪,保持心情愉悦。

坚持参加体育锻炼,寒冷季节也要进行规律性的户外活动,最佳时间宜在太阳出山之际,以增强耐寒能力。

应随季节与气候变化适当增减衣服,流感高发季节也应尽量避免到公共场所活动。

加强营养,宜选择高蛋白、富含维生素,清淡、易消化的食物,以提高机体自身的防御能力。

本病患者每年都应进行定期复查,以便及时发现和控制并发症。本病一旦复发,要立即去正规医院就诊,防止炎性感染漫延。

平时应用抗炎、抗过敏、利痰药与支气管扩张剂,要注意阶段性用药或周期性调换,以免形成耐药性。

按照冬病夏治的原则,可适当服用扶正固本的中草药或中药冲剂。

#慢性支气管炎急性发作#慢性支气管炎
5210

慢性支气管炎是以长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征的疾病。

慢性支气管炎的病情轻重,主要依据患者咳嗽、咳痰、呼吸困难以及喘息的轻重程度进行判断。

慢性支气管炎由于支气管粘膜组织增生变厚,支气管管腔逐渐狭窄,则会慢慢出现呼吸困难的症状。当并发肺气肿、肺大泡时,呼吸困难逐渐加重。

慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可引起支气管的痉挛,损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多。

慢性支气管炎患者在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉感冒。

同时患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。

#慢性支气管炎急性发作#慢支#慢性粘脓性支气管炎#慢性支气管炎
1259

长期改善和保持周边环境和自身的清洁卫生。清扫卫生时要避免或减少尘埃飞扬和空气污染。

积极宣传吸烟对人体的危害,拒绝吸烟。

家里要保持空气流通。最好每日开窗通风 3 次,每次 30 分钟。流感季节时也可每日用食醋熏蒸 1 小时。所用被褥、枕头要经常用日光暴晒。室内严禁放置花草。

学会自我调节情绪,保持心情愉悦。

坚持参加体育锻炼,寒冷季节也要进行规律性的户外活动,最佳时间宜在太阳出山之际,以增强耐寒能力。

应随季节与气候变化适当增减衣服,流感高发季节也应尽量避免到公共场所活动。

加强营养,宜选择高蛋白、富含维生素,清淡、易消化的食物,以提高机体自身的防御能力。

本病患者每年都应进行定期复查,以便及时发现和控制并发症。本病一旦复发,要立即去正规医院就诊,防止炎性感染漫延。

平时应用抗炎、抗过敏、利痰药与支气管扩张剂,要注意阶段性用药或周期性调换,以免形成耐药性。

按照冬病夏治的原则,可适当服用扶正固本的中草药或中药冲剂。

#慢性支气管炎急性发作#慢支#慢性支气管炎
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慢性支气管炎是一种临床常见病,中老年人群的发病率较高,严重影响老年人的生活质量,其发病与多种因素有关。

1.吸烟:吸烟是公认的慢性支气管炎最主要的发病因素,吸烟时间越长、吸烟量越大,患病率越高。

2.呼吸道感染:呼吸道感染是诱发慢性支气管炎的另一个重要诱因,因为病毒会造成呼吸道上皮损害,使细菌更易感染,从而导致疾病的发生及反复发作。

3.空气污染:大气中的某些烟雾对支气管黏膜存在刺激和细胞毒性作用,而二氧化硅,煤尘等粉尘也会刺激支气管黏膜,导致肺纤维组织增生。

4.个人因素:研究表明,经常运动有助于防病,有早睡早起的习惯者,其慢性支气管炎患病率明显低于晚睡晚起者,这可能是因为早起时空气新鲜,此时运动能及时排出体内废气废物,吸入大量新鲜空气,调整并增强呼吸系统功能。

5.饮食及营养:喜食咸味会损伤呼吸道防御功能,体内维 C 缺乏会降低机体免疫力,维 A 的缺乏会损伤支气管黏膜的修复功能。

#慢性喘息性支气管炎#慢性粘脓性支气管炎#慢性支气管炎急性发作
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        患者有支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、 慢性阻塞性肺病 等缓解喘息症状,或者 心功能不全 和心源性哮喘,医生经常会给加上氨茶碱相关药物,那么氨茶碱有什么作用呢?

        氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐,其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强。氨茶碱其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂,过去认为通过抑制磷酸二酯酶,使细胞内 cAMP 含量提高所致。

 
        近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果,此外,茶碱是嘌呤受体阻滞剂,能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。
 
        茶碱能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉,外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。
#慢性支气管炎急性发作#慢支
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慢性支气管炎在临床上是比较常见的,是气管,支气管黏膜以及周围组织的慢性炎症引起的,在我国的发病率还是比较高的,特别多见于冬春季节,临床上主要是以咳嗽,咳痰为主要症状,可以伴有喘息,而且患者发病呈持续性,每年发作三个月或更长时间,连续两年以上可以诊断为慢性支气管炎。
 
     慢性支气管炎的发病因素主要是由于不良的生活饮食习惯,比如吸烟,职业因素,粉尘的接触,工业废气,室内空气的污染。大气的污染感染因素,比如病毒,细菌的感染,其他因素比如自身的免疫功能紊乱,气道高反应性,都有可能导致慢性支气管炎的发生。在冬春季节,寒冷的空气刺激腺体,增加粘液的分泌,也有可能导致慢性支气管炎的加重。对于冬春季节慢性支气管儿炎的治疗主要是以对症治疗为主,对于有感染的患者,要依据患者感染的病原菌给予抗感染治疗,尽早的控制感染的进展,同时对于咳嗽,咳痰的情况要积极的给予止咳祛痰治疗,比如复方甘草合剂,盐酸氨溴索,溴己新等。也有一部分患者可能伴有喘息,可以给予支气管扩张剂比如氨茶碱,β2受体激动剂等。
 
       总而言之,春冬季节的慢性支气管炎患者的治疗主要是以对症治疗以及对因治疗为主,尽可能地应用药物控制患者的局部感染情况。同时要给予止咳,平喘,化痰等对症治疗来减轻患者的临床症状,可以有效的提高患者的慢性支气管炎控制率。
#慢性支气管炎急性发作#慢支#慢性支气管炎
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慢性支气管炎又称之为慢支,是临床上常见的气管、支气管粘膜的非特异性炎症。以咳嗽每年发病持续三个月以上,连续两年或者两年以上可以定义为慢性支气管炎。主要的发病原因有长期吸烟、粉尘的接触、化学物质的刺激、大气的污染、细菌病毒的感染、自身免疫因素等。
 
         慢性支气管炎的临床症状主要是以咳嗽、咳痰伴有胸闷、憋喘为主,反复性发作;还有一部分患者会伴有下呼吸道感染而出现发热、乏力、呼吸困难、心慌等症状。慢性支气管炎的治疗方法主要是以对症治疗为主,通过临床上来看,慢性支气管炎是不能根治的。需要积极地给予止咳、化痰、平喘、控制局部感染等对症治疗来,尽可能的缓解患者的临床症状。同时在饮食上要增强营养来加强患者的身体抵抗力,可以有利于病情的恢复。在日常生活中要戒烟,避免有害气体的吸入;注意预防感冒;如果有出现反复的肺部感染的情况,可以应用中药进行调养。也可以接种肺炎疫苗、流感疫苗、胸腺素等避免患者出现肺部感染的情况。
 
           总而言之,慢性支气管炎在临床上的发病率也是比较高的。要积极地根据患者的临床症状、病史以及生命体征辅助检查来明确诊断。然后选择合适的药物治疗来尽可能的控制患者的临床症状,防止病情进一步加重而出现慢性阻塞性肺病的情况。
#慢性支气管炎急性发作#慢支
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慢性支气管炎(慢支),是呼吸系统疾病中的常见病多发病,顾名思义,就是气管、支气管粘膜以及其周围组织的慢性非特异性炎症。可能大家对于慢性支气管炎也都有所耳闻,今天我们共同来更加系统的了解一下慢性支气管炎。慢性支气管炎是怎么引起的?慢性支气管炎的症状都有哪些?希望大家通过今天的学习都能够对慢性支气管炎有更加深入的认知。
 
慢性支气管炎,患者要持续咳嗽、咳痰三个月及以上,连续发病两年及以上,并排除了其他引起咳嗽、咳痰、喘息的呼吸系统疾病,我们才能诊断为慢性支气管炎。通过上述描述,其实我们就可以看出慢性支气管炎的主要临床症状就是咳嗽、咳痰,随着病程加长,疾病的进展,慢性支气管炎的患者还会有胸闷、喘息、呼吸困难等症状。那么慢性支气管炎是怎么引起的呢?其实慢性支气管炎目前临床上的发病机制并不是特别明确,通常认为和长期吸烟、长期接触职业粉尘及化学物质(如烟雾,工业废气,变应原等)、反复的病毒、支原体、细菌等感染引起的。
 
总而言之,慢性支气管炎是呼吸系统的常见病,临床上发病机制目前还不是特别明确,其常见的临床症状就是咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等。慢性支气管炎的患者平时要尽量预防感冒,这样才能预防慢性支气管炎的急性发作,提高自己的生活质量,延缓慢性支气管炎的进展。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.
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